| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.8. СИМВОЛДРАМА (МЕТОД КАТАТИМНО ПЕРЕЖИВАННЯ ОБРАЗІВ) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Серед напрямків психотерапії та психокорекції при лікуванні психосоматичних розладів клінічно високоефективним виявився метод глибинно-психологічно орієнтованої психотерапії, що отримав назву сімволд-рами, або кататимно-імагітивним психотерапії. В якості метафори його можна охарактеризувати як психоаналіз за допомогою сновидінь наяву (Клименко, Карлівська, 1999). Застосування символдрами показано при наступних патологічних станах і порушеннях: 1. нейро-і психовегетативні порушення і психосоматичні захворювання середньої тяжкості; 2. стану страху і фобії; 3. депресивні неврози; 4. неврози з переважно психічної маніфестацією (крім неврозів нав'язливих станів); 5. зумовлені невротичним розвитком особистості порушення адаптаційної здібності; 6. психоневротичні порушення і невротичний розвиток особистості в дитячому віці; 7. порушення адаптаційної здатності в підлітковому і юнацькому віці. Поганими прогностичними ознаками для застосування
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях символдрами є наступні клінічні моменти і діагнози: 1. недостатнє інтелектуальний розвиток; 2. гострі або хронічні психози або близькі до психозу стану; 3. церебрально-органічні синдроми; 4. важкі депресивні розлади; 5. недостатня мотивація; 6. явно виражені істеричні неврози; 7. нарциссические синдроми. Важливу роль грає «вік» симптомів. Якщо вони існують більше трьох років, прогноз ускладнений. Також потрібно, щоб пацієнт відчував певний гніт страждань. Якщо його немає, прогноз може бути несприятливий. Чим довше людина витримує мінливості долі без появи симптомів, тим сприятливіші прогноз. Пасивна вичікувальна позиція по відношенню до лікаря, схильність до млявості, інертності, комфортності вже при першому обстеженні або миттєве, некритичне угодовство, покірність несприятливі. Симптоми зніженості і пасивної залежності, невротична брехливість і схильність до шахрайства і авантюр є ознаками «невротичної занедбаності». Несприятливі невротичний нетерпіння і педантизм. Передумовою для успішної психотерапії є абсолютна добровільність, при якій на пацієнта можна перенести частину відповідальності за успіх лікування. Сприятливо розуміння і передбачення у цілком відвертих, звиклих до активної роботи пацієнтів. Важливий рівень освіти психотерапевта, його вміння і досвідченість, тому що саме від його установки і мистецтва ведення, від його клінічного та власного досвіду, від чутливості і володіння емпатією залежить успіх психотерапії за методом символдрами. Метод розроблений відомим німецьким психотерапевтом Гансом Лейнер (Лейнер, Корнадт, 1997). Основу методу складає вільне фантазування у формі образів-«кар-тин» на задану психотерапевтом тему. Психотерапевт виконує при цьому контролюючу, супроводжуючу, направляючу функцію. В якості загальноприйнятих мотивів символдрами виступають наступні: луг, струмок або озеро,
Глава 3 узлісся, квітка, ідеал Я, будинок, подорож у глиб свого тіла і пошук хворого місця, хмара, гора, лев, печера, вулкан, фоліант та ін При цьому відбувається саморозкриття психіки в процесі безінерційного протікання проекцій. Розгортання процесів аутосімволізма здійснюється відповідно до потоком настроїв, емоцій пацієнта. Сімводдрама як метод дуже близька роботі зі сновидіннями в аналітичній психотерапії Юнга: мотиви, використовувані в її сеансах, можна розглядати в якості архетипових. Сам Лейнер виділяє наступні терапевтичні фактори, що діють в сімводдраме: 1. образне уявлення, фокусування уявних сцен і їх емоційного тону, щоб їх усвідомлено зрозуміти і сформулювати; 2. предметизація (наочне уявлення, конкретизація) і переміщення змісту образів від повних фантазій до реально обумовлених уявлень при спонтанної самоинтерпретации символів; 3. звільнення почуттів та емоцій, аж до катарсису; 4. ефект зворотного зв'язку перетворилися на об'єкт конфліктів і стимулювання їх креативного розкриття. Психотерапію за методом символдрами можна подати як якусь тривимірну систему координат, де одну вісь являє робота з конфліктами (перша складова), іншу - робота, спрямована на задоволення архаїчних потреб (друга складова), і третє - робота, націлена на розвиток креативності пацієнта (третя складова). У кожному конкретному випадку роботи з пацієнтом психотерапевт як би переміщається в цій системі координат, опиняючись ближче то до однієї, то до іншої осі, використовуючи різні техніки символдрами. Психотерапевт може викликати схожі на сновидіння наяву уявлення образів. Якщо попередньо дати пацієнту загальний мотив подання, то імагінація виходить значно легше. За першими образами зазвичай дуже скоро виникають наступні, які з різних причин представлені переважно образами ландшафту, тварин і людини. При цьому представляє образи людина часто може прийти до майже реальному переживання, розширеного до
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях тривимірного простору, ніби мова йде про дійсно реальних структурах. Пацієнта просять відразу ж повідомляти сидить поруч з ним психотерапевта про зміст з'являються образів. Психотерапевт може зробити на них вплив, структурируя бачення наяву за спеціально розробленими правилами. У цьому діалогічному методі повне емпатії супровід психотерапевта має особливе значення. З дидактичних міркувань вся система розділена на три ступені: основну, середню і вищу. На основній щаблі символдрами слід задовольнятися обмеженими результатами. Особливо це стосується лікування порушень поведінки або невротичного розвитку характеру у другій половині життя, тобто після 45 років. Система символдрами грунтується на двох основних положеннях: 1. Людина здатна розвивати у своїй уяві фантастичні уявлення, які відомі не тільки як нічні сновидіння, але і як денні фантазії. За допомогою своєї імагінативній здатності людина може кожен раз заново створювати свій образ і пізнавати себе в ході чіткого діалектичного процесу. 