| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
ГЛАВА 5 ХВОРОБА, ВМИРАННЯ, СМЕРТЬ І ІНШІ ЕКЗИСТЕНЦІЙНІ ПИТАННЯ В КОНСУЛЬТАТИВНІЙ ПРАКТИЦІ |
||
|
Почасти питання, пов'язані зі смертю, вже піднімалися нами в розділі, присвяченому переживання горя, втрати. Однак питання смерті і психологічних станів, пов'язаних з нею, дещо ширше. Вони стосуються не тільки переживань людей, вже зазнали втрату, але і переживань самого вмираючого і тих, хто знаходиться поруч з вмираючим. Найчастіше вмираючі стають тепер клієнтами не тільки медиків, але й психологів, тому знання їх психологічних реакцій набуває все більшої важливості для професіоналів сфери психічного здоров'я. Динаміка психологічних реакцій вмираючого. Усі психологічні реакції людини, що опинилася перед обличчям смерті (часто в результаті невиліковної хвороби), можна поділити на ряд етапів. Найбільш відома в цьому плані схема Елізабет Кюблер-Росс. Вона описала наступні п'ять етапів психологічних реакцій вмираючих: 1. Фаза заперечення хвороби (анозогнозіческій) - хворий відмовляється прийняти свою хворобу. «Ні, не я!», - Сама звичайна реакція спочатку на оголошення смертельного діагнозу. Ймовірно, доцільно мовчазно погодитися з хворим. Особливо це стосується осіб, які здійснюють догляд за хворим, і родичів. Залежно від того, наскільки людина може взяти події під свій контроль і наскільки сильно підтримують його оточуючі, він долає цю стадію важче або легше. На думку М. Хегарті, ця початкова стадія є нормальною і конструктивною, якщо вона не затягується і не заважає терапії. Якщо часу виявляється достатньо, то більшість хворих встигають сформувати психологічний захист. 2. Фаза протесту (дисфорична) - випливає із запитання, який ставить собі хворий: «Чому саме я?». Звідси обурення і гнів на оточуючих і взагалі на всякого здорової людини. Для завершення цієї стадії важлива можливість вилити ці почуття зовні. Слід розуміти, що цей стан ворожості і гніву - закономірне, нормальне явище, і стримувати його хворому дуже важко. Не можна засуджувати хворого за ці його реакції, спрямовані по суті, не на оточуючих, а на свою долю. Тут хворий особливо потребує дружньої підтримки та участі, емоційному контакті. 3. Фаза «торгу» (аутосуггестівная) - відбувається різке звуження життєвого горизонту людини, і він починає випрошувати, виторговувати собі ті чи інші поблажки. Це насамперед прохання до лікарів щодо послаблення режиму, призначення знеболювання або до родичів з вимогою виконання різних примх. Цей нормальний процес угод для вузько обмежених цілей допомагає пацієнтові прийти до угоди з реальністю все вкорочує життя. Бажаючи продовжити життя, хворий нерідко звертається до Бога з обіцянками смирення і послуху («Ще трохи, мені треба закінчити справи»). Хороший ефект у цій фазі дають розповіді про спонтанне одужання. 4. Фаза депресії - хворий з плином часу неминуче стає сумним. Він вже не ставить питань, а просто каже собі, що «на цей раз померти належить саме мені». При цьому може з'явитися свідомість провини і самобичування - «Чим же я це заслужив?». Депресія у хворих може протікати по-різному. Іноді це основне сумний настрій посилюється реактивними моментами, пов'язаними з втратою частин тіла або функцій, важливих для цілісного образу «Я». Це може статися внаслідок хірургічних операцій. Інший тип депресії, спостережуваний у вмираючих хворих, розуміється як передчасне оплакування втрати сім'ї, друзів і самого життя. Це по суті важке переживання втрати власного майбутнього і ознака початковій стадії наступної фази - прийняття смерті. Остання група хворих особливо важка для всіх, хто стикається з ними. У навколишніх вони викликають почуття тривоги і занепокоєння, душевного дискомфорту. Будь-які спроби підбадьорити хворого або підтримати його жартом, бадьорим тоном сприймаються як безглузді в цій ситуації. Хворий замикається в