ГЛАВА 4 КОНСУЛЬТАТИВНА РОБОТА І ЕМОЦІЙНІ ПРОБЛЕМИ (ДЕПРЕСІЯ, СТРАХ, ТРИВОГА)

У практиці консультативних служб зустрічається цілий ряд клієнтів, стан і запит яких пов'язані з емоційними проблемами. Однак у більшості випадків, хоча людина відчуває інтенсивні емоції, наприклад почуття образи, провини або страху, консультування спрямоване не стільки на відповідну емоцію, скільки на причини , обставини, що призвели до неї. При цьому не варто забувати про те, що відсутність емоційної опрацювання на першому етапі, неприйняття почуттів клієнта можуть зробити нежиттєздатним весь процес консультування. У цьому розділі ми звернемося до інших випадків, коли саме емоція стає провідною проблемою - до депресивним і фобічним станам.

Тут, мабуть, як ніколи гостро постає питання про проведення кордону між грубою патологією емоцій і нормальними проявами емоцій і почуттів, неминучих в житті людини.

На жаль, питання про точне розмежування норми та патології в багатьох випадках вирішується важко або зовсім не вирішується. Проте психолога-консультанта варто знати про деякі станах, в яких навряд чи можна ефективно допомогти, використовуючи консультативні прийоми і методи. В інших випадках можна навіть зашкодити клієнту, особливо невмілими діями.

У вітчизняній психіатрії прийнято виділяти такі порушення емоцій і почуттів. -

Патологічний посилення: ейфорія і депресія. -

Патологічний ослаблення: параліч емоцій, апатія, емоційне сплощення і емоційна тупість. -

Порушення рухливості: легкодухість (нетримання емоцій), лабільність і інертність (застреваемость) емоційних переживань. -

Порушення адекватності: неадекватність, амбівалентність емоцій, патологічна тривога і страх, дисфории, дістіміі10, патологічний афект (Консультування дітей ..., 1998).

Ми не ставимо собі завдання розглянути всі види емоційних порушень. Зупинимося лише на деяких з них - тих, які, на наш погляд, частіше можуть зустрітися консультативної практиці.

Для клієнтів, що звертаються в психологічні (кризові) служби, досить характерне зниження настрою, поява почуття власної малоцінності, безперспективності життя, зниження тонусу, песимізм, су-, іцідальние думки і т.п. Саме такі симптоми характеризують будь-які депресивні стани. У психіатрії депресії прийнято ділити на психотичні і непсихотичні. До психотическим відносять ті депресії , при яких пригнічення настрою поєднується з маячними ідеями самознищення, самозвинувачення, гріховності, відносини, переслідування, з галюцинаторними переживаннями, вітальної тугою, відсутністю критики і суїцидальними діями. При Непсихотичні депресії зазвичай спостерігається критична оцінка свого стану і ситуації, збережені психологічно зрозумілі зв'язку із зовнішніми і внутрішніми обставинами, афект (Консультування дітей ..., 1998).

У цьому розділі мова піде про депресію, пов'язаної із зовнішніми подіями і, природно Непсихотичні. Причому ми не робимо акценту на специфічному медичному лікуванні депресії. Зарубіжні кризові служби часто розглядають самітність і депресію як дві сторони однієї медалі. Зазвичай одна супроводжує іншу, визначення та інтервенція обох майже ідентичні.

Ще раз зупинимося на симптомах Непсихотичні депресії. До них відносяться:

Повільна мова; невелику різноманітність афектів.

Використання слів і фраз на кшталт «все погано» і «втома».

Песимізм.

Почуття провини і низька самооцінка.

Відчуття неадекватності («Я не можу»).

Порушення сну.

Недоїдання, втрата ваги.

Низька мотивація, апатія, млявість.

Втрата інтересу до активного життя, друзям, родині.

Низька енергетика - швидко наступає втома.

Тихий голос, слабкі емоції.

Втрата пам'яті, слабка концентрація уваги.

Тілесні скарги.

Почуття неприйняття.

Зміна звичок.