2. У результаті емпіричних спостережень за фантастичними образами розроблений ряд специфічних правил та виявлено деякі закономірності. Вони підпорядковані первинного процесу, не інтерпретує впливом. У відповідності зі своєю концепцією метод символдрами близький до глибинної психології і визнає несвідому психодинамику (символіку сновидінь, інстинктивні імпульси «Воно», захисні освіти «Я», інстанції «Над-Я», регресивні процеси) . Випробуваного саджають в зручне крісло або на диван, просять закрити очі і вводять в стан релаксації. У більшості випадків хороші результати були отримані при використанні легкого гіпнотичного стану або перших двох ступенів аутогенного тренування за Шульцом. Потім випробуваний повинен встановити глибоке і регулярне дихання. Після того як випробуваний занурився в стан, для якого характерно зниження осознавания зовнішнього світу і зменшення внутрішньої критики і самоконтролю, його просять уявити собі стандартну серію з дванадцяти сім-
Глава 3 воліческіх сюжетів, які пропонує йому психолог. Його, наприклад, просять: «Постарайтеся представити себе на лугу». Подібні невизначені, позбавлені конкретності символи-стимули діють як «центр кристалізації» для специфічного типу візуалізацій, які відрізняються від простих образів, снів наяву і більшості фантазій. З точки зору медичної психології вони схожі на «гіпноген-ні бачення», але відрізняються від них, по-перше, чіткістю форми і змісту, що дозволяє точно їх описувати, а по-друге, ці візуалізації «живуть своїм життям», яка, хоча ніколи не виходить повністю за межі усвідомленого контролю, у великій мірі суб'єктивна і визначається несвідомим. Такий тип візуалізації отримав назву аутохтонних, тобто здебільшого не залежать від свідомого контролю. Лейнер називав їх кататимность візуалізаціями. Такі індуковані картини містять значущі символи, подібні символам сновидінь. Після того як проведена вступна процедура і пацієнт почав представляти образи, його просять уважніше придивитися до того, що оточує запропонований мотив, наприклад з'явився луг, так, як це було б у дійсності. Пацієнт може описувати деталі ландшафту, а терапевт на закінчення запитує його, що йому хотілося зробити в представленому ландшафті і про те, який настрій викликає у нього цей ландшафт. Мотив луки, як початковий, має велике значення для символдрами. До нього примикають інші мотиви, які природним чином пов'язані з лугом. Пацієнт може знайти "струмок, який протікає через луг. Струмок теж необхідно описати. Якщо пацієнт захоче, він може наблизитися до струмка і зробити з водою те, що йому захочеться: звісити у воду ноги, змочити лоб, спуститися в струмок або скупатися в ньому , половити рибу і т. п. Завдання психотерапевта при цьому - займати по відношенню до пацієнта принципово дозвільну позицію. Пацієнту надається можливість здійснити його бажання, дається свобода слідувати спонтанним імпульсам. Тим самим пацієнту дається можливість відкрито проявити дрімаючі в глибині душі тенденції поведінки і відповідно
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях з ними творчо оформити і розвинути пропонований кожен раз мотив. Під час заняття терапевт пропонує пацієнту по можливості повідомляти поспіль про всі спливаючих образах. Психотерапевт постійно підтримує взаємозв'язок (раппорт) з пацієнтом. На прикладі луки терапевт вчиться промальовувати в своїй власній уяві образи фантазії пацієнта і весь світ його образних уявлень. Це необхідна передумова для більш глибокого розуміння і ем-патіческі переживання з пацієнтом. Психотерапевт займає при цьому таку позицію, як ніби описувані пацієнтом сцени дійсно реальні. Вплив психотерапевта через питання і вказівки, сформульовані як би з квазіреальність перспективи, ведуть до відкриття подальших деталей кататимность образів пацієнта. Виникають нові образи і посилюються вже існуючі. При цьому психотерапевт не повинен, закривши очі, уявляти собі образи разом з пацієнтом, бо через це він часто впадає в керований несвідомими імпульсами світ власних образів, і тим самим він вже більше не в змозі спостерігати і критично рефлексувати свою поведінку як психотерапевта. Він повинен вміти час від часу критично дистанціювати себе від свого пацієнта, щоб аналізувати його кататимность продукцію, зіставляти її зі своїми теоретичними знаннями і таким чином мати можливість керувати психотерапією в інтересах пацієнта. Пацієнт повинен описувати свої переживання образів під час імагінірованія. Діалог про деталі подаються в образах сцен не заважає. Психотерапевт може в обережній формі задавати проміжні питання , пристосовуючись до стилю подання образів кожного окремого пацієнта. Проміжні питання повинні, перш за все, служити уточненню деталей образів і формуванню супутнього емоційного тону. Щодо цього структурування плідно в ході перших сеансів символдрами, пов'язаних з процесом навчання. На наступних етапах пацієнт вже зможе краще використовувати свою творчу фантазію, а структуровані психотерапевтом побудови відходять на задній план. В кінці кожного сеансу символдрами Лейнер, в відпо-
