Як вимірювати здоров'я?

У 1993 р. Світовий банк підготував і опублікував доповідь "Інвестуючи в здоров'я" (див. 21). Цей документ, як наголошується, став "головною віхою в області міжнародної охорони здоров'я, оскільки, можливо, вперше банкіри та економісти відкрито і прямо визнали важливість здоров'я не тільки як людської цінності, але і як економічного ресурсу" (20, p. 177). Доповідь в певному сенсі підсумував зроблене раніше в сфері кількісного вивчення здоров'я і хвороб на популяційному рівні і водночас багато в чому визначив подальший концептуальний розвиток цієї сфери. У ньому була зроблена спроба виразити кількісно і порівняти той тягар, який лягає на різні країни і різні групи населення внаслідок хвороб.

Взагалі кажучи, найбільш часто застосовується, в чому в силу відносної простоти отримання та використання відповідної статистики, є методика, в рамках якої здоров'я населення оцінюється на основі даних про смертність: "Єдиний доступний і більш-менш надійне джерело інформації про здоров'я населення Росії - це дані статистики смертності "(9, с. 59) Звичайно, Росія в цьому відношенні далеко не унікальна, так що це ж джерело виявляється незамінним і для всякого роду міжнародних порівнянь.

Такий підхід використовується, зокрема, Програмою розвитку ООН при складанні щорічних доповідей, в яких визначається і зіставляється людський потенціал різних країн (див. 4). Сукупний індекс розвитку людського потенціалу обчислюється при цьому шляхом підсумовування трьох приватних індексів, що характеризують рівень життя, освіченість і довголіття населення. Індекс середньої очікуваної тривалості життя, що визначається за допомогою статистики смертності і використовуваний як показник довголіття, і виступає в якості характеристики (звичайно, досить грубою і приблизною) здоров'я населення.

Використання навіть цього, досить простого, індексу дає можливість не тільки порівнювати здоров'я населення різних країн, але і виявляти, на основі щорічної статистики, динаміку здоров'я, тенденції його зміни на рівні популяції. Але, звичайно, ті можливості, які відкриваються завдяки використанню цього показника, обмежені. Наприклад, на основі такої оцінки здоров'я населення неможливо визначити, з яких причин рівень здоров'я підвищується або знижується, яка роль системи охорони здоров'я в цій динаміці. Враховуючи ж, що ця система споживає все більше громадських ресурсів - так, найбагатша країна світу - США на початку 90-х рр.. витрачала на це близько 15% свого валового національного продукту (25, p. 1358), - питання про те, наскільки ефективно витрачаються такі гігантські кошти, набуває особливий інтерес.

В останні роки для зіставлення витрат на ті чи інші заходи в галузі охорони здоров'я та того, як ці заходи позначаються на здоров'ї населення, були запропоновані різні підходи. Для деяких з них основним є визначення вартісного еквівалента тих чи інших порушень здоров'я або заходів, спрямованих на його відновлення (поліпшення). Методика, на основі якої проводяться подібні оцінки, носить назву аналіз "витрати-вигода".

234 Одна з популярних варіацій цієї методики спирається на поняття "людського капіталу". Загальна ідея така: грошове вираження тієї чи іншої вигоди для здоров'я розраховується виходячи з того, наскільки більше в майбутньому зможе заробити дана людина в разі, якщо він пройде курс лікування за даною схемою, ніж якщо залишиться без такого лікування. Ця концепція, однак, піддається критиці, оскільки вона розходиться з найбільш поширеними уявленнями про справедливість: виявляється, що якщо один заробляє вдвічі більше іншого, то і його здоров'я буде вважатися вдвічі більш цінним (див. 22, р. 1072).

В основу іншої поширеної модифікації кладеться такий показник, як готовність людини платити. При цьому "цінність тієї чи іншої вигоди для здоров'я розраховується виходячи з тієї кількості грошей, яку люди готові були б заплатити, щоб досягти певної ймовірності отримання даної вигоди протягом конкретного періоду часу" (там же, р. 1073). Втім, як неважко здогадатися, і готовність платити ті чи інші гроші залежить не тільки від очікуваної вигоди для здоров'я, але і від рівня доходів того, хто хотів би цю вигоду отримати.

При порівняннях, здійснюваних на основі іншої методики, що носить назву "витрати-ефективність", не ставиться завдання визначення грошового еквівалента. У цьому випадку розробляються способи, що дозволяють приводити Кедина масштабом різні форми порушення або, навпаки, відновлення здоров'я. Іншими словами, йдеться про встановлення свого роду одиниць здоров'я.

Такі одиниці отримують різні іменування - "рік здорового життя" (YOHL - year of healthy life), просто "здоровий рік" (well-year); особливо широко використовуються "наведений за якістю рік життя" (QALY - quality-adjusted life year) - одиниця, яка була розроблена раніше за інших, ще в 70-і рр.., і "наведений по інвалідності рік життя" (DALY - disability-adjusted life year) - саме така одиниця була використана в згадуваному доповіді Світового банку. Обсяг літератури, присвяченої концептуальної опрацювання цих одиниць вимірювання та застосуванню їх у практиці організації охорони здоров'я, досяг дуже істотних розмірів.

