| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
ГЛАВА 1 ІСТОРІЯ ВИВЧЕННЯ ПРОБЛЕМИ РАННЬОГО ДИТЯЧОГО АУТИЗМУ |
||
|
Аутизм (від грец. Autos-сам) являє собою відрив від реальності, відгородженість від навколишнього світу. Вперше термін «аутизм» був використаний німецьким психіатром Ейген Блейлером в 1911 р. для позначення симптому у дорослих хворих, що страждають на шизофренію, який проявляється у вигляді відходу людини від зовнішньої реальності у світ власних фантазій. Незважаючи на те, що цей термін вживається в усьому світі і донині, слід зазначити, що сучасне розуміння аутизму істотно відрізняється від початкового клінічного визначення, запропонованого Блейлером. У зарубіжній психіатрії аутизм розглядається в поведінковому плані як відхід від дійсності у світ внутрішніх переживань, як свідоме або несвідоме захисне пристосування проти душевного болю, дає людині можливість уникнути непосильних для нього вимог навколишнього середовища. Підхід до визначення аутизму у вітчизняній психіатрії також характеризується деякою неоднозначністю. Так, В. П. Осипов визначав аутизм як «роз'єднаність хворих із зовнішнім світом» [Осипов, 1923]. В. А. Гіляровський розглядав його як своєрідне порушення свідомості самого «Я» і всієї особистості, порушення адекватних установок до навколишнього світу. Автор підкреслював, що хворі аутизмом замкнуті і відчужені від решти всього світу [Шляровскій, 1928]. Протягом століть термін «аутизм» використовувався в психіатрії досить широко, виступаючи як позначення і відсутності у людини потреби в спільній діяльності, і замкнутого способу життя, і хворобливого занурення у свої думки, порушення самосвідомості та , крім цього, способу психологічного захисту. До цих пір не існує однозначного уявлення про те, що ж таке «аутизм» і які його основні характеристики. Проблема аутизму тісно пов'язана з проблемою спілкування - базової категорії психологічної науки, вивчення якої досить широко представлено в психології [Ломов, 1984]. Спираючись на общепсихологические принципи категорії спілкування, В. Є. Каган запропонував визначення аутизму, на наш погляд найбільш точно відображає його сутність [1981, с. 12]: аутизм - це психопатологічний синдром, який характеризується недостатністю спілкування, формується на основі первинних структурних порушень або нерівномірності розвитку передумов спілкування і вторинної втрати регулятивного впливу спілкування на мислення і поведінку. Під передумовами спілкування розуміються: - можливість адекватного сприйняття та інтерпретації інформації; - достатність та адекватність виразних засобів спілкування; - взаєморозуміння з його регулюючим впливом на мислення і поведінку; - можливість адекватного планування і гнучкого варіювання поведінки, вибору способу і стилю спілкування. Таким чином, аутизм розглядається як відхилення в психічному розвитку особистості, головними проявами якого є порушення процесу спілкування із зовнішнім світом і труднощі у формуванні емоційних контактів з іншими людьми. Аутизм, що виник у дитини в ранньому віці, називається раннім дитячим аутизмом (РДА). Це особлива аномалія психічного розвитку, при якій мають місце стійкі та своєрідні порушень комунікативної поведінки, емоційних відносин дитини з навколишнім світом. Основна ознака РДА - це неконтактність дитини, яка може виявлятися вже на першому році життя, але особливо чітко проявляється у віці 2-3 років. В даний час існує багато теоретичних підходів до розуміння раннього дитячого аутизму. Для того щоб краще познайомитися з ними, необхідно звернутися до історії вивчення проблеми раннього дитячого аутизму у закордонній та вітчизняній психіатрії та психології. В. М. Башина виділяє чотири основні етапи у становленні вивчення даної проблеми. Перший, донозологический, період кінця XIX - початку XX століття характеризується кількома згадками про дітей з вираженим