JJопрос про зв'язок раку з психічними та психосоціальними факторами не новий: вже Гіппократ і Гален задавалися ім. У численних психосоматичних дослідженнях онкологічних хворих показано взаємозв'язок емоцій, центральної нервової та імунної систем (Baltrusch et al., 1991; Temoshok, 1987).

У ракових хворих особливо часто виявляються:
- рання втрата важливих осіб близького оточення пацієнта;
- нездатність хворого відкрито висловлювати ворожі почуття ;
- збереження «пуповини» з ким-небудь з батьків;
- сексуальні порушення.
У якості «психологічних канцерогенів» описані різні травмуючі життєві події, труднощі у зв'язку з втратою об'єкта і зумовлені цим страхи, порушення здатності до вираження емоцій, труднощі у подоланні конфліктів, які тривалий існуючий стан безнадійності, пригніченості, безнадії і розпачу.
Багато авторів етіологічно пов'язують особистість ризику з обтяжуючими переживаннями в дитинстві (наприклад, з втратою одного з батьків) при раку молочної залози (Becker, 1979), з жорстоким дитячим досвідом холодного ставлення з боку близьких при раку легені (Kissen, 1966).
Часто рак свідчить про те, що десь в житті людини були невирішені проблеми, які посилилися або ускладнилися через серії стресових ситуацій, що сталися в період від півроку до півтора років до виникнення раку. Типова реакція онкологічного хворого на ці проблеми і стреси полягає у відчутті своєї безпорадності, відмови від боротьби. Ця емоційна реакція прива-
887

Глава 11

дит в дію ряд фізіологічних процесів, які пригнічують природні захисні механізми організму і створюють умови для виникнення і розвитку пухлини.
Незадовго до початку розвитку хвороби багато хто з хворих на рак втратили значущі для них емоційні зв'язки. При цьому найчастіше вони відносяться до психологічного типу, схильній пов'язувати себе з якимось одним об'єктом або роллю (з людиною, роботою, будинком), а не розвивати власну індивідуальність. Коли цим об'єкту або ролі, з якими людина себе пов'язує, починає загрожувати небезпека або вони просто зникають, такі пацієнти опиняються немов наодинці з собою, але при цьому у них відсутні навички, що дозволяють справлятися з подібними ситуаціями. На основі аналізу психологічних аспектів життя більше 500 хворих LeShan (1977) виділяє в них чотири основні моменти.
- Юність пацієнтів була відзначена почуттям самотності, покинутості, відчаю. Занадто велика близькість з іншими людьми викликала у них труднощі і здавалася небезпечною.
- У ранній період зрілості пацієнти або встановили глибокі, дуже значущі для них відносини з якоюсь людиною, або отримували величезне задоволення від своєї роботи. У ці відносини або роль вони вкладали всю свою енергію, це стало сенсом їх існування, навколо цього будувалася вся їх життя.
- Потім ці відносини або роль зникли з їх життя. Причини були різні - смерть коханої людини, переїзд на нове місце проживання, вихід на пенсію, початок самостійного життя їхньої дитини і т. п. У результаті знову настало відчай, ніби недавня подія боляче зачепило НЕ зажівшую з молодості рану.
- Однією з основних особливостей цих хворих було те, що їх відчай не мало виходу, вони переживали його «в собі». Вони були не здатні вилити свій біль, гнів або ворожість на інших.
Всі ці приклади допомагають виявити те спільне, що об'єднує більшість конфліктів, з якими стикаються пацієнти за кілька місяців до виникнення захворювання. Виділяють п'ять етапів розвитку психологічного процесу,
888

	Онкологічні захворювання

передує виникненню раку (Саймонтон, Сай-Монтон 2001).
1. Дитячі переживання, що призводять до формування того чи іншого типу особистості.
2. На людину обрушуються драматичні події, що викликають у нього стрес.
3. Виниклі стресові ситуації ставлять перед людиною проблему, з якою він не може впоратися.
4. Не бачачи можливості змінити правила своєї поведінки, людина відчуває свою безпорадність і нерозв'язність ситуації.
5. Людина відмовляється від вирішення проблеми, втрачає гнучкість, здатність змінюватися і розвиватися.
Саме втрата інтересу до життя відіграє вирішальну роль у впливі на імунну систему і може через зміни гормонального рівноваги призвести до підвищеного виробництва атипових клітин. Це стан створює фізичні передумови для розвитку раку.
Людина, що вибирає позицію жертви, впливає на своє життя тим, що надає підвищене значення таких подій, які підтверджують безнадійність його положення. Кожен з нас сам вибирає, хоча не завжди усвідомлено, як реагувати на ту чи іншу подію. Величина стресу визначається, по-перше, значенням, яке ми йому надаємо, і, по-друге, тими правилами, які ми самі колись виробили і які вказують на допустимі способи виходу зі стресової ситуації.
У ряді робіт вітчизняних психологів досліджений «психологічний профіль онкологічного хворого». Було з'ясовано, що у багатьох пацієнтів спостерігаються такі риси: домінуюча дитяча позиція в комунікації, тенденція до екстерналізації локусу контролю, висока нормативність у ціннісній сфері, високий поріг сприйняття негативних ситуацій, складність розуміння сутнісних ознак в когнітивної сфері. При цьому найчастіше в сім'ї виявлялося присутність домінантною матері.
За даними A. Seilschopp (1990), соціальні фактори (професійна стабільність, сталість взаємовідносин), на відміну від психічних, характерних для «раковою особистості», мають набагато більше значення для якості виживання, ніж це вважалося досі.
889

