| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Особливості і завдання патопсихологічного дослідження |
||
|
Патопсихологічний експеримент суттєво відрізняється від інших видів експерименту, застосовуваних у медицині, наприклад у фізіології, біохімії, мікробіології. Патопсихологічний експеримент, як і будь-який інший тип психологічного експерименту, - це штучне створення умов, які виявлятимуть ті чи інші особливості психічної діяльності людини в її патології (оскільки мова йде про патопсихології). Для такого експерименту характерно викликання психічних процесів в суворо визначених умовах, що враховуються дослідником, і можливість зміни перебігу цих процесів за заздалегідь наміченим планом. Б. В. Зейгарник (1969) прирівнювала патопсихологический експеримент до широко використовуваних в соматичної медицині функціональним пробам, за допомогою яких лікарі зазвичай визначають стан функції того чи іншого внутрішнього органу. Роль специфічної «навантаження» в патопсихологическом експерименті належить експериментальним завданням, виконання яких вимагає актуалізації розумових операцій, звичайно використовуваних людиною у своїй життєдіяльності. Таким чином, психічна діяльність хворого досліджується в зв'язку з ситуацією експерименту. Поряд із загальними рисами, властивими патопсихологічного експерименту і експериментально-психологічного дослідження психічно здорових, між ними є й істотні відмінності. Основне відмінність обумовлена тим, що патопсихолог обстежує пацієнта, страждає психічним захворюванням. Це значно позначається на техніці проведення експерименту, його тривалості, необхідності врахування відносини обстежуваного до ситуації експерименту. У ряді випадків експериментатор в ході досвіду, у зв'язку з виявляються при цьому особливостями поведінки хворого, змушений суттєво змінювати свою тактику, вводити інші, не передбачалися раніше методики і т. п. P. Fraisse (1966) в якості основного принципу будь-якого психологічного експерименту виділяє необхідність перевірки існування зв'язку між рядами факторів. При цьому фактор, змінюваний експериментатором, називається незалежною змінною, фактор, що змінюється під впливом незалежної змінної, називається залежною змінною. P. Fraisse відповідно розрізняє два види психологічного експерименту: спровокований експеримент і експеримент, на який посилаються. Найбільш часто психологи користуються спровокованим експериментом, який, на думку P. Fraisse, є самим класичним - експериментатор впливає на незалежну змінну і спостерігає викликані його втручанням результати. Про експеримент, на який посилаються, говорять у тих випадках, коли зміна незалежної змінної відбувається поза будь-якого зв'язку з діяльністю експериментатора. Типовим прикладом експерименту, на який посилаються, є спостереження за що проявляються порушеннями психічної діяльності при пошкодженні мозку або психічних захворюваннях. Своєрідність цих випадків полягає в тому, що на відміну від звичайного, спровокованого, експерименту, при них експериментатор одержує можливість спостерігати серйозні і нерідко необоротні зміни незалежної змінної. Патопсихологічний експеримент в більшості випадків - це одночасно спровокований експеримент і експеримент, на який посилаються. Наявність у психологічному експерименті елементів спровокованого експерименту й експерименту, на який посилаються, пояснює складний взаємозв'язок безлічі факторів, які повинен враховувати патопсихолог при узагальненні матеріалів дослідження. С. Я. Рубінштейн (1965) бачила три способи видозміни умов, що впливають на психічний стан обстежуваного і що зменшують або збільшують властиві хворому психологічні зміни. Перший спосіб полягає в зміні ситуації, в яку на час досвіду поміщається хворий. Другий найбільш часто вживаний спосіб полягає в спеціальному варіюванні діяльності хворого. Третій спосіб відрізняється від попередніх тим, що зміна стану психічних процесів у хворого досягається введенням певних фармакологічних препаратів. Це розділення способів впливу на психічну діяльність хворого в патопсихологическом експерименті необхідно враховувати для дотримання «чистоти» переслідує певні цілі досвіду. У той же час в зазвичай проводяться патопсихологических дослідженнях можуть спостерігатися елементи перерахованих трьох способів впливу на незалежну змінну. Так, можна досліджувати стан уваги у хворого в абсолютній тиші або в обстановці спеціально відтворених шумів. Зіставлення результатів забезпечить