| Головна |
| «« | ЗМІСТ | »» |
|---|
Печінка - найбільша залоза в організмі людини, у дорослого її маса досягає 1,5 кг. Печінка прилягає до діафрагми і знаходиться в області правого підребер'я. З нижньої поверхні в печінку входять воротная вена і печінкова артерія, а виходять печінковий протік і лімфатичні судини. До печінки прилягає жовчний міхур (рис. 11.15). Печінкові клітини - гепатоцити - постійно виробляють жовч (до 1 л на добу). Вона накопичується в жовчному міхурі і концентрується за рахунок всмоктування води. В добу утворюється близько 600 мл жовчі. Під час прийому жирної їжі жовч рефлекторно виділяється в дванадцятипалу кишку. До складу жовчі входять жовчні кислоти, жовчні пігменти, мінеральні речовини, слиз, холестерин.
Жовч виконує безліч різних функцій. З нею виводяться продукти обміну речовин, наприклад пігмент білірубін - кінцева стадія розпаду гемоглобіну, а також токсини і лікарські препарати. Жовчні кислоти необхідні для емульгування і всмоктування жирів в травному тракті.
При надходженні хімусу, що містить жири, в дванадцятипалу кишку клітини її слизової оболонки секретіру- ють гормон холецистокінін, який стимулює сокраще-
Мал. 11.15. печінка:
а - діафрагмальнаповерхню; б - жовчний міхур і протоки; в - печінкова часточка
ня жовчного міхура. Через 15-90 хвилин вся жовч виходить з міхура в тонкий кишечник. Подібна дія на скорочення жовчного міхура надає роздратування блукаючого нерва.
Частина жовчі, що потрапила в кишечник, сприяє розщепленню, емульгуванню і всмоктуванню жирів. Інша частина жовчі всмоктується в клубової кишці в кров, потрапляє в ворітну вену, а потім в печінку, де знову включається до складу жовчі. Цей цикл відбувається 6-10 разів в день. Частково компоненти жовчі виводяться з організму. При цьому в товстому кишечнику вони регулюють консистенцію калових мас.
Всі венозні судини, що відходять від кишечника зі речовини, що всмокталася, збираються в комірну вену печінки. Увійшовши в печінку, вона в підсумку розпадається на капіляри, які підходять до генатоцітам, зібраним в печінкові часточки. У центрі часточки лежить центральна вена, що несе кров до печінкової вені, впадає в нижню порожнисту вену. Печінкова артерія приносить до печінки кисень. У печінці утворюється жовч, яка відтікає але жовчним капілярах, збираються в печінковий протік. Від нього відходить міхуровопротока до жовчного міхура. Після злиття печінкового та Пузирко проток вони утворюють загальний жовчний протік, який відкривається в дванадцятипалу кишку (рис. 11.16). Поруч з гепатоцитами лежать клітини, що виконують фагоцитарну функцію. Вони поглинають з крові шкідливі речовини і беруть участь в руйнуванні старих еритроцитів. Одна з основних функцій печінки - знешкодження фенолу, індолу і інших отруйних продуктів розпаду, всосавшихся в кров в тонкому і товстому кишечнику. Крім того, печінка бере участь в обміні білків, жирів, вуглеводів, гормонів і вітамінів. Печінка уражається при сильних і тривалих отруєннях, в тому числі алкоголем. При цьому порушується виконання нею основних функцій.
Закладається печінку на четвертому тижні ембріонального розвитку як виріст кишечника в області дванадцятипалої кишки. З швидко зростаючої клітинної маси формуються печінкові балки, а між ними вростають кровоносні капіляри. На початку розвитку залозиста тканина печінки дуже пухка і не має часточкової будови. Процеси тонкої диференціювання печінки відбуваються в другій половині внутрішньоутробного розвитку і після народження. В пренатальний період печінку зростає дуже швидко і тому відносно велика. Через особливості розвитку кровоносних судин печінки вся плацентарна кров проходить через неї, забезпечуючи розвиваються структури киснем і живильними речовинами. За ворітної вени до печінки також надходить кров від несформованого Ж КТ. У цей період розвитку печінка виконує функцію депо крові. до рож-
Мал. 11.16. Підшлункова залоза, дванадцятипала кишка
і печінку
дення в печінці відбувається кровотворення, в постнатальному періоді ця функція згасає.
На 10-му тижні пренатального розвитку в печінці з'являється глікоген, кількість якого зростає у міру зростання плоду. Безпосередньо перед народженням відносний вміст глікогену в печінці в два рази перевищує його кількість у дорослої людини. Такий збільшений запас глікогену дозволяє плоду подолати стресові ситуації, пов'язані з народженням і переходом в повітряне середовище. Через кілька годин після народження рівень глікогену в печінці знижується до рівня дорослого.
У новонародженої дитини печінку займає майже половину черевної порожнини (рис. 11.17). Її відносна маса в два рази більше, ніж у дорослого. З віком її відносна маса зменшується, а абсолютна - збільшується. Маса печінки новонародженого дорівнює 120-150 г, до кінця другого року життя вона збільшується в два рази, до дев'яти років - в шість разів, до періоду статевого дозрівання - в 10. Найбільша маса печінки відзначається у людини в 20-30 років.
У дітей кровопостачання печінки в основному таке ж, як і у дорослого, з тією лише різницею, що у дитини можуть бути додаткові печінкові артерії.
