| Головна |
| « Попередня | Наступна » | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ГЛАВА 4 ОСОБЛИВОСТІ ПСИХІЧНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ З АУТИЗМОМ НА ПЕРШОМУ РОЦІ ЖИТТЯ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Психіатри і психологи давно помітили, що перші прояви раннього дитячого аутизму виявляються ще в грудному віці. У доступній нам літературі ми не знайшли експериментальних досліджень і спостережень за немовлятами з аутизмом. Разом з тим на першому році життя дуже важлива правильна оцінка емоційних реакцій дитини. Однією з основних регуляторних систем, що забезпечують життєдіяльність організму, є емоційна сфера. Численні дослідження вітчизняних і зарубіжних психофизиологов показали, що емоційні процеси мають складну морфофункціональну основу [Анохін, 1975; Симонов, 1981; Рейковський, 1979; та ін]. Відповідальними за емоційну поведінку є ретикулярна формація, стовбур мозку, таламус, гіпоталамус, стара і нова кора. Взаємовідносини між складовими цієї складної системи, їх функціональні стану, способи зв'язку кожної з її структур з іншими утвореннями, особливо з корою великих півкуль, визначають характер і вираженість емоційних реакцій людини в конкретній ситуації. У розвитку емоційних реакцій важливу роль відіграють підкіркові структури мозку. Проте численні дослідження нейрофізіологів показали, що не слід переоцінювати значення філогенетично старих мозкових утворень в складних формах емоційної поведінки людини. Наприклад, афективні прояви, що виникають у людини при ураженнях підкіркових утворень, не мають жорсткого зв'язку з психічними станами. У численних експериментах було показано, що при ураженні стовбурових відділів мозку у хворих виникали своєрідні псевдоаффектівние реакції. Це могло проявлятися в насильницькому сміху, плачі з бурхливими мімічними і вегетативними реакціями. Однак все це протікало без відповідних суб'єктивних переживань людини, тобто збудження окремих ділянок мозку саме по собі недостатньо для емоційного переживання. Вищий контроль над емоційною поведінкою у людини, також як і у ссавців, здійснюється на кортикальном рівні. З функціями кори великих півкуль головного мозку пов'язані найбільш складні і тонко організовані форми емоційної поведінки людини [Лурия, 1973]. Кортикальному управління емоційними процесами виявляється у відомому умінні людини навмисно знижувати або, навпаки, посилювати емоційний тонус організму, довільно управляти своїми емоційними реакціями. Емоції як найважливіший компонент цілісної поведінки людини з віком зазнають суттєвих змін. Емоційну поведінку дитини формується в міру набуття життєвого досвіду, під впливом навчання і виховання. У новонародженої дитини спостерігається крайня диффузность емоційних реакцій, які відображають його психофізіологічні стану. Перші емоційні реакції немовляти пов'язані з його органічними потребами в їжі, теплі, сні, загальному комфорті. Однак поряд з органічними потребами у немовляти є потреба в сприйнятті, емоційному контакті з матір'ю. Ці потреби зумовлюють загальне активний стан організму немовляти. Деякі автори відзначають, що в перші місяці життя у немовлят важко виявити диференційовані емоційні прояви у відповідь на направлення зовнішні впливи. Ще В. Штерн називав ці реакції комплексом чуттєвих емоційних станів [Stern, 1923]. Найважливішим стимулом у виникненні емоційних реакцій у немовляти є спілкування з дорослим, особливо з матір'ю. Психологи давно звернули увагу на те, що присутність матері викликає у немовлят так званий «комплекс пожвавлення». Якщо дорослий нахилився до дитини і ласкаво звернувся до нього, доторкнувся, то у відповідь у малюка виникає реакція зосередження: він замовкає, не рухається, уважно розглядає його, широко розкриваючи очі, а потім з'являється посмішка. Більшість дітей у цьому віці реагують комплексом пожвавлення на контакт з будь-яким дорослим, що не розрізняючи «своїх» і «чужих». Вже з чотирьох місяців здорова дитина все частіше реагує загальним комплексом пожвавлення на появу матері, на її голос, посмішку. Особливий інтерес для розуміння розвитку емоційної сфери дитини представляє теорія прихильності англійського психолога Джона Боулбі, [2003]. Згідно зі спостереженнями автора, діти раннього віку демонструють «прив'язують» моделі поведінки («attachment behaviors») - жести, сигнали, які забезпечують і підтримують їх близькість до дорослих (батькам або опікунам). На його думку, частота цих реакцій дитини ще не може свідчити про прихильності, так як такі ж реакції можуть з'являтися у немовляти і на предмети, незнайомі особи та ін Автор підкреслював, що про прихильності можна судити тільки тоді, коли спостерігається організація цих реакцій з урахуванням певної особи. До числа «прив'язують» сигналів можна віднести плач малюка, який відбиває його дискомфорт (біль, переляк, відчуття голоду і пр.), а також посмішку, лепет, смоктання, захоплення і дослідження предметів. Всі вони схильні до зміни протягом першого року життя. Так, розвиток усмішки дитини проходить чотири основні стадії [Боулбі, 2003, с. 312-313]. Стадія 1 - спонтанно виникає і рефлекторна усмішка. Опис цієї стадії побудовано на дослідженнях П. Вулфа [Wolff, 1963], який проводив скрупульозні спостереження за усмішкою восьми немовлят спочатку в пологовому будинку, а потім в їх сім'ях протягом першого року їх життя. П'ять днів на тиждень по 4 години і один день по 10 годин Вулф реєстрував емоційні прояви малюків і проводив заплановані експерименти, пов'язані з усіма формами соціально значущої поведінки. Виявилося, що в перші два тижні життя єдиним станом, який може викликати у немовляти посмішку, є стан спокійного, але переривчастого сну. Проте вже до кінця другого тижня посмішка може з'явитися, коли немовля ситий, а його очі відкриті. Слабку посмішку в цей період вже викликає легке погладжування щоки або живота дитини, вплив м'якого світла, спрямованого в очі, або тихий звук. До кінця