| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Глава З Теоретичні моделі ПТСР |
||
|
В даний час не існує єдиної загальноприйнятої теоретичної концепції, пояснюватиме етіологію та механізми виникнення і розвитку ПТСР. Проте в результаті багаторічних досліджень розроблено кілька теоретичних моделей, серед яких можна виділити: психодинамический, когнітивний, психосоціальний і психобіологічний підходи і розроблену в останні роки мультифакторна теорію ПТСР. До психологічних моделей можна віднести психодинамические, когнітивні і психосоціальні моделі. Вони були розроблені в ході аналізу основних закономірностей процесу адаптації жертв травмуючих подій до нормального життя. Дослідження показали, що існує тісний зв'язок між способами виходу з кризової ситуації, способами подолання стану посттравматичного стресу (усунення та всіляке уникнення будь-яких нагадувань про травму, заглибленість у роботу, алкоголь, наркотики, прагнення увійти до групи взаємодопомоги і т. д.) і успішністю подальшої адаптації. Було встановлено, що, можливо, найбільш ефективними є дві стратегії: 1) цілеспрямоване повернення до спогадів про травмує подію в цілях його аналізу та повного усвідомлення всіх обставин травми; 2) усвідомлення носієм травматичного досвіду значення травматичної події. Перша з цих стратегій була використана при розробці психодинамических моделей, що описують процес розвитку ПТСР-син-Дром і виходу їх нього як пошук оптимального співвідношення між патологічної фіксацією на травмуючої ситуації і її повним витісненням зі свідомості. При цьому враховується, що стратегія хаті гания згадок про травму, її витіснення зі свідомості («інкапсуляція травми»), безумовно, є найбільш адекватною гострого періоду, допомагаючи подолати наслідки раптової травми. При розвитку постстрессових станів усвідомлення всіх аспектів травми стає неодмінною умовою інтеграції внутрішнього світу людини, перетворення травмуючої ситуації в частину власного буття суб'єкта. Інший аспект індивідуальних особливостей подолання ПТСР - когнітивна оцінка та переоцінка травмуючого досвіду - відображений у когнітивних психотерапевтичних моделях. Автори цих моделей вважають, що когнітивна оцінка ситуації, що травмує, будучи основним фактором адаптації після травми, буде найбільшою мірою сприяти подоланню її наслідків, якщо причина травми у свідомості її жертви, яка страждає ПТ СР, придбає Екстер-нальний характер, лежатиме поза особистісних особливостей людини (широко відомий принцип: не «я поганий», а «я зробив поганий вчинок»). У цьому випадку, як вважають дослідники, зберігається і підвищується віра в реальність буття, в існуючу раціональність світу, а також у можливість збереження власного контролю за ситуацією. Головне завдання при цьому - відновлення у свідомості гармонійності існуючого світу, цілісності його когнітивної моделі: справедливості, цінності власної особистості, доброти оточуючих, так як саме ці оцінки найбільшою мірою спотворюються у жертв травматичного стресу, страждають ПТСР. Нарешті, значення соціальних умов, зокрема фактора соціальної підтримки оточуючих, для успішного подолання ПТСР-синдрому відображено в моделях, що одержали назву психосоціальних. Були виділені основні соціальні фактори, що впливають на успішність адаптації жертв психічної травми: відсутність фізичних наслідків травми, міцне фінансове становище, збереження колишнього соціального статусу, наявність соціальної підтримки з боку суспільства і особливо групи близьких людей. При цьому останній фактор впливає на успішність подолання наслідків травматичного стресу в найбільшою мірою. У ряді вітчизняних публікацій, пов'язаних з проблемами адаптації афганських ветеранів після повернення додому, підкреслювалося, наскільки сильно заважають ситуації нерозуміння, відчужено сти, неприйняття оточуючими поверненню ветеранів Афганістану до мирного життя. Виділено наступні стресори, пов'язані з соціальним оточенням: непотрібність суспільству людини з бойовим досвідом; непопулярність війни та її учасників; взаємне нерозуміння між тими, хто був на війні, і тими, хто не був; комплекс провини , формований суспільством. Зіткнення з цими, вже вторинними по відношенню до екстремального досвіду, отриманому на війні, стресорами досить часто приводили до погіршення стану ветеранів війн як В'єтнаму, так і Афганістану. Це свідчить про величезну роль соціальних факторів як у допомозі з подолання травматичних стресових станів, так і у формуванні ПТСР у разі відсутності підтримки і розуміння оточуючих людей. Другою складовою частиною двухфакторной теорії ПТСР стала теорія поведінкової, оперантной обумовленості розвитку синдрому. Відповідно до цієї концепції, якщо вплив подій, що мають схожість (явне або по асоціації) з основним травмуючим стимулом, веде до розвитку емоційного дистресу, то людина буде весь час прагнути до уникнення такого впливу, що, власне, і лежить в основі психодинамических