Актуальність вивчення взаємозв'язку між ознаками ПТСР і суїцидальною поведінкою обумовлена насамперед статистикою суїцидів серед осіб, які зазнали травматичного впливу. Так, в дослідженнях Кілпатрик, Бест і Верона (Kilpatrick D. G, Best С. L. amp; Veronen L., 1985) показано, що жертви сексуального насильства здійснюють суїцид в 8 разів частіше в порівнянні з контрольною групою. Виявлено, що 57% осіб, побували в японським полоні під час Другої світової війни (ВМВ), відчували суїцидальні думки,
а 7% перебували в німецькому полоні намагалися вчинити суїциди (Miller Т. W., Martin W., Spiro К, 1989). Сомасандерем (Somasundaram, 1993) відзначав, що суїцидальні думки зустрічаються у 38% з групи ветеранів (160 осіб) ВМВ. З моменту закінчення бойових дій і по 1990 р. покінчили життя самогубством більше 50 тисяч ветеранів війни у В'єтнамі. Серед ветеранів , бойовий досвід яких був пов'язаний з підвищеним ризиком для життя, спостерігається виражена тенденція будь-яким способом (в основному - алкоголь і наркотики) піти від переживань, пов'язаних з війною (Solursh, 1989). В ретроспективних дослідженнях Фарбероу з співавторами (Farberow NL, Kang Н . К. amp; Bullman, 1990) виявлено, що наявність симптомів ПТСР було значно вище серед в'єтнамських ветеранів, які вчинили суїциди, ніж серед ветеранів, загиблих в автокатастрофах. Хендін і Хас (Hendin Н., Haas А. Р., 1991), вивчаючи можливість прогнозування суїцидів серед ветеранів з ПТСР, припустили, що почуття провини - найбільш значимий фактор суїцидального ризику. У наступних дослідженнях було показано, що участь в екстремальних формах насильства під час битви може виступати в ролі предіктора як суїцидальних спроб, так і розвитку важких форм ПТСР (Hiley-Young В. et al., 1995). Крамер з колегами (Kramer Т. L. et al., 1994), відзначали, що у в'єтнамських ветеранів з діагнозом ПТСР і депресією спостерігається зростання суїцидальної поведінки, в порівнянні з пацієнтами , які страждають ПТСР або депресією. Взаємозв'язок ПТСР і суїцидальної поведінки виявлена не тільки серед ветеранів воєн і в'язнів полону, а й серед цивільного населення. Лафрі і співавтори (Loughrey G. С, Curran PS, Bell Р., 1992) вивчали жителів Північних островів і показали, що частота суїцидальних спроб значно вище у осіб з ознаками ПТСР, ніж серед тих, які таких симптомів не мають.
Міграційні процеси в усьому світі мають тенденцію до різкого збільшення, тому вивчення психологічних наслідків вимушеного зміни місць проживання стало однією з актуальних проблем як для психологів, так і для клініцистів. Психічною трав-мотузці особливо сильно схильні біженці з «гарячих точок», багато хто з них побували в заручниках, перебували в зоні військових дій, втратили своїх близьких, т. е. переживали травматичний стрес. У різних дослідженнях показано, як значна поширеність суїцидальної поведінки І суїцидальних спроб серед біженців, які зазнали травматизації. Вимушене переселення
ня викликає у частини біженців почуття «провини вижив». Майже у всіх порушуються соціальні зв'язки, які найчастіше призводять до повної соціальної ізоляції, у багатьох посилюється соматична патологія - все це відноситься до факторів суїцидального ризику. Фер-рада-Нулі з колегами (Ferrada-Noli et al., 1996) виявили, що 50% з вибірки 149 біженців мають досвід важкої травми (70% хоча б один раз піддавалися тортурам). У них відзначається суїцидальну поведінку (суїцидальні думки, спроби або плани). У вивченій вибірці ПТСР діагностовано в 79% з усіх випадків, інші психіатричні захворювання склали 16%, розумова патологія - 5% випадків. Поширеність суїцидальної поведінки значно вище серед біженців з ведучим діагнозом ПТСР, ніж серед інших.
