Нездоров'я ззовні і зсередини

До цього переходу, як зазначає А.Г.Вішневскій, "переважна більшість людей вмирало від причин, пов'язаних із зовнішніми умовами життя, - від голоду або неправильного харчування, епідемій, інфекційних або паразитарних захворювань, від туберкульозу, насильницькою смертю ит.п. Всі ці так звані екзогенні причини смерті - зовнішні точки зору природних процесів, що відбуваються в людському тілі, що не іманентні розвивається організму і не пов'язані з його вродженими вадами "(2, с. 51.). Екзогенна смертність більш-менш равновероятно зачіпає людей різного віку - від немовлят до старих. Тому значна частина населення вмирала передчасно, якщо виходити з біологічних можливостей людського організму. Водночас причини екзогенної смертності порівняно легко піддаються впливам, спрямованим на ослаблення їхнього впливу, таким, як санітарно-гігієнічні та профілактичні заходи, боротьба з особливо небезпечними інфекціями, що включає масову вакцинацію, і т.п.

При сучасному типі смертності більш істотну роль починають відігравати фактори ендогенної природи, пов'язані з процесами старіння організму, а причинами смерті частіше виявляються неінфекційні хронічні захворювання, насамперед - серцево-судинні та онкологічні. І хоча останнім часом часто відзначається, що ці хвороби молодшають, в цілому вони більш характерні для пожілихлюдей.

У подальшому в цю концепцію епідеміологічного переходу вносилися різні виправлення і доповнення, говорити про які тут не має сенсу. Відзначимо лише одне: в сучасних інтерпретаціях епідеміологічний перехід розбивається на чотири стадії (див., напр., 9, с. 62-63). Перша - це обмеження дії таких екстраординарних причин передчасної смертності, як інфекції типу холери, чуми, віспи, висипного тифу тощо, а також голод.

В рамках другої фази екзогенні фактори стають ще більш підконтрольними людям, так що різко знижується смертність від дитячих інфекцій, шлунково-кишкових інфекцій, туберкульозу. Разом з тим під впливом промислового розвитку погіршується стан навколишнього середовища, а також ростуть стресові навантаження. Це спричиняє зростання смертності від серцево-судинних і онкологічних хвороб, а також збільшення травматизму як однією з вагомих причин інвалідизації та смертності.

Суть третьої фази - заходи, спрямовані на посилення контролю саме над цими факторами: захист середовища проживання, оздоровлення умов праці, пропаганда здорового способу життя.

Нарешті, четверта фаза на сьогодні розпочалася лише в країнах з особливо низькою смертністю. У рамках цієї фази першорядну увагу починає приділятися профілактиці та лікуванню спадкових або спадково обумовлених захворювань, виходжування дітей, народжених на малих термінах вагітності, продовженню активного довголіття і т.п.

Якщо говорити про Росію, то в нашій країні сьогодні переплітаються тенденції і процеси, характерні для самих різних фаз, а в деяких відносинах відзначається і очевидний регрес. За деякими показниками країна перебуває в другій або навіть третій фазі, зате за іншими - не виходить за переділи першою. Так, в Росії "смертність від зовнішніх причин (а це в нашій країні насамперед - самогубства, алкогольні отруєння, дорожньо-транспортні пригоди, а також вбивства - Б.Ю.) неухильно росла вже в 60-70-ті роки ... Це дав-

229

але вже друга за важливістю причина смерті в Росії (після серцево-сосудістихзаболеваній), тоді як у багатьох західних країнах вона займає четверте місце .. . При нинішньому стані справ ймовірність для новонародженого хлопчика померти протягом життя від однієї з причин цієї групи в Росії в 3-3,5 рази вище, ніж у США або Японії, і в 6-7 разів вище, ніж у Великобританії "(5 , с. 72-73).

У цьому відношенні, як виявляється, країна ще не вийшла з першої фази, хоча в останні роки і намітилося зниження смертності від більшості зовнішніх причин порівняно з сумно рекордними 1992 - 1994 роками. Разом з тим захворюваність і смертність від туберкульозу в Росії, яка почала стрімко зростати в 1992 р., за своїми масштабами стала порівнянна з тією, що характерна для першої стадії епідеміологічного переходу.

