| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Патопсихологические синдроми |
||
|
Як і в психіатрії, в патопсихології під синдромом розуміють патогенетично обумовлену спільність симптомів, ознак психічних розладів, внутрішньо взаємообумовлених, взаємопов'язаних. У цьому полягає велика діагностична значимість синдромів у порівнянні з симптомами. У діагностичному мисленні лікаря правильна кваліфікація синдрому є підступом до визначення нозологічної приналежності захворювання. Відомо, однак, що виділяються психіатрами клінічні синдроми далеко не однакові за своєю нозологічної специфічності, остання залежить від кола хвороб, при яких переважно спостерігається той чи інший синдром, і від ступеня складності синдрому, що відбиває властиві йому патогенетичні та Патокин-тичні механізми. Психопатологічні (клінічні) синдроми за своїми Особливостям істотно відрізняються від патопсихологических. Можна думати, що різниця це обумовлено не стільки формою синдрому, його складом, скільки різними рівнями функціонування центральної нервової системи, на яких ці синдроми виділяються. В системі ієрархії мозкових процесів розрізняють такі рівні (А. Р. Лурія, 1962, 1964; Ю. Ф. Поляков, 1971,1977): патобіологічного, характеризується порушеннями морфологічної структури тканин мозку, протікання в них біохімічних процесів і т. п.; фізіологічний, що полягає у зміні перебігу фізіологічних процесів; пато-і нейропсихологический, для яких характерне порушення протікання психічних процесів і пов'язаних з ними властивостей психіки; психопатологічний, що виявляється клінічними синдромами і симптомами психічної патології. Так, при психічних захворюваннях порушення морфологічного субстрату головного мозку та притаманні їм зміни протікання біохімічних процесів призводять до порушення фізіологічних процесів. Випадають важливі ланки функціонування психіки, опосередковано порушується протягом психічних процесів, прижиттєво сформованих на основі фізіологічних. А це, в свою чергу, призводить до патології відображення центральною нервовою системою хворої людини сигналів з навколишнього середовища. Психопатологічний симптом, таким чином, є завершальним етапом складною патогенетичної ланцюга. Таке уявлення про ієрархію функціонування психіки людини пояснює необхідність мультидисциплінарного підходу до її вивчення. При цьому, як вказує Ю. Ф. Поляков (1971), якщо клінічні (психопатологічні) дослідження виявляють закономірності проявів порушених психічних процесів, то патопсихологічні дослідження мають дати відповідь на питання, як порушено протікання (структура) самих психічних процесів, що призводять до цих проявів . Таким чином, якщо психопатолог констатує наявність у клінічній картині тих чи інших симптомів або синдромів психічної патології і специфіку їх перебігу, то патопсихолог своє дослідження направляє на розкриття та аналіз певних компонентів мозкової діяльності, її ланок і чинників, випадання яких є причиною формування спостережуваної в клініці симптоматики. Ця відмінність між психопатологічними і патопсихологічними синдромами випливає з тієї різниці між психопатологією і патопсихологія, про яку йшла мова вище, і значною мірою відображає специфіку властивих цим двом областям знань методів - клініко-описового, яким користується психопатологія, і експериментально-психологічного, взятого на озброєння патопсихологія. Клінічні синдроми є опосередкованим вираженням сформованих порушень психічної діяльності, тоді як патопсихологічні синдроми, що відносяться до більш низького рівня вертикальної ієрархії формування психічних функцій в нормі та патології, в значно більшій мірі відображають безпосередні, властиві цим порушень, причинно-наслідкові взаємини. Сутність психопатологічних синдромів не може бути зрозуміла без патопсихологического і патофізіологічного аналізу лежать в їх основі явищ, і, в свою чергу, вивчення патопсихологических синдромів неможливо без чіткого клінічного відмежування об'єкта дослідження. Систематика патопсихологических синдромів розроблена значно менше, ніж систематика клінічних синдромів, хоча і остання ще далека від досконалості. Синдроми в патопсихології, як і в психіатрії, розрізняються значною мірою ступенем своєї узагальненості. Раніше (1976) ми приводили в якості типового прикладу патопсихологических синдромів виділяються Б. В. Зейгарник типи розладів мислення. Дійсно, кожен з цих типів характеризується своєю, значною мірою специфічної, структурою, проте, як це випливає з самого принципу систематики, в ній виділяються більш узагальнені групи, наприклад порушення операційної сторони мислення, порушення динаміки розумової діяльності та інші, більш конкретні, які є приватним проявом перших, наприклад лабільність мислення, непослідовність суджень. Однак між цим двома видами патопсихологических синдромів не можна встановити такі взаємини, які відповідали б розділенню в клініці синдромів на «великі» і «малі». Більш того, виділення таких конкретних, «вузьких» патопсихологических синдромів дає значно більше необхідної для діагностичного процесу інформації, ніж виділення більш загальних сіндромологіческому груп, засноване на підкресленому і абстрактізірованном виділення ознак, спільних для кількох «вузьких» синдромів. Тому, говорячи про різного ступеня узагальненості патопсихологических синдромів, слід виділяти синдроми багатозначні, що спираються на більш складні, поліфакторних, порушення психічної діяльності. Першу спробу виділення таких узагальнених патопсихологических синдромів зробив І. А. Кудрявцев (1982). В результаті досліджень, що проводилися в