исследующего більш повної і різнобічної характеристикою функції уваги обстежуваного. Дослідження пам'яті за методом заучування десяти слів можна поєднувати з введенням стимулюючих і гальмують діяльність кори великого мозку препаратів (брому, кофеїну). Патопсихологи повинен, наскільки це можливо, представляти відношення обстежуваного до ситуації дослідження, цілі та мотиви його діяльності в процесі виконання експериментальних завдань і постійно зіставляти з ними одержувані при дослідженні результати. При цьому патопсихолог не повинен забувати, що залежно від мети дослідження мотиви, якими керуються досліджує і досліджуваний, далеко не завжди збігаються, особливо при експертній спрямованості дослідження. У психіатричній клініці патопсихологічне дослідження має наступні завдання. 1. Отримання даних для діагностики. Дані ці носять допоміжний характер, і їх цінність виявляється при зіставленні з результатами клінічного спостереження і в ряді випадків з результатами інших лабораторних досліджень (наприклад, електроенцефалографії). Зрозуміло, що патопсихолог не може ставити перед собою завдання нозологічної діагностики в кожному окремому випадку у зв'язку з одержуваними їм даними психологічного дослідження. Нозологический діагноз - це завдання клініциста-психіатра, який для вирішення її якраз і повинен правильно оцінювати результати патопсихологічного дослідження. Водночас патопсихолог повинен пам'ятати про те, що кінцева мета комплексного обстеження, в якому він бере участь, - це постановка діагнозу і виявлені ним особливості психічної діяльності хворого саме в цьому відношенні представляють особливий інтерес (якщо, звичайно, дослідження з самого початку не переслідує інші цілі, про які йдеться далі). Нерідко патопсихологічне дослідження сприяє ранньому виявленню симптомів психічного захворювання і встановлює їх своєрідність. Так, при клінічній картині захворювання зовні іноді оформляється за НЕВРОЗОПОДІБНИХ типу, патопсихолог при спеціальному дослідженні знаходить характерні для шизофренії розладу мислення і емоційності. Цим полегшується рання діагностика атипово дебютує шизофренічного процесу, і з'являється можливість своєчасного початку активної терапії. Або ж при початкових ознаках мозкового органічного захворювання патопсихолог іноді виявляє зміни психічних процесів, що дозволяють рано диференціювати судинну, пухлинну або атрофічен-ську природу захворювання. Нерідко потреба в уточненні структури психічного дефекту представляється дуже істотною і при великій давності хвороби, коли лікарю мало відома симптоматика, якої маніфестував психоз. Так, психіатри стикаються з психопатоподібними станами, при яких виявляється важкою диференціальна діагностика між психопатією і психопатоподібними змінами особистості після шизофренії або нейроінфекції. У цих випадках виявлення при дослідженні особистісних змін і патології мислення по шизофренічною типу або ж змін пам'яті, явищ підвищеної истощаемости, порушень рухливості психічних процесів, властивих органічних уражень головного мозку, значно полегшує вирішення клініко-діагностичної задачі. 2. Дослідження динаміки психічних порушень у зв'язку із проведеною терапією. Багаторазово проводяться в процесі лікування патопсихологічні дослідження можуть бути об'єктивним показником впливу терапії на перебіг хвороби, свідчать про ефективність проведеного лікування, а також характеризують особливості настання ремісій і структури несформованого при цьому психічного дефекту, якщо мова йде про процесуальному захворюванні. Іншими словами, при цьому вивчаються особливості впливу лікарського засобу на психоз. Тут можна виділити два фактори, важливих для подальшої лікарської тактики: перший - роль структури психічного дефекту в побудові подальших реабілітаційних заходів, другий - відоме прогностичне значення визначається при дослідженні стану психічної діяльності хворого у зв'язку з лікуванням. 