Проведення патопсихологічного дослідження та підготовка висновку

Бесіді з хворим передує ознайомлення патопсихолога з матеріалами історії хвороби. Відсутність у ній цікавлять психолога даних змушує його збирати додатковий анамнез. Для психолога становить інтерес не тільки анамнез, а й особливості перебігу хвороби, результати інших лабораторних досліджень - біохімічних, серологічних, електрофізіологічних, офтальмологічних. Потім слід ретельне ознайомлення з записом про психічний статус хворого в історії хвороби і зіставлення цих матеріалів з тим, що психолог спостерігає в лабораторії. Це дуже важливо: невідповідність психічного стану хворого у відділенні по записах лікаря його поведінки в лабораторії дає психологу основи іноді вже на початку дослідження припустити симулятивное поведінку або аггравацию з боку обстежуваного і відповідним чином будувати експеримент. Так, іноді обстежуваний з щоденникових записів виявляє живий темп психомоторики, а в умовах лабораторії демонструє різке уповільнення сенсомоторних реакцій (дуже часто при симуляції і аггравации особливо поганими виявляються результати в пробах, проведення яких супроводжується реєстрацією часу).

Стан хворого відіграє дуже важливу роль в успішному проведенні дослідження. Перед початком експерименту необхідно переконатися у відсутності будь-яких інтеркурентних соматичних захворювань. Перешкодою для дослідження є отримання хворим психотропних засобів (слід обумовити можливість проведення обстеження хворого, який отримав впливають на перебіг нервових процесів ліки, в тих випадках, коли це передбачено завданням психологічного експерименту). Небажано проведення дослідження після безсонної ночі, фізичної перевтоми, при відчутті голоду або, навпаки, безпосередньо після їжі. Повторні дослідження бажано проводити в той же час дня, що і первинні.

Ознайомлення з історією хвороби і станом хворого дозволяє студіює уточнити завдання, поставлене перед ним клініцистами, і намітити попередній план дослідження - вибір методик, черговість їх застосування. Бесіду з хворим починають з розпитування паспортних даних, на підставі чого складають перше судження про стан у хворого мнестичної функції. Надалі в бесіді уточнюється стан пам'яті (короткочасної і довготривалої), його уваги, характеризується стан свідомості. Визначається орієнтування хворого в часі, місці і власної особистості, як добре він пам'ятає дати власного життя і загальновідомих історичних подій. Ці питання повинні бути задані в ході невимушеної, природної бесіди і ні в якому разі не повинні нагадувати іспит, що визначає психічну повноцінність хворого. У тих випадках, коли передбачаються розлади пам'яті, обов'язково треба з'ясувати, як сам хворий оцінює свою пам'ять. У бесіді виявляється наявність або відсутність свідомості хвороби, ставлення хворого до приміщення його в психіатричну лікарню і до факту проведення патопсихологічного дослідження. При цьому хворому необхідно роз'яснити бажаність такого дослідження, виходячи з його інтересів, - уточнення діагнозу, призначення лікування і т. п. Бажано, щоб при цьому поясненні досліджує не посилався на необхідність визначення рівня розумової діяльності обстежуваного. Набагато охочіше психічно хворі погоджуються на дослідження пам'яті, уваги, сенсомоторики.

Іноді бесіда патопсихолога з хворим істотно впливає на подальший хід дослідження, надає йому специфічну спрямованість. У бесіді з хворим з'ясовуються й особливості його особистості до захворювання, оцінка ним зміни в процесі хвороби самопочуття і своєї працездатності. Визначається культурний рівень хворого, його освіченість, ерудиція, коло інтересів, потреби.