другого тижня посмішку викликає частіше людський голос, ніж звук дзвіночка або брязкальця. Проте всі посмішки дитини - як викликані, так і спонтанні - носять скороминущий або неповний характер, тобто не мають функціонального значення. Стадія 2 - соціальна посмішка, адресуемая коханій людині. Початок цій стадії зазвичай припадає на 14-й день життя дитини, проте характерні на даному етапі прояви чітко встановлюються до кінця п'ятого тижня. У цей період відбувається значне зниження числа стимулів, що викликають посмішку. Ефективними стають, головним чином, ті стимули, які пов'язані з голосом і обличчям людини. Вулф виявив, що до кінця четвертого тижня жіночий голос діє настільки ефективно, що може викликати у дитини посмішку, навіть коли той плаче або смокче молоко з пляшечки. До кінця четвертого тижня зорові стимули все ще практично не грають ніякої ролі в появі посмішки. З п'ятого тижня звичним стимулом, що викликає посмішку, стає обличчя людини. Посмішка дитини призводить до функціонального результату, який виражається в ласкавою і «ніжною» відповідної реакції співрозмовника. Стадія 3 - вибірково спрямована соціальна усмішка. Знайоме обличчя людини, яка доглядає за малюком, починає викликати у нього широку посмішку. Вона виникає швидше при вигляді знайомих дитині осіб. Коли у відповідь на свою посмішку малюк отримує ніжність і ласку, він починає посміхатися більш інтенсивно. Стадія 4 - вибірково спрямовані соціальні реакції. На цій стадії дитина посміхається знайомим людям, особливо під час гри з ними або вітання їх. До незнайомим людям він ставиться по-різному: може злякано втекти, нерішуче привітати або подарувати доброзичливу посмішку, зазвичай посилається з безпечної відстані. Крім посмішки, важливу роль в соціальній взаємодії немовляти грають його плач і лепет. На першому році життя активно формуються виразні голосові реакції дитини. За вокальними розбіжностям плачу немовлят матері легко визначають стан голоду, болю, задоволення. У дослідженнях психологів виділені наступні функціональні характеристики плачу немовлят: - експресивна функція: відображення негативних емоцій; - комунікативна функція; - інтерактивна функція: взаємодія, засноване як на збігу мотивів, так і на їх роз'єднаності. У дослідженнях вітчизняних і зарубіжних психологів показано, що якщо посмішка є інструментом для налагодження взаємодії немовляти з оточуючими людьми, то криком і плачем він крім того, що інформує про свій стан дискомфорту, ще й повідомляє про бажання спілкування з матір'ю. Плач немовляти є інформативним також і за змістом. Вулф описав кілька різновидів плачу немовлят: плач від голоду (починається поступово і стає ритмічним); плач від болю (раптовий і позбавлений будь-якої ритмічності); плач-обурення (пронизливий звук); плач, типовий переважно (або виключно) для дітей з ураженням мозку (особливо важко переносимо для тих, хто спілкується з дитиною) [цит. по: Боулбі, 2003, с. 323]. Інші автори розрізняють плач-скаргу, плач-вимогу, плач-каприз, плач-невдоволення, гнів, протест [Захаров, 1996]. Залежно від віку дитини і ситуації взаємодії кожен вид плачу несе різне смислове навантаження. Наприклад, плач-вимога може бути направлений на задоволення потреби в їжі, а також у спілкуванні. Плач-протест, що виражає невдоволення, може бути викликаний станом дискомфорту, тугим сповиванням або доглядом матері від ліжечка. Таким чином, плач немовляти і посмішка стають провідними засобами його спілкування з дорослими. З одного боку, плач є негативною реакцією, що відображає емоційний стан дитини, з іншого - являє собою його передмовне активність. У першому випадку плач виконує експресивну функцію, завдяки якій дитина висловлює свій емоційний стан, використовуючи голосові прояви, міміку, пантоміма. У другому випадку інтонаційна структура плачу містить в собі комунікативну функцію, за допомогою якої дитина передає матері інформацію про свої потреби і висловлює своє ставлення до її дій. Плач стає соціально детермінованим. У той же час він виконує функцію інтерактивну, так як між матір'ю і дитиною відбувається процес взаємодії, спрямований на опредмечивание його потреб і на усунення причин, що їх викликають [Кушнір, 1994]. У перші тижні життя немовлята вибірково реагують на емоційне забарвлення мовного повідомлення, зверненого до них. Згідно зі спостереженнями П. Вулфа, починаючи з шостого тижня «шляхом імітації звуків голосу немовляти можна викликати обмін десятьма-п'ятнадцятьма вокализациями». До цього часу голос матері діє на немовля ефективніше, ніж голос іншої людини [цит. по: Боулбі, 2003, с. 321]. Лепет немовляти можуть викликати не тільки слухові, а й зорові стимули. З моменту появи у немовляти посмішки при вигляді рухомого людського обличчя він починає лепетати також регулярно, як і посміхатися. До четвертого місяця немовля може видавати вже багато різноманітних звуків. З цього часу одні звуки вимовляються дитиною частіше, ніж інші, а в другій половині першого року життя малюк чітко виявляє схильність до вибору інтонацій і модуляцій голосу свого «співрозмовника» [Боулбі, 2003, с. 324]. Немовля активно реагує і на прослуховування власного голосу, записаного на магнітофонну пелюшку. При прослуховуванні свого голосу немовля може заспокоїтися, навіть якщо він тільки що нестримно плакав. Велике значення в процесі взаємодії з немовлям відіграють особливості дій матері по відношенню до дитини. Як зазначала вітчизняний психолог М. І. Лісіна [1986], дії матері по відношенню до дитини завжди трохи випереджають його потреби. Спочатку мати включає дитину в різні види діяльності, в яких він засвоює перші зв'язку діади «мати - дитина», а потім придбане в процесі спілкування з матір'ю перетворюється на потреба, і надалі малюк вже сам проявляє активність для її задоволення. Автор підкреслює, що, годуючи дитину грудьми, мати задовольняє не тільки його потреба в їжі, а й «смоктальну потреба», а також потреба в тілесному контакті, який