3. Участь в експертній роботі. Психологічні дослідження мають важливе значення в проведенні судово-психіатричної експертизи. Психолог при цьому не тільки представляє дані, що полегшують рішення діагностичних питань, а й об'єктивно встановлює ступінь вираженості психічного дефекту. У судово-психіатричній практиці важливо не тільки встановити наявність ослабоумлівающіх процесу, а й визначити ступінь вираженості недоумства. Саме виразністю недоумства в ряді випадків визначається виноситься експертне судження. Наприклад, мало діагностувати епілепсію; слід, якщо правопорушення вчинено не під час припадку або еквівалента, обов'язково встановити вираженість психічного дефекту, глибини епілептичного слабоумства. Те ж саме відноситься і до олігофренії - експертний висновок не обмежується, наприклад, констатацією дебільності, але уточнює і ступінь її вираженості. При проведенні судової експертизи роль психолога не обмежується питаннями нозологічної діагностики та визначення ступеня вираженості психічного дефекту. Останнім часом психологи все частіше беруть участь у проведенні однорідних і комплексних судових психолого-психіатричних (КСППЕ) експертиз. Судові психіатри відповідають на питання про наявність психічного захворювання у випробуваного і про вираженості психічного дефекту. Основні завдання психологів повно сформульовані М. М. Коченова (1980). У рамках психолого-психіатричної експертизи психіатр дає синдромальну-нозологічну характеристику наявної патології, психолог - структурно-динамічний аналіз особистості обстежуваного. Це особливо важливо у випадках виявлення нерізко виражених форм психічних відхилень. Особливо зростає роль психолога при відсутності у обстежуваного психічного захворювання. Розуміння характеру вчиненого злочину неможливо в цих випадках без дослідження структури мотивів і потреб, притаманною випробуваному системи відносин, установок, ціннісних орієнтації, без розкриття внутрішньої психологічної структури особистості. Психологічна експертиза проводиться не тільки для оцінки особистісних властивостей обвинуваченого, але нерідко об'єктами її стають потерпілі та свідки, так як одержувані психологом дані сприяють адекватній оцінці їх показань, допомагають судити про їх достовірності. Психологічна експертиза особливо часто проводиться у справах, в яких фігурують неповнолітні. При цьому визначаються рівень їх пізнавальної діяльності та характер властивих їм індивідуально-особистісних особливостей. Лише за такої сумарною оцінкою можна судити про здатність обстежуваного усвідомлювати протиправність своїх дій та керувати ними. В рамках психолого-психіатричної експертизи часто вирішується питання про наявність у обвинуваченого будь-якого патологічного афективного стану, а також інших станів, що вплинули на нього в момент вчинення злочину (перевтома, страх, горе). Важливе значення мають встановлення можливості виникнення в певній ситуації таких станів, як розгубленість, втрата орієнтування, і експертна оцінка їх впливу на якість виконання обстежуваним його професійної діяльності. При проведенні посмертної експертизи у тих випадках, коли психіатри не знаходять підстав для діагностики психічного захворювання, психологи, аналізуючи особливості особи загиблого, допомагають усвідомити мотиви, якими він керувався при здійсненні тих чи інших вчинків, у тому числі і мотиви вчинення суїциду. Виключно важлива роль психологічного дослідження при вирішенні питань військової експертизи - мова йде про діагностику нерізко виражених форм розумової відсталості, стертих проявів шизофренії (особливо її простої форми), психопатій, неврозів, резидуально-органічних уражень головного мозку . У медико-соціальної (трудової) експертизі клінічний психолог не тільки виявляє ознаки захворювання, а й показує, як далеко воно зайшло, наскільки знижена працездатність обстежуваного, чи є зберіганню елементи в його психіці, які могли б бути використані для стимулювання механізмів компенсації психічного дефекту. У дитячій психіатрії психологічні дослідження необхідні для вирішення питання про те, де слід вчитися дитині - в масовій або спеціальній школі. Це питання має безпомилково вирішуватися спеціальними психолого-медико-педагогічними комісіями. Так, приміщення дитини з дебильностью в масову школу не тільки негативно позначається на побудові педагогічного процесу, але нерідко призводить і до невротичних реакцій неправильно спрямованого на навчання дитини, який бачить свою неспроможність при порівнянні зі здоровими дітьми. Ще більше травмує психіку дитини ситуація, коли, помилково розцінивши явища педагогічний занедбаності, комісія направляє його на навчання до корекційну школу, хоча насправді у нього не спостерігається розумового недорозвинення. 