| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ |
||
|
У даному розділі ми маємо намір узагальнити і систематизувати наявні в літературі дані про різні види порушень у смислової регуляції і будову смислової сфери особистості при психічних і психосоматичних захворюваннях. Систематичне вивчення змін смислової регуляції, супроводжуючих психічну патологію, стало здійснюватися, починаючи з 1960-х років, Б.В.Зейгарник (1971; 1986) та її учнями. «Патологічний матеріал дозволяє простежити закономірності зміни мотиваційної сфери людини, які призводять до зміни позицій, інтересів, цінностей особистості» (Зейгарник, 1986, с. 93). Згідно Б.В.Зейгарник, у виконанні будь-якого експериментально-психологічного завдання виявляються особистісні особливості хворого, тому вони повинні вивчатися не тільки спеціальними спрямованими на них методами, але і через облік їх впливу на поведінку і пізнавальну діяльність. «Про патологічному зміну особистості ми говоримо тоді, коли під впливом хвороби у людини бідніють інтереси, дрібніють потреби, коли у нього виявляється байдуже ставлення до того, що його раніше хвилювало, коли дії його позбавляються цілеспрямованості, вчинки стають бездумними, коли людина перестає ре- 4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ 317 гуліровать свою поведінку, не в змозі адекватно оцінювати свої можливості, коли змінюється його ставлення до себе і навколишнього. Таке змінене ставлення є індикатором зміненої особистості »(Зейгарник, 1986, с. 33). З цього опису чітко видно, що патологічні зміни особистості зачіпають в першу чергу саме її смислову сферу. У руслі патопсихологического підходу ті чи інші особливості смислової сфери особистості можуть розглядатися не тільки як наслідок хворобливих змін, але і як більш-менш хороша основа для компенсації захворювання, замісної перебудови системи діяльностей хворого. Наприклад, «многовершінной» мотиваційної сфери створює великі можливості для такого компенсаторного заміщення, ніж «одновершинная», з іншого боку, при неповному усвідомленні хвороби саме многовершінной чревата небезпекою некритичного ставлення до свого стану (Зейгарник, Кинуся, 1980, с. 21). Цілком закономірно, що в 1960-1970-і роки вивчення аномалій смислової сфери в патопсихологической клініці зводилося переважно до вивчення особливостей мотивації і целепо-Лагані. У цей період, як ми показали вище, у розділі 1, саме розуміння особистісного сенсу в основному спиралося на формулу А.Н.Леонтьева «ставлення мотиву до мети», а уявлення про смисловий сфері особистості, як і про смислової регуляції, ще не було . У 1970-1980-ті роки, поряд з мотивацією і целеполаганием, предметом інтересу патопсихологи стають і більш складні рефлексивні процеси, пов'язані з активною регулюючою роллю свідомості, такі як критичність і опосередкованість діяльності. Ось як наприкінці 1980-х років формулюються критерії, за якими особистість хворого визначається як змінена: «1. Зміна змісту ведучого мотиву діяльності (формування нового мотиву ведучої діяльності - патологічна діяльність голодування при анорексії, наприклад). 2. Заміна змісту ведучого мотиву змістом більш низького порядку (наприклад, мотив "самообслуговування" при іпохондрії). 3. Зниження рівня опосередкованості діяльності (діяльність спрощується, цільова її структура збіднюється). 4. Звуження основного кола відносин людини зі світом, тобто звуження інтересів, збіднення мотиваційної сфери. 5. Порушення ступеня критичності, самоконтролю »(Ніколаєва, 1987, с. 124-125). Паралельно з розвитком общепсихологических уявлень про смисловий сфері в патопсихології також відбувається ускладнення 318 ГЛАВА 4. ДИНАМІКА І ТРАНСФОРМАЦІЇ ЗНАЧЕННЄВИХ СТРУКТУР та інтеграція уявлень про її патологічних змінах. Узагальненим вираженням цих змін виступило введене Б.В.Зей-гарник поняття саморегуляції як усвідомленого управління своєю поведінкою, заснованого на рефлексивної позиції по відношенню до себе і своєї діяльності (Зейгарник, 1981; Зейгарник, Холмогорова, 1985; Зейгарник, Холмогорова, Мазур, 1989). Це поняття дозволило синтезувати ідеї Л. С. Виготського про роль свідомості в оволодінні власною поведінкою і власними психічними процесами і концепцію особистісного сенсу і смислової регуляції. «На основі усвідомлення людина отримує можливість довільно змінювати смислову спрямованість своєї діяльності, змінювати співвідношення між мотивами, вводити додаткові побудители поведінки, тобто в максимальному ступені використовувати свої можливості до саморегуляції »(Мазур, 1983, с. 37). Були зроблені і цікаві спроби аналізу саморегуляції як механізму конструктивного подолання життєвих криз шляхом ломки своїх життєвих стереотипів на основі адекватного усвідомлення стоять за ними смислових утворень. При особистісної патології, зокрема, у хворих істерією, це усвідомлення виявляється заблокованим, а саморегуляція, що виявляється в подоланні патогенних стереотипів - порушеною (Берток, 1988). Розглянемо, в чому полягають патологічні зміни смислової сфери, характерні для тих чи інших видів психічної патології. Алкоголізм. Алкоголізм став одним з перших видів психічних захворювань, що послужили матеріалом для вивчення патології смислової сфери (Братусь, 1971; 1974). Вже на цьому етапі було показано, що головним змістом патологічних змін при алкоголізмі стають зміни мотиваційної сфери, що лежать в основі психічної залежності від алкоголю; біологічні ж особливості хвороби становлять лише умова аномального розвитку особистості. Головним змістом мотиваційної перебудови стає перетворення алкоголю в провідний смислотворчий мотив поведінки, в той час як інші мотиви поступово втрачають свою спонукальну і змістотворних силу. «З часом оцінка всього, що оточує хворого, починає тісно залежати від того, допомагає чи ні дана річ в досягненні головної мети - задоволенні потреби в алкоголі. Алкоголь тим самим стає певним ставленням до дійсності, всі виникаючі в житті проблеми починають вирішуватися з його допомогою »(Братусь, 1971, с. 852). Поряд з перебудовою мотивації, поступовим що відбувається в драматичній боротьбі підпорядкуванням всіх інших мотивів прагненню до алкоголю, відбуваються і зміни структури 4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ 319 діяльності, яка «втрачає властиве нормальній поведінці складне опосередковане будова і наближається до структури імпульсивного дії» (там же, с. 853). Поведінка в чому втрачає усвідомлений характер, орієнтацію на майбутнє, на далекі цілі. Б.