стимулює розвиток температурної, тактильної, смакової, нюхової чутливості новонародженого. Крім того, вона індукує в дитині ті емоційні стани, які сама переживає в моменти спілкування з ним. У ситуації неспання мати також стимулює у малюка різного роду чутливість, задовольняє його аффективную потреба, створює сприятливі умови для імпульсивних рухів дитини. Малюк спочатку набуває сенсорний і афективний досвід, потім його поведінка набуває інструментальний характер: дії та експресивні реакції дитини стають вже засобом звернення до матері. Аналізуючи генезис спілкування «мати - немовля», М. І. Лісіна підкреслювала: «Перший місяць-це якраз той етап життя, коли відбувається первинна підготовка немовляти до контактів з оточуючими людьми і відбуваються події, що мають першорядне значення для всього його подальшого розвитку. (...) Крім організації атмосфери спілкування, мати встановлює з ним практичні "сигнальні зв'язки". Часте чергування рухів немовляти і відповідного поведінки матері швидко призводить до встановлення між ними дійсних зв'язків. У дитини складаються диференційовані способи вираження деяких своїх потреб і станів, а мати навчається правильно їх розшифровувати. (...) Починаючи з другого місяця життя, немовля не тільки сприймає впливу дорослого і реагує на них - він поступово опановує також і здатністю виступати ініціатором взаємодії з дорослими »[Лісіна, 1986]. З шести місяців у дитини починають проявлятися позитивні емоційні реакції при сприйнятті різних іграшок і діях з ними. У дев'ять-десять місяців немовля радісно тягнеться до матері, висловлюючи своє задоволення від її присутності. Поява чужої людини може викликати у нього настороженість, здивування, а при спробі стороннього наблизитися до дитини або взяти його на руки він нерідко відповідає оборонними рухами голови, рук, голосним плачем. За допомогою плачу, посмішки, міміки немовля навчається підтримувати свою близькість з матір'ю або опікуном. Разом з тим, як справедливо зазначав Дж. Боулбі, частота цих реакцій ще не може свідчити про наявність прихильності до піклується про дитину людині, так як такі ж реакції можуть з'являтися у нього і на предмети, незнайомі особи та ін Автор підкреслював, що про прихильності можна говорити тільки тоді, коли має місце організація цих реакцій з урахуванням конкретної особи (матері або опікуна). На думку Дж. Боулбі [2003], нормальний розвиток прихильності у дитини до батьків або опікунам являє собою послідовну зміну фаз (див. табл. 5). Дж. Боулбі підкреслював важливу роль прихильності надалі психічному розвитку дитини. Спостерігаючи немовлят, які виховуються у сирітських будинках, він звернув увагу на те, що в більш старшому віці у них спостерігалися різні емоційні проблеми, деструктивна поведінка, неадекватна самооцінка. Ці особливості автор пов'язував з відсутністю у них ранніх емоційних контактів з матір'ю. У дослідженнях канадського психолога Мері Ейнсуорт були проаналізовані патерни прихильності у однорічних немовлят [Ainsworth et al., 1978]. Автор спостерігала малюків та їхніх матерів в домашніх умовах протягом першого року життя приблизно чотири години кожні три тижні. У однорічному віці Ейнсуорт стежила за їх поведінковими проявами вже в новій для малюків обстановці: в ігровій кімнаті в присутності матері і без неї. Під час першого розлучення мати залишала малюка з незнайомцем, під час другого - одного. Кожне розлучення тривало три хвилини і укорачівалось, якщо малюк виявляв занадто сильне занепокоєння. На підставі аналізу поведінки малюків автор виділила три патерну. 1. Надійно прив'язані немовлята. Після приходу в ігрову кімнату з матір'ю малюки активно використовують її в процесі дослідження предметів. Коли мати залишає кімнату, їх пізнавальна активність зменшується, коли мати повертається, вони активно її вітають і більш активно продовжують свою дослідницьку та ігрову діяльність. При дослідженні методом вибірки в США було встановлено, що такий тип прихильності спостерігається у 65-70% однорічних малюків. 2. Невпевнені уникають немовлята. Вони виявляють незалежність в незнайомій ситуації. Опинившись в ігровій кімнаті, вони відразу ж починають вивчати іграшки. Під час своїх досліджень вони не використовують мати в якості відправної точки. Коли мати залишає кімнату, вони не виявляють занепокоєння, і не шукають близькості, коли вона повертається. Якщо мати намагається взяти їх на руки, вони намагаються вирватися з обіймів або відводять очі. Цей уникає патерн виявлено приблизно у 20% дітей американської вибірки.
М. Мейн з співавторами виділили ще один тип прихильності - дезорганізована прихильність, що характеризується дивними і суперечливими вчинками дитини по відношенню до матері [Main, Solomon, 1990; цит. по: Лафренье, 2004, с. 138-139]. У таблиці 6 представлені моделі прихильності дитини до матері або опікунові. Таблиця 6 Моделі прихильності дитини до матері або опікуну
У дослідженнях Дж. Боулбі, М. Ейнсуорт і їх послідовників були виділені фактори, що лежать в основі прихильності. Автори показали, що прихильність однорічних малюків до батьків була сильною, якщо ті сензитивно і швидко реагували на їхні сигнали. У домашній обстановці ці малюки частіше проявляли пізнавальну активність і плакали значно рідше в порівнянні з дітьми з іншими типами прихильності. Лонгітюдние спостереження за дітьми протягом наступних 15 років переконливо довели, що найбільш адаптованими виявилися діти першої групи (надійно прив'язані). У соціальній обстановці (у школі, у літніх таборах) вони отримували більш високі бали за такими якостями, як чуйність і лідерство, тобто демонстрували здоровий патерн розвитку. Американський психолог С. Броді виділила чотири типи материнського ставлення до дитини [Brody, 1956]. Матері першого типу легко й органічно пристосовувалися до потреб немовляти. Для них було характерне підтримує дозволяюче поведінку. Вони не нав'язували малюкові свої вимоги і терпляче ставилися до його