Показано, що в Швеції відсоток суїцидів серед емігрантів та біженців значно вище, ніж серед тих, хто живе у себе на батьківщині (Ferrada-Noli, 1996,1997). Дані дослідження, виконаного на цих групах біженців, виявили наявність чіткої ковариации між суїцидом і статусом емігрантів, поганим соціально-економічним станом і відсутністю психіатричної допомоги. Автори звертають увагу, що психіатрична допомога емігрантам, в порівнянні з корінними жителями Швеції, що намагалися покінчити життя самогубством, виявляється у меншій мірі і що кількість емігрантів серед суїцидентів значно вище в районах з низькою заробітною платою (Ferrada-Noli amp; Asberg, 1995). Незалежно від вирішального впливу культурних і соматичних «супутніх» чинників, ідентифікація посттравматичних психіатричних розладів, ПТСР, циклічної дистимии або загальної депресії, пов'язаної з бойовим досвідом (Kramer, Lindy, Green, Grace amp; Leonardo, 1994) та / або іншими стресорами, пов'язаними з полоном, тортурами (Ferrada-Noli, 1996b; Ferrada-Noli, Asberg, Lundin, Ormstad amp; Sundbom, 1996), передбачає сконцентруватися на проблемі виділення факторів, кореспондуючих з суїцидальним поведінкою і ПТСР у біженців.
Крамер з співавторами (Kramer et al., 1994) і Феррада-Нулі з співавторами (Ferrada-Noli et al., 1996) виявили, що серед пацієнтів з ПТСР, у 56% випробовуваних з суїцидальним поведінкою діагностується як ПТСР, так і депресія. У пацієнтів з ПТСР і депресією спостерігається висока частота суїцидальних думок, тоді як у пацієнтів з ПТСР, але без депресії спостерігається збільшення частоти суїцидальних спроб. Серед них відзначалася висока частота аффек
тивних симптомів, що загалом відповідає результатам досліджень Крамера з співавторами (Kramer et. al., 1994), який виявив збільшення числа суїцидальних думок і поведінки серед ветеранів, у яких діагностуються ПТСР і депресія або дистимия. Він припустив, що інтенсивність прояву суїцидальної поведінки пов'язана з рівнем депресивний ™. Побічно ці висновки підтверджують дані про те, що «супутні розлади», такі як розлади настрою, панічні або тривожні розлади (включаючи ПТСР), пов'язані з високою здатністю до формування та сприйняття суїцидальних ідей (Rudd, Dahm amp; Rojab, 1993). При обстеженні ліванських біженців, проживають у Німеччині, було виявлено, що бажання вчинити суїцид або його спроби частіше зустрічаються серед тих біженців, хто раніше піддавався тортурам.
Інші провідні симптоми в групі ПТСР включають ряд клінічних параметрів, пов'язаних зі схильністю до суїцидальної поводженню: хворобливе зміст кошмарів, скорочення або нехтування соціальними контактами, песимізм по відношенню до майбутнього і зросла агресивність. Перераховані симптоми, пов'язані з показниками суїцидів, були визначені як «фактори сприяння» (Alley, 1982) і виявлені серед 10 індокитайських біженців, які виявили суїцидальну поведінку. Дані симптоми включають: возвращающуюся депресію, відчуття втрати, сильне почуття безнадійності або почуття злості.