С.Братусь вказує, що ми маємо справу не просто з уплощением структури особистості, а з її переформіровиваніем. Фактично перед нами «нова особистість, з якісно новими мотивами і потребами, з новою їхньої організацією» (Братусь, 1974, с. 62). При цьому зазначені зміни відбуваються тим швидше і легше, ніж менш виражена ієрархічна організація мотивів у людини, чим менше у нього «опорних точок» у мотиваційній сфері, стійких інтересів і прихильностей, які могли б послужити бар'єром для патогенних змін особистості {там же, с . 47). Ця картина змін смислової сфери при алкоголізмі була пізніше доповнена на основі введеної Б.С.Братусем ієрархічної рівневої класифікації смислів на ситуаційні, егоцентричні, группоцентрической і просоціальние (Братусь, Сидоров, 1984). Як показав аналіз ранньої алкоголізації, якщо в підлітковому возрасте. у благополучних, і у неблагополучних підлітків домінують группоцентрической орієнтації, то згодом психологічні шляхи розвитку їх смислової сфери розходяться. При нормальному розвитку в юнацькому віці орієнтація на групові цінності переходить у більш широку гуманістичну орієнтацію на загальнолюдські цінності і смисли. При неблагополучному розвитку цього не відбувається: «" Компанія "замикає, обмежує розвиток смислової сфери группоцентрической орієнтацією і в своїй діяльності, існування іде колективу, а до групи-корпорації, що не соединяющейся, а, навпаки, все більш роз'єднує, разобщающейся з" великим світом "» (Братусь, Сидоров, 1984, с. 84). Більш того, у міру розвитку захворювання навіть такий обмежений группоцентрический рівень смислових орієнтації стає занадто високий для хворих, і відбувається їх сповзання на егоцентричний і, потім, навіть ситуаційний рівень. «Іншими словами, переважати, які наповняють смислову сферу стають ситуативні сенси, що з'являються з приводу конкретних подій, або безпосередньо що відбуваються перед очима, або віддалених (вперед або назад) на вельми незначний час» (там же, с. 85). Саме в цій площині правомірно, на думку авторів, говорити про «зниження» або «уплощении» особистості хворих на алкоголізм. У виконаному під керівництвом Б. С. Братуся дослідженні К.Г.Сурнова (1982) була описана система смислових установок, що формуються у хворих алкоголізмом і підтримуючих спе 320 ГЛАВА 4. ДИНАМІКА І ТРАНСФОРМАЦІЇ ЗНАЧЕННЄВИХ СТРУКТУР цифические організацію особистості та діяльності цих хворих. У їх числі: 1. Установка до уявного задоволенню потреби. 2. Установка до швидкого задоволенню потреби при малих витратах зусиль. 3. Установка до пасивних способам захисту при зустрічі з труднощами. 4. Установка до неприйняття на себе відповідальності за здійснювані вчинки. 5. Установка до переваги егоцентричних мотивацій альтруїстичним. 6. Установка до малої опосредованности діяльності. 7. Установка задовольнятися тимчасовим і не цілком адекватним потреби результатом діяльності. Як показав К.Г.Сурнов, при забороні на алкоголь, не супроводжується спеціальної психокорекційної роботою, ці установки, зберігаючись, здійснюють селекцію мотивів: «мотиви, відповідні сформованим смисловим установкам, тобто нагадують алкоголь за способом, яким з їх допомогою можна задовольнити актуальні потреби, приймаються і засвоюються особистістю в якості заміщають алкоголь, а мотиви, що не відповідають сформованим смисловим установкам, - відкидаються »(1982, с. 8). В результаті інертність відповідних смислових установок призводить до стійкого відтворення дефекту особистості. Для повноцінної психологічної реабілітації необхідна перебудова системи смислових установок, формування специфічної установки на тверезість, альтернативній системі установок, властивих хворим на алкоголізм. Шляхи такий коррекци-ційної роботи були описані К.Г.Сурновим. Деякі більш приватні особливості смислової сфери хворих алкоголізмом були виявлені в інших дослідженнях. Так, В.С.Хомік (1985) присвятив своє дослідження деформацій суб'єктивної картини життєвого шляху при ранній алкоголізації. Спираючись на дещо іншу, ніж Б.С.Братусь і К.Г.Сурнов, методологію та загальнопсихологічну теорію, він, тим не менш, прямо говорить про притаманні цій групі юнаків особливості ціннісно-смисловий переробки життєвого досвіду, виступаючої психологічним механізмом регуляції життєвого шляху особистості. Найбільш суттєві відмінності цієї групи від юнаків, що не зловживають алкоголем, проявляються в їх сприйнятті часу. Так, для них характерно гедоністське переживання часу і дезактуалізація сьогодення, у той час як юнакам з контрольної групи властиво ціннісне переживання часу і висока значимість сьогодення. Разом з тим треба враховувати, що обстежені В.С.Хомі-ком групи розрізнялися не тільки по параметру алкоголізації; можливо, отримані відмінності пояснюються тим, що одну вибірку утворювали учні середньої школи, а іншу - ув'язнені виховно-трудовій колонії. 4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ 321 У дослідженні хворих на хронічний алкоголізм II і III ступеня за допомогою методики граничних смислів (Леонтьєв Д.