Важливо відзначити, що рух від фази до фази можна розглядати як розширення тих можливостей контролювати причини та фактори патології та смертності, якими володіє суспільство. Але ж те, що суспільство направляє (якщо воно дійсно надсилає) все більшу частину своїх ресурсів саме в цю сторону, стає можливим лише тоді і остільки, коли і оскільки в ієрархії цінностей досить високий ранг починає займати цінність індивідуального людського життя і людського здоров'я.

Характеризуючи початкові стадії епідеміологічного переходу, А.Г.Вішневскій зазначає: "Людина стала економічно" рентабельним ", перетворився на елемент багатства. Нова соціально-економічна ситуація повинна була вести до формування в суспільстві нового ставлення до життя і смерті людей, що, в з'єднанні з змінилися матеріальними умовами їх життя, могло мати своїм результатом розширення контролю над смертністю "(2, с. 54.).

У сучасному ж контексті має сенс говорити не тільки про економічну "рентабельності" людини, про те, що людина, її здоров'я і його розвиток є сфера перспективного та ефективного вкладення капіталу.

Не менш істотна сторона епідеміологічного переходу - це те, що він характеризується наростаючим домінуванням ендогенного начала над екзогенних і ще в одному, досить-таки несподіваному сенсі: здоров'я людини у все більшій мірі починає розумітися як те, що визначається насамперед зсередини, тобто ендогенно. При сучасній патології, як зазначає Л.С.Шілова, "на перший погляд деякі причини захворювань ті ж, що і при традиційній патології: структура і характер харчування, побутові, виробничі умови, відпочинок і рівень гігієнічної культури. Але при низьких доходах населення це непереборні умови, а при більш високому рівні життя дію цих чинників означає вибір самої людини ... " (15, с. 90-91). На мій погляд, аж ніяк не все тут визначається рівнем доходу - багато залежить і від того, як цей дохід витрачається, що, власне, зазначає далі і сама Л.С.Шілова. Принципово, однак, те, що саме вибір, який робиться самою людиною, усвідомлюється тепер як значуща детермінанта його здоров'я.

Про те, що безліч людей дійсно користується цією можливістю вибору, свідчить, наприклад, що відбувається нині в розвинених країнах масова відмова від куріння. Далеко не сьогодні стало відомо, що куріння шкодить здоров'ю, хоча в наш час це твердження підкріплюється таким безліччю статистично достовірних свідчень, якого раніше не було. Істотно ж те, що куріння займало не дуже помітне місце в ряду причин хвороб і смертей, які були найбільш поширеними до епідеміологічного переходу. І навпаки, нині воно розглядається як один з головних факторів ризику виникнення і серцево-судинних, і онкологічних, і легеневих, і шлункових захворювань. Можна, стало бути, говорити про те, що сьогодні такий вибір, як відмова від куріння, буде одночасно і більш раціонально обгрунтованим, і більш значущим за своїми наслідками для здоров'я, ніж той же відмова років 50 тому.

230 Звичайно, сама послідовність, логіка епідеміологічного переходу говорить про те, що в масштабах суспільства встановити контроль над ендогенними факторами важче, ніж над екзогенними. Проте в тому, що стосується можливостей контролювати екзогенні фактори, багато що визначається і вирішується на рівні окремого індивіда. І це відбувається на наших очах зміна масштабу, встановлення або перевідкриття того, що, скориставшись терміном філософа М.К.Петрова, можна назвати "человекоразмерних" здоров'я - одна з найцікавіших змін, які можна зафіксувати в тому, як люди розуміють здоров'я і як ставляться до нього.

