Головна
Cоціологія || Гуманітарні науки || Мистецтво та мистецтвознавство || Історія || Медицина || Науки про Землю || Політологія || Право || Психологія || Навчальний процес || Філософія || Езотерика || Екологія || Економіка || Мови та мовознавство
ГоловнаМедицина → Факультетская хірургія
  ЗМІСТ   »»

ПЕРСПЕКТИВНІ НАПРЯМКИ МАЛОІНВАЗИВНОЇ ХІРУРГІЇ: ОДНОПОРТОВИХ ЛАПАРОСКОПІЧНИХ ОПЕРАЦІЙ І РОБОТИЧНОЇ ХІРУРГІЇ

Після вивчення глави студент повинен: знати

володіти

- методами постановки клінічного діагнозу хворим для направлення па операції з використанням лапароскопічної і роботичних хірургії.

Однопортовий лапароскопічний доступ

Хірургія Однопортовий доступу - це технологія, що дозволяє реалізувати всі етапи оперативного втручання через один невеликий розріз 1,5-2,5 см в області пупкового кільця з використанням спеціального порту-троакара.

В англомовній літературі цей доступ описується різними абревіатурами. Досить часто використовуються: SPA (single-port access surgery) - хірургія єдиного доступу, SILS (single-incision laparoscopic surgety) - лапароскопічна хірургія єдиного розрізу, ENOTES (embryonic natural-orifice transumbilical endoscopic surgery) - транслюминальная ендоскопічна хірургія і т. Д.

У 2008 році на Всесвітньому конгресі в м Клівленд (США) для опису техніки операцій, що використовують один порт, був запропонований термін LESS surgery (laparo- endoscopic single site surgety) - «лапароскопічна однопортовая хірургія», який використовується сьогодні найчастіше.

Операції з Однопортовий доступу - аналоги традиційних лапароскопічних операцій. Їх відмінна риса - створення єдиного мінідоступу для одночасного введення через нього інструментів і лапароскопа (оптичної системи). Як правило, розріз виконується в області пупкового кільця. При цьому допускається як окреме паралельне введення декількох троакаров, так і використання спеціалізованих пристроїв (портів) для створення єдиного мультітроакарного доступу.

Історія розвитку Однопортовий доступу бере свій початок в 1969 році, коли американський гінеколог К. Уілісс вперше опублікував свій досвід проведення хірургічної стерилізації жінок за допомогою даної методики. Через кілька років він представив досвід виконання як 4000 операцій лигирования маткових труб через єдиний доступ. Операції виконувалися за допомогою лапароскопа і одного 5-міліметрового робочого троакара. У своїй доповіді автор зазначив, що явною перевагою таких операцій виступає відсутність видимого рубця після загоєння рани.

З тих пір перев'язка маткових труб за допомогою єдиного доступу стала «золотим стандартом» виконання даного хірургічного втручання. Надалі оперативні втручання через єдиний доступ стали застосовуватися більш широко. Попередні обмеження були пов'язані з відсутністю інструментарію, спеціальних оптичних систем, портів для інструментів.

У світовій літературі публікації, що описують хірургічні втручання Однопортовий доступом, як правило, присвячені загальнохірургічних операціях, таким як холецистектомія, аііендектомія, фундоплікація, а також урологічним втручанням (нефректомія), і тільки згодом даний доступ став розвиватися в області гінекології, так як раніше він використовувався для виконання симультанних операцій.

У російськомовній літературі перша згадка про лапароскопічної хірургії єдиного доступу відноситься до 1995 року, коли вперше в нашій країні С. І. Ємельянов і співавтори в експерименті на тварин успішно виконали лапароскопічну однопрокольную холецистектомію.

Спочатку операції за методикою єдиного лапароскопічного доступу виконували без спеціальних технічних пристроїв. Виробляли шкірний розріз в пупкової області розміром 1,5-2,0 см, здійснювали доступ в черевну порожнину і через нього встановлювали поруч кілька троакаров для лапароскопа і робочих інструментів. Надалі (в 2001 г.) з'явилося повідомлення про розробку системи Twin-Port, яка дозволяє встановити 5-міліметрову камеру і затиск через єдиний порт для проведення лапароскопічного втручання. У літературі зустрічаються публікації про використання саморобних пристроїв з хірургічних рукавичок для проведення операцій за методикою Однопортовий доступу.

Для виконання оперативного втручання Однопортовий доступом використовується спеціальний пристрій - порт, інструменти, оптична система.

Пристрій Gel Port laparoscopic system (Рис. 30.1) складається з Ранорозширювач з гнучким внутрішнім кільцем і прозорої оболонки. Внутрішнє кільце вводиться в рану за допомогою відкритої техніки, для використання ретрактора необхідний розріз від 1,5 до 7 см. Зовнішнє кільце пристрою діаметром 10 см розташоване на зовнішній поверхні пристрою. Переваги дайной системи полягають в її гнучкості, що дозволяє оперувати інструментами різної форми і розмірів, а розмір зовнішнього кільця усуває ську ченпость і вітрі менто в.