Глава 11

Реакція на психосоціальні стресори залежить від структури особистості, тобто від того, яке значення події надається суб'єктом. До психосоціальним стрессорам Blohmke (1976) відносить соціальну невлаштованість, зміни соціального статусу, місця проживання, невдоволення роботою, драматичні життєві події і життєві кризи, як втрата близьких, скорбота, відчай, депресія і безнадія. Ці стресори можуть стати пусковими факторами у розвитку онкологічних захворювань. Є переконливі докази того, що стрес є фактором, що сприяє виникненню хвороб, у тому числі і раку (Саймонтон і Саймон-тон, 2001).
В рамках особистості ризику у жінок з схильністю до раку молочної залози описується нездатність проявляти свої почуття і виливати свій гнів. Ці жінки зазвичай більш пристосовані до життя і схильні до гармонії відносин. З іншого боку, в прогностичних дослідженнях (Greer, Morris, 1979) описана група молодих жінок, схильних до екстремальних вибухів почуттів. У жінок, у яких діагностували рак, відзначалися знижена здатність до фантазування з редукуванням відповідей з приводу форм і кольору по тесту Роршаха, зменшене число тлумачень образів; такі хворі виявляли ознаки, що вказують на розчарування, порожнечу і почуття, ніби вони відокремлені від інших людей скляній стіною.
Багато онкологічні хворі з поганим прогнозом реагують на захворювання такої сильної регресією своїх вітальних спонукань, що це починає нагадувати психоз. Вони скаржаться на повну внутрішню спустошеність і як би випаленої.
Що стосується впливу психічних факторів на сприятливе чи несприятливе перебіг захворювання, то є прямі вказівки на більш тривале життя хворих на рак молочної залози, якщо вони можуть проявляти свої агресивні тенденції взагалі і проти лікуючих лікарів зокрема. Деякі автори (Nakagawa, Ikemi, 1977) навіть вважають, що деяким хворим можна надати допомогу шляхом підвищення внутрішньої опірності і створення установки на активну боротьбу.

Багато хворих вважають, що в походженні раку важливу роль відіграють психічні причини. Більше третини хворих
890

	Онкологічні захворювання

раком молочної залози поряд з такими зовнішніми факторами, як пошкодження, шкідливі впливу зовнішнього середовища, вважають причиною хвороби також психічні конфлікти і перевантаження, тоді як 30% просто розглядають цю хворобу як покарання за свої гріхи і помилки (Becker, Janz, 1985). Це пов'язано з уявленням про те, що рак - не така хвороба, як інші, що саме слово «рак» - це «метафора» для визначення злоякісного нездоланного процесу і таємничою долі людини, що включає провину і покарання. Поняття «ракова пухлина» не тільки в уявленнях хворих, а й у політичній термінології означає несприятливий розвиток процесу і неприпустимі промахи.
Kubler-Ross (1974) описав 5 ідеально-типових фаз процесу, які можуть бути пройдені хворим:
1) небажання знати і ізоляція (хворий відмовляється прийняти свою хворобу);
2) гнів і отвергание;
3) фаза переговорів (прохання, насамперед до лікарів);
4) депресія;
5) примирення з долею, згода жити, «скільки відпущено» і померти «в світі і гідність».
Для психотерапевта важливо визначити, де саме знаходиться хворий у своїй кризі.
Психотерапевт повинен враховувати індивідуальну систему сім'ї та сімейних відносин (Stieriin, 1978). Він повинен запитати себе, яке значення має страждання для хворого і для членів сім'ї, які сили тут діють як до, так і, особливо, під час захворювання і після можливої смерті пацієнта. Якщо ці сили розпізнаються, ними можна успішніше користуватися. Тому має стати правилом спостереження і лікування не тільки самого хворого, а й «пацієнта-родини» (Gutter, Luban-Plozza, 1978).
При цьому мається тенденція до надмірного інформуванню родичів і недостатнього - хворого. Тим самим створюється небезпека того, що родичі завершать психологічну переробку скорботи вже перед смертю хворого, і він опиниться в ізоляції. Що і в якому обсязі повинен лікар говорити пацієнтові - питання складне і в кожному випадку вирішується індивідуально, з урахуванням того, що за законом хворий має право отримати повну інформацію про свій стан. У кожному разі, щоб бути разом з хворим, його
891

Глава 11

родичі повинні знаходитися на тому ж рівні володіння інформацією , що і він (Baltrusch, 1969). Різні рівні інформації хворого та інших членів сім'ї позбавляють сім'ю можливості співпраці. У цій ситуації ніхто не може діяти природно; все піддається спотвореної рефлексії в той час, коли потрібна відкритість. Досягненню такої відкритості часто може допомогти сімейна конфронтація. Kilbler-Ross (1974) вказував на те, що рідні можуть переживати подібні з хворим фази в ході захворювання. Рідні часто страждають від почуття провини і безсилля. Сімейні бесіди можуть діяти заспокійливо і запобігати хроніза-цію цих почуттів.
« Попередня

Наступна »

= Перейти до змісту підручника =

Інформація, релевантна " 11.1. КАРТИНА ОСОБИСТОСТІ "

Теми рефератів 1.