4. Участь в реабілітаційній работе.1 Сучасна психіатрія особливе значення надає роботі з реабілітації та РЕСО-ціалізації хворих. Психіатр не обмежується проведенням активної терапії і призначенням хворому шизофренією підтримуючих доз лікарських засобів, але повинен подбати і про відновлення хворим його положення в суспільстві - в сім'ї, на виробництві. Від правильно побудованих реабілітаційних заходів залежить профілактика інвалідизації. Це відноситься не тільки до шизофренії або органічним процесам. Практика показує, як часто відсутність реабілітаційної роботи з хворими неврозами приводить їх до найважчої патології розвитку особистості, яка позбавляє цих хворих працездатності та значно гірше піддається лікуванню. Реабілітаційна робота повинна враховувати не тільки зміни, привнесені в психіку захворюванням, але і залишилися збереженими елементи емоційно-особистісного життя та інтелектуальної діяльності. Реабілітаційна робота може бути ефективною лише за индивидуализированном підході до хворого. У зв'язку з цим 1 Реабілітаційний аспект діяльності клінічного психолога вичерпно представлений в монографіях: Кабанов М. М. Реабілітація психічно хворих. - 2-е вид. - Л.: Медицина, 1985; Клінічні та організаційні основи реабілітації психічно хворих / Под ред. М. М. Кабанова, К. Вай-зе. М. -: Медицина, 1980. набуває великого значення клініко-психологічне дослідження. При цьому вивчаються не тільки особливості мислення хворого або ступінь збереження його пам'яті. Виключно важливо дати характеристику особистісних властивостей хворого. Особистість хворого вивчається як в медико-психологічному, так і в соціальному аспектах. При цьому велику роль відіграють дані про психологічної сумісності хворого з оточуючими, нерідко визначають його правильне працевлаштування. Психолог повинен вивчити «соціальний клімат», навколишній хворого після виписки додому, в лікувальних групах, на виробництві. Реабілітаційна робота не повинна обмежуватися формальним складанням рекомендацій стосовно характеру і давності захворювання. Вона завжди повинна бути індивідуалізованої і проводитися в постійному контакті з лікарями-психіатрами. Реабілітаційна робота психолога може бути результативною лише за достатньої насиченості лікувального закладу кадрами психологів, так як вона трудомістка і повинна проводитися систематично, а не в проміжках між двома психологічними дослідженнями. Реабілітаційна робота не повинна проводитися на шкоду діагностичної та експертної роботи клінічного психолога. 5. Дослідження недостатньо вивчених психічних захворювань. Патопсихологические дослідження проводяться з науковою метою для аналізу ще недостатньо вивчених психопатологічних проявів тих чи інших психічних захворювань. При такій постановці завдання, як правило, проводиться дослідження великих груп хворих, що підбираються за наявністю у них досліджуваних психопатологічних симптомів. Тут особливу роль набуває статистична достовірність отримуваних даних. У цьому полягає одна з відмінностей такого роду досліджень від досліджень, які мають мети диференціальної діагностики та експертизи, де мова йде про обстеження окремих хворих і достовірність результатів досягається іншими способами, наприклад вживанням подібних за спрямованості експериментальних методик. Якщо при дослідженні, спрямованому на вирішення питань клініко-практичного характеру, патопсихолог прагне отримати загальну і суто індивідуальну характеристику протікання психічних процесів у конкретного хворого, то при спрямованості дослідження на вирішення теоретичних питань психолог виділяє і ставить у центр своєї уваги небудь один процес, досліджуваний ним у спеціально створених умовах. При науково-дослідної спрямованості патопсихологічного експерименту особливо важливе значення набуває дотримання динамічного принципу, тобто врахування динаміки психопатологічних сімптомообразованіі у зв'язку з перебігом хвороби (В. М. Блейхер, 1976). Вивчення психологічної структури того чи іншого психопатологічного синдрому виявляється більш успішним при обліку стадії захворювання і зіставленні патопсихологических даних, що відповідають різним стадіям хвороби, наприклад в дебюті її, в стадії максимальної виразності клінічних проявів і при наростанні психічного дефекту. 