Дуже важливо зрозуміти, що кожен з вище названих симптомів буде мати в кожному конкретному випадку свій сенс, наприклад «порушення сну» може означати для одного - заснути на півгодини пізніше звичайного, а для іншого - три безсонні ночі підряд.

Кризові служби рекомендують своїм співробітникам такі основні дії з самотніми і депресивними людьми:

Оскільки вони часто мають низьку самооцінку і відчувають себе відкинутими, вам необхідно ставитися до них з повагою і шанобливо, щоб не змушувати їх зайвий раз переживати подібні почуття.

Поліпшення їхнього самопочуття до кінця розмови не є вашим завданням.

Пріоритетні три основні цілі: 1.

Зв'язати їхні почуття з причиною. 2.

Пояснити клієнту, що саме підтримує його депресію ". 3.

Ставити невелику, досяжну мету.

В оцінку кожного випадку на предмет самотності і депресії входить визначення наступних орієнтирів:

Чи веде людина себе необачно?

Чи мали місце в недавньому минулому події, які поглибили депресію?

Наскільки важка депресія? (тяжкість симптомів)

Прогресує клієнт чи ні?

Які вигоди бачить клієнт на самоті?

Чи присутні патерни (моделі поведінки): 1.

Самотність-депресія-самотність. 2.

Зловживання (наприклад, алкоголем)-депресивний зловживання. 3.

Нереальні очікування-депресія через неуспешнос-

ти. 4.

Невикористання систем підтримки-самотність-депресія.

До прийомів інтервенції при непсихотичних депресії можна віднести:

Рефлексивне слухання, оцінка (це допоможе клієнтам відчути, що їх приймають, допоможе зв'язати почуття з причинами).

Вказівка зразків поведінки. Наприклад, навчання, засноване на підкріпленні (скажімо, питання: «Що заважає вам зробити те, що дійсно вам допоможе?").

Спроба поставити перед клієнтом одну маленьку мету. Це повинна бути невелика і досяжна мета, в ідеалі - щось таке, що злегка порушить депресивний патерн, наприклад:

Зателефонувати старому другові, який може надати підтримку.

Призначити зустріч.

Вийти ввечері з дому.

Найняти для дитини няню.

Чи не пити сьогодні ввечері і т.п. (Керівництво по телефонному консультуванню , 1996).

Особливо виділяють також симптоми хронічної депресії.

Для неї характерні: -

Стагнація, висловлювання типу: «Я перервав усі стосунки ». -

Людина може вважати, що інші (включаючи вас) повинні прийти йому на допомогу, він може також не брати на себе відповідальність.

Інтервенція повинна надихати, надавати сили, робити більший акцент на плані дії, не заохочувати безпорадність - тобто схвалювати почуття, але не зміцнювати думку клієнта, що інші роблять занадто мало.

До медичної допомоги слід звертатися, якщо є наступні ознаки: -

Екстремальні симптоми (наприклад, суїцидальні спроби). -

Довга історія депресивного стану. -

Дуже низька самооцінка. -

Стагнація.

Психологи-консультанти не повинні давати медичних рад. Якщо у клієнта є питання медичного характеру, варто переадресувати його у відповідну службу.

Ще однією проблемною сферою, досить часто зустрічається в практиці психологічних (особливо кризових) служб, є стани страху і тривоги.

Схильність реакцій страху залежить від статі, віку, індивідуальних особливостей, соціально придбаної стійкості та соціальної установки особистості, східного соматичного і нервово-психічного стану, а також індивідуальної значущості та ступеня загрози біологічному і соціальному благополуччю.

У психіатрії запропоновані різні класифікації страху і тривоги, узагальнені X. Хрістозовим в 1980 році (див.: Клінічна психіатрія, 1989). Виділяють такі види страху: За формою і відтінкам прояви: страх астенічний (заціпеніння, слабкість, недоцільність вчинків) і стеніческій (паніка, втеча, агресія); відповідний і невідповідний ступеня небезпеки; адекватний і неадекватний.