Жовчний міхур у новонародженого і дитини грудного віку невеликий. Освіта жовчі відбувається вже у тримісячного плода. У новонародженого на 1 кг ваги тіла виділяється в чотири рази більше жовчі, ніж у дорослого. Абсолютна кількість жовчі незначно і збільшується
Мал. 11.17. Розташування внутрішніх органів новонародженого з віком. У жовчі у дітей, на відміну від дорослих, нижче концентрація жовчних кислот, холестерину і солей, але більше слизу і пігментів. Мала кількість жовчних кислот є причиною слабкого переварювання жирів і значного їх виділення з калом, особливо при ранньому прикорму сумішами, приготованими з коров'ячого молока. Крім того, в жовчі дітей першого року життя присутні речовини, що володіють бактерицидними властивостями.
До 14-15 років у дівчат і до 15-16 років у юнаків остаточно формуються печінку і жовчний міхур. Трохи раніше, до 12-14 років, завершується розвиток системи регуляції жовчовиділення.
Підшлункова залоза - залоза змішаної секреції. Вона розташована за шлунком і має витягнуту форму (див. Рис. 11.17). У залозі розрізняють головку, шийку і хвіст. Ті, що йдуть від секреторних відділів вивідні трубочки зливаються в більш широкі протоки, які об'єднуються в головний проток підшлункової залози. Його отвір відкривається на вершині сосочка дванадцятипалої кишки. Підшлункова залоза виділяє панкреатичний сік (До 2 л на добу), що містить повний набір ферментів, що розщеплюють білки, жири і вуглеводи їжі. Ферментний склад соку може змінюватися і залежить від характеру харчування.
пептідази - ферменти, що розщеплюють білки, - секре- тіруются в неактивній формі. Вони активуються в просвіті кишки ферментом ептерокіпазой, що входить до складу кишкового соку. Під впливом Ентерокиназа неактивний фермент трипсиноген перетворюється в трипсин, хімотріпсіноген - в хімотріпсіі. У соку підшлункової залози містяться також амілаза і рибонуклеаза, які розщеплюють відповідно вуглеводи і нуклеїнові кислоти, а також ліпаза, активується жовчю і розщеплює жири.
Регуляція виділення панкреатичного соку здійснюється за участю нервових і гуморальних механізмів. Еферентна імпульсація, що йде по блукаючому нерву до підшлунковій залозі, викликає виділення невеликої кількості соку, багатого ферментами.
Серед гормонів, що надають дію на підшлункову залозу, найбільш ефективні секретин і холецістокі- нин. Вони стимулюють виділення ферментів, а також води, бікарбонату і інших іонів (кальцію, магнію, цинку, сульфатів, фосфатів). Секреція гальмується гормонами - сома- тостатііом і глюкагопом, що утворюються в самій залозі.
Коли не відбувається прийому їжі, секреція панкреатичного соку незначна і становить 10-15% її максимального рівня. У нервово-рефлекторну фазу при вигляді і запаху їжі, а також жуванні і ковтанні секреція підвищується до 25%. Таке виділення панкреатичного соку обумовлено рефлекторним збудженням блукаючого нерва. При надходженні їжі в шлунок секреція підвищується йод дією як блукаючого нерва, так і гастрину. У наступну кишкову фазу, при надходженні хімусу в дванадцятипалу кишку, секреція досягає максимального рівня. Кислоту, що надходить разом з харчовими масами зі шлунка, нейтралізує бікарбонат (НСО3), секретується підшлунковою залозою і слизової дванадцятипалої кишки. Завдяки цьому pH вмісту кишки підвищується до рівня, при якому активні ферменти підшлункової залози (6,0-8,9).
Підшлункова залоза виконує також функцію внутрішньої секреції, виділяючи в кров гормони інсулін і глюкагон.
В ембріональному періоді підшлункова залоза виникає па третьому тижні у вигляді парного виросту в області кишечника, що примикає до шлунка (див. Рис. 11.2). Пізніше закладки зливаються, в кожній з них розвиваються ендо- та екзокринні елементи. На третьому місяці пренатального розвитку в клітинах залози починають виявлятися ферменти трінсіноген і ліпаза, амілаза починає вироблятися після народження. Ендокринні острівці з'являються в залозі раніше екзокринних, на сьомий-восьмий тижні в а-клітинах з'являється глюкагон, а на 12-й - інсулін в р-клітинах. Таке раннє розвиток ендокринних елементів пояснюється необхідністю формування у плода власної системи регуляції вуглеводного обміну, так як в цей період основним джерелом енергії є глюкоза, яка надходить з організму матері через плаценту.
У новонародженого маса залози дорівнює 2-4 г, до кінця першого року життя вона швидко збільшується за рахунок зростання екзокринних елементів і досягає 10-12 м Цим обумовлено і швидке наростання панкреатичної секреції. У перші місяці життя, коли в шлунку ще не утворюється соляна кислота, травлення здійснюється за рахунок секрету підшлункової залози.
Активність ферментів, що розщеплюють білки, в перші місяці життя дитини знаходиться на досить високому рівні, який продовжує зростати і досягає максимуму в чотири - шість років. Вже на третій день життя дитини в соку підшлункової залози виражена активність хімот- ріпсіна і трипсину, активність ліпази ще слабка. До третього тижня активність цих ферментів зростає. Активність амілази і ліпази соку підшлункової залози збільшується до кінця першого року життя, що пов'язано з переходом дитини на харчування змішаною їжею. Штучне вигодовування підвищує як обсяг секреції, так і активність ферментів. Амілолітична і ліполітичних активність досягає максимальних значень до шести - дев'яти років життя дитини. Подальше збільшення секреції цих ферментів відбувається за рахунок підвищення обсягу виділяється секрету при постійній їх концентрації.
У плода відсутня періодична скорочувальна діяльність шлунково-кишкового тракту. Місцеві скорочення виникають у відповідь на подразнення слизової оболонки, при цьому вміст кишки переміщається в сторону анального отвору.