особливостей і потреб. Наприклад, вони не намагалися рано привчити дитину до туалету, а терпляче чекали, коли він сам «дозріє». Матері другого типу свідомо намагалися пристосуватися до потреб дитини. Вони демонстрували схильність до домінування, що нерідко вносило напруженість у спілкування з дитиною. Матері третього типу не виявляли великого інтересу до дитини. Основу їх материнства становило почуття обов'язку. У відносинах з дитиною у них не було природності, теплоти. Спостерігався жорсткий контроль за поведінкою малюка, матері часто робили йому зауваження. Матері четвертого типу відрізнялися непослідовністю, погано розуміли потреби своєї дитини, їх вимоги до дитини були суперечливі, часто не відповідали віку дитини і його можливостям. У своєму дослідженні С. Броді показала, що найбільш несприятливим для емоційного стану дитини є четвертий тип материнського ставлення. У дітей таких матерів розвивалося відчуття нестабільності, підвищена тривожність, що було важливою передумовою виникнення психічного чи фізичного дискомфорту. При третьому типі материнства у дітей часто виникало відчуття небезпеки, нерідко надалі спостерігалися апатія, депресія, слабка пошукова активність, допитливість та ініціативність. Нами було проведено спеціальний аналіз особливостей впливу ранніх емоційних контактів матері з дитиною на розвиток його самооцінки [Мамайчук, 1990]. В результаті опитування матерів, що стосується їх контактів з дитиною в перші три роки його життя, вони були розподілені на три групи, залежно від ступеня інтенсивності емоційного контакту з дитиною. Група 1 - високий ступінь емоційних контактів з дитиною. Для цієї групи матерів дитина була бажаною, «запланованим». Мати виховувала дитину перші три роки, постійно перебувала з ним. Свій емоційний стан матері цієї групи оцінювали як позитивне. Група 2 - помірний ступінь емоційних контактів з дитиною. Діти матерів цієї групи, як і попередньої, були бажаними, але матері в силу сформованих обставини не доглядали за дітьми до трирічного віку, вони змушені були вийти на роботу до закінчення декретної відпустки, залишивши дитину на виховання бабусі чи няні або записавши його в ясла. Незважаючи на обмеженість спілкування з дитиною, матері були емоційно прив'язані до нього, у вільний час спілкувалися з ним, проявляли інтерес до його фізичному і психічному розвитку. Група 3 - емоційне відкидання. Для матерів цієї групи дитина, як правило, був небажаний. Деякі матері відчували емоційний стрес у зв'язку зі смертю чоловіка, байдужістю родичів до долі дитини. Багато матерів свій психічний стан в перші три роки після народження дитини оцінювали як негативне, звертали увагу на високу завантаженість, негативні переживання, дискомфорт. Усередині цієї групи нами були виділені дві підгрупи матерів: матері з відкритим і прихованим емоційним відкиданням дитини. При відкритому емоційному відкиданні матері стверджували, що не відчували любові і радості при спілкуванні з дитиною, що дитина заважав їм у реалізації їхніх життєвих планів. Приховане емоційне відкидання зовні проявлялося в турботі про здоров'я дитини. Такі матері часто пред'являли претензії медсестрам ясел, няням, бабусям і пр. у зв'язку з тим, що вони, на їх думку, погано стежать за дитиною. Самооцінка у дітей оцінювалася за методикою Дембо-Рубінштейн, адаптованої А. М. Прихожан, а також у процесі спрямованих бесід з дитиною. В обстеженні брали участь діти віком від 6 до 8 років. Дитині пропонувалося оцінити своє здоров'я, розум, характер і щастя в сьогоденні і майбутньому на бланку, що складається з чотирьох вертикальних смуг довжиною 10 см. Результати психологічного обстеження дітей показали, що найбільш низький рівень самооцінки за всіма показниками, в тому числі «Моє здоров'я», спостерігався у дітей матерів третьої групи, що демонстрував емоційне відкидання дитини. У дітей матерів першої групи відзначався більш високий рівень самооцінок в порівнянні з дітьми третьої групи, але спостерігалася тенденція до зменшення самооцінок здоров'я, на відміну від інших самооцінюючої характеристик (розум, характер, щастя). Ці дані вказують на незадоволеність дітей своїм здоров'ям і підвищену турботу про нього. У дітей матерів з помірними емоційними контактами (друга група) спостерігався гармонійний рівень самооцінок по всіх чотирьох показниками (здоров'я, розум, характер, щастя), що відображає гармонійну структуру їх особистості. Отримані нами дані переконливо показали позитивний вплив ранніх емоційних контактів на розвиток адекватної самооцінки у дітей. У свою чергу, емоційна депривація вкрай негативно відбивається на подальшому психічному розвитку дитини. Бруно Беттельхейм, фахівець з проблем дитячого аутизму, справедливо підкреслює: «Одним словом, недолік задовольняють потреби реакцій з боку людей, які здійснюють догляд за немовлям, може спровокувати передчасне формування ставлення до світу як до фрустрирующей субстанції, коли дитина ще позбавлений можливості повною мірою переконатися , що світ, в сутності; гарний. (...) Такі діти відмовляються докладати які б то не було зусиль, щоб досягти бажаного »[Беттельхейм, 2004, с. 75-76]. За свідченням психіатрів і психологів, перші прояви раннього дитячого аутизму виявляються ще в грудному віці. У першу чергу насторожує відсутність або більше пізню появу «комплексу пожвавлення» дитини, майже відразу несформованого у здорових дітей при контакті з матір'ю та іншими близькими. Діти з аутизмом не реагують або реагують слабо на присутність або видалення матері, чи не тягнуться до неї. Коли їх беруть на руки, вони залишаються пасивними або ригідними. Нерідко у дітей з аутизмом спостерігаються негативні емоційні реакції при контакті з матір'ю. При спробі матері обійняти і приголубити дитини він жене її від себе і не тільки не обіймає і не горнеться до неї, але навіть прагне вдарити. Описана також симбиотическая форма контакту, яка спостерігається у більш старших дітей з аутизмом, коли