А., Бузін, 1992) було виявлено, що ці хворі демонструють вкрай мізерні ланцюга смислових зв'язків, як правило через максимум 2-3 кроки виходячи на граничний сенс. Ланцюги ізольовані, розгалуження практично відсутня. Це підтверджується значеннями кількісно вимірюваних структурних індикаторів, по більшості з яких відмінності між хворими на алкоголізм та контрольної вибіркою значимі при р <0.01. Ці показники свідчать про те, що при хронічному алкоголізмі порушується зв'язність світоглядних уявлень, їх структурованість і інтегрованість в смислові системи. Якщо в нормі уявлення про граничні підставах людських дій утворюють досить складну зв'язну структурну цілісність, то для алкоголіків характерна гранична спрощеність цих уявлень і їх мозаїчність - роздробленість на слабо пов'язані між собою осколки. За іншими показниками МПС видно, що хворих на алкоголізм відрізняє зниження регулюючої ролі свідомості, схильність до захисних стилям поведінки і відсутність схильності враховувати позицію інших людей. Все це добре узгоджується з даними, отриманими раніше Б.С.Братусем. Епілепсія. Особистісних змін у хворих на епілепсію були присвячені дослідження Н.Г.Каліти (див. Зейгарник, 1971, с. 51-52; Зейгарник, 1986, с.129-130). Було виявлено, що у них утруднено осмислення приватних дій в загальному контексті. Так, класична методика дослідження рівня домагань у більшості хворих не приводила до вироблення рівня домагань. Сенс виконання завдань зміщувався у них на сам процес, і вони подовгу і з задоволенням «застрявали» на окремих завданнях. Цікаво, що цей зміщений на приватні деталі сенс володіє для них високою значимістю і сильно афективно насичений. Хворі вкрай нетерпимо реагують на порушення заведеного порядку виконання рутинних технічних операцій. Складна опосередкована діяльність, навпаки, не може знайти для них сенс. Патологічний аспект механізму «зсуву мотиву на мету» у хворих на епілепсію був детально проаналізований Б.С.Братусем, який відзначає, що «якщо в нормальному, продуктивному розвитку" зрушення мотиву на мету "ведуть до розширення діяльності, розгортання її у все нових сферах, то при даному виді патології, внаслідок особливих умов функціонування, цей же механізм веде до звуження діяльності, зосередженню її на 11 - 7503 322 ГЛАВА 4. ДИНАМІКА І ТРАНСФОРМАЦІЇ ЗНАЧЕННЄВИХ СТРУКТУР окремих деталях »[Братусь, 1988, с. 179). Дезавтоматізаціі операцій при епілепсії поширюється на всю операциональную структуру діяльності і відбувається, за висловом Б. С. Братуся, «скорочення смислових одиниць діяльності", яке він описує так: «складна, розгорнута діяльність втрачає сенс для хворого, головним же стає виконання окремих, раніше допоміжних дій, які тепер в свою чергу стають сенсоутворювальним для ще більш дрібних і примітивних дій »(там же, с. 181). Більш того, на конкретних прикладах Б.С.Братусь показує, що в ході хвороби акуратність і педантичність з риси характеру стає «певним ставленням до світу, певним смисловим сприйняттям світу, певної соціальної, міжособистісної позицією» (там же, с. 182). Е.С.Мазур (1983) вдалося порівняти групи хворих на епілепсію з різним ступенем порушень смислової регуляції, що залежало від ступеня збереження смислових утворень особистості. Хворі з порушеними смисловими утвореннями характеризувалися порушенням свідомої саморегуляції, ригідністю процесів смислообразованія, порушенням опосередкування, неузгодженістю декларованих і реальних смислів. У хворих з зберіганню смисловими утвореннями і більш широким колом смислових орієнтації зазначалося порівняно адекватне усвідомлення реальних смислових орієнтирів своєї діяльності, узгодженість усвідомлюваних і реально діючих смислів, більш адекватна самооцінка, сохранная функція планування. Ці дані дозволяють стверджувати, що від того, наскільки виражені в конкретному випадку особистісні зміни, багато в чому залежать перспективи реабілітаційної роботи. Останнє положення відноситься не тільки до епілепсії, але може бути поширене практично на всі види психічних захворювань. Шизофренія. Вивчення особливостей змістоутворення при шизофренії (Зейгарник, 1971, с. 53-56; Коченов, Миколаєва, 1978) дозволило виділити наступні зміни у цієї групи хворих. По-перше, для них характерне зниження змістотворних і спонукальною функції мотивів, що виявляється в тому, що усвідомлення важливості тих чи інших речей не веде до того, що хворі будують на цій основі свої дії. По-друге, для них характерно звуження кола смислових утворень, звуження кола значимого. 4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ 323 ється парадоксальна фіксація певного кола смислів, які при погляді з сторони не здаються дійсно важливими. У хворих на шизофренію відбувається «порушення внутрішньої ієрархії мотиваційної сфери, в результаті чого багато раніше мали глибокий особистісний сенс явища відступають на задній план, а найбільший сенс набувають менш істотні і другорядні» (Коченов, Миколаєва, 1978, с. 78-79). Близько зміни в мотиваційній сфері хворих на шизофренію студентів виявлені В.В.Болтенко (1998). Це: а) звуження мотиваційної сфери, збіднення інтересів при наявності одного жорстко закріпленого, іноді гіпертрофованого інтересу; б) різкий перелом інтересів із зміною спрямованості особистості в цілому і в) розпад мотивів з широкою сферою інтеграції та збереження лише ситуативних мотивів. Зазначені зміни мають тенденцію збільшуватися. «У міру наростання дефекту особистості звужується коло реально діючих мотивів, збіднюючи тим самим діяльність хворих. У свою чергу, убогих діяльність хворих робить зворотний вплив на структуру мотиваційної сфери. Формування нових мотивів з збіднінням діяльності не відбувається. Настає поступове "збіднення" особистості »(там же, с. 79). Б.В.