Глава 3 ствии до вказівок Шульца для аутотренінгу, просить пацієнта «повернутися назад». Пацієнта просять при цьому стиснути кулаки, три рази з силою зігнути в ліктях і розігнути руки, сильно напружуючи м'язи. Потім він повинен глибоко вдихнути і відкрити очі. Цей своєрідний ритуал не є самоціллю. Вже в ході десятихвилинного вправи за методом символдрами може виникнути досить глибоке гіпноідное стан. Часто воно викликає відчуття особливої тяжкості в руках і ногах, а також веде до зміни стану свідомості. «Повернення назад» фізіологічно активізує послабиться під час символдрами діяльність кори головного мозку і відносно швидко повертає пацієнта в стан неспання. Це важливо, бо інакше пацієнту потрібен тривалий час, поки він зможе абсолютно бадьоро і ясно орієнтуватися і діяти в реальному оточенні. Після сеансу символдрами пацієнт також мало здатний когнітивно робити розумове умовиводи або уважно сприймати навколишнє. Тому подальше обговорення сеансу в більшості випадків не заходить дуже далеко. Пацієнт ще сильно захоплений світом внутрішніх образів і охопили його почуттів та емоцій. Йому не слід відразу виходити на вулицю із жвавим рухом і сідати за кермо машини. Краще запропонувати йому 10-15 хвилин побути в приймальні і повністю оговтатися. У випадку роботи з пацієнтом, обтяженим проблемами, психотерапевт повинен бути готовий до непередбачених реакцій, а також повинен вміти обережно і дозовано виробляти вплив, враховуючи глибинно-психологічні та психотерапевтичні аспекти. На основній щаблі символдрами і в разі роботи з ненавченим пацієнтами попереднє завдання мотиву є технічною необхідністю, здатної створити стабільні та відновлювальні умови для введення імагінацій. З пропозицією мотиву завжди природним чином пов'язана і тематизация поля переживання. Хоче людина чи ні, але з кожним мотивом подання за допомогою відповідного йому символічного значення визначається певна тема. Іноді це може бути щось, що має общезначимую природу і відповідне багатьом людям. В іншій
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях раз це може зачіпати специфічну тему, що стосується тільки індивідуальних обставин мотиву. Частина мотивів задумана дуже широко, як сцена, на якій могли б спонтанно представлятися всілякі актуальні конфлікти. Інші мотиви - більш вузькі, а деякі тематично спеціально звужені і визначені. ТЕХНІКИ Основна щабель Основний щаблі символдрами відповідають мотиви, символічне значення яких представляє широкий простір для спонтанного розвитку індивідуальних проекцій. Це: - мотив луки, як початок сновидіння наяву і сцена, площину проекцій актуальних конфліктів; - мотив струмка, з проханням пройти або вгору за течією, до його витоку, або вниз, до його гирла; - мотив гори, яку спочатку спостерігають здалеку, а потім на неї треба піднятися, щоб побачити з її вершини панораму внизу; - мотив будинку, який оглядається самим ретельним чином; - мотив узлісся, видимої з боку луки. Треба заглянути в глибину темного лісу, щоб побачити, яка символічна фігура вийде звідти. Луг Як з'ясувалося, луг - дуже хороший спосіб викликати візуалізацію. Цей символ служить чимось на зразок «психологічного Едему», тобто благополучним початком психічного розвитку, на якомусь етапі якого щось порушується. Більшість дорослих і дітей з готовністю приймають луг як зручне початок індукованих візуалізацій. Він є нейтральним або позитивним центром для гри їх уяви, навіть якщо вони виросли в місті. Луг позначає повернення до природи і можливість почати все заново. Більшість піддослідних спочатку уявляють собі луг, на якому вони колись побували в дійсності. Їм пропонується пройтися по цьому лузі і описати словами те, що вони бачать і відчувають. Так вони йдуть і розповідають про
Глава 3 свої переживання, поки, нарешті, не досягають частини луки або якогось іншого луки, де вони не бували в реальному житті і де, внаслідок цього, їх проекції отримають більшу свободу. Якщо ж цього не відбувається, введення наступного символічного сюжету зазвичай індукує у них картини якийсь незнайомій місцевості, на якій можуть розвернутися більш спонтанні і діагностично більш значущі проекції. Клінічний досвід показав, що для постановки діагнозу істотно, наскільки висока трава на уявному лузі і наскільки вона зелена. Як яскравість і тепло сонячного світла, так і стан трави на лузі дають досить точне уявлення про «загальне психічне здоров'я» випробуваного. Коротка, підстрижена трава часто є свідченням нездорового психічного механізму, наприклад, надмірного розвитку інтелектуальної сторони життя випробуваного за рахунок неповного вираження його емоційної сторони. У деяких піддослідних виявляється така ворожість по відношенню до їх внутрішнього життя, що вони здатні уявити тільки пустелю. У цьому випадку необхідно допомогти їм заглянути під кожен камінь і знайти хоча б одну травинку. Прикладом «символічною терапії», на яку, очевидно, вказує даний випадок, буде попросити пацієнта знайти трохи води і полити цю травинку, щоб вона виросла. Сценарій луки відображає часто більш-менш усвідомлене настрій пацієнта. Відповідно до цього деталі образу луки можуть змінюватися від сеансу до сеансу. Фактор настрою може бути представлений в самих різних областях, але найчастіше він представляється в погоді. Сонце - піднесений, оптимістичний настрій, похмуре небо - від задумі до депресії. Час року вказує на міцно вкорінену базову налаштованість. Осіння ситуація - сумне, поганий настрій, весняна - оптимістичне очікування, річна - почуття задоволення від виконання чогось. У випадку з ідеально здоровими випробуваними ми сподівання-
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях ем привітного, ласкавого, залитого річним сонячним світлом луки, родючість якого представлено великою кількістю трав і квітів. Його атмосфера світла і радісна завдяки загальному приємному оточенню. Луг - вираз добродушного, врівноваженого, щодо безконфліктного, позбавленого суперництва, родючого материнського світу. Однак гармонійний образ луки в сяйві сонця може виникати не тільки у ідеально здорових випробуваних, але нерідко й у невротиків. У цьому у людей з розвиненими сильними захисними механізмами «Я» виражається вміння приховувати конфлікти і внутрішні психічні проблеми, тобто сильно їх витісняти. Але такий парадокс, у випадку з мотивом луки, зустрічається все ж відносно рідко. Великий інтерес представляють приватні детальні проекції конфліктів на мотив луки. Це форми порушень, в результаті яких порушується ідеальний луг з його родючістю і добродушністю (луг