Міра кількості років здорового життя (YOHL) була розроблена групою експертів, свого часу складала програму реформи охорони здоров'я для уряду Гани (див. 19). Було запропоновано поняття "статусу здоров'я популяції", який визначався як частка кількості днів, місяців і років здорового життя, досягнутого популяцією, у відношенні до загальної потенційному кількістю, яке могло б бути у цього населення при оптимальному стані здоров'я всіх членів популяції. Так, когорта з 1000 новонароджених при очікуваній тривалості життя 80 років матиме потенціал в 80 тис.

Всі випадки втрати здоров'я будуть вести до зменшення величини YOHL. При цьому втрати YOHL від кожної хвороби характеризуються величиною, має три складових: частка населення, порушеного хворобою; ступінь ураження внаслідок хвороби; тривалість хвороби. "Перший і третій компонент можуть бути визначені на об'єктивних підставах, тоді як при оцінці ступеня може бути присутнім істотний суб'єктивний елемент, який ранжирується від 0,00 до 1,00 (від відсутності хвороби, тобто здорового стану, до нездоров'я, еквівалентного смерті) "(26, р. 161). Поряд з втратами від якої хвороби (або групи хвороб) ця система дозволяє обчислювати і ті вигоди (виміряні в одиницях YOHL), які можна буде отримати від введення тих чи інших засобів діагностики або терапії.

Не вдаючись у більш детальне обговорення цієї та подібних їй одиниць виміру здоров'я, зазначу таке. Довгий час кількісні оцінки індивідуального та громадського здоров'я і хвороби будувалися насамперед як вимірювання втрат працездатності. (Саме так, через працевтрати внаслідок передчасної смерті, оцінюється, наприклад, здоров'я росіян в доповіді Міністра охорони здоров'я РФ Ю.Л.Шевченко "Про підсумки ходу реформ та завдання щодо розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації на 2000-2004 роки та на період до 2010 року ".) Певною мірою це відноситься і до таких

235

заходам, як" людський капітал "і" готовність платити ". Інакше кажучи, здоров'я при цьому багато в чому ототожнюється з працездатністю. Варіацією такого підходу можна вважати і ті моделі, які оцінюють не тільки виробничу, але, більш широко, соціальну продуктивність індивіда або популяції. Скажімо, захворювання, що спричинило безпліддя у жінки, може і не вплинути на її працездатність, але проте суспільство (а також і її сім'я, і вона сама) понесе від цього певні втрати.

Підхід, який робить мірою здоров'я людини його продуктивність, безумовно, має під собою серйозні економічні та інші підстави. Проте слід констатувати його недостатність, обмеженість, оскільки людина при цьому по суті розуміється лише як споживаний суспільством ресурс. І тут я також хотів би зафіксувати те, що за появою описаних вище підходів до виміру здоров'я криються, крім усього іншого, зміни в сприйнятті здоров'я як цінності. "Ці заходи тягаря, завданої хворобою, використовують як метрики вигоди (або корисності) кількість років здорового життя на популяцію на період часу, що втрачається внаслідок хвороби або виграє в результаті програм охорони здоров'я. Рік здорового життя розглядається як мета в собі, а не як товар, вироблений для якоїсь іншої мети, такої, як економічна продуктивність "(26, р. 160. Курсив мій. - Б.Ю.).

Інформація, релевантна " Як вимірювати здоров'я? "

1. Шалигіна Г.І.. Філософія здоров'я: поради на кожен день і на все життя - СПб, 2004
   
   
2. 11. 5. Способи вимірювання рівня розвитку швидкісних здібностей
   вимірюють в умовах, коли заздалегідь відомий і тип сигналу і способів відповіді. Час реакції на світло, звук, дотик визначається за допомогою різних реакціометров, що вимірюють час реакції з точністю до 0,01 або 0,001 с. Для оцінки простої реакції використовують не менше 10 спроб і визначають середній час реагування. Складна реакція характеризується тим, що тип сигналу і внаслідок цього
   
3. Шаталов А. Т. Філософія здоров'я. - М.,, 2001
   
   
4. § 6. Види злочинних наслідків
   як загальному економічному еквіваленті. Це стосується всіх видів розкрадань, винищення і пошкодження майна, а також заподіяння матеріальної шкоди при халатності, зловживаннях службовим становищем і при здійсненні інших подібних злочинів, причому у випадках як прямого збитку, так і упущеної вигоди. Автори КК обрали наступний шлях встановлення розмірів оцінки викраденого: значний
   
5. 8.4. Вимірювання ймовірностей в ядерній фізиці
   як ядерна реакція, відповідно З існуючою теорією (квантовою механікою) зазвичай задається повним поперечним перерізом для цієї події. У повному перерізі розсіяння кут розсіювання випадає. Оскільки інтенсивність розсіювання залежить від кута, то необхідно розглядати диференціальне перетин, або поперечний переріз на одиничний кут і одиничний інтервал енергії - поняття більш
   
