| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2.2. Самонавіювання |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Самонавіювання, так само як і навіювання, категорія психологічна. Сюди в певному сенсі можна віднести і такі поняття, як самовиховання, саморегуляція, самовплив і т. п. Самонавіювання може бути мимовільним і довільним. Мимовільне самонавіювання зазвичай опосередковано додатковими, що підсилюють аутосуггестіі факторами і несе в собі потужний емоційний заряд. Довільне самонавіяння можливо, якщо зосередити думки і увагу на якомусь одному поданні. Шляхом самонавіювання можна впливати не тільки на психічні процеси, а й на деякі вісцеральні функції організму. Самонавіювання, так само як і навіювання, можливо в спати (метод Куе) або в стані аутогіпно-тичного трансу (метод Шульца). Слід зазначити, що сам Шульц розглядав розроблений ним метод аутогенного тренування як самонавіювання, що проводиться в стані саморозслаблення, як «концентроване саморозслаблення» (Кондрашенко та ін, 2001). В даний час розроблено велику кількість психотерапевтичних методів, заснованих на самонавіянні. У лікувальній практиці частіше за інших застосовуються методи Куе, Джекобсона, Шульца. Довільне самонавіяння (метод Куе) Свідоме самонавіювання по Куе - це лікувальний метод, що дозволяє придушити хворобливі, шкідливі за своїми наслідками уявлення і замінити їх корисними і бла- 185 Глава 3 готворное. Куе порівнював хворобливі уявлення з застрягли в предсознательной частини Его штифтами, які можна поступово вибити і замінити іншими. Згідно Куе, лікувальні уявлення, які він назвав «формулою самонавіювання», є по своїй суті констатацією факту. Формула самонавіювання має бути простою і не носити насильницького характеру. Наприклад: «З кожним днем в усіх відношеннях мені стає все краще і краще». При цьому неважливо, вважає Куе, чи відповідає формула самонавіювання насправді чи ні, так як вона адресується підсвідомого Я, яке відрізняється легковір'ям. Підсвідоме Я приймає цю формулу за істину, як наказ, який необхідно виконати. Чим простіше буде формула, тим краще лікувальний ефект. «Формули мають бути« дитячими », - говорить Куе, - вони призначалися не для нашого свідомого, критично налаштованого Я, а виключно як уявлення, як дитячі формули». Куе неодноразово підкреслював, що довільне самонавіювання повинно здійснюватися без будь-яких вольових зусиль. «Якщо ви свідомо вселяє собі що-небудь, - писав він, - робіть це зовсім природно, зовсім просто, з переконанням і особливо без всякого зусилля. Якщо несвідоме самонавіювання, часто поганого характеру, буває настільки успішним, то це через те, що воно здійснюється без зусиль ». Лікування починається з попередньої бесіди, під час якої роз'яснюється вплив самонавіювання на організм, наводяться приклади цілющого впливу навіювання та самонавіювання при різних захворюваннях. Далі лікар спільно з хворим становить формулу самонавіювання, яка може змінюватися в процесі лікування. Формула повинна бути простою, складатися з декількох слів, максимум з 3-4 фраз і завжди носити позитивний зміст. Наприклад, «Я здоровий» замість «Я не хворий». Іноді формула представляє своєрідний «код», зрозумілий тільки хворому. Так, для посилення віри в свої сили може бути використана формула: «Я можу, я можу, я можу». В інших умовах формула може бути більш розширеною. Наприклад, в умовах групової залежності від алкоголю або наркотиків пацієнт вселяє собі: «Моє рішення перемогти тягу до спиртного (наркотикам) остаточне. Який би привід ні виставляли друзі і як