Зейгарник (1971) характеризує ці зміни як деградацію поведінки й особистості. Зміни смислової сфери у хворих на шизофренію зачіпають не тільки мотиви. Однією з характерних психологічних особливостей хворих з негативною симптоматикою є наявність установки на самообмеження, яка проявляється, зокрема, у відсутності орієнтації на соціальну норму, малорухомості рівня домагань, переважанні захисних форм поведінки та ін (Зейгарник, Холмогорова, 1985). У ситуації вирішення творчих завдань при неможливості застосування стандартних засобів вирішення хворі фіксуються на непродуктивному переживанні конфлікту, яке замінює у них повноцінну рефлексію; виникає утруднення переживається ними як фатальне (Зейгарник, Холмогорова, Мазур, 1989). Найбільш специфічні зміни смислової сфери, які спостерігаються при параноїдних станах. У цьому випадку виникає надзначущими патологічний мотив настільки «викривляє простір» картини світу, що виникає порочне коло самоподкрепляющим спотвореної інтерпретації дійсності через призму цього мотиву. «Особливості змістоутворення в даному випадку, очевидно, можуть бути пояснені спотворенням можливості розрізнення змісту і значення. Це може бути пов'язано з тим, що спонукальна функція ведучого мотиву значно усі- і * 324 ГЛАВА 4. ДИНАМІКА І ТРАНСФОРМАЦІЇ ЗНАЧЕННЄВИХ СТРУКТУР ливается, набуваючи характеру сверхсильной мотивації. Відбувається інтенсивне смислообразованіе, яке призводить до того, що всі об'єкти зовнішнього світу втрачають елементи свого об'єктивного значення »{Антонін, Гульдан, 1991, с. 206). Поразки лобових часток мозку. Феноменологія хворих з ураженнями лобових часток являє картину повного випадання смислової регуляції і підпорядкування поведінки чисто ситуаційним факторам, зовнішньої стимуляції. «Ці хворі не будували ніяких планів на майбутнє: вони з однаковою готовністю погоджувалися як з тим, що не в змозі працювати за попередньою професією, так і з тим, що можуть успішно продовжувати колишню діяльність. Хворі рідко писали листи своїм рідним, близьким, що не засмучувалися, не хвилювалися, коли не отримували листів. Відсутність почуття гіркоти чи радості часто виступало в історіях хвороби при описі психічного статусу подібних хворих. Почуття турботи про сім'ю, можливість планування своїх дій були їм чужі. Вони виконували роботу сумлінно, але з таким же успіхом могли кинути її у будь-яку хвилину. Після виписки з госпіталю такий хворий міг з однаковим успіхом поїхати додому або до товариша, який випадково покликав його. Дії хворих не були продиктовані ні внутрішніми мотивами, ні їх потребами »(Зейгарник, 1986, с. 115). Аспонтанное, ситуаційне поведінка таких хворих носить часом гротескний характер, що є, по всій очевидності, наслідком руйнування системи смислової регуляції в цілому. «Діяльність хворого позбавлена смислової характеристики і заміщається діями, за якими не стоїть смислотворчий мотив. Доведена до свого апогею АСПОН-танность руйнує докорінно будова діяльності, позбавляє її основного людської якості особистісного ставлення й осмисленого спрямованості, критичності та підконтрольності »(там же, с. 126). Афазія. Специфічні зміни смислової регуляції були зафіксовані у хворих афазією і логоневрозом (Глозман, 1987). Оскільки в першу чергу ці захворювання викликають порушення нормальної комунікації з оточуючими, у них відбувається підвищення значущості мовної діяльності, яка стає змістотворних, первинною по відношенню до всіх інших видів діяльності. Перебудова ієрархії мотивів тягне за собою як позитивні наслідки (стійка мотивація до цілеспрямованої реабілітації), так і негативні (розвиток захисних форм діяльності, спрямованих на приховування порушень, «страх мови»). Використані у відновному навчанні методи групової реабілітації виявилися ефективними в корекції розладів 4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ 325 операціонально-технічних порушень. Ж.М.Глозман (1987) розцінює ці результати як ілюстрацію діяльнісного опосередкування мотиваційно-смислових утворень. Інволюційних зміни. Докладний аналіз інволюційних змін особистості у престарілих, які проживають у будинках-інтернатах, був виконаний В.В.Болтенко (1980). Для процесів старіння типово звуження і збіднення смислової сфери, звуження системи цінностей і актуалізація, а потім відмирання придбаних соціальних якостей, звуження і зниження рівня потреб, відмирання смислів, відмирання і склеювання смислових конструктів. Саме по собі збіднення і звуження смислової сфери не є патологією, поки зберігається упорядкованість смислової системи, що забезпечує основний резерв адаптації та компенсації в старості. Власне патологією особистості при старінні є, на думку В.В.Болтенко, деструкція смислової сфери, тобто руйнування зв'язків між складовими смисловими одиницями. Соматичні захворювання. Різноманітні зміни смислової регуляції при різних видах соматичних захворювань були описані в роботах В. В. Ніколаєва (1987; Соколова, Миколаєва, 1995). Так, для хворих з хронічною нирковою недостатністю, згідно з даними В. В. Ніколаєва і Т.Н.Муладжановой, характерне зниження загальної енергетики, зокрема, зниження спонукальної сили мотивів, що несе за собою звуження кола мотивів, які спонукають до діяльності. Є наслідком хронічної хвороби підвищена фіксація на собі, на забезпеченні специфічних потреб призводить до знецінення багатьох інших значущих для здорових людей речей. Їм також властиво скорочення часової перспективи і гіпертрофія значущості справжнього (Миколаєва, 1987, с. 49, 138). В. В. Ніколаєва пояснює цей та інші подібні факти невідповідністю між операціонально забезпеченістю діяльності та її смисловою стороною: обмеження операціональних можливостей і неможливість реалізації смислів тягне за собою і перебудову смислової сфери, точніше, її «підстроювання» під готівкові можливості (там же, с . 