6. Участь у психотерапії. Тут, як і в проведенні реабілітаційних заходів, психолог повинен працювати під керівництвом лікаря-психіатра, психотерапевта і виконувати поставлені ним завдання як психодіагностичного, так і соціально-психологічного характеру. Природно, що така діяльність вимагає навчання психологів психотерапії. М. І. Буянов, А. І. Захаров (1983) навіть ставлять питання про профілізацію студентів-психологів з психодіагностики та клінічної психології, розуміючи під останньою клінічно орієнтовану соціально-психологічну роботу Стосовно до психотерапії можна виділити специфічні завдання патопсихологічного дослідження. Це, по-перше, участь патопсихолога в діагностиці психічного захворювання, так як від вирішення цих питань залежить обсяг показань до психотерапії та вибір її найбільш адекватних форм і місця проведення (в стаціонарі або амбулаторно). По-друге, патопсихологічне дослідження сприяє виявленню таких особистісних властивостей хворого, на які в подальшій психотерапевтичної роботі слід звернути особливу увагу. З цією метою використовуються психологічні особистісні методики досить широкого діапазону, засновані як на характеристиці особистості в процесі діяльності, так і на самооцінці, а також проективні. Поєднання психологічних методик, що характеризуються різним підходом, дозволяє отримати найбільш повне уявлення про особистість хворого. При цьому повинні враховуватися не тільки змінені хворобою особистісні властивості, а й зберіганню компоненти особистісної діяльності, на яку в першу чергу повинна бути спрямована психотерапевтична робота. Далі, психологічний експеримент сприяє налагодженню продуктивного контакту з хворими, так як дає психотерапевта уявлення про його інтелектуальному рівні і інтересах. Дослідження особливостей протікання процесів узагальнення і відволікання дозволяє в експерименті визначити їх рівень, а також такі важливі для психотерапевта властивості інтелекту хворого, як широта, глибина, самостійність, жвавість, гнучкість. У патології цим властивостям інтелекту протистоять вузькість кругозору, поверховість суджень, надмірна конформність, торпідність мислення. Характеристика інтелектуальної діяльності багато в чому визначає систему побудови психотерапевтичних заходів. Дослідження В. А. Ташликова (1976, 1978, 1979, 1984) показали важливе значення для ефективності психотерапії вивчення таких характеристик хворого і лікаря, які відображають особливості їх персональних взаємин, ступінь їх психологічної сумісності. Знання лікарем цих факторів дозволяє йому вже на початку лікування певною мірою точно прогнозувати особливості емоційного реагування хворого на ситуацію і характер психотерапевтичного впливу, домогтися продуктивного лікувального контакту, гнучко будувати психотерапевтичну тактику на різних етапах лікувального процесу. Психологічний експеримент може відігравати певну роль у виборі методик психотерапії. Тут можуть виявитися корисними встановлені при дослідженні особливості особистості і рівень інтелектуальної діяльності хворого, характеристика таких його властивостей, як конформність, сугестивність (при цьому слід розрізняти власне сугестивність і міцність ретенції навіювання). Сугестивність не є ознакою, константним для даної особистості. Вона змінюється в різні періоди у одного і того ж людини і залежить від його віку, особливостей життєвої ситуації, виявляється неоднаковою в спілкуванні з різними людьми, тобто залежить від конформності по відношенню до певних людей чи категорії людей. Сугестивність (що особливо важливо) виявляється різною на різних етапах перебігу хвороби - у ряді випадків вона зменшується при хронічному перебігу неврозів і афективно-особистісних реакцій на соматичну хворобу у зв'язку з безуспішним перш лікуванням. Ця обставина підкреслює значення ранніх термінів проведення психотерапії, що послужило підставою висунення принципу «невідкладної психотерапії» (Л. І. Завілянські, 1966) або «швидкої психотерапевтичної допомоги» (М. С. Лебединський, 1971). У ряді випадків патопсихологический експеримент вводиться в структуру психотерапевтичного процесу і використовується для об'єктивного підтвердження висунутих психотерапевтом положень. У цих випадках можна говорити про спеціальною методикою психотерапевтически спрямованого психологічного експерименту (В. М. Блейхер, Л. І. Завілянські, 1966, 1970). Завдання психолога полягає в тому, щоб показати хворому відому збереження у нього психічних функцій, які пацієнт вважає грубо порушеними, підкреслити наявність ресурсів для протистояння хвороби та інвалідизації. Психологічне дослідження може бути при цьому використано для зміни самооцінки стану хворого і його суб'єктивного прогнозу. Обнаруживаемое в експерименті поліпшення показників психотерапевт також використовує для вироблення у хворого оптимістичній позиції.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Особливості і завдання патопсихологічного дослідження" |
||
|
||