прагненням до самотності та доглядом від взаємодії з навколишнім світом. У медичній літературі того часу можна зустріти окремі описи аутичної поведінки дітей у зв'язку з вродженими церебральними розладами, розумовою відсталістю. Особливий інтерес представляють роботи доктора Е. М. ІТАР (Е. М. Itard), який описав історію дикого хлопчика Віктора, спійманого в лісах Аверона у віці 11-12 років і до цього не спілкувався з людьми. За допомогою спеціальних методів навчання Віктору істотно вдалося розвинути свою соціальну поведінку. Другий, так званий доканнеровскій, період припадає на 1920-1940-і роки. Протягом цих років робилися перші спроби системного підходу до вивчення проявів аутизму в дитячому віці. Були описані аутистические стани у дітей в клініці дитячої шизофренії, психозів, порушень, що мають у своїй основі органічні ураження або недорозвинення центральної нервової системи [Гуревич, 1932; Сухарева, 1925; Сімсон, 1929; Озерецкий, 1938; Осипова, 1940 і др.] . Автори досліджували етіологію та патогенетичні фактори, проводили класифікацію аутистических станів у дітей - в основному при ранньої дитячої шизофренії. Крім клінічних досліджень, в той період здійснювалися клінікопсіхологіческіе і психологічні дослідження когнітивних процесів у дітей, що страждають на шизофренію [Бобкова, 1936; Виготський, 1932, 1934; Соловйова, 1936; та ін]. Третій, каннеровскій, період - з 1943 по 1979 рік - ознаменувався виходом у світ основоположних робіт з аутизму Л. Каннера [Kanner, 1943] і Г. Аспергера [Asperger, 1944]. Американський дитячий психіатр Лео Каннер першим описав синдром раннього дитячого аутизму в 1943 році. Автор спостерігав 11 дітей, у яких протягом перших років життя відзначалася замкнутість, відгородженість від навколишнього світу. Ці діти не сприймали інших людей, уникали зорового контакту, не виявляли уваги до соціальної стороні життя, частково або повністю не могли опанувати комунікативної промовою, постійно повторювали одні й ті ж стереотипні руху або слова. Характерними для них були також персевераціі, улюблені ритуали, порушувати які міг тільки сам дитина. Каннер назвав ці розлади раннім інфантильним аутизмом («early infantile autism»). В якості основної риси аутизму він виділив «прояв з самого початку життя нездатності дітей співвідносити себе звичайним чином з людьми і ситуаціями» [Kanner, 1943, р. 242]. Каннер зазначав, що для цих дітей характерно крайнє аутистическое самотність, що змушує їх замикатися в собі, ігнорувати зовнішній світ і відкидати все, що відбувається навколо них. Враховуючи те, що такі стани спостерігаються у дітей в ранньому віці, Каннер дійшов висновку, що причиною аутизму є вроджена нездатність до встановлення близьких відносин з іншими людьми. Окрему увагу автор приділив опису батьків дітей-аутистів. Він охарактеризував їх як педантичних інтелектуалів, холодних і відсторонених у відносинах з іншими людьми. Незважаючи на те що Каннер розглядав аутизм насамперед як вроджене психічне розлад, він зазначав, що воно є в чому захисною реакцією дитини на холодну, інтелектуальну «ворожість» батьків, яка виявляється в неправильному вихованні, у відчуженні дитини «холодної» матір'ю. Тобто аутистические прояви у дитини автор розглядав і як своєрідну форму психологічного захисту [Kanner, 1943]. У Росії перший опис аутизму в дитячому віці було представлено С. С. Мнухін в 1947 році, який висунув концепцію органічного, тобто обумовленого органічним ураженням центральної нервової системи, походження РДА. Як зазначає В. Є. Каган, до 1960-м рокам склався своєрідний «аутістіческій бум»: аутизму присвячувалися монографії, спеціальні випуски періодичної літератури, багато проблем розглядалися «через призму раннього дитячого аутизму» [Каган, 1981, с. 9]. Наприкінці 1960-х - початку 1970-х років з'явилися роботи вітчизняних авторів, в яких була представлена аргументована критика розширювальної діагностики раннього дитячого аутизму в західній психіатрії. Серед цих робіт особливе місце займають дослідження Ленінградської школи дитячих психіатрів під керівництвом С. С. Мнухін. У статті під назвою «Про синдром« раннього дитячого аутизму », або синдромі Каннера у дітей», опублікованій в 1967 році в «Журналі невропатології і психіатрії», С. С. Мнухін.