Виконанню завдання по кожній методиці передує інструкція. На думку Р. Рга188е (1966), інструкція складає частину загального визначення експериментальної ситуації і повинна забезпечувати співробітництво обстежуваного з експериментатором. Тому підготовці інструкції надається дуже важливе значення. Від інструкції залежить багато в чому, як обстежуваний розуміє завдання і оцінює ставлення до цього завдання з боку обследующего. Недбало подана і нечітко оформлена інструкція може з'явитися причиною поганих результатів виконання завдання обстежуваним, який або погано зрозумів, що від нього вимагається, або вважає, що експериментатор сам відноситься до ситуації експерименту формально. Тому Р. Рга188е пише про те, що саме інструкція сприяє створенню у обстежуваного певної установки, яка повинна на всьому протязі експерименту бути як можна більш постійною.

Інструкція повинна бути відпрацьованої (за висловом P. Fraisse, «обкатаної»), попередньо випробуваної і лаконічною, відповідати розумовим можливостям обстежуваного. Інструкція складається так, щоб уникнути можливості її суперечливого розуміння. У деяких випадках на початку роботи з методики інструкцію слід «підкріпити», пояснити одним - двома прикладами. Результати дослідження не слід оцінювати лише як успішні або неуспішні. Якщо хворий не справляється із завданням, слід з'ясувати причину цього, тому що іноді в основі невдалого рішення лежать зніяковілість, непевність у своїх можливостях, недостатньо чітко зрозуміла інструкція. Для оцінки результатів важливо визначити, наскільки ефективною виявляється допомога исследующего - приймається чи вона досліджуваним або відкидається в силу негативистских проявів або у зв'язку з навмисним його поведінкою в ситуації експерименту. Останнє ми умовно позначаємо як опір інструкції.

Необхідна якомога більш повна і точна запис исследующим обставин проведеного досвіду. Як писав A. Binet (1910), для проведення експериментально-психологічного дослідження потрібно лише перо, трохи паперу і багато терпіння. Ці слова слід розуміти не тільки як визнання частоти вживання в експериментальній психології так званих олівця-паперових тестів. Тут міститься вказівка на таке невід'ємна умова проведення експерименту, як ретельне протоколювання. У протокол досвіду заносяться по можливості всі судження обстежуваного в процесі експерименту. Іноді після дослідження в протоколі можна знайти вказівки на своєрідні зміни мислення або особистісної позиції хворого, які пройшли непоміченими під час досвіду. Особливо важливо точно реєструвати міркування обстежуваного з приводу рішення запропонованих йому завдань. Мотивування рішення нерідко дає більше матеріалу для висновків, ніж одна реєстрація його. Ведення протоколу важливо і тому, що дозволяє ілюструвати висновок исследующего конкретними фактами. Правильне ведення протоколу дослідження дозволяє згодом будувати узагальнення, аналізуючи дані обстежень спеціально підібраних груп хворих.

Протоколи досліджень краще вести на окремих аркушах, які потім скріплюються. На початку протоколу йдуть його номер за реєстраційним журналом, дата, позначається відділення і вказуються прізвище та ініціали хворого. У журналі, крім цих відомостей, зазначається вік обстежуваного, діагноз, а також вказується, первинне це дослідження або повторне. Бажано також вести алфавітну книгу по роках; яка допоможе при необхідності знайти протокол попереднього обстеження даного хворого. Протоколи зберігаються в хронологічному порядку.

Зазвичай патопсихологічні дослідження психічно хворих виробляються без будь-якої складної апаратури, і це суттєво зменшує ту штучність, яка виникає при застосуванні в лабораторії спеціального устаткування, складних пристроїв, кабін і наближає дослідження до «природного експерименту» . За визначенням А. Ф. Лазурський (1925), природний експеримент - це спроба поєднати довільне втручання, що є характерною ознакою всякого експерименту, в психічне життя людини з порівняльною простотою і природною обстановкою досвіду.

Важливим і нерідко дуже важким представляється заключний етап дослідження - аналіз отриманих в експерименті фактів, їх узагальнення та підготовка висновку, який має відображати якісні особливості перебігу психічних процесів в обстежуваного. При цьому важлива не стільки характеристика даних, отриманих за допомогою окремих методик, скільки вміння узагальнити їх, виділивши, таким чином, основні порушення психічної діяльності. Висновок завжди повинно бути відповіддю на питання, який поставлений клініцистом перед патопсихологи.