дитина відмовляється залишатися без матері, тривожний в її відсутність і в той же час ніколи не виявляє до неї ласки [Башина, 1974; Каган, 1981; Нікольська, Баенская, Ліблінг , 1997; та ін]. Як правило, діагноз «аутизм» ставиться у відносно пізньому віці (звичайно не раніше трьох років). Разом з тим на першому році життя дитини дуже важлива правильна оцінка його емоційних реакцій. Більшість авторів відзначає більш пізнє формування емоційних реакцій дітей з аутизмом на присутність людини і навіть навколишні предмети. У багатьох дітей на першому році життя вже спостерігаються аутистические тенденції, такі какуклоненіе від зорових контактів, боязкість чи, навпаки, надмірний спокій, відсутність інтересу до оточуючих. Однак тут слід зазначити, що різні варіанти аутичної поведінки можуть формуватися повторно у дітей з важкими формами порушень мови, зору, слуху, а також у дітей з важкою розумовою відсталістю. Нами були проведені спрямовані бесіди з матерями дітей, які страждають аутизмом, предметом яких були особливості психічного розвитку на першому році життя. На першому етапі бесіда з матір'ю проходила в довільній формі. Мати просили розповісти про особливості перебігу вагітності, пологів. При цьому робився акцент на оцінку психічного стану матері в період вагітності: матерям пропонувалося оцінити свій психічний стан в період вагітності за п'ятибальною шкалою. З 42 опитаних нами матерів дітей з аутизмом тільки дві оцінили свій стан як відмінне, чотири як хороше, решта 36 чоловік охарактеризували його як задовільний або погане. На другому етапі бесіди матерям пропонувалися спрямовані питання про особливості психічного розвитку дитини на першому році життя. Більшість матерів стверджувало, що дитина в цілому розвивався нормально. 24 матері звернули увагу на особливості розвитку дитини тільки після шести місяців. Відмінність від інших немовлят полягало в тому, що їхні діти починали виділяти батьків серед сторонніх лип значно пізніше. Деякі матері підкреслювали підвищену збудливість, настороженість дітей при появі нових осіб, звертали увагу на порушення ритму сну і неспання. Однак 18 з опитаних матерів стверджували, що па першому році життя їхні діти розвивалися нормально і вони не помічали нічого незвичайного. Більш докладні характеристики дитині давали матері дітей-аутистів, у яких вже був старший дитина. Вони відзначали труднощі встановлення зорового контакту, слабку мімічну експресію («обличчя як у ляльки, неживе»), невмотивовані крики, затримку в розвитку локомоторних функцій («пізніше тримав голову, не сидів», «пізно початий ходити»). У цілому аналіз результатів спрямованих бесід показав, що у своїх скаргах на дитину з аутизмом в перший рік життя матері насамперед звертали увагу на наступні моменти: - особливості емоційних контактів; - затримку в розвитку психічної активності; - сниженность пізнавальної активності дитини. Таким чином, вже в період дитинства у дітей з аутизмом спостерігається відсутність або недорозвинення ряду поведінкових патернів у порівнянні з нормально розвиваються дітьми. Крім особливостей емоційного реагування на близьких і ситуацію, деякі батьки дітей з аутизмом звертали увагу на непереносимість дитиною яскравого світла, різких звуків, тактильних дотиків і пр. Приклад За спогадами мами хлопчика, який страждає раннім дитячим аутизмом, ще на першому році життя дитини вона помічала, що він дуже збуджується при працюючому в кімнаті телевізорі, побачивши люстри з палаючими лампами. При щонайменшому дотику хлопчик виявляв рухове збудження. У півроку йому був призначений масаж, але він не підпускав до себе масажистку: як тільки вона починала роботу з ним, він голосно плакав, пручався. Навколишнє середовище для дитини з аутизмом може бути джерелом постійного емоційного дискомфорту в силу його підвищеної чутливості. Її сприйняття може супроводжуватися постійним негативним фоном настрою. Рання психологічна діагностика емоційних проблем у дитини в значній мірі залежить від знання психологом етапів психічного розвитку дітей раннього віку, від уміння спостерігати за немовлям. У вітчизняній і зарубіжній психології розроблені деякі об'єктивні показники моторного, сенсорного, мовленнєвого, а також емоційного розвитку немовлят. Представлена величезна кількість схем, шкал оцінки розвитку дітей на перших роках життя. Особливий інтерес, на наш погляд, представляють шкали видатного психолога Арнольда Гезелла. Автор розробив норми розвитку рухової і мовної сфер дитини, а також схеми для визначення розумового розвитку немовляти (див. Додаток). Дослідження дітей раннього віку А. Гезелл проводив у чотирьох основних напрямках: моторний розвиток; мовні прояви; пристосувальне поводження; індивідуально-соціальну поведінку [Гезелл, 1932]. Представлена схема має безсумнівне практичне значення, так як в ній автор не тільки відображає етапи розвитку немовляти, а й пропонує окремі тести для їхньої діагностики. Ми рекомендуємо використання цієї шкали при діагностиці психічного розвитку дитини першого року життя як фахівцям, так і зацікавленим батькам. Тим часом важливо відзначити, що для адекватної психодіагностичної оцінки емоційних реакцій у дітей психолог повинен орієнтуватися як на вікові етапи їх формування, так і на якісні особливості розвитку цих функцій у процесі взаємодії дитини з оточуючими. У вітчизняній психології розроблений рівневий підхід до оцінки порушень емоційної сфери у дітей [Лебединський, 1985; Емоційні порушення ..., 1990]. Цей підхід грунтується на закономірностях розвитку емоційної регуляції здорової дитини. Сложноорганізованная, багаторівнева система афективної регуляції лежить в основі всієї психічної діяльності дитини. Афективна система починає формуватися на самих ранніх етапах розвитку дитини. Ця система найтіснішим чином пов'язана як з формуванням просторово-часових уявлень, так і з довільною регуляцією діяльності. Кожен рівень має свою смислову задачу, свої механізми регуляції і