собі, йому хочеться плакати при думці про тих, кого він змушений незабаром залишити. У цей період вільно чи мимоволі всі ті, хто оточує хворого, починають уникати з ним спілкування. Це стосується як родичів, так і медичного персоналу. При цьому, особливо у родичів, виникає почуття провини за свою поведінку і навіть деколи мимовільні уявні побажання вмираючому більш швидкої і легкої смерті. Навіть батьки хворих дітей не є винятком у цій закономірності. Фаза прийняття смерті (апатична) - це примирення з долею, хворий смиренно чекає свого кінця. Змучений хворобою, він бажає лише відпочити і заснути. Це вже прощання, кінець життєвого шляху. Буває, правда, і так, що хворий, прийнявши факт своєї неминучої кончини і змирившись з долею, раптом знову все заперечує на якийсь час, будуючи при цьому райдужні плани на майбутнє. Ця амбівалентність поведінки і ставлення до смерті зрозуміла, оскільки агонія - це одночасно і боротьба за життя і відмирання. У цій фазі треба створювати впевненість у хворого в тому, що він не залишиться наодинці зі своєю смертю (контекст - «Я вас не залишу»). Залежно від свого духовного потенціалу лікар на цій стадії може залучити на допомогу релігію (Сидоров, Парняков, 2000). Характер і широта роботи з вмираючим від невиліковної хвороби або від старості залежать від фізичного стану та особливостей його особистості, а також від емоційної налаштованості, світогляду та інших обставин. За нашими спостереженнями, фази, описані Кюблер-Росс, можуть і не виділятися чітко або проходити дуже швидко і непомітно для оточуючих. Ми також спостерігали реакції практично повного «випадання» вмираючих з реальності. Останнє може бути обумовлене як дією механізмів психологічного захисту, так і наростаючої інтоксикацією, згасанням фізіологічних функцій. Крім того, частина хворих у термінальній стадії знаходяться під майже безперервним дією знеболюючих засобів, насамперед наркотиків. Відповідно, деякі люди можуть померти, практично не усвідомивши факт смерті. І тут психологів і психотерапевтів дістається робота лише з убитими несподіваним горем родичами. У сучасній медичній літературі говориться про те, що головною психологічною мішенню, на яку націлені психокорекційні (психотерапевтичні) впливу, є страх людини перед встановленням лікарями «смертельного» діагнозу (рак, СНІД), перед болісними болями , а також страх самої смерті (Сидоров, Парняков, 2000). І хоча ця тематика дещо виходить за рамки консультативної психології та більше відноситься, наприклад, до діяльності психолога хоспісу, тим не ме неї в консультативній практиці також зустрічаються звернення як самих хворих, так і їх родичів. Саме тому загальна готовність до допомоги таким клієнтам має бути присутня в роботі психолога-консультанта. Готовність цю створює, по-перше, власна пропрацьованість теми смерті, ставлення до смерті власної, яка часто може бути досягнута тільки в психотерапевтичної групі, що піднімає екзистенційні питання. По-друге, допомагають знання про процес вмирання і смерті, а також про форми допомоги таким клієнтам. «Правдивість» біля ліжка хворого є загальна тенденція сучасності, і це стосується не тільки лікарів, а й родичів хворих і всіх тих, хто займається доглядом. У той же час слід враховувати динаміку психологічних реакцій у термінальних хворих, описану Кюблер-Росс. Наприклад, якщо у хворого виражена реакція заперечення і він не бажає знати про смертельні хвороби, то і нав'язувати йому правду не слід (Сидоров, Парняков, 2000). Власне в роботі психолога важливим залишається гуманістичне правило знаходження поруч з людиною, допомога в проживанні їм травматичної ситуації. Наприклад, телефонний консультант, якому дзвонить термінальний хворий, не повинен губитися і відкидати почуття вмираючої людини, не повинен посилювати страх власної включеністю в нього і реакцією зараження. Психолог-консультант також може зіткнутися з установками клієнта і ціннісними орієнтаціями, які для нього як для представника наукової школи є неприйнятними. Наприклад, термінальний хворий, минулого атеїст раптом починає вірити в Бога чи звертається до різного роду магічних ритуалів, парапсихології і т.