судово-психіатричній практиці за допомогою комплексу патопсихологических методик, спрямованих на вивчення різних сторін пізнавальної діяльності і разом з тим дозволяють отримати цінні дані про особу випробовуваних, автор виділив наступні патопсихологічні симптомокомплекси (синдроми): шизофренічний або дисоціативний, органічний, оли-гофреніческій, психопатичний і симптомокомплекс психогенної дезорганізації, характерний для реактивних психозів. Кожен з цих синдромів включає ряд симптомів. Наприклад, для шизофренічного симптомокомплексу найбільш патоген-номонічнимі є симптоми розпаду розумових процесів, дисоціації особистісно-мотиваційної та операційно-процесуальної сфер мислення, що проявляється в нецілеспрямованості розумової діяльності, емоційно-вихолощеному резонерстві, ригидном схематизмі, символіці, спотворенні процесу узагальнення з різноплановим підходом до виділенню провідних ознак, в актуалізації латентних ознак предметів і явищ, у феномені патологічного полісемантизм і т. д. Однак, як вказує І. А. Кудрявцев, не всі ці компоненти, симптоми визначаються в тому чи іншому симптоми-комплексі в обов'язковому порядку і з обов'язкової ступенем вираженості, важливо знайти «ядро» патопсихологического синдрому. Для шизофренічного синдрому - це порушення селективності інформації, для органічного - зниження інтелектуальних процесів і розумової працездатності, для психопатичного - афективна обумовленість поведінки з парціальний некритичностью і завищеним рівнем домагань, при психогенному - реактивна дезорганізація розумової діяльності. Виділені І. А. Кудрявцевим патопсихологічні синдроми різняться в діагностичному і прогностичному відносинах. Так, найбільш діагностично і нозологически інформативними виявляються шизофренічний і органічний сім-птомокомплекси, найменш - психопатичний. І, навпаки, найбільш виражена тенденція до транзиторного і оборотності притаманна симптомокомплексу психогенної дезорганізації розумової діяльності, найменша - шизофренічному. Це спостереження автора стає зрозумілим при співвіднесенні виділених їм патопсихологических симптомокомплексов з колами психічних захворювань, схема яких була розроблена А. Виділені І. А. Кудрявцевим патопсихологічні сім-птомокомплекси певною мірою виявляють схожість з таким використовуваним в клінічній практиці поняттям, як органічний психосиндром. Це як би синдроми узагальнюючого значення, характеристика яких більш близька до нозологічної, їх виділення знаменує стадію попередньої діагностики захворювання. Ця обставина, а також зв'язок такого роду синдромів з певними колами психічних захворювань дають підстави позначити їх як регістр-синдроми. Крім того, І. А. Кудрявцев оперує у своїх дослідженнях даними, отриманими в судово-психіатричній практиці. Наш досвід дозволяє нам доповнити перелік регістр-синдромів, виділивши в рамках органічного екзогенно-органічний і ендогенно-органічний регістр-синдроми, а в рамках психогенного - психотичний і невротичний. У колі ендогенних психозів можна говорити принаймні про два регістр-синдромах - шизофренічний і афективно-ендогенному. Таким чином, патопсихолог може оперувати у своїх діагностичних висновках наступним набором регістр-синдромів: I - шизофренічний; II - афективно -ендогенний (в клініці йому відповідають маніакально-депресивний психоз та функціональні афективні психози пізнього віку). III - олігофренічеський; IV - екзогенно-органічний (у клініці йому відповідають екзогенно-органічні ураження головного мозку - церебральний атеросклероз, наслідки черепно-мозкової травми, токсикоманії та т. д.); V - ендогенно-органічний (у клініці - справжня епілепсія, первинні атрофічні процеси в головному мозку); VI - особистісно-аномал'ний (в клініці - акцентуйовані і психопатичні особистості і зумовлені значною мірою аномальної грунтом психогенні реакції); VII - психогенно-психотичний (в клініці - реактивні психози); VIII - психогенно-невротичний (в клініці - неврози і невротичні реакції). Нозологічна специфічність патопсихологических регістр-синдромів істотно зростає у зв'язку з конкретним завданням, поставленим перед патопсихологи. Так, розмежування екзоген-но-і ендогенно-органічних регістр-синдромів дуже важливо в диференціальної діагностики істинної і травматичної епілепсії. Розмежування органічного та олигофренического регістр-синдромів допомагає уточнити природу і діагностику станів, що протікають з інтелектуально-мнестичної недостатністю. Введення патопсихологических регістр-синдромів в практику патопсихологических досліджень в сутності позначає кордон діагностично-інформативних рекомендацій, які полягають в даних проведеного патопсихологи дослідження. У такому аспекті поняття патопсихологического регістр-синдрому значно глибше, ніж сформульоване В. В. Ніколаєвої, Е. Т. Соколової та А. С. Спиваковской (1979), розуміючими під патопсихологическим синдромом сукупність поведінкових, мотиваційних і пізнавальних особливостей психічної діяльності хворих, виражених в психологічних поняттях. Патопсихологические регістр-синдроми опосередковані клінічно, і їх використання для інтерпретації результатів сприятиме зближенню позицій патопсихолога і психіатра. У Російській Федерації знання методів виявлення й аналізу типових патопсихологических синдромів у хворих різними формами психічних захворювань передбачається з 1993 року Державними освітніми стандартами вищої професійної освіти за спеціальностями 020400 - «Психологія», 022700 - «Клінічна психологія» і 031000 - «Педагогіка і психологія».
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна " Патопсихологические синдроми " |
||
|
||