моделей ПТСР. Однак за допомогою двофакторної теорії було важко зрозуміти природу ряду властивих тільки ПТСР симптомів, зокрема, відносяться до другої критеріальною групі діагностичної методики: «постійне повернення до переживань, пов'язаних з травмуються щим подією. Це симптоми нав'язливих спогадів про пережите, сни і нічні кошмари на тему травми і, нарешті, «флешбек» - ефект, тобто раптове, без видимих причин, воскресіння в пам'яті з патологічної достовірністю і повним відчуттям реальності травмуючої події або його епізодів. У цьому випадку виявилося практично неможливим встановити, які саме «умовні» стимули провокують прояв цих симптомів, настільки часом виявляється слабкою їх видима зв'язок з подією, що послужило причиною травми. Для пояснення подібних проявів ПТСР Р. Пітменом була запропонована теорія патологічних асоціативних емоційних мереж, в основі якої лежить теорія Ланга. Специфічна інформаційна структура в пам'яті, забезпечує розвиток емоційних станів, - «мережа» - включає три компоненти:
Ця асоціативна мережа за певних умов починає працювати як єдине ціле, продукуючи емоційний ефект. В основі ж посттравматичного синдрому лежить формування аналогічно побудованих патологічних асоціативних структур. Підтвердження цієї гіпотези було отримано Пітменом, що встановив, що включення в схему експерименту елемента відтворення травмуючої ситуації в уяві веде до значимих відмінностей між здоровими і страждаючими ПТСР ветеранами в'єтнамської війни. У останніх спостерігалася інтенсивна емоційна реакція в процесі переживання в уяві елементів свого бойового досвіду, а у здорових випробовуваних такої реакції не відзначалося. Таким чином, за допомогою теорії асоціативних мереж був описаний механізм розвитку «флешбек»-феномена, однак такі симптоми ПТСР, як нав'язливі спогади і нічні кошмари, і в цьому випадку піддавалися поясненню з працею. Тому було висловлено припущення, що патологічні емоційні мережі ПТСР-син-Дром повинні мати властивість мимовільної активації, механізм якої слід шукати в нейрональних структурах мозку і біохімічних процесах, що протікають на цьому рівні. Результати нейрофізіологічних і біохімічних досліджень останніх років стали основою для біологічних моделей ПТСР. Відповідно до них патогенетичний механізм ПТСР обумовлений порушенням функцій ендокринної системи, викликаним позамежним стресовим впливом. До комплексних моделям патогенезу відносяться теоретичні розробки, що враховують і біологічні, і психічні аспекти розвитку ПТСР. Цим умовам найбільше відповідає нейропсихологи-чна гіпотеза L. Kolb, який, узагальнивши дані психофізіологічних та біохімічних досліджень у ветеранів війни у В'єтнамі, вказує на те, що в результаті надзвичайного за інтенсивністю та тривалістю стимулюючого впливу, відбуваються зміни в нейронах кори головного мозку, блокада синаптичноїпередачі і навіть загибель нейронів. У першу чергу при цьому страждають зони мозку, пов'язані з контролем над агресивністю і циклом сну. а) з точки зору теорій навчання, б) з точки зору зміни когнітивних схем і дисфункціональних когниций; в) біологічний підхід. Ці підходи, що пояснюють розвиток і функціонування ПТСР, цілком сумісні і успішно доповнюють один одного. Теорія навчання і когнітивний підхід, будучи психологічними концепціями, не дають пояснення симптомів сверхвозбужденія та іншим психофізіологічним змінам при ПТСР, тоді як біологічні погляди на природу посттравматичного стресу покликані заповнити цей пробіл. Для відповіді на питання, чому лише у частини людей, які зазнали травматизації, проявляються психологічні симптоми посттравматичного стресу, пропонується також етіологічна мульти-факторна концепція, що розробляється А. Меркером. Він пропонує етіологічну мультифакторна концепцію, за допомогою якої робить спробу пояснити чому одні люди після переживання травматичного стресу починають страждати ПТСР, а інші - ні. У цій концепції виділяються три групи факторів, поєднання яких призводить до виникнення ПТСР:
Відповідно до цієї мультифакторної концепції, психотерапія працює на підкріплення захисних факторів, оскільки вона веде саме до переосмислення подій, що відбулися і посиленню Совладающее-щих механізмів. Метою психотерапевтичного лікування пацієнтів з ПТСР є допомога у звільненні від переслідують спогадів про минуле та інтерпретації подальших емоційних переживань як нагадувань про травму, а також у тому, щоб пацієнт міг активно і відповідально включитися в сьогодення. Для цього йому необхідно знову знайти контроль над емоційними реакціями і знайти сталось травматичної події належне місце в загальній часовій перспективі свого життя та особистої історії. Ключовим моментом психотерапії пацієнта з ПТСР є інтеграція того далекого, неприйнятного, жахливого і незбагненного, що з ним трапилося, в його уявлення про себе (образ «я»). |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна " Глава З Теоретичні моделі ПТСР " |
||
|
||