Інструменти, використовувані для Однопортовий лапароскопічного доступу, відрізняються від таких для тра- Мал. 30.1. Пристрій Діціон лапароскопії, так як мають більше ступенів Gel Port

волі: робочий наконечник інструменту рухливий і управляється за допомогою ручки, дозволяючи обертатися його під час операції. Також можуть використовуватися спеціальні 5-образно вигнуті інструменти для жорсткого Х-образного порту (рис. 30.2).

образно вигнуті інструменти для жорсткого Х-образного порту

Мал. 30.2. 5-образно вигнуті інструменти для жорсткого Х-образного порту

Може використовуватися 90-градусна оптична система, як і при традиційній лапароскопії, однак через скупченість інструментів використання 90-градусної оптики може ускладнити хід операції. Більш зручно використовувати спеціально розроблену систему - Endo Eye, володіє рухомим наконечником для оптики.

Перевагою методики єдиного доступу в порівнянні з традиційним лапароскопічним виступає та обставина, що доступ в черевну порожнину здійснюється одним розрізом шкіри або трансумбілікально, або Параумбілікально по верхньому контуру пупка у вигляді літери «омега». Такий розріз забезпечує хорошу візуалізацію, а також чудовий косметичний ефект - розріз залишається «прихованим» в пупку. Апоневроз розтинають в поперечному напрямку, потім зашивається окремими вузловими швами, що дозволяє виконати надійну пластику рани. Вектор сил натягу рани при такому розрізі апоневроза забезпечує мінімізацію больового синдрому. Введення порту під контролем зору значно знижує ризик розвитку ускладнень, пов'язаних з введенням першого троакара. Хороші результати дає використання Однопортовий доступу в роботохірургії (див. Параграф 30.2).

Безперечні переваги Однопортовий доступу - косметичность, короткий післяопераційний ліжко-день, відсутність необхідності в застосуванні наркотичних анальгетиків, мінімальна кровоіотеря, невеликий період реабілітації після операцій, що дозволяє широко застосовувати його в сучасній малоінвазивної хірургії.

  1. Полісахариди сполучних тканин - біохімія людини
    До гетерополісахарид, що мають важливе значення для формування і нормального функціонування сполучної тканини, можна віднести гіалуронову кислоту (полімерна ланцюг з чергуються залишками D-глюкуронової кислоти і N-ацетил-О-глюкозаміну). Ще одну групу структурних і захисних полісахаридів складають
  2. Полісахариди (глікани) - біохімія людини
    Полісахариди (глікани) представляють собою високомолекулярні продукти поліконденсації моносахаридів, іноді містять десятки і сотні тисяч залишків моносахаридів, з'єднаних глікозіднимі зв'язками. Полісахариди ділять на гомо- і гетерополісахаріди в залежності від того, побудовані їх молекули
  3. Полінуклеотіди - біохімія людини
    Подальше послідовне приєднання мононуклеотидів призводить до утворення полінуклеотидів, окремим випадком яких є ДНК і РНК (рис. 8.21). Синтез нуклеїнових кислот можна записувати коротко, позначаючи нуклеотид / через Nu "де / = 1, 2, 3, 4. Освіта динуклеотид, наприклад для реакції (АМР) + (GMP)
  4. Походження електричних процесів в нервових структурах - нейрофізіологія
    Метод реєстрації та аналізу сумарної біоелектричної активності головного мозку називається електроенцефалографія (ЕЕГ). Вперше біоелектричні коливання були зареєстровані від кори б. п. в 30-х рр. XX ст. німецьким психіатром Гансом Бергером (рис. 16.1). Коливання, які побачив Бергер на самописці,
  5. Пломбування з використанням системи thermafil - стоматологія. Ендодонтія
    Пломбування кореневого каналу зуба з використанням системи Thermafil вважається найбільш досконалою методикою, дає можливість введення розігрітої гутаперчі в відгалуження магістрального каната. Система складається з декількох елементів: ендодонтичного обтуратора «термофена», верифікатори й
  6. Планування ендодонтичного лікування і підготовка пацієнта. Протокол ендодонтичного лікування. Знеболення, підготовка до лікування - стоматологія. Ендодонтія
    Мети. Навчитися планувати ендодонтичне лікування і підготувати пацієнта до лікування. Освоїти техніку знеболювання за допомогою викладача. Підготовчий етап включає: обстеження пацієнта і складання плану лікування у відповідності з діагнозом; інформування пацієнта про можливі ускладнення, обумовлених
  7. Підшлункова залоза - вікова анатомія і фізіологія
    Підшлункова залоза розташована в межах петлі дванадцятипалої кишки (рис. 3.16). Основну її частину становить екзокринний відділ, що виробляє травні ферменти. Ендокринну функцію підшлункової залози виконують клітини острівців Лангергаіса, складові 1-2% загальної маси залози. Вони виробляють
  8. Підготовчий етап реанімації, початковий етап реанімації - сестринська справа в хірургії
    необхідно: помістити потерпілого на тверду основу; звільнити груди і живіт від одягу, що стискує; покласти валик під плечовий пояс; закинути голову для поліпшення прохідності верхніх дихальних шляхів (рис. 9.2). При цьому одну руку покласти на лоб, так щоб 1-й і 2-й пальці знаходилися по обидві
© 2014-2021  ibib.ltd.ua