обгризли, висушений сонцем, крихітний, обмежений колючим дротом, обнесений парканом; безплідний, топкий, мокрий). У людей, що перебувають у гострій кризовій ситуації або з невротичними порушеннями, можуть проявлятися певні ознаки порушення образу луки, на які слід звернути увагу. Замість луки з'являється стислий поле, болото, пустеля або навіть заасфальтована площадка. Скупчення схожих сцен може означати особливо тяжке порушення, яке ставить під сумнів можливість психотерапії за методом символдрами. Робота з лугом не вичерпується описаної діагностичної стороною. Якщо мотив луки більш-менш прийнятний, пацієнтові пропонується спочатку робити те, що він хоче, задаючи йому питання: «Що б вам хотілося зараз зробити?» У нього можуть з'явитися бажання погуляти, полежати у траві, позбирати квіти, вивчити околиці і т. д. Терапевт повинен займати дозвільну, все дозволялося позицію. Іноді це питання ввергає пацієнта в розгубленість. Йому не спадає на думку: що б він міг зробити? Це характеризує ті тенденції поведінки, які властиві даній людині і в реальному житті, хоча вони їм не завжди усвідомлюються. Кому нічого не спадає на думку, той, напевно, і в звичайній ситуації не знає,
Глава 3 що йому здатне доставити радість. Не звиклий слідувати власним бажанням і імпульсам людина схильна швидше до пасивної установці і звик отримувати від інших людей та вказівки. Надання свободи може поставити такого пацієнта перед внутрішньої дилемою і викликати тяжке і безпорадний стан. У разі несприятливої картини луки логічно поставити питання про втручання психотерапевта. Він може попросити пацієнта представити інший, географічно віддалений ландшафт, що випромінює позитивне настрій. Може запропонувати уявити собі паркан і спробувати перелізти через нього, подивитися, що знаходиться за ним. Структурують впливу психотерапевта концентруються передусім навколо стимулювання представляються образів. Основна ідея при цьому - вичерпати мотив в плані сприйняття, по можливості у всіх подробицях, з'ясувати всі пов'язані з ним настрою. Сприйняття здійснюється у двох напрямках: з одного боку, в когнітивному напрямку, з розглядом фактичних ознак образу, з іншого - в області настроїв, почуттів, емоцій. Мотив луки з усім, що з ним пов'язано, може зайняти собою як перший, так і багато наступних сеанси. Він може також залишитися тільки одним коротким епізодом, від якого відправляються всі наступні мотиви. Струмок У цьому ж або в наступному сеансі пацієнту пропонується, спираючись на мотив луки, переключитися на струмок. Це - структурний пропозицію, з м'яким навіюванням, зміст якого залишається, однак, абсолютно невизначеним. Зазвичай цього достатньо, щоб спонукати пацієнта знайти якийсь струмок. Звичайно ж, може статися і зворотне - мотив струмка не встановили. У цьому випадку можна зробити висновок про деяке опорі або захисту. У позитивному ж випадку ми спочатку даємо пацієнтові можливість описати деталі струмка, а після - розповісти про враження. Кількість води в уявному струмку є показником загальної психічної енергії (лібідо) випробуваного. Глибина і ширина цього струмка, мабуть, відповідають звичайним описам людини як «глибокого», «неглибоко-
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях го », що володіє« широкими »або« вузькими »поглядами на життя. Перешкоди, що заважають течією струмка, є символічним вираженням конфліктів і комплексів, про які випробуваний знає хоча б на несвідомому рівні і які стоять на шляху вільного вираження його психічної енергії. Бурхливість потоку свідчить про те, наскільки випробуваного турбують його комплекси. Чистота і відносна прозорість струмка вказують на усвідомленням випробуваним природи його лібідо і доданків цієї енергії. Струмок може бути і маленькою канавкою, і широким потоком, і річкою. Терапевт просить повідомити про такі ознаки, як швидкість течії, чистота води, характер берега і його рослинності. Можна знову запитати, що пацієнтові хотілося б тут зробити. У той час як одні не проявляють ініціативи, іншим хочеться опустити у воду ноги, побродити по струмку, пошукати риб і т. д. Яке символічне значення ми можемо приписати мотиву струмка? Струмок - це поточна вода, яка з джерела спрямовується за різними потокам у бік моря і вливається в нього. Основний мотив струмка - мотив постійно поточного, постійно розвивається потоку. Мотив струмка є вираженням психічного розвитку, безупинного розгортання психічної енергії. Вода як «елемент» несе в собі життєву силу. Кінець річки, море - особливий випадок мотиву «води» - вважається зазвичай символом несвідомого в цілому. Після того як пацієнт докладно розглянув і описав струмок, йому пропонується на вибір - піти вгору за течією до джерела або вниз за течією на таку відстань, на яке він зможе. Йти вгору за течією легше, ніж вниз. Для ідеально здорової людини простежити струмок вниз по течією не буде особливо важким. Він розповість, як струмок стає все ширше і ширше, як він протікає через різні ландшафти, з'являються великі села і міста, потім він, може бути, впадає у велику ріку. Слідуючи далі по його течією, зрештою можна прийти до місця його впадання в море. Тоді вже море саме по собі стане особливим мотивом. Практично завжди по ходу руху виникають характерні мотиви виникнення перешкоди-недопущення. Вони дають сигнал про існуючі проблеми. Ознаками, що вказують на існування внутріш-