вносить свій внесок у загальну тонізацію всієї психічної діяльності. На кожному з рівнів вирішуються якісно різні завдання адаптації. Ці рівні не можуть підмінити один одного: ослаблення або посилення функціонування будь-якого з них може привести до загальної дезадаптації системи в цілому. Найбільш раннім рівнем регуляції вважається рівень польової реактивності, при якому можливі лише пасивні форми психічної адаптації. При нормальному розвитку цей рівень ніколи не виявляється самостійно, а виступає лише у вигляді фонового, який забезпечує аффективную преднастройку до активної взаємодії індивідуума з навколишнім середовищем і людьми. Другий рівень регуляції - рівень афективних стереотипів - має велике значення в розвитку перших пристосувальних реакцій дитини до свого оточення і формуванні активної виборчої адаптації. Він починає активно проявлятися у дитини в перші три місяці життя. При порушеннях психічного, і особливо емоційного, розвитку, що мають місце при ранньому дитячому аутизмі, у дитини спостерігаються характерні емоційно-поведінкові розлади у вигляді страхів при зміні звичної для нього обстановки, особливо при змінах режиму, розширенні кола спілкування. Важливо, що другий рівень регулювання не стільки забезпечує загальну рівновагу, скільки спрямований на посилення стенических активних реакцій на основі вироблення різноманітних способів аутостимуляции, призначених для підтримки позитивних емоцій. Спостережувані у дитини емоційні розлади можуть бути обумовлені дисфункцією цього рівня. При цьому дитина виробляє звичку зосереджуватися на цих відчуттях і починає менше реагувати на зовнішні стимули, що неухильно призводить до відставання в розвитку. Дисфункція на цьому рівні характерна і для педагогічно запущених дітей, особливо при так званому госпіталізмі, коли у дитини розвивається схильність до розгойдування, смоктанню пальця і т. п. Ці особливості спостерігаються і у дітей з раннім дитячим аутизмом. Па третьому рівні емоційної регуляції - рівні афективної експансії - основні афективні переживання пов'язані, головним чином, з досягненням бажаного. Цей рівень емоційної регуляції у здорового дитини починає функціонувати у віці трьох-шести місяців. У цей період у дитини активно розвивається його взаємодія з дорослими, і перш за все, з матір'ю, яка його афективно «заражає» і «заряджає». На четвертому рівні емоційної регуляції - рівні смислової регуляції - все активнішими стають комунікативні форми регуляції (спілкування поглядами, мімічні і інтонаційно виразні голосові реакції, жести, рухи). У цей період розвивається найважливіша доречевая активність - лепет, формуються інтеграційні і сенсорно-ситуаційні зв'язки. Відмінною особливістю поведінки здорової дитини на цьому рівні емоційної регуляції є постійне зосередження на певному виді діяльності.
Особливе значення в психологічній діагностиці дітей з аутизмом першого року життя має спеціальний аналіз особливостей мовного розвитку. У численних дослідженнях психологів і педагогів підкреслюється значущість використання дитиною першого року життя вокалізації з метою спілкування з дорослим. У таблиці 8 представлені стадії доречевого розвитку здорової дитини. Таблиця 8 Стадії доречевого розвитку дитини
Наше опитування батьків дітей з аутизмом показав, що 25 батьків з 48 (52%) звертали увагу на те, що у їхніх дітей недиференційований плач зберігався досить тривалий час, а також на більш пізніше настання стадії гуления. Більшість батьків звертало увагу на недорозвинення мовного наслідування і труднощі розуміння дитиною зверненої до нього мови. За даними вітчизняних авторів, більш ніж у 50-70% дітей з раннім дитячим аутизмом спостерігається недостатність використання жестів і інтонації в спілкуванні. На початкових етапах мовного розвитку у багатьох дітей з аутизмом можуть спостерігатися ехолалії у вигляді одноманітних повторень окремих звуків і звукосполучень. Приклад Мама нашого пацієнта в своєму щоденнику підкреслювала, що гуління і лепет у сина з'явилися значно пізніше, ніж у старшої дочки, а після року виникли ехолалії, які носили стійкий характер. При дослідженні особливостей спілкування дітей з аутизмом психолог повинен орієнтуватися не тільки на особливості розвитку звукової сторони мови, а й на міміку дитини та її жести. Здорова дитина у відповідь на загравання з ним дорослого пожвавлюється, починає вимовляти окремі звуки, посміхається або сміється, простягає руки, якщо хоче бути в обіймах батька чи матері. До кінця першого року життя дитина тягнеться до далекого предмету, показуючи, що потребує того, щоб до нього наблизили цей предмет. Діти з аутизмом, як правило, не виявляють вираженого пожвавлення на дорослого чи новий предмет, демонструють пасивність у процесі спілкування з дорослим. Подальший розвиток емоційних і комунікативних реакцій у здорової дитини першого року життя сприяє збагаченню і різноманітності поведінкових проявів при спілкуванні з близькими людьми. До кінця першого року життя малюки вже здатні орієнтуватися на емоційну оцінку дорослим особливостей їх поведінки. Дорослий (як правило, мати) підкріплює позитивні форми поведінки дитини і обмежує негативні, що лягає в основу вдосконалення емоційної регуляції і процесу спілкування дитини не тільки з матір'ю, але і з іншими людьми. Слід підкреслити, що психологічна діагностика емоційно-поведінкових розладів у дитини, особливо на першому році життя, надзвичайно складна і вимагає від фахівця-психолога глибокого знання етапів емоційного, комунікативного, мовного розвитку дитини. Рання діагностика афективних порушень у дитини має важливе значення для подальшої лікувально-педагогічної роботи з ним. Вітчизняні фахівці К. С. Лебединська і О. С. Нікольська ще в 1980-х роках розробили і впровадили в практику діагностичну карту для дослідження дитини перших двох років життя з метою діагностики раннього дитячого аутизму [Лебединська, Микільська, 1991]. Дана карта складається з одинадцяти основних