Інформація, релевантна " Нездоров'я ззовні і зсередини "

1. 4.2. Класифікація відчуттів
   ззовні і зсередини, відомі п'ять органів почуттів і відповідні їм відчуття - слухові, зорові, дотикові, нюхові, смакові. Наступне підстава - час виникнення в процесі еволюції сенсорних систем. За цією ознакою виділяється нова і стародавня
   
2. 2. 2. Текст про русів з твору Мутаххари ібн-Тахіраал-Мукаддаси «Кітаб ал-бад ва-т-тарих» («Книга створення і історії»)
   нездоровому, оточеному озером. І це фортеця, що захищає їх від нападів. Загальна чисельність їх досягає 100 ТОВ осіб. І немає у них ріллі і худоби. Країна їх межує з країною слов'ян, і вони нападають на останніх, поїдають (і розкрадають) їх добро і захоплюють їх у полон. Розповідають, що якщо народжується у когось із них дитина чоловічої статі, то кладуть на нього меч і кажуть йому: «Немає в тебе
   
3. ПЕРЕДМОВА
   ззовні заданому конструкту . Надмірність людини повинна бути прийнята як аксіома. Що це дає? По-перше, це методологічно задає підхід до людини як до істоти, що має джерело активності не зовні, а в собі самому, і, отже, - вільного. По-друге, - дає можливість в дослідженні проблеми людини йти не ззовні, а зсередини, слідуючи його примхливому шляху, а не нав'язуючи зовнішні
   
4. XI. Ідеї про непритомність, апоплексії, каталепсії, екстазі та інших формах байдужого стану
   нездоров'я, що відчувається самим суб'єктом і помітне, завдяки своїми зовнішніми ознаками, сторонній особі, причому в обох виникає підозра, що інше я збирається віддалитися . Тому ці тривалі відлучки іншого я подумки асоціюються з ознаками починається видалення. Звідси пояснення хвороби і нездоров'я. § 80. Не звертаючи уваги на Зокрема цих пояснень і розглядаючи
   
5. Джерела та література
   зсередини. - М., 1994. Ми суперечливі? І це добре! / / Батьківщина. - 1996. - № 1. Хрущов М.С. Матеріали конференції, до 100-річчя. - М., 1994. Хрущов згадує. - М., 1991. Шахназаров Т. Ціна свободи. - М., 1993. Яковлєв А. Гірка чаша. - Ярославль,
   
6. 2. НЕОБХІДНІСТЬ ірраціональних ВИСЛОВІВ ДІЇ В СИСТЕМІ
   ззовні ", видимі ефекти і здаються залежності системи. При вирішенні останніх у системі не можна просто відкинути точку зору суб'єкта як хибну. Крім значень істинності чи хибності, вводиться ще значення" перетворення "(зазначені непрямі вирази не є просто помилковими, хоча і абсурдні, як абсурдний" смажений логарифм "). Термін" перетворення "- термін у мові дослідника, а не
   
7. 6. КОНТИНУУМ" БУТТЯ-СВІДОМІСТЬ "І ЙОГО некласичних СЛІДСТВА [1]
   ззовні" об'єктів людської реальності і їх "опису зсередини" і т.д. Мова в принципі повинна піти про побудову онтологічного простору думки, відмінного від так званого "декартова простору" і що може тим самим послужити лоном відпрацювання або, якщо завгодно, винаходи розширених форм раціональної думки і об'єктивного знання і
   
8. ГЛАВА ПЕРША
   ззовні, подібно [твердженням], що
   
9. Невикорінна цінність життя
   нездоров'я і тривога змусили Ніцше шукати "надлюдини" та шляхи до нього. Тяга до надлюдини це, мабуть, своєрідна реакція людини на своє нездоров'я і слабкість. Незважаючи на переоцінку існували цінностей, Ніцше не був Іммораліст, Відкидаючи любов, як головний принцип християнської культури, він однак, у своїх роздумах з приводу любові вельми суперечливий. Видається, що ядро
   
10. 11.
    Ззовні, як дане ... вміст у них не зізнається як певне зсередини лежить в його підставі думкою ». Навпаки, у філософії це роздвоєння відпадає, для неї форма і зміст однаково істотні, для неї немає безформного змісту, і зміст, «як таке, є те, що воно є, лише завдяки тому, що воно містить в собі розвинену форму» (там ж, 225; 224). Ця форма виявилася
    
11. 12 (XI) 58.
    Нездорові. [Думка], що вище благо не є задоволенням, [засноване на тому], що задоволення пе мета, а сам [процес] становлення. Такі, стало бути, майже всі [думки], висловлювані [з цього приводу]. 25 13 (XII). Як з'ясовується чіз нижченаведених [міркувань], з цих думок ще не випливає, що задоволення не є ні благо, ні вище благо. Насамперед, коли незабаром про