За ступенем вираженості: переляк (раптовий і короткочасний страх, що виникає при несподіваному і неприємному, але ще чітко неусвідомлюваному зміні ситуації, загрозливому життю чи благополуччю людини); боязнь (поступово виникає почуття страху , пов'язане з усвідомленням тривалий час триваючої небезпеки, яка може бути усунена або на яку може чинитися певний вплив) і жах (найвища ступінь страху з характерним пригніченням розумової діяльності - «божевільний страх»).

По формі прояви: страх вітальний (переживання страху виходить з власного тіла, безпосередньо з емоціогенних систем головного мозку); реальний (небезпека виходить з навколишнього світу); моральний страх, або страх совісті (виникає внаслідок неузгодженості первинних психічних тенденцій і більш диференційованих прагнень).

По виду: усвідомлюваний генералізований; усвідомлюваний локалізований; неусвідомлюваний генералізований; прихований локалізований страх.

По етапах розвитку виділяють нерішучість, невпевненість, збентеження, боязкість, тривогу, страх, жах.

Страх і тривогу підрозділяють також на нормальні і патологічні варіанти, тобто виникають за наявності реальної, усвідомлюваної або недостатньо усвідомлюваної загрозливої ситуації або як хвороблива реакція. В їх структурі вьщеляют три основних порушення: афективний - відчуття небезпеки; інтелектуальне - невпевненість; вольове - нерішучість.

X. Хрістозов розглядає наступні патологічні форми страху: а) нав'язливий, або фобія (іноді у зв'язку з певною ситуацією, з усвідомленням абсурдності самого страху); б) іпохондричний (виникає в ситуації, пов'язаної з іпохондричними переживаннями, без кри тичного відносини); в) психотичний (з'являється у зв'язку з депресивно-параноїдними переживаннями або як дифузний страх) (Клінічна психіатрія, 1989).

Консультативна тактика включає в себе прийоми активного слухання, спрямовані на прийняття людини та її почуттів, створення можливості виговоритися, розділити з кимось страх і тривогу, а після емоційної опрацювання - інтелектуально опанувати ситуацією і, можливо, знайти поведінкові варіанти виходу з неї . Наприклад, в нашій практиці зустрічався страх зараження венеричним захворюванням, причому клієнтка, що зазнавала значну тривогу і страх, не знала чітко симптоматики захворювань, їх причин, не наважувалася на дозвіл травмуючої ситуації шляхом відвертої розмови з статевим партнером і звернення за допомогою до фахівців-медиків . Після відповідної консультативної роботи психологічно важка сторона ситуації була дозволена.

У разі встановлення явно патологічного характеру страху необхідна допомога клінічного психотерапевта чи психіатра.

Запитання

І.Чем відрізняються психотичні і непсихотичні депресії? 2.

Перерахуйте основні симптоми Непсихотичні депресії. 3.

Які цілі є пріоритетними у роботі з депресивними клієнтами ? 4.

У яких випадках все-таки варто схилити клієнта до звернення за медичною допомогою? 5.

Які форми страху можна віднести до патологічних? 6.

У чому полягає тактика консультанта в роботі з клієнтом, що зазнають страх?

Інформація, релевантна "Глава 4 КОНСУЛЬТАТИВНА РОБОТА І ЕМОЦІЙНІ ПРОБЛЕМИ (ДЕПРЕСІЯ, СТРАХ, ТРИВОГА)"

1. 6.1 ЕМОЦІЙНЕ НАСИЛЬСТВО
   емоційної напруги, що наражає на небезпеку нормальний розвиток його емоційного життя. Зазвичай на успіх дитини батьки реагують похвалою, почуттям гордості і радістю. Але іноді батьки реагують протилежним чином: байдужістю і роздратуванням. Спочатку це викликає в дитині змішані почуття. Надалі дитина, якій неодноразово доводиться стикатися з
   
2. Передмова
   робіт Глава 38. Правовідносини з використання виключних прав і ноу-хау Глава 39. Авторські договори і договори про передачу суміжних прав Глава 40. Патентно-ліцензійні договори Глава 41. Договори на виконання науково-дослідних, дослідно-конструкторських і технологічних робіт, на передачу науково-технічної продукції та ноу-хау Глава 42. Договір комерційної
   