6. 40. * Скласти тезу на запропоновану тему, обгрунтувати його (до 6-7 речень).
   Здоров'я. Душевне здоров'я. Самовдосконалення. Внутрішня сила. Спілкування з
   
7. Розділ дванадцятий
   як число чого-небудь, воно в одних випадках є [найменше], в інших - ні; наприклад, для лінії щодо безлічі найменшим [числом] будуть дві лінії або одна, а щодо величини найменшого зо числа немає, так як будь-яка лінія ділена. Те ж відноситься і до часу: найменше але числу - одне або два, а за величиною такого немає. Ясно також, що час пе називається швидким і ггоь
   
8. § 7. Як час перетворюється в розум?
   Як »вимірювати - це час; то має бути і« чому »з-міряти. І цим «чим» стає відповідна здатність свідомості - розум. Розум стає проекцією циклічно обертового неба в психіці людини. Відмінність розуму людини від небесного часу в тому, що він є найвищою мірою стислий існування буття часу. А буття часу є найвищою мірою розширене прояв
   
9. пенсійний етап
   здоров'я можуть стати причиною постійної турботи про інших джерелах доходу і про
   
10. 15. Злочини проти здоров'я
    здоров'я складають окрему групу и самє здоров'я Іншої людини є видовим об'єктом ціх Суспільно небезпечних посягань. Людина є практично здоровою, коли у наявності анатомічна цілісність и нормальне Функціонування всех ее тканин і органів, что Забезпечують правильних жіттєдіяльність людського організму в цілому, а звідсі и можлівість актівної ДІЯЛЬНОСТІ у суспільному жітті. Звічайній, закон захіщає
    
11. ФІЛОСОФІЯ ЗДОРОВ'Я ЛЮДИНИ
    як системного утворення, що дозволить визначити закономірності формування, збереження і розвитку здоров'я. Настав час спробувати виробити таку концепцію здоров'я, яка об'єктивно відображала б зв'язок між спеціальними знаннями, отриманими при вивченні здоров'я, і основними законами і принципами діалектики. Все вищесказане дозволяє стверджувати, що центральною методологічною
    
12. ГЛАВА П'ЯТА
    який рух якого протилежно, і те ж саме щодо перебування в спокої. Перш за все треба встановити, протилежно чи рух [1] з одного стану в той же самий (наприклад, [рух] з здоров'я [руху] у здоров'ї), такими ж здаються виникнення і знищення, або [2] [рух] з протилежностей (наприклад, [рух] з здоров'я [руху] з хвороби), або [3]
    
13. Тема 30. Адміністративно-правове забезпечення управління охороною здоров'я населення
      здоров'я населення. Система органів управління охороною здоров'я населення. Санітарно-епідеміологічній нагляд. Адміністративна відповідальність за Порушення законодавства у сфере охорони здоров'я населення. Правові засади управління охороною здоров'я візначаються Констітуцією України, Основами законодавства України про охорону здоров'я, законами "Про забезпечення санітарного та епідемічного
    
14. 3J. Вимірювання ймовірностей в атомній фізиці
      як покажчиків, або об'ектіваторов, ймовірностей переходів. (Щодо поняття покажчика або перехідною гіпотези див. § 2.5.) Зв'язок між Ними приблизно така. Чим більш ймовірний перехід між двома енергетичними рівнями, тим інтенсивнішою буде відповідна спектральна лінія. Якщо ймовірність переходу висока, то спостерігається яскрава лінія, якщо ймовірність такого переходу низька, то ми
    
15. естетика і медицина
      здорового, а значить красивого способу життя, навчити не тільки милуватися прекрасним, а й творити, і захищати естетичні начала життя, здоров'я людей, середовища їх проживання, творчої діяльності. Знання естетики допомагає протистояти явищам потворним, ницим, що принижує і вбиває людину і націю. Естетика звертається і до мистецтва лікування, прояву естетичних почав в медицині.
    
16. Глава перша
      як це виходить у Протагора. - 255. Глава друга 1 Див 1001 а 4 - 1) 25. - 255. 2 У тому, щоб бути єдиним. - 256. Глава третя 1 А нмеппо протиріччя, співвіднесені, протилежність і володіння і лишенность. - 257. 2 Єдиного і множини. - 257. 3 Див прим. 3 до гол. 2 кн. IV. - 257. 4 Т. е. з рівними сторонами. Під нервами сутністю тут мається на увазі рід або вид. -
    
17. 16. Поняття тілесніх пошкодженню та їх види.
      здоров'ю Іншої людини, что віражається в порушенні анатомічної цілості або ФІЗИЧНОЇ Функції органів и тканин тіла людини. Віді: умисне тяжке ТУ (ст.121), умисне середньої тяжкості ТУ (ст.122), умисне тяжке ТУ, заподіяне у стані сильного душевного хвілювання (ст.123), умисне Заподіяння тяжких тілесніх пошкодженню у разі перевіщення між необхідної оборони або у разі перевіщення ЗАХОДІВ, необхідніх для
    
18.  Л.В.Фесенкова, А.Т.Шаталов Світоглядний і науковий статус валеології (До проблеми побудови загальної теорії здоров'я)
      здоров'я)