| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1.1. Внутрішня картина хвороби |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Поняття «внутрішня картина хвороби »(ВКБ) - виникає у хворого цілісний образ свого захворювання - введено Р. А. Лурія (1977). Порівняно з цілим рядом східних термінів медичної психології (« переживання хвороби »,« свідомість хвороби »,« ставлення до хвороби » та ін.), термін «ВКБ» є найбільш загальним і інтегративним. Первісне уявлення про структуру ВКБ, що включає два рівня (сензітівний та інтелектуальний), надалі було диференційовано шляхом виділення чотирьох рівнів: 1. Чуттєвий - комплекс хворобливих відчуттів; 2. Емоційний - переживання захворювання та його наслідків; 3. Інтелектуальний - знання про хворобу і її реальна оцінка; 4. Мотиваційний - вироблення певного ставлення до захворювання, зміна способу життя та актуалізація діяльності, спрямованої на одужання. ВКБ зазвичай виступає як цілісне, нерозчленованим освіту. На формування ВКБ впливають різні фактори: характер захворювання, його гострота і темп розвитку, особливості особистості в попередній хвороби період та ін В якості методів дослідження ВКБ використовуються метод клінічної бесіди, опитувальники, анкети, інтерв'ю (Психологія, 1990). У літературі найбільш освітлений когнітивний аспект ВКБ. Нині ВКБ визнається окремим випадком «внутрішньої картини здоров'я» (Каган, 1993). Різнорідність оп-
Глава 3 визначень одного і того ж явища пов'язана з поліморфно-стю переживань хворого. Залежно від особливостей особистості хворого виділяють п'ять типів ставлення до хвороби: астено-депресивний, психастенический , іпохондричний, істеричний і ейфорично-анозогнозіческій (Рохлін, 1975). Пропонується класифікація за рівнями активності особистості в її протидії захворюванню або її посиленню: варіанти відношення до хвороби поділяються на пасивно-страдательное, активно-позитивне, або «відхід у хворобу», заперечення наявності захворювання, спокійно-вичікувальне ставлення, активну протидію розвивається недузі (Рейнвальд, 1978). Найбільш детальна класифікація відносин до хвороби (Личко, Іванова, 1980) відома у зв'язку з що отримала широке поширення методикою для психологічної діагностики типів ставлення до хвороби - Тобол (Бурлачук , Коржова, 1998): 1. Гармонійний тип характеризується тверезою оцінкою свого стану, активним сприянням успіху лікування, небажанням обтяжувати інших своєю хворобою, перемиканням інтересів на доступні для хворого сфери життя при несприятливому перебігу хвороби. 2. Ергопатіческій тип відрізняється вираженим прагненням продовжувати роботу у що б то не стало, може бути описаний як «відхід від хвороби в роботу». 3. Анозогнозичний тип характеризується активним відкиданням думки про хворобу та її наслідки, зневажливим ставленням до хвороби, небажанням лікуватися. 4. Тривожний тип відрізняється занепокоєнням і підозрілістю щодо несприятливого розвитку захворювання, пошуком інформації про хворобу та її лікування, пригнобленим настроєм . 5. Іпохондричний тип характеризується зосередженістю на суб'єктивних неприємних відчуттях і прагненням розповідати про них оточуючим. 6. Неврастенічний тип характеризується дратівливістю, особливо при хворобливих відчуттях, нетерплячість. 7. Меланхолійний тип відрізняється песимістичним ставленням до хвороби, невір'ям в одужання. 8. Апатичний тип відрізняється байдужістю до себе і перебігу хвороби, втратою інтересу до життя.
