7.1.3 Медичні фактори

- психічно здоровими;

- особами з прикордонними психічними розладами;

- психічно хворими.

Психічна патологія може виражатися в:

- депресії, особливо небезпечний затяжний депресивний епізод в недавньому минулому;

- алкогольної залежності;

- залежності від інших психоактивних речовин;

- шизофренії;

- розладі особистості.

Виділяють наступні варіанти суїцидальної поведінки у психічно хворих:

Ситуаційний (психогенний), при якому суїцидальні тенденції виникають в результаті взаємодії психогенних і особистісних факторів, а психічне захворювання виступає в ролі патопластіческого фактора.

Психотичний (психопатологічний), при якому суїцидальні прояви обумовлені психопатологічними проявами хвороби і реакцією на них пацієнта. Ситуаційні фактори мають другорядний характер і виступають у ролі каталізатора.

Змішаний, при якому і ситуаційний і психопатологічний механізми в рівній мірі беруть участь у формуванні ауюагрессівного поведінки.

2. Соматичне здоров'я - наявність важкого хронічного прогресуючого захворювання:

- онкологічні та захворювання органів кровотворення;

- серцево-судинні (ІХС);

- захворювання органів дихання (астма, туберкульоз);

- вроджені і набуті каліцтва;

- втрата фізіологічних функцій (зору, слуху, здатності рухатися, втрата статевої функції , безпліддя);

- ВІЛ-інфекція;

- стани після важких операцій;

- стани після трансплантації донорських органів і тканин .

7.1.4 Природні чинники

У більшості досліджень вказується на збільшення частоти самогубств навесні. Мабуть, дана закономірність не поширюється на осіб, які перебувають в умовах ізоляції, і хворих з важкими соматичними захворюваннями. Робилися спроби встановити залежність частоти самогубств від дня тижня (частіше в понеділок і поступове зниження до кінця тижня) і від часу доби (частіше ввечері, на початку ночі і рано вранці), але дані в цьому відношенні суперечливі.

Ряд авторів при оцінці ризику суїцидальної спроби після парасуіцід (Bradley, 1995) пропонують враховувати наступні фактори:

Зовнішні обставини:

- наскільки суїцидент був ізольований під час спроби;

- наскільки ймовірним було втручання в суїцидальну поведінку з боку інших людей;

- робив чи суїцидент попереджувальні заходи проти можливого розкриття суїцидальних намірів іншими людьми;

- чи писав прощальний лист або записку;

- шукав чи допомоги під час спроби або після;

- здійснював Чи дії, які, за його припущенням, повинні були привести до смерті.

Внутрішні установки:

- чи вірив суїцидент в те, що дійсно вб'є себе;

- чи говорив, що хоче померти;

- наскільки навмисну була спроба;

- які почуття відчував, виявивши, що спроба не вдалася (його врятували) - радість, жаль, гнів (Вой-цех, 2002).

Природно, що суїцид завжди індивідуальний. Не існує єдиної причини або групи причин самогубства. Однак вьщеляют ряд прогностичних критеріїв, за допомогою яких можна будувати імовірнісний прогноз відносно суїцидального ризику. Всі фактори поділяються на санкціонують і лімітуючі суїцидальну поведінку, вони представлені в таблиці 7.1.

Таблиця 7.1.

Прогностичні критерії суїцидального ризику (Юр'єва, 1998) Ознаки санкціонує Лімітуючі Вік Підлітковий, зрілість (40-50 років), літні Дитячий, до 40 років Стать Чоловіча Жіноча Раса Біла Чи не біла Сімейний стан Розлучені, вдови , самотні (після 40 років) Сімейні (одружені) Соціально-економічне становище Періоди економічної депресії, різка зміна національної мотивації і соціокультурних умов, еміграція Періоди високої зайнятості, воєн, революцій Зайнятість Безробітні, пенсіоні

і фатальні хвороби

(напр СНІД, онкозахворювання) ве Суїцидальна поведінка в минулому Так, особливо суїцидонебезпечними перші 3-6 міс після скоєння суїцидальної спроби Ні Заява про суїцид Так (понад 50 % суїцидентів говорили про свій намір) Ні Лікування в

психіатричної

лікарні Так Ні Спадкова обтяженість Так Ні Особливості особистості Емоційна лабільність, підвищена напруженість потреб, низька здатність до формування компенсаторних механізмів, низька самооцінка, невміння послабити фрустрацію, імпульсивність, експлозівность, демонстративність Психастеніки, шизоїди Психічне Наявність психічних Без психічних стан і поведінкових розладів внаслідок вживання психоактивних речовин (алкоголь, опіати, барбітурати, галюциногени), афективні розлади настрою, шизофренії, ПТСР, а також розлади особистості, що супроводжуються агресивною поведінкою, спалахами порушення і насильства розладів Ознаки санкціонує Лімітуючі Психопатологічні синдроми Депресивний (особливо з ідеями самознищення і самозвинувачення), депресивно-параноїдний, афективно-маячний, тривожно-фобічні, галюцинаторно-параноїдний з імперативними вербальними галюцинаціями суїцидальної змісту, метафізичної інтоксикації астенічний, іпохон-дріческій, маніакальний,

апатії-абулічний,

онейроідний, паранойяль-ний марення сутяжництва,

реформаторства і

винахідництва Медикаментозні засоби потенціюють розвиток депресії, кортикостероїди, резерпін, аггшгіпертензівние (пропранолон), аміназин, деякі протиракові і протизаплідні препарати

Інформація, релевантна" 7.1.3 Медичні чинники "