М. С. Роговин (1969) пише про те, що результати патопсихологічного експерименту мають самостійне значення, але він додає особливу роль їх клінічної кваліфікації. Зокрема, автор виділяє в проведенні патопсихологічного експерименту три етапи, що представляють послідовну інтеграцію психологічних даних в клінічне висновок. Перший етап полягає в пред'явленні будь-якому хворому будь психологічної проби, чим створюється власне експериментальна ситуація. Це, по суті, орієнтовний етап

дослідження. Досліджує отримує характеристику ряду загальних даних щодо темпу, обсягу і переключення психічних процесів. На другому етапі дослідження патопсихолог переходить до пошуку таких психологічних проб, у виконанні яких з найбільшою ймовірністю повинна проявитися психологічна структура порушення. Таким чином, тут досліджує прагне знайти найбільш нозологически специфічні (залежно від сформульованої клінічної задачі) методики експериментального дослідження. Оскільки жодна взята ізольовано Патопсихологическое методика не має вирішального діагностичного значення, настає третій етап дослідження, що полягає, по М. С. Роговина, в зіставленні результатів використаних при дослідженні психологічних проб. На думку автора, власне нозологічна кваліфікація отриманих в експерименті даних уже виходить за рамки роботи патопсихолога і здійснюється шляхом зіставлення виявленої в експерименті структури психічного дефекту з клінічною картиною захворювання.

Форма ув'язнення не може бути єдиною. С. Я. Рубінштейн (1970) писала, що так само, як саме дослідження не може бути стандартним, не може бути і стандарту в складанні висновку. Значною мірою характер висновку залежить і від індивідуальних властивостей патопсихолога, і від робочого навантаження. Цими факторами, наприклад, визначається лаконічність або докладність ув'язнення. Висновок не повинно бути повторенням, навіть стиснутим, протоколу обстеження.

У ряді випадків важливо коротко охарактеризувати психічний стан обстежуваного, пропоновані їм скарги. Це особливо важливо, коли психічний стан хворого в лабораторії відрізняється від описуваного лікуючим лікарем у відділенні, або при виявленні відомого контрасту між самопочуттям хворого і результатами дослідження. Приклад останнього: обстежуваний пред'являє скарги астенічного характеру, але в експерименті не виявляється відповідних їм проявів виснаженості, ослаблення пам'яті, активної уваги. Реєстрація психічного стану обстежуваного важлива і в тих випадках, коли цим можна пояснити характер отриманих результатів.

У висновку відзначаються особливості поведінки хворого, обумовлені ситуацією дослідження, його ставлення до самого факт> 'дослідження. Обов'язково реєструється наявність компонентів так званого інсталяційного поведінки (воно не завжди є ознакою симуляції або аггравации і спостерігається в рамках психогенних станів, особливо при наявності істеричної симптоматики). Установче поведінка часто ставить під сумнів достовірність деяких отриманих при дослідженні результатів; наприклад, враження про інтелектуальної недостатності в цих випадках вимагає серйозних прямих і непрямих доказів. Зокрема, нерідко при інсталяційному поведінці обстежуваних (особливо коли дослідження проводиться з метою судово-психіатричної експертизи) ми поряд з відповідями, як би свідчать про зниження рівня узагальнення, за допомогою застосування паралельних за спрямованістю методик отримуємо достатньо диференційовані вирішення окремих завдань. Однак для виявлення в експерименті такий «нерівномірності рівня досягнень» дослідження повинне проводитися за допомогою великої кількості методик, розташовуваних, на відміну від звичайного проведення дослідження, не по мірі наростання труднощі містяться в них експериментальних завдань. Крім того, в цих випадках необхідно проводити дослідження повторно і іноді з інтервалами в кілька днів.

