3.2 ПСИХОТЕРАПИЯ ЕМОЦІЙНИХ ТРАВМ З ДОПОМОГОЮ РУХУ ГЛАЗ (ДПДГ)

Проте існують дані про те, що ДПДГ з успіхом застосовується для лікування посттравматичного стресового розладу в учасників бойових дій, жертв насильства, катастроф і стихійних лих, а також при фобіях, панічних і діссоціатівних розладах. З перших років свого використання ДПДГ показав високу ефективність у ветеранів військових конфліктів, які в ході терапії змогли звільнитися від обтяжливих нав'язливих думок і спогадів, кошмарних сновидінь та інших проявів ПТСР (Ромек та ін, 2004).

В основі методу лежить уявлення про існування у всіх людей особливого психофізіологічного механізму - адаптивної інформаційно-переробної системи. При її активізації відбувається спонтанна переробка і нейтралізація будь травмуючої інформації, причому цього супроводжують позитивні зміни в когнітивної сфері, емоціях і поведінці. Важкі психічні травми і стреси можуть блокувати діяльність системи. У цих випадках спогади про травму і пов'язані з ними уявлення, афективні, соматовегетативні та поведінкові реакції не отримують свого адаптивного дозволу, продовжуючи зберігатися в центральній нервовій системі в ізольованому стані. Негативна інформація як би «заморожується» і тривалий час зберігається у своєму первісному, непереробленому вигляді за рахунок ізоляції нейронних мереж мозку, що забезпечують доступ до цих спогадів, від інших асоціативних мереж пам'яті. При цьому не відбувається нового навчання, оскільки відповідна психотерапевтична інформація не зв'язується з ізольованою інформацією про травмує подію (Шапіро, 1998). У результаті негативні емоції, образи, відчуття і уявлення з минулого клієнта проникають в його справжнє, викликаючи сильний душевний і фізичний дискомфорт. Передбачається, що рухи очей або інші стимули, використовувані при ДПДГ, запускають процеси, які активізують прискорену переробку травматичного досвіду за аналогією з тією, що в нормі відбувається на стадії сну зі швидкими рухами очних яблук (БДГ-сну). Ряд дослідників вважає, що фаза БДГ-сну є тим періодом, коли несвідомий матеріал, в тому числі пов'язаний із стресами, спливає для адаптивної переробки (Winson, 1993). Повторні нічні кошмари з пробудженнями, характерні для хворих, що страждають ПТСР, переривають і спотворюють БДГ-сон, а що викликає сильне занепокоєння дісфункциональний матеріал залишається непереробленим.

Використання в ході проведення процедури ДПДГ повторюваних серій рухів очей, ймовірно, призводить до розблокування ізольованою нейронної мережі мозку, де зберігається травматичний досвід, який, у свою чергу, піддається десенсибілізації і прискореної когнітивної переробки. Спогади, що мають високий негативний емоційний заряд, переходять у більш нейтральну форму, а відповідні їм уявлення і переконання клієнтів набувають конструктивний характер.

ДПДГ може застосовуватися при ПТСР як самостійний метод психотерапії або як один з етапів лікувального впливу, спрямований на швидке усунення у клієнтів найбільш тяжких переживань і симптомів, пов'язаних з перенесеними в минулому психічними травмами. Залежно від поставлених цілей і завдань кількість сеансів ДПДГ може варіювати від 1-2 до 6-16 при тривалості кожного сеансу від 60 до 90 хвилин. Середня частота сеансів 1-2 рази на тиждень. Стандартна процедура ДПДГ включає вісім стадій:

1. Оцінка факторів безпеки клієнта, вивчення його історії хвороби і планування психотерапії. Основний критерій відбору клієнтів для ДПДГ - їх здатність справлятися з високим рівнем занепокоєння, яке може виникати під час сеансу при переробці спогадів про травму, а іноді і між психотерапевтичними сесіями. Тому важливо правильно оцінити особистісну стійкість клієнта і рівень можливого емоційного дискомфорту, який можуть привнести несприятливі життєві обставини (сімейна криза, фінансові проблеми, втрата роботи тощо). У більшості випадків слід спочатку надати людині психотерапевтичну підтримку в дозволі поточних проблем і лише потім переходити до переробки минулих психічних травм. Для забезпечення максимальної безпеки клієнта на стадії підготовки доцільно навчити його прийомам нейтралізації емоційного стресу: вправі по створенню безпечного уявного місця; техніці світлового потоку; самостійному використанню рухів очей або нервово-м'язової релаксації.