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях б мене не вмовляли, в будь-якому випадку мені байдужі вмовляння, моє рішення остаточно ». Під час сеансу хворий займає зручну позу сидячи або лежачи, закриває очі, розслабляється і пошепки, без жодної напруги 20 раз вимовляє те ж формулу самонавіювання. Вимовляти формулу потрібно монотонно, що не фіксуючи уваги на її утриманні, неголосно, але так, щоб сам хворий обов'язково чув те, що говорить. Сеанс самонавіювання триває 3-4 хвилини, повторюється 2-3 рази на день протягом 6-8 тижнів. Прогресивна м'язова релаксація (метод Джекобсона) Метод запропонований чикагським лікарем Джекобсоном в 1922 р. Джекобсон виходив з загальновідомого факту, що емоційна напруга супроводжується напругою поперечно-смугастих м'язів, а заспокоєння - їх релаксацією. Природно було припустити, що розслаблення мускулатури має супроводжуватися зниженням нервово-м'язового напруги. Займаючись реєстрацією об'єктивних ознак емоцій, Джекобсон підмітив, що різному типом емоційного реагування відповідає напруга відповідної групи м'язів. Так, наприклад, депресивний стан супроводжується напругою дихальної мускулатури; страх - спазмом м'язів артикуляції і фонації. На думку Джекобсона, знімаючи за допомогою довільного самонавіювання напруженість певної групи м'язів («диференційована релаксація»), можна вибірково впливати на негативні емоції. Джекобсон вважав, що кожна область мозку функціонує у зв'язку з периферичним нервово-м'язовим апаратом, утворюючи церебронейромускулярний коло. Довільна релаксація дозволяє впливати не тільки на периферичну, а й на центральну частину цього кола. Під релаксацією Джекобсон розумів не тільки релаксацію м'язів, а й стан, протилежний психічної активності. Лікування починається з бесіди з хворими, в процесі якої психотерапевт пояснює механізми лікувального впливу м'язової релаксації, підкреслює, що основною це-
Глава 3 ллю методу є досягнення довільного розслаблення поперечно-смугастих м'язів у спокої. Умовно виділяють три етапу освоєння техніки прогресивної м'язової релаксації. Перший етап. Хворий лягає на спину, згинає руки в ліктьових суглобах і різко напружує м'язи рук, викликаючи тим самим ясне відчуття м'язового напруги. Потім руки розслаблюються і вільно падають. Так повторюється кілька разів. При цьому потрібно зафіксувати увагу на відчутті м'язового напруження і розслаблення. Друга вправа - скорочення і розслаблення біцепсів. Скорочення і напруга м'язів має бути спочатку максимально сильним, а потім все більш і більш слабким (і навпаки). При цій вправі необхідно зафіксувати увагу на відчутті самого слабкого напруги м'язів і повного їх розслаблення. Після цього хворий вправляється в умінні напружувати і розслабляти м'язи згиначів і розгиначів тулуба, шиї, плечового пояса, нарешті, м'язів обличчя, очей, язика, гортані, що беруть участь в міміці і акті мовлення. Другий етап (диференційована релаксація). Хворий в положенні сидячи навчається напружувати і розслабляти мускулатуру, не бере участі в підтримці тіла у вертикальному положенні; далі - розслабляти при письмі, читанні, промови м'язи, що не беруть участь в цих актах. Третій етап. Хворому пропонується шляхом самоспостереження встановити, які групи м'язів у нього найбільше напружуються при різних негативних емоціях (страх, тривога, хвилювання, збентеження) або хворобливих станах (болі в області серця, підвищення артеріального тиску і т. п.). Потім у вигляді релаксації локальних м'язових напруг можна навчитися попереджати або купірувати негативні емоції або хворобливі прояви. Вправи прогресивної м'язової релаксації по Джекобсон освоюються хворими зазвичай в групах по 8 - 12 чоловік під керівництвом лікаря або досвідченого інструктора. Групові заняття проводяться 2-3 рази на тиждень. Крім того, сеанси самонавчання хворі проводять самостійно 1-2 рази на день. Кожен сеанс триває від півгодини (індивідуальний) до години (груповий). Весь курс навчання займає 3-6 місяців.