 У висновку не можна обмежуватися переліком застосовувалися в процесі дослідження методик і реєстрацією факту виконання або невиконання обстежуваним запропонованих йому завдань. На основі аналізу даних експерименту необхідно виділити провідні патопсихологічні особливості аналогічно тому, як психіатр на одному з етапів лікарського мислення виокремлює в клінічній картині захворювання домінуючий синдром. І патопсихолог шукає в структурі психічного дефекту обстежуваного свого роду патопсихологический синдром. 

 У висновку вказуються виявлені при дослідженні особливості пам'яті, уваги обстежуваного, темп його сенсомо-раторних реакцій, відсутність або наявність ознак підвищеної виснаження психічних процесів, характер емоційно-особистісних проявів. Іноді не меншу роль може грати констатація патопсихологи відсутності у обстежуваного тих чи інших психічних розладів. Наприклад, при диференціальної діагностики між неврозом і неврозоподібних плином шизофренії або між психопатією і шизофренією з псіхопатопо-добнимі проявами представляється важливим та обставина, що в експерименті не виявляються характерні для шизофренії порушення мислення й афективно-особистісні зміни. 

 Все це в цілому створює більш-менш повну картину структури особливостей психічної діяльності обстежуваного, правильна кваліфікація якої полегшує намітку у висновку діагностичних припущень. Останні не повинні бути категоричними, так як психологічний експеримент є допоміжним у клінічному обстеженні психічно хворого: дані патопсихологічного дослідження істотно доповнюють характеристику психічного статусу хворого, служать основою поглибленого клінічного аналізу. 

 Характер висновку залежить і від поставленої перед дослідником завдання. Так, при повторюваних у процесі лікування хворого дослідженнях основна увага приділяється порівнянні виявляються результатів. Наприклад, повторно обстежуючи хворого з соматогенной астенією, ми звертаємо особливу увагу на зміну вираженості у нього в міру лікування явищ підвищеної истощаемости. Іншу задачу ставить перед патопсихологи судово-психіатрична експертиза. Наприклад, діагноз олігофренії у випробуваного клінічно безсумнівний, але потрібно не тільки зафіксувати у нього в експерименті недостатність рівня узагальнення, а й визначити більш точно ступінь вираженості інтелектуального дефекту. Останнє іноді вкрай важко зробити, керуючись лише клінічними ознаками, а для експертного рішення точне встановлення рівня недостатності процесу узагальнення грає дуже важливу роль. Відповіді на ці питання і має містити висновок. 

 Інформація, релевантна "Проведення патопсихологічного дослідження та підготовка висновку"

1.  II. Методи (методики) патопсихологического дослідження
     патопсихологического
   
2. Висновок за результатами проведеного психодіагностичного дослідження (структура та основи змісту) 1.
     проведення дослідження. № Назва шкали Автор тесту, назва тесту Досліджувана функція Фактор, що впливає на результат 1 2 3 4 5 ± 1 [лг11Х1 \ ^ п \ ^ ТГ1 \ ^ 1 і ^ ПЛП ні \ ^ л \ ^ / л, ух \ лц ^ п ілллгх ^. 6. Назва оціночних шкал, прийнятих як значимі в даному дослідженні (наприклад: вербальний інтелект, обізнаність, тямущість, мовленнєвий розвиток, загальна оцінка). 7. Результати
   
3.  III. Патопсихологическое семіотика
     III. Патопсихологическое
   
4. Деонтологічний аспект діяльності патопсихолога
     проведення патопсихологічного дослідження багато в чому залежить від відносин, що складаються в процесі його між исследующим і хворим. Зрозуміло, що не може бути єдиного шаблону, за яким би ці відносини будувалися, мають значення багато факторів - особливості особистості хворого, його психічний стан, завдання дослідження і відповідно ставлення до нього обстежуваного, особливості особистості
   
5. Підготовка зборів
     проведення зборів; - порядку денного зборів; - порядок повідомлення працівників (делегатам конференції) про проведення зборів; - перелік інформації (матеріалів), що надається працівникам (делегатам) при підготовці до проведення зборів. У повідомленні (оголошенні) про проведення зборів зазначаються: - дата, місце і час проведення зборів; - питання, включені до порядку денного зборів; -
   