Обстежено група (JV = 60, вік від 18 до 66 років) біженців із зон локальних військових конфліктів (Чечня , Таджикистан, Молдова) та осіб, вимушено змінили місце проживання під тиском напруженості міжнаціональних відносин і дискримінації з боку влади (республіки Прибалтики та Середньої Азії, Азербайджан). Методичний комплекс складався з міссіссіпской шкали ПТСР (цивільний варіант, Mississippi PTSD Scale, MS); шкали оцінки тяжкості впливу травматичної події (Impact of Event Scale - Revised, IOES-R); опитувальника особистісної та ситуативної тривожності Спілбергера-Ханіна; опитувальника депресивності Бека (Beck Depression Inventory, BDI), опитувальника вираженості психопатологічної симптоматики (Symptom Check List-90 Revised , SCL-90-R), опитувальника тяжкості травматичного досвіду для осіб, вимушено переселених (Trauma Exposure Questionnaire [Refugees], Carlson amp; Rosser-Hogan, - . Крім того, використовувався оригінальний «Опитувальник перітрав - матической дисоціації ». Виразність поточної диссоциативной
симптоматики вивчалася за допомогою Диссоціативна шкали (Dissociation Experiences Scale, DES, Bernstein amp; Putman, 1986). Для діагностики ПТСР використовували структуроване інтерв'ю - шкалу CAPS, за результатами якого вибірка була розділена на групи ПТСР (N = 7,12%) і «норма» (N = 53). Одним з основних результатів дослідження було встановлення того факту, що у 7 випробовуваних був діагностований ПТСР-синдром. Результати дослідження підтверджують результати аналогічних зарубіжних досліджень, що показали віднесеність факту вимушеної міграції до числа травматичних.
Порівняльний аналіз психометричних профілів показав достовірні відмінності за всіма показниками вираженості дисоціації, депресії, симптомів ПТСР і загальної психіатричної симптоматики. Інтенсивність діссоціатівних феноменів, пережитих під час найбільш важкого травматичного події, виявилася значимо вище у групи з ПТСР. Дані суїцидології вказують на високу кореляційний зв'язок між «почуттям безнадійності», «неможливістю заглянути в майбутнє» і майбутнім суїцидом (Cavanough, 1986). Слід зауважити, що «втрата життєвої перспективи» відноситься до числа діагностичних симптомів ПТСР - DSM-IV-M (АРА, 1994). Результати обстеження учасників ліквідації аварії на Чорнобильській АЕС показують наявність симптому «втрати життєвої перспективи» у 71% обстежених індивідів з діагнозом ПТСР і лише у 2,5% в групі без діагнозу (Тарабрина Н. В з співавт., 1994). Показано, що діти, які пережили аварію на ЧАЕС, віддають перевагу «не заглядати в майбутнє», вони називають одно-дві події найближчого місяця або року, а про більш віддалених планах говорять з великими труднощами, вони недовірливі, не впевнені у своєму майбутньому. Аналогічний факт, але вже на матеріалі військової травми, відзначається Бентлер і Боннет (Bender Р. М., Bonnet D. О, 1980): коли дітей, які пережили війну, просили зробити малюнки про їх життя до війни, під час війни і в майбутньому, то багато хто з них не могли виконати останнього завдання, так як не мали уявлення про своє майбутнє. Почуття безперспективності характеризує також осіб, що пережили важку фізичну травму.
Список літератури - Тарабрина Н. В., Лазебная Є. О., Петрухін Є. В. та ін Посттравма-
тичні стресові порушення у учасників ліквідації послід-
ствий аварії на ЧАЕС / / Чорнобильський слід: Медико-психологічні наслідки радіаційного впливу. - М., 1992. - С. 192-237. - Тарабрина Н. В., Лазебная Є. О., Зеленова М. Є. Психологічні особливості посттравматичних стресових станів у ліквідаторів наслідків аварії на ЧАЕС. - Психол. журн. - 1994. - Т. 15. - № 5. - С. 67 -70.
- Тарабрина Н. В., Агарков В. А., Хаскельберг М. Г. Психологічні наслідки вимушеної міграції / / Матеріали V Міжнародної конференції «Соціально-психологічна реабілітація населення, постраждалого від екологічних і техногенних катастроф ». Мінськ, Республіка Білорусь, 1998. - Association, 1995. - С. 182.
- AlleyJ. С. Life-threatening indicators among the Indochinese refugees / / Suicide and Life-Threatening Behavior . - 1982. - № 12. - P. 46-51.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). - Washington, DC, 1994.
- Bentler PM, Bonnet DG Significance tests and goodness of fit in anylysis of covariance structures / / Psychological Bulletin. - 1980. - V.4.-P. 561-571.