67). Іншим механізмом змін смислової сфери є смислове ставлення до самої хвороби, що впливає на інші сфери життєдіяльності. Так, у неповнолітніх хворих дерматитами, особливо в підлітковому віці, їх захворювання виступає як серйозна перешкода до здійснення повноцінного спілкування з однолітками. Результатом є спеціальна розгалужена діяльність з приховування хвороби від оточуючих і обмеження в спілкуванні. Тільки в більш старшому віці виникає більш повне усвідомлення хвороби та її наслідків і розвиток 326 ГЛАВА 4. ДИНАМІКА І ТРАНСФОРМАЦІЇ ЗНАЧЕННЄВИХ СТРУКТУР системи компенсацій, спрямованих, навпаки, на подолання обмежень в спілкуванні (там же, с. 115-116). В. В. Ніколаєва не обмежується констатацією тих чи інших змін, але вельми докладно прописує їх психологічні механізми. «Невизначеність прогнозу або негативний прогноз порушують можливості планування життєвих цілей, звужують тимчасову перспективу, необхідну для нормальної людської життєдіяльності. Активність, цілеспрямованість, установка на самореалізацію і досягнення, спрямовані в майбутнє, втрачають свій сенс у ситуації важкого соматичного захворювання, фрустрирующей основні людські потреби соціального та фізичного існування. Специфічна ситуація тяжкої хвороби актуалізує у таких хворих мотив збереження життя, який стає головним спонукальним і смислооб-разующим мотивом їхньої діяльності. Все інше здається безглуздим, що не мають самостійної цінності (Миколаєва, 1987, с. 119-120). Значущим для хворих стає тільки те, що має відношення до цього ведучому мотиву і остільки, оскільки воно має до цього відношення. Наприклад, відбувається зміна ієрархії смислових конструктів при оцінці лікарів і медперсоналу: якщо на початкових фазах захворювання найбільш важливими були особистісні прояви, то тепер на перше місце виходять професійні якості. Відбувається і переосмислення інших видів діяльності: так, робота стає насамперед способом відволікання від хвороби, фізкультура - способом лікування і т.д. А.Ш.Тхостов (1980), який окреслив подібну симптоматику у хворих в онкологічній депресії, позначив її як «зсув мети на мотив» - феномен, зворотний «зрушенню мотиву на мету» - описаному А.НЛеонтьевим (1972) механізму розвитку мотивації. У даному випадку мотивація проробляє зворотний шлях. Сфера інтересів, контактів, відносин зі світом взагалі помітно звужується. Виникає багато форм обмежувального поведінки, доглядів, психологічних захистів. Цікаві дані по динаміці смислової сфери були отримані в дослідженнях важких соматичних захворювань, які не є хронічними. Так, простежуючи зміни мотиву-ційно-смислової сфери у хворих на рак молочної залози на різних етапах лікування захворювання та післяопераційної реабілітації, Т.Ю.Марілова (1984) виділила ряд змінюють один одного фаз, що відрізняються особистісної позицією хворих і провідними сенсоутворювальним мотивами. На першій фазі звернення за медичною допомогою переважає позиція приреченості зі страхом близької смерті, сенс якої багато в чому визначає 4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ 327 життєдіяльність хворих на цьому етапі. На другій фазі вона змінюється позицією виживання з провідним мотивом виживання. На третій фазі, після успішного завершення оперативного лікування, коли безпосередня загроза смерті минула, провідним стає мотив адаптації, пов'язаний з усуненням викликаного операцією косметичного дефекту і компенсацією впливу наслідків операції на соціальні відносини. Автор описує динаміку особистісних позицій соціальної неповноцінності-соціальної адаптації під впливом процесу одужання і пси-хокоррекціонних впливів. А.П.Попогребскій (1998) при вивченні хворих на етапі реабілітації після перенесеного інфаркту міокарда з допомогою ряду спеціалізованих методів аналізу смислової сфери - тесту смисложиттєвих орієнтації, методики граничних смислів і методики ціннісного спектра - виявив деякі відмінності хворих від контрольної групи, які свідчать про тому, що переживання близькості смерті грає роль каталізатора осмислення життя. У хворих, які перенесли інфаркт, виявилася вище зв'язність світогляду і регулююча роль свідомості, а також, при однаковому рівні загальної свідомості життя, значимо вище роль цілей у майбутньому і нижче відчуття підвладності життя контролю. У ціннісному спектрі життя також відбулися зміни: життя значимо рідше приписують такі цінності як «легкість» і «самодостатність» і значимо частіше - «порядок» і «цілісність». Психопатії. Дослідження, проведені на хворих психопатіями истеро-збудливого кола (Кудрявцев, Сафуанов, 1984; САФУ-Анів, 1986), підтвердили характерну для хворих цієї нозології недостатню сформованість емоційно-смислового досвіду, стійких смислових відносин. При вираженому аффективном заряді змістовна структура значущих для них відносин спрощена і поляризована: значимість того, що для них найбільш значимо, гіпертрофується, а порівняно менш значуще зовсім втрачає емоційно-смислове вимір. У них також порушена притаманна здоровим людям ієрархічна системна організація смислових процесів. Структури мотиваційного рівня не впливають належним чином на структури цільового рівня. У результаті мети діяльності психопата не регулюються його мотиваци-Онно-смисловий сферою, а реалізуються «безпосередньо, без співвіднесення з соціальними нормами, що призводить до імпульсивності поведінки, зниження його опосередкованості, і нерідко - до правопорушень» (Сафуанов, 1986, с. 18). Характерно, що порушення смислової регуляції у психопатів носять динамічний л 328 ГЛАВА 4. ДИНАМІКА І ТРАНСФОРМАЦІЇ ЗНАЧЕННЄВИХ СТРУКТУР характер, в найбільш вираженому вигляді проступаючи в ситуаціях емоційної напруженості. «Несформованість глибинного емоційно-смислового досвіду при психопатіях призводить до зниження опосредованности поведінки, до схильності миттєвим емоційним станам. Несформованість ієрархії особистісних смислів у психопатичних особистостей истеро-возбуди-мого кола призводить не тільки до порушень опори на минулий досвід, а й до дефектності функції прогнозування в широкому сенсі цього слова - прогнозування як реалізації своїх життєвих задумів, так і реалізації конкретної діяльності в передбачуваних умовах »{там же, с. 17). Найбільш загальні форми смислової дезінтеграції при психопатіях - це «невключенность свого" Я "в смислові ієрархічні відносини з соціально позитивними і негативними цінностями» (Сафуанов, 1986, с. 18) і дезінтеграція особистості та характеру: «Психопатичні особистості в реальній життєдіяльності не опановують своїм характером, не «знімають" характер особистістю, а продовжують "відправляти" свій характер, не узгоджуючи поведінкові та емоційні реакції з