А. Е. Зеленецкаяі Д. Н. Ісаєв на основі п'ятирічних спостережень за 44 дітьми віком від 2 до 14 років показали відмінні ознаки дітей з синдромом Каннера [1967, с. 1501-1506]: - ослаблення або повна відсутність будь-яких контактів з навколишнім середовищем; - відсутність ясних інтересів і адекватних емоційних реакцій, цілеспрямованої діяльності; - нездатність до самостійного психічному напрузі; - своєрідне розвиток мови, яке проявляється у відсутності її прямого соціального призначення, інформативною ролі і в наявності ехолалій і персевераций; - своєрідність рухів, коли «окремі рухи часто легкі і спритні, але формул руху, рухових навичок дуже мало, через що діти ці звичайно безпорадні, довго не навчаються одягатися, потребують обслуговування». Автори виділили основні симптомокомплекси раннього дитячого аутизму. Це зниження психічного, або «вітального», тонусу; ослаблення або відсутність здатності до психічного напруження і цілеспрямованої активності. Одним з найістотніших симптомів автори, всупереч думці Каннера, порахували «споконвічне дуже явне, незвично разюча ослаблення інстинктивних або безумовно-рефлекторних реакцій - орієнтовних, харчових, самозахисту та ін». Відсутність цих реакцій робить поведінку дітей «... аморфним, хаотичним, дезорганізовані, а їх самих - практично беззахисними і безпорадними» [там же]. На думку авторів, пояснити аутизм дитини тільки патологією особистості батьків, відсутністю контактів між батьками і дитиною, негативними виховними впливами, розпадом сім'ї і т. п. неможливо. У своїй роботі, що представляє результати одного з перших вітчизняних клінічних досліджень раннього дитячого аутизму, С. С. Мнухін з співавторами поставили під сумнів використання тільки методу психотерапії в корекції аутистических тенденцій у дітей, а підкреслили необхідність комплексного підходу до даної проблеми. Дослідники звернули увагу на особливості інтелектуального розвитку дітей з РДА. «Ми вважаємо, - пишуть вони, - що" дитячий аутизм "представляє собою своєрідну різновид психічного недорозвинення, при якій на передній план виступають афективно-вольові порушення, шизоформную характер поведінки, обумовлений переважним недорозвиненням активують," енергозаряжающіх "систем стовбура мозку. Це зовсім не означає, що в інтелектуальному відношенні діти ці цілком нормальні. Навпаки, серед наших хворих не було жодного інтелектуально повноцінного, але, по-перше, структура інтелектуального дефекту у них якісно інша, ніж в інших випадках «істинної» олігофренії, по-друге,; інтелектуальна недостатність у них «перекривається» зазвичай грубими порушеннями особи і поведінки. У більшості цих хворих виявляються конкретне, "регистрирующее" мислення, тривала нездатність оволодіти навичками читання, письма і рахунку, тимчасовими і просторовими уявленнями, операціями, що складаються з ряду послідовних актів (перерахування днів і місяців в прямому і зворотному порядку та ін.), тривала дезориентировка в сторонах тіла. Всі ці порушення нерідко маскуються хорошою пам'яттю, здатністю "папуги" відтворювати складні уривки з промови оточуючих, гарною мовою, часто відмінним музичним слухом, схильністю до фантазування »[Мнухін, Зеленецкая, Ісаєв, 1967, с. 1501]. Дослідження московських психіатрів М. Ш. Вроно і його співробітників привели до висновку про неоднорідність синдрому Каннера і переважному відношенні його до шизофренії. Авторами було обстежено 300 хворих з дитячою шизофренію, з них 32 хворих з синдромом Каннера. Однак при