- Farberow NL, KangH. K. amp; Bullman TA Combat experience and post service psychosocial status as predictor of suicide in Vietnam veterans / / Journal of Nervous and Mental Disease. - 1990. - V. 178. - P. 32-37 .
- Ferrada-Noli M., Asberg M., OrmstadK. amp; Nordstrom P. Definite and undetermined forensic diagnoses of suicide among immigrants in Sweden / / Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1995. - V. 91. - P. 130-135.
- Ferrada-Noli M. Social-psychological vs. sicio-economic hypotesis on the epidemiology of suicide. An empirical study / / Psychological Reports. - 1996. - V. 79. - P. 707-710.
- Ferrada-Noli M. Alexithymia as a marker for suicidal behavior in post-traumatic stress disorder / / Paper presented at Sixth European Symposium on Suicide and Suicidal Behavior. Lund, Sweden. 1996. - Abstracts 16:4
- Ferrada-Noli M. A cross-cultural breakdown of Swedish suicide / / Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1997. - V. 96. - № 2. - P. 108-117.
- Hendin H., Haas A.-P. Suicide and guilt as manifestations of PTSD in Vietnam combat veterans / / American Journal of Psychiatry. - 1991. - V. 14 8.-P. 586-591.
- Hiley-YoungВ., Blake DD, Abueg FR, Rozynko V. amp; Gusman FD Warzone violence in Vietnam: an examination of premilitary, military and postmilitary factors in PTSD in-patients / / Journal of Traumatic Stress. - 1995. - № 8. - P. 125-141.
- Kilpatrick DG, Best CL amp; Veronen LJ Mental health correlates of criminal victimization / / Journal of Consulting and Clinical Psychology. - 1985. - V. 53. - P. 866-873.
- KramerT. L., LindyJ. D., GreenB.L ., GraceM. amp; LeonardA The comorbidity of post-traumatic stress disorder and suicidality in Vietnam veterans / / Suicide and Life-Threatening Behavior. - 1994. - V. 24. - P. 58-67.
- Loughrey G. C.; Curran P. S., Bell P. Post traumatic stress disorder and civil violence in Northern Ireland / / International handbook of traumatic stress syndromes / J. -P. Wilson amp; B. Raphael (Eds). - N. Y.: Plenum Press, 1992. - P. 377-383.
- Miller T. W., Martin W. amp; Spiro K. Traumatic stress disorder: Diagnostic and clinical issues in former prisoners of war / / Comprehensive Psychiatry. - 1989. - V. 30. - P. 139-148.
- Rudd M. D., Dahm P. F. amp; Rajab H. Diagnostic comorbidity in persons with suicidal ideation and behavior / / American Journal of Psychiatry. - 1993. - V. 150. - P. 928-934.
- Solursh L. -P. Combat addiction: Overview and implications in symptom maintenance and treatment planning / / Journal of Traumatic Stress. - 1 вересня 89. - № 2.-P. 451-462.
- Somasundaram D. Psychiatric morbidity due to war in Northern Sri Lanka / / International handbook of traumatic stress syndromes / J. -P. Wilson amp; B. Raphael (Eds). - N. Y.: Plenum Press, 1992. - P. 333-348.