Глава 3 нього конфлікту, є ситуації, коли вода невидимо сочиться з піску, джерело тече тонкою цівкою або численними струмочками розтікається по лузі. Якщо у пацієнта з якимось невротичним порушенням вода з джерела випливає широко і рясно, то можна сказати, що у даного пацієнта не порушена вітальність (життєздатність) і емоційна інтенсивність. Пацієнту пропонується змочити водою обличчя, спробувати воду на смак. При цьому звертається увага на те, відчуває чи ні пацієнт-яку вологу, в якій мірі він може описати декорації оточення, який емоційний тон і який настрій вони створюють. Якщо звернутися до глибинної символіці, то джерело - це оральне материнське забезпечення, материнська груди. Коли в картині джерела існує серйозне порушення, можна з великою ймовірністю зробити висновок про фрустрація, пов'язаних з найбільш ранніми стосунками "мати-дитина», тобто що йдуть з області оральних потреб. Незадоволення цих потреб викликає емоційні пробіли. Ознаками порушення психіки вважається не тільки недостатнє розгортання образу джерела, але і складності з використанням його води. Пацієнт відмовляється пробувати воду, пояснюючи відмову свій тим, що вона здається йому брудною, містить бактерії або може його отруїти. Якщо він все ж її пробує, то вода може мати неприємний смак, вона може виявитися гарячою або вкрай холодною. Терапевтично ефективно використовувати прийом повільного звикання до джерельній воді, прийом поступової адаптації до неї. Рекомендується використовувати таку вправу - простежити, як струмок перетворюється на річку, потім у велику річку і, нарешті, вливається в море. На цьому довгому шляху пацієнт майже завжди зустрічає обумовлені конфліктами мотиви перешкоди-недопущення. Він може виявити загату, бетонну стіну, дощату перегородку, вода може поступово просочуватися в пісок, зникати в отворі, в землі і явно продовжувати свою течію під землею. Вкрай гострим ознакою порушення з актуальною динамікою Лейнер вважає зникнення води з самого початку: русло струмка порожньо! Зустрічаються маневри опору, коли пацієнт, слідуючи за течією річки, через деякий час з подивом зауважує, що
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях ландшафт залишається весь час одним і тим же. Очікуване розвиток не настає. Ще одна протиприродна ситуація виникає, якщо часом струмок у фантазії пацієнта тече в гору, долаючи закон тяжіння. Таке зустрічається у пацієнтів з дещо наївними або дитячими уявленнями, часто істерично структурованими. Це вказує на тенденцію заперечення реальності. Цікава опрацювання що виникає у деяких пацієнтів мотиву водоспаду. Чим химерніше, незвичайно його образ, тим значніше невротичні порушення - вода, наприклад, може не доходити до низу, так як вона, в поданні пацієнта, випаровується. Сеанс, на якому пацієнт простежує протягом струмка до впадання в море, вимагає багато часу. Шлях до моря можна скоротити, запропонувавши пацієнтові в якийсь момент човен без весел, щоб плисти вниз за течією річки. Спуск на некерованою човні може бути тестом на здатність віддатися (кому-небудь, елементу або людині). У морі, до якого випливає пацієнт, йому можна запропонувати покупатися і поплавати. Лейнер не рекомендує занурювати пацієнта в глибину моря. Він пояснює це тим, що існує небезпека зустріти там монстрообразних архаїчних символічних істот, а у психотерапевта не буде ні достатнього досвіду, ні необхідних знань, щоб шляхом відповідних режисерських вказівок зробити зустріч з ними терапевтично ефективною. Техніки, спрямовані на проникнення в глибину психічних переживань, небезпечні також можливістю активізації не тільки страхів, а й різноманітних захисних механізмів і тенденції витіснення, за допомогою яких пацієнт, перш за все, повинен себе захищати. В особливо виражених випадках це може привести до довго зберігається опорам переносу, які підривають довіру пацієнта до психотерапевта або нав'язують пацієнту залежну позицію, тому що він відчуває, що психотерапевт ним маніпулює. Якщо пацієнт з невротичних нетерпінням наполягає на тому, аби зануритися в море, слід пам'ятати, що його бажання може визначатися явною аутоагрессией і Мазох-
Глава 3 стскім пригніченням. Пацієнт не може бути хорошим режисером сновидінь наяву. Психотерапевт, що працює за методом символдрами, має враховувати і контролювати спонтанні тенденції поведінки пацієнта. Гора Гора ініціює «психічне рух» вгору, в символічному просторі. Висота гори, на яку в своїй уяві забираються випробовувані, є показником рівня домагань щодо того, що в даному випадку символізує для випробуваного гора. Природа перешкод, які більшість випробовуваних спонтанно представляють на своєму шляху, є символічним діагнозом, який вони самі собі ставлять. Це психологічні перепони, що стоять на шляху їх психічного росту, які усвідомлюють випробовувані, хоча б на несвідомому рівні. Нерідко випробовувані уявляють собі невеликий пагорб, на який, можливо, вони підіймалися у своєму реальному житті. У цьому випадку їм дається вказівка, стоячи на вершині цього пагорба, озирнутися і подивитися - чи немає вдалині небудь гори вище. Якщо їм вдається побачити якісь гори, їх просять забратися на найвищу з них. Мотив гори можна направити двома різними способами: перший і коротша установка - розглядання і точний опис виду гори здалеку. Друга установка включає підйом в гору, який починається безпосередньо з дороги на лугу і повинен привести на вершину. При описі важливо докладно охарактеризувати форму, висоту (скільки приблизно метрів може бути в цій горі?), Які дерева на ній ростуть і чи є вони взагалі, які гірські породи її складають, чи покрита вона снігом і т. д. В кінці задається особливо важливе питання: хотів би пацієнт піднятися на цю гору? Ідеально здорова людина або добре компенсований пацієнт, що живе в Європі, описує гору заввишки не більше 1000 метрів, порослу лісом, можливо, з скелястій вершиною, на яку, як йому здається, він міг би піднятися, хоча, може бути, і з труднощами. Форми гір у невротиків можуть бути приблизно такими: гора - це тільки пагорб, іноді - купа піску, купа снігу або,
