| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Прийнято розрізняти дві головні різновиди непрохідності: динамічну і механічну.
Динамічна непрохідність кишечника виникає без механічних перешкод в просвіті кишечника, в результаті його спазму або паралічу.
Механічна непрохідність кишечника виникає в результаті тих чи інших механічних перешкод в кишечнику. Така непрохідність поділяється на дві групи - обтураційна і країн- гуляціонная.
Обтураційна непрохідність кишечника виникає при закупорці просвіту кишечника без істотних порушень його кровообігу.
при странгуляційної кишкової непрохідності відбувається швидка закупорка просвіту кишечника і здавлювання кровоносних судин і нервів брижі однієї або декількох кишкових петель.
Основними ознаками гострої непрохідності кишечника є: напади переймоподібних болів в животі, багаторазова блювота, відсутність випорожнень і затримка газів, асиметричне здуття живота і посилена перистальтика кишечника. Хворий блідий, температура нормальна, пульс частішає.
При виникненні болю в животі треба терміново викликати лікаря. До його прибуття слід укласти хворого в ліжко, заборонити йому прийом злиденні і пиття, ні в якому разі не вдаватись до «домашнім» методам лікування. Щоб зменшити болі, можна покласти на живіт хворого міхур з льодом, але не грілку. Забороняється застосування болезаспокійливих засобів, наркотиків, антибіотиків, проносних і клізм.
Зазвичай всі хворі з хірургічною патологією живота оперуються. При важкому стані потрібна інтенсивна передопераційна підготовка протягом 2-3 годин з метою корекції виникаючих порушень.
Передопераційна підготовка з приводу операцій на черевній стінці і органах черевної порожнини і догляд за хворими після операції
У разі закритих ушкоджень, проникаючих поранень органів черевної порожнини, синдрому «гострого живота» передопераційна підготовка повинна бути максимально короткою. Гігієнічні ванни, очисні клізми і промивання шлунка протипоказані. Виробляється тільки гоління волосяних покривів в зоні операції і обтирання шкіри теплою водою, спорожнюють сечовий міхур. Для цього в більшості випадків треба дати хворому помочитися. Необхідність в катетеризації сечового міхура виникає при важкому стані хворого (він без свідомості) і при виконанні великих за обсягом оперативних втручань (перитоніт).
Зондування шлунка проводиться в тих випадках, коли після прийому хворим їжі пройшло не більше 5-6 годин (маніпуляція проводиться для профілактики затікання шлункового вмісту в глотку, ротову порожнину під час наркозу і попередження аспірації - потрапляння шлункового вмісту в дихальні шляхи).
Після операції хворого кладуть на спину, попередньо піднявши головний кінець ліжка. Надалі післяопераційне ведення визначається тим, який орган був прооперований. При пораненні шлунка і кишечника в найближчий післяопераційний період забороняється прийом їжі через рот. Харчування здійснюється шляхом парентерального введення до 1-2 л 5% -ного розчину глюкози, ізотонічного розчину хлористого натрію, переливанням 250-500 мл плазми, жирової емульсії.
Для виведення рідини, яка в перші дні може зібратися в шлунку, через ніс вводять тонкий зонд, за допомогою якого відсмоктують шлунковий вміст.
Спеціальної передопераційної підготовки слід ставитись до хворих з тривало існуючими великими грижами, у яких в грижової мішок входять черевні органи. Такі хворі оперуються планово (якщо немає обмеження грижі).
Коли випали в грижової мішок органи вправляються в черевну порожнину, відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску, зміщення і підйом діафрагми, що ускладнює діяльність серця і легенів. З метою компенсації цього стану хворого в передопераційний період за 2-3 тижні до операції надають положення Тределенбурга (піднятий ніжний кінець ліжка) і здійснюють повне вправлення грижового вмісту. Після операції важливу роль відіграє дихальна гімнастика.
При видаленням грижі і інших планових операціях на органах черевної порожнини велику увагу приділяють підготовці кишечника, так як нерідко ці хворі страждають запором. Тому за 3 дні до операції хворому можна призначити проносне, напередодні ввечері хворому обов'язково ставлять очисну клізму. Мета підготовки кишечника до абдомінальним операціями полягає в максимальній евакуації вмісту. Це навіть при високотравматічних втручаннях на органах черевної порожнини забезпечує відновлення перистальтики на тлі функціонального спокою кишечника.
Якщо Ви маєте вміст в просвіті шлунково-кишкового тракту, на тлі післяопераційного гноблення моторно-евакуаційної функції кишечника створюються сприятливі умови для розмноження мікрофлори, бродіння і гниття хімусу, що супроводжуються газоутворенням і підвищенням тиску в кишечнику.
При підготовці хворих до операції на товстій кишці за 2 дні до операції дають 1-2 рази проносні засоби (сульфат магнію всередину), за день до операції хворий приймає рідку пишу і йому ставлять очисну клізму вранці і ввечері. Хворих готують до операції від 3 до 5 днів, приділяючи особливу увагу дієті: вона повинна містити мало шлаків і бути досить калорійною. Протягом цього ж часу хворому призначаються антибіотики, що діють на кишкову флору (каіаміцін, ліво- міцетін).
при операції на прямій кишці ретельно очищають кишечник напередодні операції (очисна клізма до чистої води). Вранці ставлять очисну клізму з введенням гумової трубки для звільнення кишечника від промивних вод, роблять ретельний туалет промежини (підмивання слабким розчином перманганату калію).
Після операції велике значення має режим харчування. Не слід перевантажувати кишечник і викликати ранню перистальтику, так як це може спричинити за собою розходження швів. Пити дозволяється з першого дня після операції. З другого дня хворому можна давати їжу, бідну клітковиною, в рідкому і напіврідкому вигляді (манна каша). На третю добу додають протертий овочевий суп, вершкове масло. Тільки на 7-8-е добу призначають очисну клізму. Рекомендуються маленькі масляні клізми.
З метою розрідження і пом'якшення калових мас в перші дні після операції дають всередину вазелінове масло 2-3 рази на день по столовій ложці.
Операції на задньому проході і прямій кишці часто закінчуються введенням масляних тампонів і гумового дренажу. В очікуванні рясного промокання матрац накривають клейонкою. Перша перев'язка зі зміною тампонів (на 3-й день) дуже болюча і проводиться після введення наркотичних анальгетиків. Після акту дефекації хворий приймає сидячу ванну зі слабким розчином перманганату калію, потім йому роблять перев'язку.