п. У цих випадках вважається, що не слід перешкоджати вать можливої особистісної трансформації хворого в напрямку «третьої дійсності», тобто ірраціональності, релігії і т.д. Часто саме ірраціональність, віра в «життя після смерті» допомагає хворому справитися з сумом і опановує почуття самотності. Велике значення має залучення родичів до емоційної підтримки хворого. При цьому враховується індивідуальна система сім'ї та сімейних відносин. Проте вважається, що варто уникати занадто великої інформування сім'ї про стан хворого з одночасною недостатністю надання інформації самому хворому. Бажано, щоб хворий і родичі знаходилися приблизно на однаковому рівні володіння інформацією про хворобу - це сприяє більшій консолідації сім'ї, мобілізації резервів сімейної групи, сприянню опрацювання сімейної скорботи у хворого і членів сім'ї (Сидоров, Парняков, 2000). Якщо ви переконалися, що дійсно маєте справу з приреченим, повільно вмираючим і страждаючим людиною, то родичам можна рекомендувати і звернення в хоспіс. Хоспісна служба зазвичай орієнтована на допомогу інкурабельним онкологічним хворим та їхнім родичам. Програма дій в хоспісі розрахована в першу чергу на паліативний догляд за хворими (тобто відхід, що приносить тимчасове полегшення, але не виліковує хворобу, оскільки це вже неможливо), знеболювання, надання психологічної підтримки їм та їхнім родині. Як правило, хоспіс має у своєму складі стаціонар і виїзну службу, що здійснює патронаж хворих (Сидоров, Парняков, 2000). Це дає можливість не залишати людей наодинці з їх проблемами, виявляти до них участь і надавати реальну допомогу. На жаль, число хоспісів в нашій країні поки дуже обмежена. Частина з них працюють як громадські, благодійні організації. Хвороба і можлива смерть часто «підштовхують», дають привід для звернення і до інших екзистенціальних питань - про свободу, відповідальності, сенс життя. Одним з центральних є питання про сенс життя. Клієнти можуть задавати його собі в періоди вікових криз в 30-40 років або в інші моменти життя, що підводять людини до цього. Таке питання може бути заданий і консультанту. При цьому не треба мучитися в пошуках відповіді і впадати у фрустрацію. Однозначної відповіді на нього просто немає. Віктор Франкл писав: «Жоден психіатр і жоден психотерапевт ... не може вказати хворому в чому полягає сенс. Він має право, проте, стверджувати, що життя має сенс і навіть, більше того, що вона зберігає цей сенс в будь-яких умовах і за будь-яких обставин завдяки можливості знайти сенс навіть у стражданні ... У житті не існує ситуацій, які були б дійсно позбавлені сенсу. Це можна пояснити тим, що представляються нам негативними сторони людського існування - зокрема, трагічна тріада, що включає в себе страждання, провину і смерть, - також можуть бути перетворені в щось позитивне, в досягнення, якщо підійти до них з правильною позиції і з адекватною установкою »(Франкл, 1990). Тобто, в таких ситуаціях психолог-консультант йде поруч з клієнтом, з її переживаннями, внутрішнім світом, досліджує разом з ним те, що призвело до здавна самому собі екзистенційних питань, і можливо вони прийдуть разом до відповідей, унікальним для цієї людини. Запитання 1. Перерахуйте 5 етапів психологічних реакцій вмираючих. 2. У чому полягає основне завдання психолога-консуль-танта в роботі з вмираючим? 3. До яких екзистенціальних питань можуть звертатися клієнти психологічних служб? |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Глава 5 ХВОРОБА, вмирання, СМЕРТЬ І ІНШІ екзистенційні питання в Консультативній ПРАКТИЦІ" |
||
|
||