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях навпаки, гора дуже висока, величезна, вкрита снігом і льодовиками. Вона може бути з пап'є-маше, з гладких скель, з дзеркально-гладкого мармуру. Вона може мати форму цукрового голови з крутими неприступними стінами, як це часто буває у підлітків і незрілих особистостей. Пацієнта просять розглянути і описати всі характеристики гори і свої емоційні враження. Важливо помічати, якими ознаками описується гора, так як перераховані її якості можна перенести на людей. Пацієнти наділяють гору якісними поняттями, які прийнято використовувати при характеристиці людей. Мотив гори - особливо хороша модель для того, щоб чітко показати об'єкти репрезентацій, тобто відображення найближчих людей з раннього дитинства, так званих емоційно значимих осіб або осіб відносини. Наступний крок - це підйом в гору. Після того як чітко встановиться образ луки, терапевт просить пацієнта: «Озирніться, будь ласка, кругом. Може бути, ви десь поблизу побачите дорогу або хоча б маленьку стежку? »Як правило, це швидко виходить. Далі терапевт просить пацієнта піти по цій дорозі і заздалегідь попереджає, що вона поведе його через ліс, а потім в гору. З гори він побачить панораму околиць. Це пророцтво визначає весь сценічний розвиток. Але в деталях воно визначається індивідуально самим пацієнтом. Ідеально здорова людина зазвичай без праці може піднятися по цій дорозі. Він проходить через ліс, підіймається по значному підйому на гору середньої величини. На її вершині він знаходить місце, звідки відкривається панорама на всі боки. Погода хороша, пацієнт бачить далеко. Як правило, йому відкривається панорама звичного ландшафту, з полями і деревами, дорогами та людьми, зайнятими якою-небудь справою. Вдалині він може побачити місто, річку або озеро, може з'явитися море або гори на горизонті. Мотив гори ділиться на три компоненти - сходження, панорама і спуск. У звичайному житті в слова «підйом», «сходження» ми вкладаємо зміст руху вгору по службових сходах, кар'єру, професійне зростання та освіта. Деякі люди ставлять перед собою високі або навіть вкрай високі
Глава 3 цілі, інші задовольняються середнім рівнем і відчувають при цьому менше складнощів. Показана висока кореляція між висотою гори і рівнем домагань людини. Люди з високим рівнем домагань, відрізняються непомірним марнославством, представляють високу гору, піднятися на яку складно і важко. Слід звертати увагу на своєрідність підйому, крутизну окремих ділянок, необхідність дертися, використовувати альпіністське спорядження. Це показує, яким чином дана людина звик вирішувати завдання і домагатися своїх цілей. Старанні і завжди готові працювати люди без будь-яких вказівок починають підніматися в гору, як тільки перед ними виникає її образ. Люди, що звикли до зручностей і уникають проблем, вибирають прогулянковий шлях, втомлюються, часто відпочивають в дорозі. Пацієнти з особливо сильно вираженою істеричної структурою особистості мають досить фантазії, щоб у своїй уяві перестрибнути через важке сходження. Вони вражають психотерапевта, повідомляючи: «А я вже нагорі!» Другий компонент мотиву гори - це вид, що відкривається з вершини. Панорама - це винагорода за витрачений напругу. Пацієнт спостерігає світ у зовсім іншій перспективі, ніж він звик. Він віддалений від землі, все зменшено, але вигляд, розпростертий до горизонту, чудовий. Важливо уточнення - чи не порушується огляд в якомусь з чотирьох напрямків. Терапевт просить пацієнта описати, що він може розглядати позаду себе, попереду, праворуч і ліворуч. Вигляд ззаду - це, як правило, погляд у минуле, вперед - очікування майбутнього, праворуч акцентується когнітивна, раціональна, чоловіче установка, ліворуч - емоційна, жіноча. На перших етапах психотерапії панорама часто відкривається на образи ландшафту ранньої весни - березня або квітня. У міру занять символдрами ландшафт робиться плодороднее, відбувається перетворення від весни до літа, аж до часу збору врожаю. З'являються річки і озера, може з'явитися море. Гірські ланцюги стають нижче. Це розвиток ка-татімной панорами вказує на несвідому самооцінка
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях ку розвивається терапевтичного процесу. Підвищена жвавість явно вказує на зростаюче розвиток і збагачення Я з одночасним руйнуванням закостенілих структур. Оцінюючи ознаки порушення психіки, передусім слід звернути увагу на ландшафт. Екзотичні ландшафти - нескінченні савани, пустелі, необроблені території - сигналізують про існуючі проблеми. Третя частина мотиву гори - спуск. Якщо пацієнт досить побув на вершині гори, побачив панораму і описав її, йому дається на вибір можливість спуску вниз або по тій же дорозі, по якій він піднімався, або з якої-небудь іншої. Небажано закінчувати сеанс перш, ніж пацієнт знову добереться до підніжжя гори. Спуск не завжди відбувається безпроблемно. Іноді пацієнти неохоче спускаються вниз, особливо ті, у яких високий рівень домагань. У культурно-лінгвістичному контексті слово «опускатися» часто використовується як відмова від важливого положення, соціальний спуск, зниження, моральне падіння. Деякі пацієнти відхід з вершини гори сприймають як повернення в сірі будні повсякденному житті. Обозрение панорами вони сприйняли як полегшення, а повернення, відповідно, прямо протилежно. Інші, навпаки, відчували себе на вершині незатишно, самотньо, відрізаними від світу людей. Для них повернення вниз, до людей, до людських осель, приємно і бажане. Знову-таки терапевт просить описувати деталі ландшафту, по'которому пролягає шлях, оточення, емоційний тон. Мотив гори надзвичайно важливий. Сходження на гору слід постійно повторювати через певні проміжки часу. Якщо цього не робити, то поза увагою пацієнта може залишитися проблема суперництва і досягнення, яку необхідно опрацьовувати. Внутрішнє смиренність або депресивна пасивність залишаться витісненими. Будинок Уявний будинок є символом Я випробуваного. Чим більше частка уяви в поданні будинку, тим прозоріше його символізм. Нерідко випробуваним доводиться