блоків: вегетативно-інстинктивна сфера; афективна сфера; сфера потягів; сфера спілкування; сприйняття; моторика; інтелектуальний розвиток; мова; гра; навички соціальної поведінки; психосоматичні кореляти. Представлена авторами діагностична карта широко використовується психологами та педагогами, які працюють з дітьми. Пізніше ця карта була модифікована Н. Я. Семаго і М. М. Семаго [2000] і відома як «Карта спостережень за поведінкою дитини, яка має емоційне недорозвинення». Дана схема орієнтована на аналіз поведінки і емоційних реакцій дитини в різних життєвих ситуаціях. Кожен з чотирьох рівнів аналізується авторами з точки зору гіпо-або гиперфункционированием того чи іншого рівня. Це дає можливість представити відповідний «профіль» структури афективної регуляції у дитини. Гіпер-або гіпофункцію рівня афективної регуляції автори розглядають як його дисфункцію. При аналізі функціонування окремих рівнів афективної регуляції автори виділяють і аналізують такі особливості: - характер порушення взаємодії існуючих рівнів; - особливості гіперкомпенсаторних механізмів; - синдром афективної дезадаптації у дитини в цілому. Розглянемо основні орієнтири спостережень за дитиною з дисфункцією першого рівня афективної регуляції - рівня польової реактивності. При гіпофункції даного рівня мають місце такі психологічні радикали: а) чутливість дитини до інтенсивності змін у процесі контакту та взаємодії з іншими людьми: - чутливий до різкої зміни голосу; - не переносить несподіваного (наприклад, з незнайомою людиною) зорового контакту, також для нього важкий тривалий зоровий контакт; - чутливий до якості дотиків, напружується, відхиляється, якщо хто-небудь несподівано сильно або різко притягує його до себе, садовить, пересуває; - відчуває занепокоєння, напруга, якщо хто-небудь різко змінює дистанцію під час спілкування (сідає близько, стосується колінами); - завмирає, вередує або відмовляється працювати при швидкій зміні видів діяльності; б) чутливість дитини до змін у розташуванні навколишніх об'єктів в процесі освоєння їм життєвого простору: - не любить перебувати в порожніх, дуже просторих приміщеннях; - боїться маленьких, закритих приміщень; - любить порядок, довго розкладає речі на столі, намагається ніби все класифікувати, розкласти по групах; в) надмірна чутливість до інтенсивності сенсорних вражень: - не любить або боїться занадто гучних звуків, виду сильного полум'я, яскравого світла, навіть незначних перепадів температури; г) особливості поведінки: - боїться нових вражень; - боязкий, нерішучий при зміні обставин, не впевнений у власних силах, часто перестраховується; - часто спостерігається знижений настрій, бувають різкі перепади в настрої; - любить грати один. При гіперфункції першого рівня спостерігається наступне: а) дитина не відчуває дискомфорту при інтенсивних змінах під час взаємодії і спілкування з іншими, що проявляється в наступних особливостях: - не втомлюється від випадкових і частих контактів з іншими людьми, може довго перебувати серед незнайомих людей, в натовпі; - не боїться дотиків чужих людей; - нечутливий до зміни дистанції під час спілкування; - нечутливий до негативної емоційної оцінці; б) дитина нечутливий до якості сенсорних вражень: - стійкий до холоду, голоду, болю; - нерозбірливий в їжі; - не має виражених сенсорних звичок; - прагне до частої зміни вражень; в) дитина не реагує негативно на інтенсивне зміна об'єктів в навколишньому під час освоєння простору: - не боїться висоти, досить спритно дереться, любить дивитися вниз з висоти; - не відчуває страху в просторому або тісному приміщенні; г) у поведінці найчастіше проявляються такі особливості: - любить часті зміни в зовнішніх обставинах; - не боїться опинятися на новому місці, любить перебувати один, у тому числі в незнайомих місцях; - схильний до бродяжництва; - неадекватно оцінює свої можливості, некритичний; - насилу засвоює правила поведінки, не прагне їх виконати; - постійно демонструє підвищений настрій. Дисфункція другого рівня афективної регуляції - рівня афективних стереотипів - проявляється не менш різноманітно. Саме на цьому рівні закладаються основи формування індивідуальності людини. Афективні стереотипи є фоновим забезпеченням найбільш складних форм поведінки людини. Ці стереотипи задають афективний сенс поведінки. Особливості поведінки дитини при гіпофункції другого рівня проявляються в наступних радикалах: а) дитина надмірно чутливий до якості сенсорних вражень і власному соматическому станом: - має стійкі звички в їжі, вимогливий до якості їжі, не приймає нових або незнайомих страв; - не любить розлучатися зі звичною одягом; - не любить перепадів температури, їжу приймає тільки тієї температури, до якої звик; - не може заснути в незвичній обстановці; - часто скаржиться на нездужання, не переносить найменшого болю; - швидко втомлюється, часто скаржиться на втому; - часто відчуває невмотивований страх за власне здоров'я; - відчуває страх темряви, самотності, висоти, незнайомих людей і обставин; б) дитина відчуває дискомфорт в нестабільних, мінливих обставинах: - насилу звикає до режиму в дитячому садку, школі, чутливий до змін в режимі; - насилу звикає до нового вчителя, нового колективу; - не любить змін, нових вражень, не прагне до них; - вередує, може відмовлятися від роботи або проявляти агресію при перемиканні на новий вид діяльності; в) дитина відчуває труднощі і дискомфорт у взаємодії та спілкуванні з іншими людьми: - не схильний до співпраці, особливо якщо воно протікає в незвичних для нього обставинах; - має низьку комунікативність; - зайво прив'язаний до людей, шкодують його; - має схильність до захисних, компенсаторним реакцій, у разі негативної оцінки його діяльності, покарання розгойдується, смокче палець, смикає предмети і т. п.; - часто замкнутий, неговіркий, самотній або має таких же, як він, приятелів; г) особливості в поведінці: - часто має знижений настрій; - дратівливий, буркотливий; - має