усім смисловим різноманітністю життєвих ситуацій »(Кудрявцев, Сафуанов, 1984, с. 1822). Варто також привести в цьому контексті більш спеціальні дослідження мотивації злочинної поведінки психопатичних особистостей (Гул'дан, 1986; Антонян, Гульдан, 1991), оскільки в них проаналізовано особливості мотивації, безпосередньо пов'язані із захворюванням і виразилися в кримінальних діях через порушення нормальної регуляції діяльності. В результаті психологічного вивчення особистості злочинців з різними формами психопатії та психічно здорових злочинців, а також аналізу їх кримінальних справ, було виявлено 5 груп мотивів злочинів, характерних для психопатів, і 2 основних лежать в їх основі механізму: порушення опосередкування потреб і порушення їх опредмечивания. У першому випадку порушується вплив на реалізацію потреби таких опосередкованих факторів як намір, мета, оцінка ситуації, минулий досвід, прогноз майбутніх подій і наслідків своїх дій, самооцінка, соціальні норми і т.п. «Опосредованность потреб, мотивів пов'язана з їх ієрархічною побудовою ... Порушення ієрархії і опосередкованості мотивів означає втрату складної організації діяльності людини. Діяльність втрачає специфічну людську характеристику: з опосередкованої, довільної вона стає імпульсивної. Зникають далекі мотиви, потреби набувають характеру потягів »(Гульдан, 1986, 4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ 329 с. 214). Таким шляхом формуються аффектогенний, ситуаційно-імпульсивні і анетіческіе мотиви злочинних дій. Порушення опредмечивания призводить до формування мотивів, відчужених від реальних потреб, у тому числі перверзий. «Основна ознака особистісної предиспозиції до формування патологічної мотивації - порушення полімотівірованность діяльності, ієрархічної побудови мотивів. Звуження діапазону реально діючих мотивів чинності блокади частини з них веде до зміни їх спонукальної і змістотворних функції. Мономотіви набувають надсильну побуждающую функцію і реалізуються в імпульсивних і нав'язливих діях »(Антонян, Гульдан, 1991, с. Неврози. Найбільш багатий матеріал, присвячений особливостям смислової сфери хворих неврозами, ми знаходимо в роботах Е.Т.Соколовой (1989; 1991; Соколова, Миколаєва, 1995). Підхід Е.Т.Соколовой є принципово цілісним: полем її досліджень виступає переважно область самосвідомості, а ключовий одиницею аналізу - стиль особистості. Стиль визначається як «систематично організована і відносно стабільна система взаємодії індивідуальних генералізованих стратегій конструювання суб'єктивно-упередженої картини світу і образу Я» (Соколова Е.Т., 1991, с. 14). Формально-динамічно особистісний стиль характеризується а) диференціацією і спеціалізацією психічних структур і процесів і б) зв'язками між підсистемами особистості, які забезпечують інтеграцію «утворюють» особистості в єдину систему. «Стиль інтенціонален, внутрішньо пов'язаний з інтимним світом особистості, він розвивається і відображає рівень розвитку особистості і якісне своєрідність індивідуального шляху, способу її самореалізації» (там же, с. 27). На переконання Е.Т.Соколовой, невротичний розвиток особистості пов'язане зі зміною цілісної структури самосвідомості, а не окремих його аспектів. Е.Т.Соколовой описаний ряд захисних стилів, типових для незрілого самосвідомості та виявлених у хворих різними формами неврозів (Соколова Е.Т., 1991; Соколова, Миколаєва, 1995). Одним з важливих наслідків погляду на невротичний розвиток особистості через призму закономірностей організації смислових систем стало пояснення нестабільності самоставлення, властивою хворим різними формами неврозів. Підтверджена експериментальними дослідженнями пояснювальна гіпотеза (Соколова Е.Т., 1989; 1991) дозволила виділити дві основні 330 ГЛАВА 4. ДИНАМІКА І ТРАНСФОРМАЦІЇ ЗНАЧЕННЄВИХ СТРУКТУР особистісні особливості, що лежать в основі цього феномена: внутрішньоособистісний мотиваційний конфлікт, який породжує конфліктний сенс «Я» і дестабілізуючий самоотношение, і недостатню диференційованість смислових конструктів, внаслідок якої дестабілізація легко поширюється від периферичних відносин на всю «монолітну» смислову систему, захоплюючи її цілком; можливості компенсації при цьому істотно обмежені. «Зчепленнями, злитість окремих смислів позначається в тому, що навіть при незначних змінах якогось одного сенсу, одного подання спостерігається дестабілізація і багатьох інших смислів ... Не виключено, що в основі цього феномену лежить незрілість, недостатня сфор-мованість ієрархії смислових шкал і уявлення про себе людини з низьким ступенем диференційоване ™ смислів »(Соколова Е.Т., 1989, с. 92). У роботі Б.В.Зейгарник, А.Б.Холмогорової і Е.С.Мазур (1989) говориться про порушення смислової регуляції, властивих хворим неврозами. Зокрема, у них «виявилося розбіжність між безпосередньо пережитими смислами, визначальними реальну поведінку, і смислами, які виступають у якості усвідомлюваних. Це розбіжність викликана дією механізмів психологічного захисту, які гальмують процес рефлексії, призводять до спотвореного, неадекватного усвідомлення реально діючих смислових утворень. У результаті відбувається порушення самоконтролю і корекції поведінки »(Зейгарник, Холмогорова, Мазур, 1989, с. 129). Захисні процеси спрямовані на усунення зі свідомості внутрипсихических конфліктів, однак конфлікти тим самим аж ніяк не дозволяються: усунені зі свідомості смисли продовжують надавати патогенний вплив, в той час як тільки їх усвідомлення відкриває шлях до конструктивної саморегуляції і перебудові смислів. Кризові і посттравматичні стани. Змістовний підхід виявився дуже продуктивним при аналізі процесів дезадаптації і відновлення порушеної саморегуляції при кризових і посттравматичних станах. У дослідженні Е.С.