| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Диференціальний діагноз хронічних пульпітів проводиться між ними, з карієсом дентину, некрозом (гангреною) пульпи, хронічним апікальним періодонтитом. Полін ясна диференціюють з розростанням м'яких тканин, що походить із періодонта. Загальною ознакою для них є наявність каріозної порожнини. Відмінність карієсу від хронічних пульпітів полягає в тому, що при карієсі біль від подразників зникає відразу після їх усунення, показники ЕОМ в межах 2-6 мкА, а хронічні пульпіти мають показники в діапазоні від 20 до 80 мкА.
Пульпіт хронічний відрізняється від виразкового відсутністю перфорації дна каріозної порожнини. Хронічний і хронічний виразковий пульпіти мають загальні ознаки: в анамнезі напади мимовільної тривалої болю, иррадиирущие по гілки трійчастого нерва, біль в нічний час. Для некрозу, гангрени пульпи характерні гнильний запах з зуба, виникнення болю при глибокому зондуванні каріозної порожнини, в кореневих каналах, зміна кольору зуба.
Спільними симптомами хронічних пульпітів і хронічного верхівкового періодонтиту є наявність гострого зубного болю в анамнезі, наявність каріозної порожнини і відсутність болю при перкусії.
Для хронічного періодонтиту внаслідок повного некрозу пульпи зуба характерні відсутність болів від зовнішніх подразників, безболісне зондування каріозної порожнини і кореневих каналів, електровозбудімость понад 100 мкА, на рентгенограмі наявність змін в верхушечном периодонте.
Пульпіт хронічний гіперпластичний (поліп пульпарного) диференціюють від розростання ясен, поліпа ясна, вростаючого в каріозну порожнину, і від розростання грануляційної тканини, що виходить із періодонта в області фуркации коренів при перфорації дна порожнини зуба.
Сосочек ясна вростає в каріозну порожнину при карієсі II, III, IV і V класів по Блеку. Якщо провести зондом навколо розростання, визначається його ніжка, яка виходить із ясна. Поліп ясенний має блідо рожевий колір, щільний. При розростанні грануляційної тканини, що виходить з періодонта, при проведенні зонда але окружності ніжки поліпа знаходять її підставу, що виходять із зуба. На рентгенограмі визначається перфорація дна порожнини зуба в області фуркации коренів.
Загострення хронічних пульпітів слід відрізняти від гострого пульпіту, а також гострого верхівкового періодонтиту і периапикального абсцесу без порожнини (загострення хронічного верхівкового періодонтиту). Загальним для них є наявність гострого зубного болю. Для гострого пульпіту і загострення хронічних пульпітів характерні приступи мимовільної болю, що супроводжується іррадіацією але гілки трійчастого нерва, нічна біль, тривалий біль від подразників, ЕОМ пульпи 40-60 мкА. Відмінність в тому, що при гострих пульпітах такий характер болю виник вперше, а при загостренні хронічних пульпітів ці болі є в анамнезі.
Гострий періодонтит і періапікальних абсцес без порожнини розвиваються на тлі інтоксикації організму, з підвищенням температури тіла, набряком і гіперемією слизової у причинного зуба, болем при перкусії зуба, з'являється симптом «виріс зуба». Зуб не реагує на температурні подразники. На рентгенограмі є патологічні зміни, добре виражені в періапікальних абсцесах як з порожниною, так і без порожнини.
Результатом пульпітів є гнійне розплавлення спочатку коронковой, потім і кореневої пульпи, її некроз, спочатку частковий, потім повний. Патологічний процес просувається глибше, до періодонта, наслідком є розвиток гострого або хронічного апікального періодонтиту пульпарного походження.
Пропріорецептори періодонта точно визначають локалізацію стимулів тиску, болю. Періапікальная зубний біль легко діагностується, пов'язана з гострим апікальним періодонтитом і періапікальних абсцесом без порожнини. Тактика лікування пацієнта з гострим апікальним періодонтитом залежить від загального стану пацієнта, вираженості ексудації, чи є набряк локальним або поширеним. Проводять диференційний діагноз гострого апікального періодонтиту в початкову стадію і стадію вираженою ексудації (гострий апікальний абсцес).