3. Насильство. Класифікація видів і форм
   консультативну та психотерапевтичну допомогу по будь-яким іншим проблемам. Принципи надання допомоги жертвам насильства будуються на загальній базі психолого-психотерапевтичних методів. При цьому така допомога має свою специфіку. 6.2. Консультування жертв сексуального насильства За соціологічними даними, сексуальне насильство є однією з найбільш серйозних соціальних проблем. Радянська кримінальна
   
4. ВІДПОВІДІ НА ЗАПИТАННЯ ТЕСТІВ
     Глава 1: 1.1 - 1В, 2Б, 3А, 4Б, 5В; 1.2 - 1Г, 2Г, 3Г. Глава 2: 2.1 - 1А, 2Г, 3В, 4В; 2.2 - 1В, 2Г, 3А. Глава 3: 3.1 - 1Б, 2А, 3А; 3.2 - 1Г, 2В, 3В. Глава 4: 4.1 - 1А, 2В, 3Г; 4.3 - 1Б, 2В, 3Б; 4.3 - 1Г, 2Г, 3Г; 4.4. - 1Г, 2Г, 3Г, 4В, 5Б; 4.6 - 1Г, 2Б; 4.7 - 1Г, 2В, 3В, 4А, 5А; 4.8 - 1В, 2Г, 3Г, 4А. Глава 5: 5.1 - 1В, 2Б, 3А; 5.2 - 1Б, 2Г, 3Б, 4Г, 5Г; 5.3 - 1Г, 2В, 3Г.
   
5. Страх розлуки з батьками
     роботу, переїзд на іншу квартиру, збільшення в сімействі, хвороби або смерть кого-то з членів сім'ї, гості, пізніше вкладання спати, поїздки у відпустку і сімейні конфлікти - все це може викликати у дитини емоційний стрес. У подібних ситуаціях батьки повинні бути готові до можливого непослуху і капризам свого чада. Перш за все, необхідно постаратися усунути причини такого
   
6. 10.3. Форми прояву почуттів
     емоційних (психічних) станів, стресу і дистресу, фрустрації. Настрій - це одна з форм емоційного життя людини. Так називається стійке емоційний стан середньої сили, яке триває досить довго. Настрій забарвлює всі психічні процеси і викликається конкретною причиною, тобто подією або фактом. Настрій характеризується емоційною забарвленістю
   
7. Які основні причини дитячого непослуху?
     емоційного стресу. Знання цих причин дозволить батькам передбачити поведінку своєї дитини і залежить міцну основу для дисципліни і
   
8. Введення
     Глава I. Загальні положення про акціонерне товариство Глава II. Створення та ліквідація товариства Глава III. Акції. Права акціонерів Глава IV. Статутний капітал і активи товариства Глава V. Дивіденди товариства Глава VI. Реєстр акціонерів товариства Глава VII. Загальні збори акціонерів Глава VIII. Рада директорів (наглядова рада) та виконавчий орган товариства Глава IХ. Великі угоди Глава Х.
   
9. Події, пов'язані з військовими діями
     емоційного і моторного розвитку, меншою вагою при народженні, порушеннями серцевої діяльності. Терористичні акти За спостереженнями дослідників, на психічний стан людей найбільш важкий вплив надають катастрофи, викликані умисними діями людей. Техногенні катастрофи, що відбуваються з необережності або випадковим збігом обставин, переживаються менш важко,
   
10. 5.4 КОНСУЛЬТУВАННЯ жертвою сексуального насильства
      консультативної опрацювання переживань. Через відсутність надійної системи законів і неефективності їх виконання, неповнолітні, потерпілі від сексуального насильства, звертаються за правоохоронною допомогою вкрай рідко. Це пов'язано з психологічної трав-матичного дізнання та судового процесу, побоюваннями розголосити небажану інформацію у навчальних закладах, серед значимого
    
11. Опитувальник А. Кокошкаровой
      роблені численні тести тривожності, спрямовані на вивчення різних аспектів станів тривожності і тривоги. Як і раніше високоактуальним залишається дослідження взаємозв'язку рис і станів тривожності / заклопотаності. Найбільш вживаними є такі методики: Інтегративний тест тривожності - ІТТ (Л. І. Вассерман і співавт., Росія), Тест тривожності для дітей (ТА8С), Специфічний
    