Мазур (1983) вивчалися хворі в реактивному стані, що перенесли психічну травму і в більшості своїй виявляли симптоми депресії. Порівняння особливостей динаміки смислової сфери двох груп хворих - тих, у яких покращився стан і життєдіяльність відновилася, і тих, хто виявився нездатним подолати критичну ситуацію, - при повторному обстеженні через 1,5-2 місяці дало наступні результати. З'ясувалося, що відновлення життєдіяльності відбувається завдяки формуванню або заповненню нових смислових 4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ 331 утворень, здатних задати нову спрямованість життєдіяльності. У хворих, що успішно справляються з ситуацією, формується установка на активне подолання даної ситуації, розвивається активна і усвідомлена саморегуляція. На першому етапі відбувається усвідомлення критичної ситуації, в тому числі смислових утворень, які визначали життєдіяльність до травми; на другому етапі - переосмислення ситуації і перебудова смислових відносин; на третьому - відновлення життєдіяльності із зміною її спрямованості. У хворих, які не зуміли впоратися з наслідками кризи, збереглися порушення смислової регуляції. У них не сталася саморегуляція на основі усвідомленого змістоутворення, збереглося захисне відношення до травмуючої ситуації, не відбулося її осмислення і переосмислення, формування нових смислових орієнтирів. А.Н.Дорожевец (1998) виділив три основних етапи адаптації до різного роду кризовим подіям, першим з яких є пошук сенсу події. Потреба в пошуку сенсу, знаходженні відповіді на два питання - чому сталася ця подія і як воно вплине на моє майбутнє - характерна практично для всіх постраждалих від таких травм як онкологічне захворювання, перенесений інфаркт міокарда, згвалтування, дорожньо-транспортна пригода. Свої теорії сталося мають 98% постраждалих, в той час як для їх найближчих родичів ця цифра знижується до 40%. Пошук сенсу важливий для успішної адаптації до кризового події, причому важливий насамперед процес пошуку сенсу, а не конкретний зміст знайденого сенсу. Згідно А.Н.Дорожевцу, цей пошук має дві основні функції: пошук нових установок по відношенню до життя і досягнення відчуття контролю над ситуацією, яка визначає другий етап адаптації. Третім етапом виступає відновлення знизилася після кризи самооцінки. Ще одна спроба осмислення посттравматичного досвіду дана в публікаціях М.Ш.Магомед-Емінова (1996; 1998), що спираються на практику роботи з ветеранами бойових дій в Афганістані. Тут також поняття сенсу виступає ключовим. «Дійсно, одне і те ж подія, будучи травмуючим для одного, не зачіпає іншого, тобто існують індивідуальні відмінності особистості за сприйнятливості до впливу даного конкретного стресора. Тому без процесів особистості (детермінують освіту сенсу) ми не можемо адекватно визначити не тільки інтенсивність стресу, але навіть сам факт стресового впливу події »(Магомед-Емінов, 1998, с. 34). Кризова ситуація, пережита суб'єктом, «відкривається йому як безглузда, і перед ним постає 332 ГЛАВА 4. ДИНАМІКА І ТРАНСФОРМАЦІЇ ЗНАЧЕННЄВИХ СТРУКТУР складне завдання змістоутворення в смислоутратной ситуації, переосмислення трагічного досвіду »{Магомед-Емінов, 1996, с. 33). М.Ш.Магомед-Еміне підкреслює, що досвід цих людей - не тільки кризовий, але і аномальний: «Особистість занурюється в життєву ситуацію з іншої ціннісно-смисловий системою» (там же, с. 27), яка характеризується насамперед зміною сенсу таких речей як життя і смерть. Занурення в трансордінарное існування породжує те, що М.Ш.Магомед-Еміне називає смисловим подвоєнням: нові смисли, породжені нової трансордінарной ситуацією, створюють новий смисловий центр особистості, який не збігається з попереднім, але й не скасовує його. «Два смислових центру поляризують навколо себе смислові змісту, які при перетині один з одним вступають в конфліктні відносини взаємного обессмисліванія, створюючи те, що можна назвати смислоутратностью» (Магомед-Емінов, 1998, с. 36-37). Цей конфлікт стає виразним після повернення до мирного життя, продукуючи «смислове Очужденіє» людини. «Змістовний досвід, набутий людиною в аномалії, стає тепер для нього тягарем, важким життєвим вантажем, який відривається їм як щось чуже і чужорідне» (там же, с. 35). Змістовний конфлікт розглядається автором як один з основних етіологічних чинників, що обумовлюють аномальний розвиток особистості і виникнення посттравматичного стресового розладу. «Можна припустити, що ПТСР і є процесом, спрямованим на подолання невдалого змістоутворення в смислоутратной ситуації» (там же, с. 33). Найважливішим шляхом травмотерапіі особистості, усунення смислового подвоєння є елімінація сенсу: щоб знайти сенс, його треба втратити. Це положення М.Ш.Магомед-Еміне поширює і на нетравматичні неврози, де роль дублюючого смислового центру виконують захисні конструкції. «Тільки звільнившись від смислів, задающихся" комплексами ", особистість може набути справжні смисли. Утретє несправжнього сенсу є етап на шляху відродження особистості - здобуття справжнього сенсу »(Магомед-Емінов, 1998, с. 200). Дещо інші смислові механізми та шляхи корекції смислових криз були описані на матеріалі роботи з постраждалими від землетрусу у Вірменії (Мазур, Гельфанд, Каналів, 1992). Найбільш сильні смислові кризи були породжені втратою близьких, що приводить до втрати сенсу життя. Для багатьох постраждалих були типові захисні спотворення реальності як спосіб впоратися з цією кризою: їм здавалося, що близькі не загинули, а знаходяться в іншому місті або будинку, поки вони самі 4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ 333 лікуються в Москві. «Ці приклади ілюструють перетворення смислових структур переживання, які вироблялися механізмами психологічного захисту: травмуючі негативні смисли реальної життєвої ситуації (втрата близьких) замінялися позитивними, але ілюзорними смислами (рідні живі), причому саме такими, які зберігали для хворих настільки необхідні їм звичні смислові опори , що визначають їх минуле життя. Отже, прийняття ілюзорних смислів диктувалося необхідністю дозволу життєвої кризи, однак таке "захисне" дозвіл було неефективно, оскільки не