Глава 3 досліджувати будинок, з яким вони знайомі в реальному житті, перш ніж вони можуть перейти до дослідження уявного будинку. Зміст і розміри кімнат в цьому будинку, їх відносини між собою відображають компоненти або функції психічної структури випробуваного, а також відносини між різними компонентами цієї структури. Будинок - дуже багатоплановий мотив. На його опрацьовуючи-ня потрібно багато часу. Мотив будинку слід пропонувати тільки тим пацієнтам, які вже добре освоїлися з сім-волдрамой і які здатні, на думку терапевта, витримати певне навантаження. Згідно існуючим досвідом, будинок переживається насамперед як символ власної особистості або однієї з її частин. У мотиві будинку відбивається структура, в якій пацієнт проектує себе і свої бажання, пристрасті, захисні установки і страхи. Пацієнта просять уявити собі будинок. Потім він повинен описати його, спочатку зовні, включаючи оточення, потім - зсередини. При зовнішньому огляді будинку слід запитати, що він нагадує пацієнту? У деяких випадках видно подібність з батьківським домом, з будинком бабусі й дідусі або інших важливих значущих осіб. Те ж відноситься і до внутрішніх частин будинку. Двері будинку рідко буває закритою. Правда, для деяких пацієнтів характерно заперечення, що будинок - чужий і в нього просто так заходити не можна. Рекомендується обговорити з ними причини їх нерішучості, які, можливо, часто виявляються і в звичайному житті. При огляді всередині звертається увага на те, яких приміщень пацієнт уникає, які хоче оглянути в першу чергу, який інтер'єр він бачить. Витіснення проблеми дають про себе знати в моментах уникнення. Особливе значення має кухня, як місце, де зберігається і готується їжа. Вона може бути сверкающе-чиста, з новими меблями, або покинута, повна брудного посуду, сміття та недоїдків. Чи запаси продуктів? Що саме знаходиться в коморі або в холодильнику, як комори меншого розміру? Стан кухні та господарські запаси дозволяють робити прямі висновки про "установці пацієнта щодо орального світу насолоди.
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях Як доповнення до мотиву кухні слід звернути увагу на господарські запаси в підвалі, в погребі. Цілком може бути, що запаси, замість того щоб бути в кухні, в достатку складені в підвалі (витіснення оральних насолод). Далі описуються житлові приміщення, обстановка, що панує в них атмосфера. Хотів би пацієнт тут жити? Слід питати про чистоту приміщень. Надмірна чистота і порядок є противагою затишній житловий атмосфері. Особливе значення надається також спальні, як інтимній області, різні деталі якої висловлюють партнерські відносини аж до еротично-сексуальних зв'язків. Задаються питання щодо кількості ліжок, спали Чи вже на цих ліжках, що в шафах і на нічних столиках? Якщо молоді пацієнти або підлітки знаходять там старомодні сукні, які пішли б хіба що їх батькам, вони як би сигналізують тим самим, що витісняють для себе сексуальні або схожі на шлюб відносини. В якості останніх пунктів огляду слід назвати горище і підвал. В обох приміщеннях психотерапевт може припустити наявність старих скринь, ящиків і шаф. Можна попросити пацієнта дослідити їх вміст. Огляд старих речей, іграшок, сімейних альбомів може наштовхнути на важливі ремінісценції, спогади. У випадку з безпроблемними людьми з'являється образ будинку, призначеного в основному тільки для однієї сім'ї. Офіс фірми, установа, готель чи щось подібне дають підставу припускати, що сферою приватного життя пацієнт явно нехтує. Маленька хатина викликає питання, наскільки розвинене у даної людини самосвідомість. Відсутність вікон дозволяє зробити висновок про сильну замкнутості і недовіру до навколишнього світу. Замок, часто має величезний зал з троном, вказує на грандіозні очікування і завищену нарцисичну самооцінку. Важливо впевнитися, чи не становить один і той же пацієнт в різний час і в залежності від умов абсолютно різні мотиви будинку. Якщо контрастів і відмінностей в образах різних будинків занадто багато, то можна припустити, що пацієнт звик жити, спираючись на різні ролі або ядра Я, а консолідуюча ідентичність Я у нього ще не розвинулася .. Якщо контрастів менше, то в цьому можна побачити
Глава 3 деяку частку еластичності, гнучкості та багатосторонності особистості. У разі повторення мотиву будинки структури образу будуть тим більш закостенілими, чим більш невротичне фіксований пацієнт. З використанням мотиву будинки варто бути дуже обережним. У процесі психотерапії не слід вводити його занадто рано. Мотив будинку змінюється в ході просування процесу психотерапії або під впливом сильних переживань, наприклад закоханості. При сприятливому розвитку він гармонізується і вдосконалюється. Заглянути в морок лісу Ліс - темна область земної ландшафту, яку не можна бачити наскрізь і де може ховатися все або нічого. У лісі безтурботно і вільно живуть дикі звірі; в лісі можуть мешкати злі і добрі істоти, начебто фей, гномів, відьом, розбійників і т. п. Ліс часто вселяє нам невизначений страх. У глибинній психології ліс є символом несвідомого. Ніякий інший мотив основного ступеня символ-драми не переживайте так суперечливо, як ліс. На цей мотив можуть проектуватися дуже амбівалентні, емоційні переживання. Тут одночасно змішуються почуття страху і задоволення. На основній щаблі символдрами терапевт принципово утримує пацієнта від входження в ліс. Це відноситься і до тих випадків, коли пацієнт хоче туди піти за власним спонуканню. Необхідно пам'ятати про те, що в роботі з образами і символами пацієнт жодною мірою не може бути для себе кращим порадником. На основній щаблі завдання психотерапевта - збереження протекційною позиції і уникнення небезпечних ситуацій. Необхідно слідувати старій психотерапевтичної рекомендації - не звільняє на сеансі більше несвідомого матеріалу, ніж психіка пацієнта сама спонтанно готова відкрити. Робота з мотивом узлісся означає здійснення цієї можливості. Тут мова йде про область несвідомого, яка знаходиться безпосередньо на землі, тобто поблизу від свідомості.