Якщо психотерапевт приймає рішення про використання методу ДПДГ у конкретного клієнта, необхідно провести аналіз всієї клінічної картини розлади і виділити специфічні цілі, що вимагають переробки. У деяких випадках клієнти, які страждають ПТСР, можуть бути вилікувані за допомогою ДПДГ при переробці конкретних, пов'язаних з травмою спогадів. Однак значно частіше метою впливу стають як травмуючі події минулого, так і нинішня ситуація, стимулююча хворобливі симптоми і дезадаптивной поведінку. Важливий етап психотерапії - робота з майбутнім, яка передбачає створення в уяві клієнта «позитивного прімеpa» і закріплення нових адаптивних форм поведінки та емоційного реагування.

Тут можна виділити чотири основні цілі впливу для ДПДГ:

1) спогади про дійсно стався травмирующем подію;

2) будь-які інші обтяжливі нав'язливі спогади, навіть якщо вони відрізняються від реально подій, що відбулися;

3) кошмарні сновидіння;

4) різні зовнішні або внутрішні подразники, які нагадують про травму і викликають пов'язані з нею емоції, почуття, думки і поведінкові реакції (наприклад, звуки, схожі на постріл, і т.п.).

Для повноцінного дозволу травматичних переживань і досягнення стабільного клінічного ефекту в якості мети по черзі обирається кожен з чотирьох перерахованих вище елементів.

2. Підготовка. Стадія підготовки передбачає встановлення продуктивних терапевтичних відносин з клієнтом і створення атмосфери довіри й безпеки. Необхідно коротко роз'яснити клієнту сенс ДПДГ-терапії.

На цій же стадії визначається здатність клієнта виконувати рухи очей. У ДПДГ використовують кілька різних видів рухів очей. Завдання психотерапевта полягає в тому, щоб визначити найбільш комфортні .. руху для конкретного клієнта. Слід врахувати, що біль в очах при виконанні рухів вимагає негайного припинення процедури з подальшою консультацією окуліста для виявлення можливих протипоказань до навантажень на окорухових м'язи.

Завдання психотерапевта - викликати у клієнта рухи очей від одного краю візуального поля до іншого. Такі повні двосторонні рухи виконуються з максимально можливою швидкістю, але при цьому слід уникати почуття дискомфорту. Зазвичай два пальці руки психотерапевта використовуються як точка фокусування погляду клієнта. При цьому психотерапевт тримає пальці вертикально, з долонею, зверненою до клієнта, на відстані 30-35 см від його обличчя. Далі пальці починають повільно, а потім все швидше рухатися горизонтально від правого краю візуального поля до лівого, вказуючи клієнту напрям рухів очей. Таким чином підбирають оптимальну швидкість руху, відстань до пальців, висоту, на якій тримається рука, і т.п. Якщо при виконанні тестування виявляється, що клієнту важко стежити за пальцями (відбувається збій рухів, зупинка або з'являється мимовільна моторика), достатньо попросити його просто натиснути пальцями на очні яблука. У більшості випадків це допомагає відновити контроль за рухом очей. Потім можна перевірити ефективність інших варіантів рухів очей: діагональних, кругових або у формі вісімки. Вертикальні рухи мають заспокійливу дію і особливо корисні для зниження занепокоєння або почуття нудоти, а також при запамороченні.

Зазвичай в ході ДПДГ-терапії застосовуються серії, що складаються з 24 циклів рухів очей (туди і назад - 1 цикл): залежно від конкретної реакції клієнта і швидкості переробки травматичного матеріалу серії можуть бути збільшені до 36 циклів, а при виникненні емоційного відреагування - ще більше.

Для клієнтів з пошкодженням зору або відчувають дискомфорт при рухах очей використовуються досить ефективні альтернативні форми стимуляції (постукування по руках або звуки). Психотерапевт ритмічно і з такою ж швидкістю, як при проведенні серії рухів очей, постукує по черзі по лежачим на колінах і зверненим догори долонях клієнта. При звукової стимуляції психотерапевт по черзі клацає пальцями то в одного, то в іншого вуха клієнта.