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях 9. Сензитивний тип характеризується стурбованістю про несприятливий відношенні навколишніх внаслідок хвороби, боязню стати тягарем. 10. Егоцентричний тип характеризується вимогою виключної турботи, виставленням напоказ страждань з метою безроздільного заволодіння увагою оточуючих. 11. Паранойяльний тип характеризується крайньою підозрілістю до ліків і процедур, звинуваченнями оточуючих в можливі ускладнення або побічні дії ліків. 12. Дисфоричного тип відрізняється похмуро-озлобленим настроєм, ненавистю до здорових, звинуваченнями у своїй хворобі інших, деспотичним ставленням до близьких. Можливий розгляд особистісних реакцій на хворобу в якості різних видів психологічних захистів. Таке розуміння реакції на хворобу характерно насамперед для прихильників психоаналітичної концепції. В даний час визнається залежність типів реакції на хворобу від особливостей функціонування Его (Ford, 1984). Психологічні захисту можуть бути нормальними або, у разі їх значної вираженості, патологічними (табл. 2). Таблиця 2 Типи психологічного захисту
Глава 3
При соматичних захворюваннях особливо часто зустрічається такий вид психологічного захисту, як заперечення. При психосоматичних захворюваннях найбільш часті форми психологічного захисту - ейфорично-анозогно-зіческое поведінка, що характеризується запереченням тяжкості хвороби і неувагою до свого стану, і істерична поведінка, що характеризується агграваціоннимі тенденціями і егоцентризмом (Губачев, Стабровский, 1981). Когнітивний аспект ВКБ характеризується поняттям особистісного значення хвороби, яке є одним з компонентів психосоціальної реакції на захворювання, поряд з емоційною реакцією і способом адаптації до хвороби. Існують різні класифікації особистісних значень хвороби. Наведемо тут одну з найбільш розроблених типологій (Lipowski, 1983), згідно якої хвороба може сприйматися як: 1. Перешкода, яке повинно бути подолано (наприклад, втрата роботи). 2. Ворог, загрозливий цілісності особистості. 3. Покарання за минулі гріхи. 4. Прояв вродженої слабкості організму. 5. Полегшення (може вітатися, т. к. дозволяє піти від соціальних вимог, відповідальності; на- 156 Психотерапія при психосоматичних захворюваннях приклад, хвороба, яка звільняє юнака від військового обов'язку). 6. Стратегія пристосування до вимог життя (наприклад, використання хвороби для отримання грошової компенсації). 7. безповоротною втратою, збиток (наприклад, підліток з діабетом може вважати все життя зіпсованої). 8. Позитивна цінність, допомагає особистості набути більш піднесений сенс життя або краще розуміння мистецтва. Згодом типи значень хвороби звелися до основних чотирьох: виклик (загроза), втрата, полегшення, покарання. За схожою класифікації Vervoerdt (1972) залежно від досвіду, знань, ціннісних орієнтації, потреб хвороба може виступати як ворог, змагання, втрата, штраф, виграш, доля. У вітчизняній психології становлення суб'єктивного ставлення до хвороби розглядається як об'єктивний пізнавальний процес, що має кілька етапів (і в той же час компонентів) - сенсологіческій, оцінний і етап ставлення до хвороби. При цьому адекватний тип реагування, який називається Соматонозогнозия, відрізняється від патологічного. Лікарям і психологам добре відомо, що декомпенсація визначається найчастіше хворобливою реакцією особистості на хворобу і лише в другу чергу - самою хворобою. Зміни особистості обумовлені багатьма причинами. Войтенко (1981) узагальнив їх і запропонував враховувати: - біологічні фактори (соматична патологія, промислові інтоксикації, інфекції, черепно-мозкові травми) ; - соціогенні (зміни ролі хворого в сім'ї, референтній групі, зміна ставлення оточуючих до хворого - ігнорування хвороби або зниження вимогливості до хворого); - аутопсихологической (зниження самооцінки, втрата життєвої перспективи, почуття неповноцінності, занепокоєння за свою долю і долю рідних і близьких). Тип особистості допомагає зрозуміти, чим є хвороба для конкретного хворого (Бурлачук, Коржова, 1998). Наприклад, серед усього різноманіття особистісних типів стосовно до психосоматики виділяють 10:
Глава 3 1. Залежні, що вимагають. 2. Контролюючі, схильні до порядку (обсесивно-компульсивні). 3. драматизує, емоційні (актори). 4. Долгострадающіе, приносять себе в жертву. 5. Підозрілі, приймаючі заходи обережності (паранояльні). 6. «Кращі» і «особливі» (нарциссические). 7. Відчужені, які прагнуть до самоти, холодні, байдужі (шизоїдні). 8. Імпульсивні з тенденцією до негайного здійснення дії. 9 . Особи, що володіють «скачуть» настроєм (цикло-тіміческіе). 10. Особи з хронічними порушеннями пам'яті і сплутаністю свідомості (з хронічним мозковим синдромом). З розвитком медичної соціології пов'язане виникнення концепції «ролі хворого», висунутої Т. Парсонсом (Parsons, 1986). Людина в ролі хворого займає в суспільстві особливе положення. У нього є обов'язки: очікується, що хворий хоче одужати і тому шукати допомоги, допомагати лікареві в своє одужання. Є і особливі права: він звільнений від звичайних громадських обов'язків, наприклад, від відвідування роботи або навчання; про нього піклуються інші. Існує також поняття «поведінка хворого», запропоноване для опису різних типів поведінки, що виникає у людей в результаті сприйняття і оцінки симптомів.