Аутогенне тренування (метод Шульца) Аутогенне тренування - це самонавіювання в стані релаксації (нижча ступінь) або гіпнотичного трансу (вища ступінь). Аутогенне тренування, запропонована Шульцем як самостійний метод, за своїм характером є методом синтетичним. У його основі лежать знахідки староіндійської системи йогів, досвід дослідження відчуттів людей, що занурюються в гіпноз, практика використання самонавіювання нансійской школою психотерапевтів (Куе, Бодуен), психофізіологічні дослідження нервово-м'язового компонента емоцій та досвід застосування м'язової релаксації (Дже-кобсон), а також раціональна психотерапія (Дюбуа). Запропонована Шульцем методика аутогенного тренування на відміну від її численних модифікацій називається класичною і ділиться на 2 ступені: 1-я, або початкова (АТ-1), і 2-я, чи вища (АТ- 2). Техніка АТ-1. Перед початком тренування з пацієнтами проводиться бесіда, в якій у доступній формі пояснюються фізіологічні основи методу, механізми впливу на організм тих чи інших вправ. Уміло проведена бесіда, супроводжувана демонстрацією ефективності окремих вправ, а також пацієнтів, котрі домоглися шляхом тренування позитивних результатів, сприяють успіху подальшого лікування. У бесіді підкреслюється, що уявне повторення формул самонавіювання повинно проводитися спокійно, без зайвої концентрації уваги та емоційного напруження. Корисно з самого початку ознайомити хворого з планом тренувань. Сеанси самонавіювання проводяться 3-4 рази на день. Перші три місяці тривалість кожного сеансу не перевищує однієї-трьох хвилин, потім час їх дещо збільшується (АТ-2), але не перевищує півгодини. На всьому протязі лікування тренування повинні проводитися під наглядом лікаря. З цією метою не менше одного разу на тиждень проводяться сеанси групової тренування. На першому етапі лікування необхідно опанувати шістьма вправами. На тренування кожного потрібно приблизно 10-15 днів. Після цього настає другий етап лікування (АТ-2), який триває не менше півроку. Повний курс аутогенного тренування розрахований на 9-12 місяців. 189 Глава 3 Сеанси проводяться лежачи або сидячи, в «позі кучера» (голова схиляється вперед, кисті та передпліччя - на колінах, ноги зручно розставлені). Вправа 1: викликання відчуття тяжкості. Подумки повторюють: «Я абсолютно спокійний» (1 раз); «моя права (ліва) рука важка» (6 разів); «я спокійний» (1 раз). Після кількох днів вправ відчуття тяжкості в руці стає виразним. Далі таким же чином відчуття тяжкості викликається в обох руках, в обох ногах, у всьому тілі. Кожна вправа має починатися і закінчуватися формулою: «Я спокійний». Вправа 2: викликання відчуття тепла. Подумки повторюють: «Я спокійний» (1 раз); «тіло важке» (1 раз); «моя права (ліва) рука тепла» (6 разів). У подальшому навіювання тепла поширюється на другу руку, ноги, все тіло. Переходять до формули: «Обидві руки теплі ... обидві ноги теплі ... все тіло тепле ». . Надалі вправи 1 і 2 об'єднуються однією формулою: «Руки і ноги важкі і теплі». Вправа вважається освоєним, якщо відчуття тяжкості і тепла в тілі викликається легко і чітко. Вправа 3: регуляція ритму серцевої діяльності. Вправа починається з формули: «Я спокійний». Потім послідовно викликається відчуття тяжкості і тепла в тілі. Пацієнт кладе свою праву руку на область серця і подумки вимовляє 5-6 разів: «Моє серце б'ється спокійно, потужно і ритмічно». Попередньо пацієнтові рекомендується навчитися подумки вважати серцебиття. Вправа вважається освоєним, якщо вдається впливати на силу і ритм серцевої діяльності. Вправа 4: регуляція дихання. Використовується приблизно наступна формула самонавіювання: «Я спокійний ... мої руки важкі і теплі ... моє серце б'ється сильно, спокійно й ритмічно ... Я дихаю спокійно, глибоко й рівномірно ». Остання фраза повторюється 5-6 разів. У подальшому формула скорочується: «Я дихаю спокійно». Вправа 5: вплив на органи черевної порожнини. Хворому попередньо роз'яснюється локалізація сонячного сплетення і його роль у нормалізації функції внутрішніх органів. Викликаються послідовно такі ж відчуття, як при вправах 1-4, а потім подумки 5-6 разів повто-
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях ряют формулу: «Сонячне сплетіння тепле ... воно випромінює тепло ». Вправа 6: викликання відчуття прохолоди в області чола. Спочатку викликаються відчуття, описані у вправах 1-5. Потім 5-6 разів пацієнт подумки повторює: «Мій лоб прохолодний». Принаймні освоєння вправ формули самонавіювання можуть скорочуватися: «Спокійний ... Тяжкість ... Тепло ... Серце і дихання спокійні ... Сонячне сплетіння тепле ... Лоб прохолодний ». Після виконання вправи пацієнтам рекомендується спокійно відпочивати протягом однієї-двох хвилин, а потім вивести себе зі стану аутогенного занурення. Для цього дають собі уявну команду: «Зігнути руки (2-3 різких згинальних рухи в ліктьових суглобах), глибоко вдихнути, на вдиху відкрити очі». Наведені 6 вправ нижчому щаблі є підготовчими і дозволяють в основному впливати на вегетативну нервову систему і вегетовісцеральних функції організму. Техніка АТ-2. До вищого ступеня аутогенной тренування Шульц відносив вправи, мета яких полягає в тренуванні процесів уяви (зі здатністю до візуалізації уявлень) і нейтралізації афективних переживань. В основі вправ вищого ступеня аутогенного тренування лежить медитація. Вправа 1: медитація на кольорі. Після виконання вправ нижчому щаблі пацієнт, не змінюючи пози, подумки концентрує свою свідомість на образах характерного кольору: засніжені гірські вершини, зелений луг, синій квітка. Під час вправ пацієнт повинен прагнути утримувати в свідомості уявлення про колір, а не про конкретні форми предметів. Вправа повторюється до тих пір, поки пацієнт не навчиться візуалізувати кольорові образи. Вправа 2: медитація на образі певного кольору. Мета вправи полягає в цілеспрямованому викликанні певних колірних уявлень. Одночасно тренуються асоціації колір - відчуття. Наприклад, фіолетовий - почуття спокою, чорний - сум, тривога і т. д.