1. ФІЛОСОФІЯ особистості
   медичної антропології та психології, психофізіології, патопсихології, психіатрії, медичної етики та деонтології, медичної естетиці. Їх рішення пов'язане з розвитком філософської теорії особистості, з одного боку, та експериментальної медицини та психології, - з іншого. Об'єктом дослідження в цій галузі є і багатогранна особистість самого лікаря, її формування та роль в сучасному
   
2. Який порядок проведення медичних оглядів?
   Медичні огляди працівників. Відповідно до ст. 19 Закону України ИОб охорони праціїх і ст. 169 КЗпП власник зобов'язаний за свої кошти організувати проведення попереднього (при прийнятті на роботу) і періодичних (протягом трудової діяльності) медичних оглядів працівників, зайнятих на важких роботах, роботах із шкідливими або небезпечними умовами праці, або таких, де є
   
3. ДОПИТ патологоанатомів АБО судово-медичний експерт
   медичного експерта слід з'ясувати: - яка його кваліфікація і досвід роботи за фахом; - який він практикує порядок розтинів; - якими медичними документами регламентується технологія паталогоанатомій або судово-медичних досліджень, і чи знайомий він з ними; - яка причина смерті потерпілого; - яка характеристика результатів розтину
   
4. МЕДИКО-ПРАВОВІ АСПЕКТИ КЛІНІКО-ФАРМАКОЛОГІЧНИХ ДЕФЕКТІВ ЛІКУВАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ В УЯВЛЕННЯХ СУДОВО-МЕДИЧНИХ ЕКСПЕРТІВ Удмуртії (порезультатам анкетування)
   медичних експертів, серед них співробітники кафедри судової медицини ГОУ ВПО ІГМА, керівники різних відділів і відділень ГУОЗ БСМЕ УР, а також районні експерти. У спеціальній літературі зустрічаються твердження про роздільне складанні та підписанні висновків судово-медичними експертами та експертами-клініцистами, як і питання про компетентність судово-медичних експертів у
   
5. ДОПИТ СВІДКІВ
   медичні працівники, що брали участь в наданні допомоги потерпілому, контролюючі якість МП; хворі, які перебували одночасно з пацієнтом у лікувально-профілактичному закладі; родичі, друзі, знайомі потерпілого, що володіють відомостями про стан його здоров'я, розвитку захворювання і обставини надання йому МП. Допит родичів, друзів, знайомих, які відвідували
   
6. ФІЛОСОФІЯ ЛЮДИНИ
   медичної освіти філософія покликана стати логікою і методологією медичного знання, філософією медичного дослідження
   
7. III. Судово-медична експертиза
   медична
   
8. У яких випадках працівник має право вимагати переведення иа іншу роботу?
   Медичним висновком, знижуються норми виробітку, норми обслуговування, або вони переводяться на іншу роботу, більш легку і виключає вплив несприятливих виробничих факторів, із збереженням середнього заробітку за попередньою роботою. До вирішення питання про надання вагітній жінці, відповідно до медичного висновку іншої роботи, вона підлягає звільненню від основної
   
9. ЕТИКА І МЕДИЦИНА
   медичні технології, революційні зрушення в клінічній практиці актуалізували морально-етичні проблеми в охороні здоров'я. Постало завдання філософськи переосмислити критерії особистої відповідальності лікаря за дотримання прав і свобод пацієнта як особистості. Перед медиками і філософами об'єктивно постало завдання встановлення морально-правових меж у самодіяльності медичних працівників. Це
   
10. Розділ VI. Примусові заходи медичного характеру
    медичного
    
11. Розділ VI. Примусові заходи медичного характеру
    медичного
    
12. Глава 20. Підстави і види заходів медичного характеру
    медичного
    
13. § 4. Продовження, зміна та припинення примусових заходів медичного характеру
    медичного характеру, підлягає огляду комісією лікарів-психіатрів не рідше одного разу на шість місяців. За відсутності підстав для припинення або зміни даних заходів адміністрація установи, що здійснює примусове лікування, представляє до суду висновок про продовження примусового лікування. Перше продовження проводиться після закінчення шести місяців з моменту початку лікування,
    
14. ДОПИТ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ
    медичні працівники, які були безпосередньо задіяні у лікарському процесі; особи, що контролювали якість надання МП (головні лікарі, начмед, керівники та завідувачі відділеннями, наукові консультанти і т.д.); патолого-гоанатоми; відомчі експерти якості наданої МП; медпрацівники, що проводили різні дослідження (біологічні, гістологічні і т.д.). Коло цих
    
15. 4. Судово-медична експертиза при порушенні професійної діяльності медичних працівників
    медична допомога хворому? Якщо ні, то чим пояснюється недостатня медична допомога і які заходи слід було б ще провести? 5. Чи не було протипоказане лікування, примі-ненное до даному хворому? 6. Не стало чи лікування, проведене даному хворому, причиною погіршення стану його здоров'я або причиною смерті? 7. Що стало основним у кінець
    
16. Які встановлено гарантії прав працівників на охорону праці?
    Медичним висновком протипоказана запропонована робота за станом здоров'я. Працівник має право відмовитися від дорученої роботи, якщо склалася виробнича ситуація, небезпечна для його життя чи здоров'я або для оточуючих його людей і навколишнього середовища. За період простою з цих причин (не з вини працівника) за ним зберігається середній заробіток. Працівник має право розірвати трудовий
    
17. виїмка та огляд ДОКУМЕНТІВ
    медичної документації повинні бути зроблені якнайшвидше, оскільки не можна виключати можливості фальсифікації відомостей, що містяться в них, і їх умисну втрату. Перед проведенням виїмки бажано отримати консультацію у незацікавленого у справі лікаря з питань переліку документів, які підлягають виїмці, можливі способи приховування та фальсифікації медичних документів. При