12. Постійна нервозність
      працювати над подоланням нервозності перед виступом - це вступити на студентський курс ораторського мистецтва. Навіть якщо ваші страхи виявляються на перевірку швидше уявними, ніж реальними, важливо вишукати час для звернення за допомогою. В якості першого кроку підійдіть до свого викладача після занять і поговоріть з ним про свої труднощі. Викладач повинен порекомендувати
    
13. Демократичний стиль.
      консультативний: керівник викликає працівників на дискусію і слухає, наприкінці дискусії сам приймає рішення спільне рішення: обговорюються проблеми або можливості з працівниками, разом приходять до єдиного рішення автономний: співробітники вирішують самі без завдання обмежень, контроль і відповідальність залишаються за
    
14. 7.2 ІНДИКАТОРИ суїцидального ризику
      роботи; вихід на пенсію; сексуальне насильство; грошові борги; втрата високого поста; професійна неспроможність; каяття за скоєне вбивство або зрада; загроза тюремного ув'язнення або смертної кари; загроза фізичної розправи; отримання тяжкої інвалідності; невиліковна хвороба і пов'язане з нею очікування смерті; нервовий розлад; шантаж; сексуальна невдача; зрада чи
    
15. Від видавництва
      Передмова Глава 1. Поняття про приватне право Глава 2. Цивільне право як правова галузь Глава 3. Цивільне право як наука і навчальний курс Глава 4. Джерела цивільного права Глава 5. Поняття, зміст і види цивільних правовідносин Глава 6. Громадяни (фізичні особи) як учасники цивільних правовідносин Глава 7. Юридичні особи як учасники цивільних правовідносин Глава 8.
    
16. Зміст
      ГЛАВА І. ПРОКУРАТУРА В Системі державности ОРГАНІВ УКРАЇНИ ... ... 6 § 1. Роль и місце прокуратури в державному механізмі ... 6? § 2. Історія розвитку и становлення функцій прокуратури ... 21 Прокуратура за часів Гетьманату (квітень-грудень 1918) ... 25 Діректорія. Відновлення Прокуратори (грудень 1918 - березень 1921)
    
17. Внутрішній і зовнішній консалтинг
      консультативних фірм (рідше - одинаки, приватники). І ті, й інші мають свої переваги і невигідні сторони. Основною перевагою внутрішнього консалтингу є можливість заощадити кошти, не втрачаючи при цьому якість. Внутрішній консультант (штатний) може мати великі повноваження і організувати систематичне спостереження, навчання і т.д. Психологія стає поступово частиною
    
18. 2.5.3. Оцінка рівня тривожності за допомогою тесту шкільної тривожності Філліпса
      працювати в класі так, як цього хоче вчитель? 4. Чи сниться тобі часом, що вчитель в люті від того, що ти не знаєш урок? 5. Чи траплялося, що хто-небудь з твого класу бив або ударяв тебе? 6. Чи часто тобі хочеться, щоб вчитель не поспішав при поясненні нового матеріалу, поки ти не зрозумієш, що він говорив? 7. Чи сильно ти хвилюєшся при відповіді або виконанні завдання? 8.
    
19. Вплив саногенного (патогенного) мислення молодшого школяра на соціальні процеси в школі
      роботі по мірі її виконання, часто і яскраво сердиться, відчуває крайнє роздратування, на довгі періоди часу стає млявий, безініціативний, апатичний, неуважний, викликає жалість (пригноблений, нещасний вид). 3. Відхід у себе. Такі діти ні з ким не вітаються і не реагують на вітання, не проявляють дружелюбності, уникають розмов, мріють (часто замість заняття навчальної
    
20. Опис стимульного матеріалу
      работке цих тем за основу були взяті теми ТАТ і методики незакінчених пропозицій. Стимульний пропозиції або спеціально конструювалися, або з'явилися модифікацією пропозицій з творів П. Романова і Е. М. Ремарка. Повний перелік пропозицій усіх варіантів і серій ТВП наведено у додатках №