Глава 3 Вправа 3: медитація на образі. Мета вправи - навчитися довільно візуалізувати конкретний предмет або образ. Це може бути квітка, ваза, чоловік. Критерієм успішності тренування є цілеспрямована візуалізація самого себе. Вправа 4: медитація на абстрактної ідеї. Сутність вправи полягає у викликанні образних еквівалентів таких абстрактних понять, як свобода, надія, радість, любов і т. п. Образні еквіваленти подібних абстрактних понять у всіх людей суто індивідуальні. У одних свобода асоціюється з паряться в небі птахом, у других - з морем, у третіх - з безкрайньої степом. Вправа 5: медитація на емоційному стані. У процесі вправ здійснюється перехід до проекції візуалізованими образів на себе, на власні переживання. Шульц як приклад пропонував медитацію відчуття при вигляді гір. Фокус уяви повинен бути спрямований не на конкретний об'єкт або пейзаж (море, гори), а на відчуття, які виникають при їх спогляданні. Вправа 6: медитація на людині. Спочатку уяву концентрується на незнайомому, а потім - на знайомому людині. Основне завдання вправи полягає в тому, щоб навчитися «звільнятися» від суб'єктивних установок і емоційних переживань по відношенню до знайомих образів, зробити ці образи «нейтральними». В даний час з'явилася велика кількість моди-, фікації методики Шульца. Зупинимося коротко лише на деяких з них. Модифікація Клейнзорге - Клюмбіеса Автори рекомендують формувати спеціальні лікувальні групи за схожими психосоматичних синдромам (стенокардія, бронхіальна астма, функціональні розлади шлунково-кишкового тракту і т. д.).
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях На відміну від класичної методики Шульца, автори велике значення надають всесіндромологіческі орієнтованим вузькоспеціалізованим комплексам тренування. Виділяють наступні групи комплексів: «Спокій» (відповідає першому стандартному вправі АТ-1 по Шульцу). Група комплексів спрямована на досягнення «тілесного спокою». Використовується методика прогресуючої релаксації по Джекобсон. Показання: емоційні порушення, розлади сну. «Судини». Образні уявлення акцентуються на відчутті тепла. Показання: порушення периферичного кровообігу, артеріальна гіпертензія. «Серце». При виконанні вправи цілеспрямовано викликаються відчуття тепла в лівій руці, а потім в області серця. Можливий наступний варіант самонавіювання: «Моє серце б'ється спокійно і рівномірно. Я ледь відчуваю своє серце, приємне тепло струмує від лівої руки в ліву половину грудей. Судини лівої руки розширюються. Через серце струмує тепло. Абсолютно самостійно, абсолютно спокійно працює моє серце ». Показання: стенокардія, функціональна неврогенная аритмія. «Легкі». Тренування спрямована насамперед на ритмизацию дихання. Це забезпечується мисленням рахунком тимчасових інтервалів фаз вдиху, паузи і видиху. Автори рекомендують наступну формулу самонавіювання: «Я абсолютно спокійний, абсолютно спокійний. Легко і вільно струмує повітря, прохолодний і освіжаючий повітря. Дихається абсолютно спокійно, без моєї участі, мимовільно. Так прекрасно струмує повітря, вільно, вільно і легко. Я абсолютно спокійний. Абсолютно спокійний ». Показання: бронхіальна астма, хронічні пневмонії, психогенні порушення ритму дихання. «Живіт». Довільне самонавіяння тепла в окремих органах черевної порожнини - в області шлунка, печінки, кишечника. Перед вправою хворому потрібно докладно пояснити анатомічне розташування органів у черевній порожнині. Показання: хронічні гастрити і гепатити, спастичний коліт, дискінезії жовчного міхура і т. д. «Голова». Вправа є модифікацією 6-го стандартного вправи по Шульцу. Формула самонавіювання