Для зниження рівня неспокою перед початком переробки, під час і між сеансами корисно навчити клієнта техніці «Безпечне місце». Йому пропонують згадати ситуацію, де він відчував себе спокійно, в повній безпеці. При цьому важливо зосередитися на образі безпечного місця, відчути виникають при цьому позитивні емоції та приємні фізичні відчуття. Психотерапевт сугестивному техніками сприяє посиленню уявних образів, почуття комфорту і душевного спокою. Крім того, позитивна реакція клієнта посилюється, якщо на тлі занурення в приємні спогади він здійснить від 4 до 6 серій рухів очей. Можна запропонувати клієнту назвати ключові слова, які підходять до образу безпечного місця (дерева, озеро, запах лісу, спокій і т.п.), і повторювати їх про себе, поєднуючи з відповідними картинами, звуками і відчуттями. При цьому він відчуває почуття повної безпеки, яке психотерапевт підкріплює додатковими сугестії і серією рухів очей (4-6 циклів). У подальшому, при необхідності знизити емоційну напругу, клієнт може самостійно повернутися в уяві в це безпечне місце.

Сильні негативні емоції, які іноді виникають в ході сеансу ДПДГ, також можуть зажадати для клієнта перепочинку і посилення почуття безпеки, що досягається його зверненням до приємним і заспокійливим подіям минулого.

На стадії підготовки клієнту пояснюють, що 'під час сеансу він контролюватиме все, що відбувається і в будь-який момент зможе зупинити процедуру, піднявши руку або подавши інший умовний сигнал психотерапевта. Встановлення сигналу «стій» служить додатковим чинником безпеки клієнта. Фактично дві перші стадії відносяться лише до першого сеансу ДПДГ. Надалі психотерапевт починає кожен сеанс з оцінки стану клієнта і аналізу досягнутих результатів, а потім переходить відразу до третьої стадії.

3. Визначення предмета впливу. На цій стадії психотерапевт визначає мету впливу. Як вказувалося вище, при лікуванні хворих з ПТСР спочатку це будуть реальні травмуючі події (бойові дії, катастрофи і т.д.), потім переробці піддаються нав'язливі думки і інші негативні спогади, кошмарні сновидіння і будь-які фактори, що пожвавлюють хворобливі переживання минулого.

Після ідентифікації пов'язаної з травмою конкретного спогади клієнту пропонують обрати образ, який найкраще відповідає цьому образу (відбиває найбільш неприємну частину стався події). Потім виявляються знижують самооцінку переконання клієнта з приводу травмуючого інциденту. Його просять висловити словами ті неприємні, хворобливі уявлення про себе, які в даний час відповідають зберігається в пам'яті інформації про психічну травму.

Наступний крок - визначення бажаного позитивного самопредставления, тобто більш доречного, конструктивного уявлення, яке хотів би мати клієнт зараз, коли він згадує про травмуючої ситуації. Наприклад: «Я гарний такий, як я є»; «Я заслуговую поваги», «Я можу довіряти самому собі», «Я контролюю себе», «Я зробив найкраще, що міг», «Я можу впоратися з цим» і т . п.

Позитивне уявлення пізніше використовується для заміни негативного уявлення на п'ятій стадії - інсталяції. Введення позитивного самопредставления стимулює когнітивний переструктурування (переоцінку) клієнтом травмуючих подій і полегшує формування більш адекватного до них відношення. На третій стадії позитивне самопредставлення оцінюється за семибальною Шкапа відповідності уявлень (ШСП), де 1 бал - повна невідповідність, а 7 балів - повна відповідність позитивному уявленню про себе. Клієнт дає оцінку, не спираючись на логічні побудови, а виходячи з інтуїтивного відчуття того, наскільки далеко позитивне самопредставлення від його сьогоднішнього погляду на пережите. Якщо ця оцінка не вище 1 балу за ШСП, психотерапевт повинен зважити, наскільки реалістичні побажання клієнта, і разом з ним уточнити або змінити позитивне самопредставлення.

 На наступному етапі клієнт визначає негативні емоції, які викликає у нього картина травмуючої події і повторення слів, відповідних негативному поданням. Після того як ці емоції названі, психотерапевт пропонує клієнту оцінити рівень занепокоєння, завданої спогадами, по Шкалою суб'єктивного занепокоєння (ШСБ), де 0 - стан повного спокою, а 10 - максимальне занепокоєння (найгірше з того, що можна уявити). На цьому ж етапі визначаються локалізація і інтенсивність дискомфортних тілесних відчуттів, супутніх зануренню клієнта в травмуючий спогад. Надалі зміна відчуттів в тілі буде одним з важливих індикаторів переробки травматичного матеріалу. 