|
- 2.5 ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
суїцидальних думок або спроб; медикаментозна, алкогольна або наркотична залежність; психосоматичні розлади; захворювання серцево-судинної системи. Дані свідчать про те, що у 50-100% пацієнтів, які страждають ПТСР, є яке-небудь з перерахованих супутніх захворювань, а найчастіше два або більше. Крім того, у пацієнтів з ПТСР особливу проблему представляє високий
- Епідеміологія
суїцидальних думок або спроб; медикаментозна, алкогольна або наркозалежність; психосоматичні розлади; захворювання серцево-судинної системи. Дані свідчать про те, що у 50-100% пацієнтів, які страждають ПТСР, є яке-небудь з перерахованих супутніх захворювань, а найчастіше два або більше. Крім того, у пацієнтів з ПТСР особливу проблему представляє високий показник
- Глава 4 Критерії діагностики ПТСР
Глава 4 Критерії діагностики
- ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ посттравматичного стресового розладу (ПТСР)
ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ посттравматичного стресового розладу
- 7.1.3 Медичні фактори
суїцидальної поведінки у психічно хворих: Ситуаційний (психогенний), при якому суїцидальні тенденції виникають в результаті взаємодії психогенних і особистісних факторів, а психічне захворювання виступає в ролі патопластіческого фактора. Психотичний (психопатологічний), при якому суїцидальні прояви обумовлені психопатологічними проявами хвороби та
- 4.2 ОСОБЛИВОСТІ сексуальна дисфункція
поведінки. Було виділено два основні варіанти розвитку сексуальних розладів у хворих з ПТСР. 1. Невротична фіксація на статевій сфері виникає після повторних невдалих спроб зробити статевий акт на тлі посилення клінічних симптомів ПТСР. Емоційні коливання з переважанням депресивного афекту, нав'язливі думки іпохондричного змісту, песимістичний погляд
- 7.1.2 Індивідуально-психологічні фактори
суїцидальної поведінки. Проте пошуки зв'язків між окремими рисами особистості і готовністю до суїцидальної реагуванню, як і спроби створення однозначного «психологічного портрета суїцидента», не дали результатів. Вирішальними в плані підвищення суїцидального ризику, ймовірно, є не конкретні характеристики особистості, а ступінь цілісності структури особистості, «збалансованості» її
- Введення
В даний час різко зросла кількість антропогенних катастроф і «гарячих точок» у різних регіонах планети. Світ буквально захльостує епідемія тяжких злочинів проти особи. Ці ситуації характеризуються насамперед сверхекстремальние впливом на психіку людини, викликаючи у нього травматичний стрес, психологічні наслідки якого в крайньому своєму прояві виражаються в
- Завдання консультанта
суїцидальними клієнтами, інші вважають, що проводять профілактичну роботу, не дають людям дійти до останньої межі відчаю, за якої лежить суїцид. Крім того, в основі роботи одних служб лежить думка, що підтримувати клієнта в суїцидальній намір - неправильно. В їх завдання включені виявлення місцезнаходження клієнта і активні спроби перешкодити здійсненню суїциду, в тому числі і прямими
- 7.2 ІНДИКАТОРИ суїцидального ризику
суїцидального ризику належать особливості ситуації, що склалася, настрою, когнітивної діяльності і висловлювань людини, які свідчать про підвищену ступеня суїцидального ризику. 7.2.1 Ситуаційні індикатори Будь-яка ситуація, яка сприймається людиною як криза, може вважатися ситуаційним індикатором суїцидального ризику: смерть коханої людини, особливо подружжя або
- Посттравматичний стресовий розлад: МОДЕЛІ І ДІАГНОСТИКА
поведінка зі спалахами насильства, зловживання алкоголем і наркотиками, безладність сексуальних зв'язків при замкнутості і підозрілості), синдром прогресуючої астенії (послелагерная астенія, що спостерігається після повернення до нормального життя у вигляді швидкого старіння, падіння ваги, психічної млявості і прагнення до спокою), посттравматичні рентні стану (нажита інвалідність з
- Введення
Особливості психодіагностики посттравматичного стресового розладу Необхідність широкого і детального обговорення питань, пов'язаних з усіма рівнями (клінічним, клініко-психологічним і психометрическим) діагностики посттравматичного стресового розладу (ПТСР) обумовлена низкою причин. По-перше, високою теоретичною актуальністю та практичною значущістю проблем
- Тарабрина Н. В.. Практикум з психології посттравматичного стресу. - СПб: Пітер - 272 с: ил. - (Серія «Практикум з психології»)., 2001
- 7.1 ФАКТОРИ суїцидального ризику
суїцидальних дій впливають найрізноманітніші чинники: індивідуальні психологічні особливості людини і національні звичаї, вік і сімейний стан, культурні цінності і рівень вживання психоактивних речовин, час року і т.д. З певною часткою умовності всі відомі фактори суїцидального ризику можна розділити на соціально-демографічні, медичні, природні,
|