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях Часто важко відмежувати істинні ознаки хвороби від індикаторів «поведінки хворого». Будучи психологічною освітою, ВКБ має певний нейрофизиологический базис. Сучасні уявлення про нього полегшують підхід до розуміння ВКБ. Важливо враховувати, що деякі риси ВКБ можуть бути пов'язані з особливостями або патологією структурно-функціональної організації мозку. У психологічному плані ВКБ може розглядатися як елемент самосвідомості, сформований у результаті самопізнання. Її можна розглядати також як складний комплекс уявлень, переживань та ідей, своєрідно відбивають у психіці хворого патологічні зміни процесів життєдіяльності організму і пов'язані з ними умови існування особистості, що визначаються патологією. М. Кабановим з співавторами був здійснений досвід теоретичного моделювання ВКБ. В основу моделі автори поклали поняття про «церебральному інформаційному полі хвороби» - зберігається в довгостроковій пам'яті інформації про прояви хвороби. Його матеріальним субстратом є матриці довгострокової пам'яті, які асоціюються у функціональні комплекси, а останні служать основою уявлень особистості про свою хворобу. Ці матриці і їх комплекси можуть впливати на різні сторони роботи мозку, а отже, і психіки (Березовський і ін, 2001). Велику роль у формуванні ВКБ відіграє тип емоційних відносин хворого до своєї хвороби, її проявам, прогнозом та ін Існують різні типи подібних відносин. Гіпонозогностичний тип - хворі ігнорують свою хворобу, зневажливо ставляться до лікування. Хворий може все знати про свою хворобу, про її серйозному прогнозі, але це не викликає у нього емоцій тривоги і занепокоєння. У таких хворих іноді легко утворюється неадекватна (завищена) модель очікуваних результатів лікування і «сверхоптімальная» модель отриманих результатів лікування. Гіпернозогностичний тип - у хворого є перебільшено яскрава емоційне забарвлення переживань, пов'язаних з хворобою, при цьому формується занижена модель очікуваних результатів лікування. Прагматичний тип емоційних відносин до болез-
Глава 3 ні: хворий знаходиться в діловому контакті з лікарями, прагне до реальної оцінки хвороби і прогнозу, приділяє увагу оптимальної організації лікувальних і профілактичних заходів. В основі формування нозогностіческіх емоційних відносин лежать певні особливості структури особистості, сформовані насамперед вихованням. Психологічні критерії мають велике значення для диференціювання поведінки, що визначається типом нозогностіческіх відносин, від симуляції і аггравации. Як свідчать клінічні факти і результати попередніх досліджень, структура внутрішньої картини хвороби може бути різною у хворих різних нозологічних форм. «Питома вага» різних складових ВКБ залежить і від преморбідні особливостей особистості. Неоднаково представлені у свідомості окремі елементи ВКБ. Спостерігається певна динаміка ВКБ з різним співвідношенням її елементів на різних етапах захворювання. При деяких захворюваннях переважаючі спочатку чуттєві елементи ВКБ можуть повністю зникати. Їхнє місце можуть займати результати розумової переробки хворим факту захворювання і емоційна оцінка хвороби. Різна за структурою і динаміці ВКБ створює специфічні і надзвичайно важливі умови розвитку перебудови особистості хворого. Психологічний аналіз мотиваційної сфери хворих показує, що зміна ВКБ може сприяти виникненню нової провідної діяльності у хворих, в рамках якої і відбувається формування патологічних рис особистості. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "3.1.1. Внутрішня картина хвороби" |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||