дозволяло хворим прийняти втрату як реальна життєва подія, блокувало пошук нових смислів, здатних внести позитивну орієнтацію в їх майбутнє життя, і, по суті справи, консервувало пережитий криза »(Мазур, Гельфанд, Качалов, 1992, с. 60-61). У іншої групи постраждалих, які виявили порівняно успішне совладаніе з кризовими станами, переважали інші стратегії, зокрема, «совладающее смислове приписування» - приписування справжньою життєвій ситуації такого сенсу, який допоміг би подолати те, що трапилося, знаходження в ній позитивних цінностей. Автори виділили дві основні смислові стратегії впорається поведінки. «Одна з них - віднесення події в минуле, коли землетрус і пов'язані з ним переживання розглядалися як події минулого, які не впливають на сьогодення. В результаті зникали страхи, пов'язані з майбутнім, і з'являлися плани, досягнення яких залежало від власних зусиль. Іншу стратегію ми позначили як розширення смислового поля ситуації, що проявлялося у зміні хворими сенсу травмуючої ситуації, яка починала сприйматися не як особисте нещастя, а як спільне горе. У групі наших пацієнтів ми виявили, що співвіднесення свого становища з положенням інших людей, прилучення до їх переживань, прийняття і розуміння їх точок зору дозволяли подолати відчуття ізольованості, фіксоване ™ на особистому нещастя, зайняти осмислену позицію стосовно своєї життєвої ситуації, відкрити нові смислові опори »(там же, с. 63). Е.С.Мазур (1994) вводить поняття смислової терапії, суть якої полягає в актуалізації процесів саморегуляції, усвідомленні і трансформації тих смислових утворень особистості, які були порушені критичною ситуацією. Психотерапевт «допомагає людині вийти в рефлексивну позицію стосовно свого життя як цілісності і перебудувати смислові структури, реалізація яких стала неможливою. При цьому психотерапевт як би опосередковує процес смислового зв'язування - пре I 334 ГЛАВА 4. ДИНАМІКА І ТРАНСФОРМАЦІЇ ЗНАЧЕННЄВИХ СТРУКТУР обертання раніше нейтральних змістів в значимі »(Зейгарник, Холмогорова, Мазур, 1989, с. 130). Близький за своїм змістом підхід до психотерапії кризових станів, однак без опори на концепцію особистісного сенсу-смислових утворень-смислової регуляції, був описаний В.П.Ларічевим (1983) під назвою аксіопсіхотерапіі. В.П.Ларічев оперував поняттями індивідуального значення (суб'єктивний сенс будь-якого об'єкта або категорії об'єктів, опосередкований емоційним ставленням) та індивідуальної цінності (стійке позитивно усвідомлюване індивідуальне значення). У числі методів аксіопсіхотерапіі В.П.Ларічев описував наступні: актуалізацію індивідуального значення, дезактуалізацію індивідуального значення, переакцентіровкі (зміна відносного ієрархічного рангу двох або більше індивідуальних значень), переорієнтацію індивідуальних значень (два варіанти: зміна знака індивідуального значення з позитивного на негативний або навпаки і повне переключення з одного індивідуального значення на інше) і корекцію аксіопсіхологіческой парадигми. Аксіопсіхотерапевтіческій підхід В.ПЛарічева (1983), однак, відрізняє від смислового підходу, по-перше, акцент на змістовний аспект та ранги самих індивідуальних значень (змістів), але не на зв'язку між ними і процеси їх динаміки, і, по-друге, переконання В.П.Ларічева, що аксіопсіхотерапію можна проводити не тільки в раціонально-когнітивному варіанті, але і в сугестивному і навіть у гіпносуггестівних варіанті. Останнє видається немислимим для смислової терапії, що виходить з унікального життєвого світу конкретного пацієнта. Спробуємо тепер зробити загальні висновки з нашого аналізу змін смислової сфери при різних видах психічної патології. По-перше, наведений огляд дозволяє побачити, що хоча при всіх розглянутих нозологіях ми зустрічаємося з тими чи іншими порушеннями смислової регуляції, не можна говорити про їх нозос-пеціфічності. Наприклад, домінування одного мотиву при знеціненні інших спостерігається при алкоголізмі, шизофренії і соматичних захворюваннях, захисне обмеження діяльності - при алкоголізмі, шизофренії і неврозах, зсув сенсу на операциональную сторону діяльності - при епілепсії і афазії, схильність ситуативним впливам - при алкоголізмі, ураженні лобових часток мозку і психопатіях, порушення усвідомлення - при епілепсії і неврозах, і т.д. Таким чином, порушення смислової регуляції при психічних і соматичних захворюваннях характеризуються своєю особливою симптоматикою, що лежить в іншій площині, ніж клінічна картина конкретних видів захворювань. 4.7. ПОРУШЕННЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ 335 По-друге, можна зробити висновок про те, що ступінь порушень смислової регуляції може істотно різнитися при одній і тій же тяжкості клінічної нозоспеціфіческіе симптоматики, що змушує ще раз згадати відоме положення, що особистість хворого - не обов'язково хвора особистість. Спираючись в більшій мірі на непрямі, ніж на прямі докази, ми беремо на себе сміливість проте стверджувати, що чим більш розвиненою була особистість в преморбиде, тим менше ступінь руйнуючого впливу захворювання на її смислову сферу, і тим краще перспективи відновного лікування. Таким чином, патологічний матеріал, проаналізований в даному розділі, підкріплює викладені в розділі 2 теоретичні погляди на смислове регуляцію як на конституирующую функцію особистості. По-третє, ми бачимо з усією наочністю, що патологічні зміни смислової сфери набагато більше зачіпають структурну організацію і динамічні аспекти смислової сфери, ніж її змістовну сторону. Навіть при алкоголізмі і кризових станах, коли на перший план виступає драматична зміна або крах смислових орієнтирів і всієї спрямованості життєдіяльності, можливість подолання кризи та відновлення порушеної життєдіяльності в чому визначається збереженням або можливістю відновлення динамічних механізмів смислової регуляції та саморегуляції.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "4.6. ПАТОЛОГІЯ ЗНАЧЕННЄВИЙ РЕГУЛЯЦІЇ" |
||
|
||