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях Представляються символічні образи повинні виходити з лісу на луг, до певної міри з несвідомого на світ свідомості. Мета терапії - у тому, щоб шляхом виходу з лісу на луг вивести на світло свідомості отщепленим і витіснення пацієнтом тенденції. Займаючись з ними, пацієнт приймає і визнає їх. Він описує їх, наближається до них, пізніше, можливо, навіть зможе доторкатися і гладити їх, як зазвичай надходять з тваринами. Часто пацієнти до цього не готові. Тоді психотерапевт повинен допомогти їм, застосовуючи спеціальні режисерські принципи роботи з образами. У поясненні символічних образів необхідно враховувати два доповнюють один одного аспекту. На першому рівні інтерпретації образ можна розглядати в контексті об'єктних відносин, тобто як втілення відносин близьких людей, значущих осіб, що зробили особливо важливий вплив на пацієнта. При неврозі вони можуть виявитися недооціненими, невизнаними або з'являтися в спотвореній формі, тобто так, як вони емоційно переживались дитиною в дитинстві. Другий рівень інтерпретації образів - суб'єктивний, тобто образи можуть втілювати несвідомі тенденції поведінки і установки - іншими словами, емоційні та інстинктивні бажання пацієнта, які він отщепляет від свого реального поведінки. Часто пацієнти втілюють в образах частина «непрожитой життя». Лейнер пропонує для роботи на основний щаблі сім-волдрами використовувати перш за все принципи годівлі, насичення, примирення і ніжного обійми. Вони обрані ним для вихідної роботи з символами тому, що їх порівняно легко освоїти і вони практично не викликають у пацієнтів ніяких тривожних реакцій. Проте при цілеспрямованому застосуванні вони надають терапевтичний вплив у чітко визначених межах. Принцип годування і насичення дає психотерапевта можливість показати на прикладі ситуацій з ворожими образами, як слід себе вести в агресивному або недружньої ситуації. При цьому слід уникати втечі або ворожих дій заради захисту. Напад пацієнта на ворожий символічний образ показує агресію, спрямовану проти себе самого,
Глава 3 вірніше, проти заторкнутої при цьому частини його власного Я. Це придушення власних імпульсів пацієнт вже досить довго напрацьовував у своєму невротичний поведінці. Плідна психотерапевтична інтеграція відбувається аналогічно діям приборкувачів диких тварин. Приборкувач намагається розташувати і прив'язати до себе тварин, при цьому він насамперед годує їх. Наскільки це вийде, залежить від виду пропонованої їжі. Наприклад, змії в імагінаціі можна поставити блюдце молока, а леву краще запропонувати миску свіжонарізаного м'яса. Запропонувавши нагодувати тварину, психотерапевт обговорює з пацієнтом, який корм краще запропонувати. Мета полягає не в тому, щоб просто «годувати», а в тому, щоб запропонувати надлишок їжі, її має бути значно більше, ніж невротичний пацієнт може собі уявити в своїй оральної зажатости. Момент настання «пересичення», коли тварина перегодують, має велике значення. Що ж відбувається потім? Символічний образ, як і жива істота, стає по-справжньому ситим і тим самим втомленим і лягає відпочити. Надалі поведінка символічного істоти докорінно змінюється. Воно втрачає свою небезпеку, стає привітним і доброзичливим. Пацієнт вже може наблизитися до нього і навіть доторкнутися або погладити. Принцип годування і насичення сам собою переходить у наступний принцип символ-драми - принцип примирення. Можливо, тут пацієнтові ще доведеться за допомогою психотерапевта подолати залишки свого страху, але працювати з ним буде вже набагато простіше. Середня щабель Нижче наводяться стандартні мотиви і психотерапевтичні техніки середньої ступені психодрами. Подання значимого особи На лузі або в якомусь іншому символічному місці, приємному випробуваному, збираються його родичі: батьки, брати і сестри, чоловік (дружина) і т. д. Для того щоб ясніше виразилися емоційні відносини випробуваного до цих людей, його просять уявити собі, скажемо, не мати, а корову, кото-
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях раю, за свідченням клінічних та експериментальних досліджень, найчастіше є на рідкість відповідним символом для фігури матері. Більшості піддослідних вдається проектувати свої емоційні стосунки з батьком на слона або бика. Найчастіше буває абсолютно ясно, яке діагностичне значення має страшний слон або бик, так само як і конфлікт між двома названими тваринами. Батька, матір, братів, сестер, начальника, чоловіка, дітей можна представити або в реальному, або в символічному втіленні. Особисте поява таких фігур може викликати опору, які пом'якшуються символічним поданням. Місцем зустрічі можуть бути реальні місця або луг. Символічне значення може розкриватися в ландшафтних мотивах (як це часто буває спонтанно): у мотиві гори, джерела, струмка або у формі дерев: як окремо стоїть дерево, як два або кілька дерев. Положення дерев один щодо одного точно так само відображає сімейну динаміку, як і положення тварин. Фігуру тварини можна інтерпретувати як символ батька (наприклад, фігура слона) чи матері (корова). Поведінка тварин при спробах пацієнта наблизитися до них, доторкнутися і заговорити з ними дає змістовну інформацію про несвідому установці по відношенню до них. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "3.8. СИМВОЛДРАМА (МЕТОД Кататимно переживання ОБРАЗІВ)" |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||