ригидную самооцінку; - чутливий до ритмічним враженням, любить музику. При гіперфункції другого рівня спостерігається наступне: а) особливий потяг дитини до різноманітних сенсорним враженням, труднощі в оцінці власних фізіологічних потреб: - відсутні стійкі звички в їжі, всеїдний, любить рясну, різноманітну, смачну їжу, ненажерливий; - прагне до інтенсивних, яскравим сенсорним враженням (любить дивитися на вогонь, дощ і т. д.); - має тягу до неприємних вражень, небрезглів, може взяти з підлоги їжу і з'їсти її; - не боїться болю, витривалий; б) проблеми в процесі взаємодії та спілкування з іншими людьми: - агресивний по відношенню до близьких, вчителям у тих випадках, коли йому не дозволяють здійснити потяг, задумане дію; - нечутливий до потреб інших, якщо вони суперечать задоволенню власних; в) особливості в поведінці: - нетерплячий, ригиден; - схильний до стереотипних афектних реакцій при тиску з боку інших; - може бути конформним, якщо хоче домогтися свого. Третій рівень афективної організації поведінки - рівень афективної експансії - є наступною сходинкою емоційного контакту людини з середовищем. Дисфункція третього рівня афективної регуляції представлена у вигляді наступних радикалів. При гіпофункції третього рівня спостерігається наступне: а) дитина відчуває значні труднощі у вирішенні проблемних ситуацій: - не цікавиться новими завданнями; - швидко пересичується, втрачає мета, відволікається, відмовляється від діяльності, якщо вона викликає труднощі; - потрібна постійна організація діяльності, стимуляція і схвалення для продовження діяльності у важких для нього обставин, самостійно роботу у випадках скрута не продовжує; - відчуває страх перед незнайомими, новими, невідомими обставинами; - не може прийняти рішення, зробити вибір, подолати опір; - схильний до фантазій на тему успіхів, подолання перешкод, ризику; б) дитина відчуває труднощі у спілкуванні і взаємодії з іншими людьми: - має невисоку комунікативність; - переконуваним, некритичний; - відчуває надмірну потребу в увазі, підтримці, стимуляції з боку інших людей; - може використовувати здатність інших людей до співпереживання з метою змусити їх виконувати його бажання; - сверхосторожен в сприйнятті негативної оцінки; в) дитина має ряд особистісних особливостей: - відчуває надмірну чутливість до оцінки негативних вражень; - може бути боязкий; - невпевнений у собі, має неадекватну самооцінку. При гіперфункції цього рівня: а) дитина не може у розумінні сенсу взаємодії: - легко вступає в контакт, але до емоційного взаємодії не прагне; - проявляє короткочасну зацікавленість у завданнях; - легко заражається станом іншої людини; - схильний привертати увагу до себе будь-якими доступними засобами, часом навіть неадекватними; - підкоряється вимогам тільки при інтенсивній емоційній оцінці діяльності, під загрозою покарання; - часто проявляє негативізм; - вимагає постійної оцінки своєї діяльності (при цьому нечутливий до її знаку), постійної уваги до себе; - часто провокує конфлікти між іншими, відчуваючи від цього задоволення; б) дитина має ряд особистісних особливостей: - схильний до брехні, бродяжництва; - прагне до небезпечних, ризикованих вчинків, не відчуває страху висоти, темряви і т. п.; - відчуває потяг до негативних, часто гидким, вражень; - отримує задоволення від ролі бандита, негідника. Дисфункція четвертого рівня - рівня емоційного контролю - характеризується наступними ознаками. При гіпофункції четвертого рівня: а) дитина відчуває труднощі в комунікації і надмірну залежність від емоційної оцінки інших людей: - проявляє низьку активність в контакті; - може помилятися у визначенні знака емоційної оцінки в процесі спілкування, виявляючи особливу чутливість до погляду, голосу, тактильному контакту, дистанції у спілкуванні; - прагне до звичного кола спілкування; - особливо ранимий у взаєминах навіть з близькими людьми; - відчуває постійну потребу в позитивній оцінці, в увазі; - невпевнений у правильності своєї поведінки, постійно потребує підтвердження цієї правильності з боку інших; - постійно звертається за допомогою до дорослих, несамостійний; - має надмірну симбіотичну зв'язок з матір'ю (найчастіше); - відчуває тривогу, страх, відмовляється від діяльності за відсутності емоційного співучасті близьких; - у діяльності більше орієнтується не на результати праці, а на їх зовнішню оцінку; б) дитина має ряд особистісних особливостей: - переконуваним, легко відмовляється від своєї думки на користь думки значущої людини, часто потрапляє під афективний тиск інших людей; - недовірливий, недовірливий до пропозицій інших; - зайво залежимо від прийнятих ним норм поведінки; - часто не терпить порушень в сформованих взаєминах. При гіперфункції четвертого рівня: а) дитина відчуває надмірну потреба в емоційному спілкуванні з людьми: - легко вступає в контакт, відчуває задоволення від спілкування з випадковими людьми, легко заражається їх станом; - допускає близьку дистанцію у спілкуванні, не відчуває втоми від спілкування з людьми, навіть малознайомими; - невимогливий до якості спілкування; - під впливом інших може легко долати труднощі, але може під впливом інших і легко відмовитися від прийнятого рішення; - відчуває величезну потребу в захопленні або співпереживанні з боку всіх інших людей; б) дитина має ряд своєрідних особистісних рис: - конформен; - несамостійний, часто боягузливий; - сліпо підкоряється правилам, які вироблені іншими. На закінчення слід зазначити, що структурно-рівневе вивчення базальної емоційної організації особистості дитини не тільки має велике значення для діагностики особливостей індивідуальної поведінки дітей та підлітків з аутизмом, але і в подальшому стає основою програми їх психологічної корекції. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "Глава 4 ОСОБЛИВОСТІ ПСИХІЧНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ З АУТИЗМОМ НА ПЕРШОМУ РОЦІ ЖИТТЯ" |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||