6. Блейхер В.М., Крук І.В., Боков С.М. Клінічна патопсихологія: Керівництво для лікарів та клінічних психологів / Москва-Вороніж: Московський психолого-соціальний інститут. - 511с., 2002
   
   
7. Передмова
     проведення та патопсихологической семіотика, тобто відображенням клінічної картини психічного захворювання в результатах психологічних досліджень. Цьому відповідає структура нашого керівництва. 1 Блейхер В. М. Експериментально-психологічне дослідження психічно хворих. - Ташкент, 1971; Блейхер В. М. Клінічна патопсихологія. - Ташкент, 1976; Блейхер В. М., Крук І. В.
   
8. Оцінка результатів дослідження
     патопсихологічне дослідження за допомогою батареї загальноприйнятих методик, в яку включався і ТВП. Характерно: 1) ТВП успішно функціонує як нова проективна методика вивчення особистості. Про це свідчать побудова розповідей хворими від першої особи, відображення епізодів свого життя обстежуваними в цих оповіданнях, часті спонтанні зауваження про те, що розповідається відбувалося з
   
9. Організація і правове регулювання діяльності психолога в системі охорони здоров'я в Російській Федерації
     проведення психодіагностичних досліджень і триваючих діагностичних спостережень за пацієнтами з наданням особливої уваги особам з факторами ризику психічних розладів, в основі яких лежать патопсихологічні і патогенні поведінкові механізми. Цим же наказом вперше в Російській Федерації встановлені вимоги до кваліфікації освіта оплати праці медичного психолога. У
   
10. 3. Інформація про проведення зборів
      проведення зборів регламентовано статтею 52 Закону. Нею передбачено дві форми інформації, одну з яких має право вибрати суспільство за своїм розсудом. По-перше, форма повідомлення акціонерів про проведення зборів, у тому числі орган друку у разі повідомлення у вигляді опублікування інформації, визначається статутом товариства або рішенням загальних зборів акціонерів. Суспільство має право інформувати
    
11. 7.1. Вимоги до професійної підготовленості фахівця
      патопсихологической кваліфікації порушень свідомості, сприйняття, пам'яті, мислення, емоційно-особистісної сфери при психічних захворюваннях і прикордонних особистісних розладах; - знати основні напрями сучасних психосоматичних досліджень, розуміти роль раннього онтогенезу у виникненні психосоматичних розладів, володіти методами дослідження змін пізнавальної та
    
12. Висновок експерта.
      проведення додаткової або повторної експертизи, арбітражний суд може призначити експертизу за своєю ініціативою. Коло і зміст питань, за якими має бути проведена експертиза, визначаються арбітражним судом. Особи, що у справі, має право представити до арбітражного суду питання, які повинні бути роз'яснені при проведенні експертизи. Відхилення питань, представлених особами,
    
13. Висновок експерта
      проведення додаткової або повторної експертизи, арбітражний суд може призначити експертизу за своєю ініціативою (ст. 82 АПК). Коло і зміст питань, за якими має бути проведена експертиза, визначаються арбітражним судом. Особи, що у справі, має право представити до арбітражного суду питання, які повинні бути роз'яснені при проведенні експертизи. Відхилення питань, представлених
    
14. Оцінка експертного висновку.
      проведених з використанням спеціальних психологічних методів. Будь-які життєві міркування експертів з точки зору "здорового глузду" створюють передумови для сумнівів у справедливості їх висновків. Кожен спеціальний термін, що вживається експертами, повинен бути зрозумілий оцінюючому висновок юристу. Тому слідчі і судді повинні вимагати, щоб у висновку містилося роз'яснення
    
15. § 2. Методи і структура судово-психологічної експертизи
      проведення експертизи, назва вихідного процесуального документа. Тут же вказуються питання, поставлені перед експертизою (без зміни можливих неточностей і термінологічних помилок). У дослідницькій частині описуються всі використані діагностичні методи, методики і процедури, додаються протоколи їх проведення. У заключній частині даються ясні і чіткі відповіді