Глава 3 може бути кілька розширена: «Я абсолютно спокійний ... Моя голова вільна і легка ... Лоб приємно прохолодний. Я відчуваю, як прохолода огортає всю голову ... Голова стає легкою ... думається легко ... Я можу зосередитися на кожній думці ... »Іноді відчуття прохолоди в області чола посилюють головні болі, запаморочення. У цих випадках автори рекомендують самонавіювання тепла в області чола. Показання: вазомоторні порушення мозкового кровообігу, мігрень, синдром Меньєра. Психотонічні тренування по МИРІВСЬКЕ - Шогам Зазвичай аутогенне тренування спрямована на розслаблення, заспокоєння і в кінцевому підсумку на транквилизирующий ефект. Методика розрахована на протилежний, стимулюючий ефект. Тренування починається безпосередньо зі спеціалізованих мобілізуючих (активують) вправ. Релаксуючий етап тренування різко скорочений або зовсім виключений. Автори пропонують формули самонавіювання приблизно такого змісту: «Плечі й спину охоплює легкий озноб, ніби від приємного освіжаючого душу. Усі м'язи стають пружними. Я - як сталева пружина. Все готово до боротьби! »Такий мобілізуючої формулою передує формула спокою:« Я абсолютно спокійний. Ніщо і ніхто не відволікає. Я абсолютно спокійний ». Показання: гіпостенічна форма астенії, артеріальна гіпотензія. Аутогенне тренування і біологічний зворотний зв'язок Будь-яке емоційний стан, психічне напруження проявляється у змінах показників вегетовісцеральних функцій організму. Хвилювання, страх, тривога супроводжуються прискоренням пульсу, підвищенням артеріального тиску, зміною температури тіла, напругою поперечно-смугастої мускулатури. Втома, астенія зазвичай супроводжуються артеріальною гипоксемией; дратівлива слабкість - порушенням ритму дихання і т. п. Факт зміни вегетовісцеральних функцій організму
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях при певних емоційних станах відомий давно. Ця залежність вісцеральних і психічних функцій є предметом серйозних досліджень в клініці і фізіології (саме на цій залежності грунтується «детектор брехні»). Варто у хворого неврозом або психогенної депресією торкнутися в бесіді «хворий пункт», як тут же виявляються яскрава гра вазомоторов обличчя, грудей, гіпергідроз, тахікардія. Біологічний зворотний зв'язок (БОС) дозволяє пацієнтові отримувати інформацію про такі зміни його фізіологічних функцій, які він не в змозі помітити самостійно, навчитися самостійно управляти мимовільними фізіологічними процесами і - знову ж у вигляді біологічного зворотного зв'язку - зухвалими їх емоціями. На цьому принципі заснована методика AT в поєднанні з БОС. Лобзин і Решетніков (1986) рекомендують проводити її в 4 етапи. 1. Навчання базисним вправам АТ-1 з використанням спеціальної апаратури для отримання та реєстрації динаміки фізіологічних процесів в процесі сеансу. З цією метою може бути використаний оксігемограф, електроміограф, Пневмографія, апарати для реєстрації АТ, ЕКГ, ЕЕГ і т. д. У практиці досить використовувати один з цих приладів. 2. Під контролем інформації, одержуваної від приладів, здійснюється постійний перехід до заміни сигналів зворотного зв'язку власними відчуттями пацієнта. Наприклад, зниження артеріального тиску, уражень пульсу та дихання супроводжуються якимось відчуттям, суто індивідуальним для даного суб'єкта. Потім у процесі AT, виробляючи самонавіювання тільки цього відчуття, можна домогтися зниження тиску, урежения пульсу та дихання. Ще більш складні поєднання різних відтінків відчуттів можуть виникнути при аналізі ЕЕГ. 3. Засвоєння прийомів саморегуляції. Застосування приладів обмежується тільки контрольними вимірами. 4. Лікувальні прийоми саморегуляції проводяться тільки під контролем власних відчуттів. Поєднання AT з БОС особливо ефективно при лікуванні психосоматичних захворювань.
Глава 3 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "3.2.2. Самонавіювання" |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||