динамічному обстеженні тільки у 9 спостерігався «істинний синдром Каннера», а в ході катамнестического спостереження кількість цих хворих скоротилася до 8 осіб. У зв'язку з цим автори підкреслювали необхідність диференціальної діагностики аутизму від аутистических станів, що виникають у дитини після нападу шизофренії [Вроно, Башина, 1975]. Особливе значення в той період мали перші вітчизняні клініко-психолого-педагогічні дослідження раннього дитячого аутизму. Вперше в нашій країні було створено спеціальну експериментальна група при клінічній лабораторії Інституту дефектології АПН СРСР під керівництвом професора К. С. Лебединської, яка протягом чотирьох років займалася клініко-психологічним вивченням дітей з РДА і розробкою методів психолого-педагогічної корекції. Результати багаторічної роботи були відображені у збірнику наукових праць НДІ дефектології під редакцією Т. А. Власової, В. В. Лебединського і К. С.Лебедінской [1981]. Вперше на основі комплексного клініко-психологічного дослідження авторами були розроблені диференційовані методи психолого-педагогічної корекції дітей з аутизмом з урахуванням етіології і ступеня тяжкості РДА, а також прогностичні оцінки. У 1981 році вийшла в світ перша вітчизняна монографія з раннього дитячого аутизму В. Є. Кагана. У своїй роботі автор узагальнив дослідження зарубіжних і вітчизняних авторів з даної проблеми, запропонував клінічне визначення аутизму, виділив диференційно-діагностичні критерії раннього дитячого аутизму, відмежовує його від інших, подібних, порушень психіки дитини. Особливу увагу В. Є. Каган приділив комплексному клініко-психологічному підходу до даної проблеми, лікувально-реадаптаціонних роботі з дітьми з РДА, а також психопрофилактике аутистических порушень в дитячому віці [Каган, 1981]. Четвертий, послеканнеровскйй, період - 1980-1990-ті роки - знаменується відходом від позицій самого Л. Каннера в поглядах на РДА [Башина, Пивоварова, 1970; Башина, 1980; Мнухін, Зеленецкая, Ісаєв, 1967; Rimland, 1964; Wing, 1976; Rutter, 1972; Gillberg, 1992]. Ранній дитячий аутизм став розглядатися як неспецифічний синдром різного походження, що характеризується функціональними обмеженнями в трьох основних сферах: - соціальній взаємодії; - комунікативній поведінці; - мотиваційної сфері. Поряд з раннім дитячим аутизмом в МКБ-10 як особлива категорія виділяється атиповий аутизм. На відміну від раннього дитячого аутизму, він характеризується відсутністю деяких важливих при діагностування РДА ознак. Атиповий аутизм найбільш часто виникає у дітей з глибокою розумовою відсталістю, а також у дітей з атиповими дитячими психозами. У сучасній науці все більшого поширення набуває біогенетичний підхід, який розглядає аутизм як біологічно обумовлене і хронічне порушення розвитку, яке проявляється в перші роки життя дитини. Таким чином, протягом більш ніж півстоліття, починаючи з 1943 року, коли ранній дитячий аутизм був вперше описаний Л. Каннером, погляди на його причини, клінічні прояви, Прогнози подальшого психічного розвитку дітей з аутизмом істотно змінювалися. Тривалий період часу аутизм і шизофренія розглядалися як одна з форм психічної патології, між тим як в даний час вони вважаються різними розладами. У зв'язку з прийняттям у нашій країні Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду ранній дитячий аутизм був виведений з рубрики психозів, специфічних для дитячого віку, і введений в рубрику так званих первазивних загальних розладів розвитку. Незважаючи на те що більшістю фахівців ранній дитячий аутизм розглядається як порушення психічного розвитку, в даний час існує безліч суперечливих точок зору на причини його виникнення, специфіку клінічних проявів, особливості та прогноз в психічному розвитку дітей з РДА. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Глава 1 ІСТОРІЯ ВИВЧЕННЯ ПРОБЛЕМИ раннього дитячого аутизму" |
||
|
||