 4. Десенсибілізація. На даній стадії ведеться робота над зниженням негативних емоцій клієнта при спогаді про травму до 0 або 1 балу за ШСБ. При проведенні десенсибілізації клієнту пропонують згадати картину події. Далі психотерапевт просить його стежити очима за рухами пальців і одночасно утримувати образ, що відображає саму неприємну частину спогади, вимовляючи про себе негативне самопредставлення («Я погана людина» і т.п.) і відзначаючи відчуття, які виникають в тілі. Якщо клієнт відчуває труднощі з візуалізацією травмуючого епізоду, він може просто про нього думати в ході виконання рухів очей. Після кожної серії клієнту кажуть: «А тепер відпочивайте. Зробіть вдих і видих. Нехай все йде, як іде (забудьте про це) ». Потім його запитують: «Що відбувається зараз?» Або: «Що ви відчуваєте в тілі? Що приходить в голову? »Важливо, щоб клієнт повідомляв про зміни зорових образів, звуків, думок, емоцій і тілесних відчуттів, які є індикатором яка відбувається переробки дисфункционального матеріалу. 

 У ряді випадків зосередження клієнта на травмирующем подію на тлі серії руху очей, що чергується з відпочинком, призводить до зменшення емоційного і фізичного дискомфорту, а спогади поступово втрачають хворобливий характер. Психотерапевт контролює ефекти переробки травмуючого матеріалу, час від часу задаючи клієнту запитання: «На скільки балів Шкали занепокоєння ви оцінюєте свій стан зараз?» Необхідно домагатися зниження рівня занепокоєння з ШСБ до 0-1 бали. 

 Нерідко в процесі роботи спостерігається короткочасне посилення негативних емоцій і відчуттів або настає від-реагування. У разі отреагирования клієнт як би заново переживає ситуацію психічної травми, відчуваючи при цьому колишні думки, емоції і відчуття. При ДПДГ, на відміну від гіпнозу, не відбувається повного занурення в спогад, оскільки клієнт зберігає подвійну фокусування - як на осознавании минулого, так і на почутті безпеки в сьогоденні. Початок отреагирования передбачає збільшення кількості безперервних рухів очей до 36 циклів і більше, психотерапевт прагне завершити його в ході однієї серії. Часто це вдається, оскільки отреагирование в ході сеансу ДПДГ відбувається в 4 - 5 разів швидше, ніж в трансі, а клієнт при цьому перескакує від одного ключового моменту події до іншого. Після завершення отреагирования подальша робота продовжується в звичайному порядку. 

 Можливий інший варіант, коли після двох йдуть підряд серій рухів очей клієнт не зазначає ніяких змін у своєму емоційному стані, образах, думках і відчуттях. Перше, що необхідно робити в такому випадку, - змінити напрям рухів очей. Відсутність нових змін після спроб використання двох або трьох різних напрямків рухів свідчить про заблоковану переробці, що вимагає застосування додаткових стратегій, описаних нижче. 

 У випадках, коли при зверненні до травмуючої епізоду у клієнта виникають нові негативні ідеї і уявлення, перед початком чергової серії йому пропонують зосередитися на цих негативних думках і пов'язаних з ними тілесних відчуттях, після чого серії рухів очей слід повторюють до їх нейтралізації. Якщо клієнт починає висловлювати більш адаптивні судження про пережите, їх слід закріпити у свідомості, запропонувавши зосередитися на позитивних думках під час наступних серій, а потім знову звернутися до первісної мети (спогад про травму, негативне самопредставлення, дискомфортні відчуття і емоції). 

 У ході переробки основного травматичного матеріалу на тлі чергової серії рухів очей у свідомості клієнта можуть спливати додаткові спогади, асоціативно пов'язані з психічною травмою. Такі спогади є фокусом для проведення наступної серії. Якщо одночасно виникає кілька спогадів, клієнту пропонують зосередитися на найсильніше беспокоящей з них. Ветерани війни, які страждають ПТСР, нерідко пред'являють все нові і нові спогади, які послідовно виникають у них під час кожної серії рухів очей. Для того щоб десенсибілізація відбувалася успішно, необхідно піддавати переробці весь асоціативний матеріал (епізоди бойових дій; негативні спогади, безпосередньо не пов'язані з війною; окремі звуки або відчуття в тілі тощо), який може стати доступним усвідомленню при роботі з конкретним травмуючим подією, обраним в якості мети. 

 Кожне з знову приходять спогадів стає фокусом для впливу під час чергової серії рухів очей. Коли ланцюг асоціацій виснажується і нічого нового не приходить в голову, клієнта просять повернутися до первісної мети для виконання додаткових серій рухів очей. Якщо при зверненні до травмуючої події (цілі сеансу) в ході виконання 2-3 серій рухів очей інші спогади, нові переживання і ідеї не з'являються, а рівень занепокоєння клієнта не перевищує 1 бала (оптимальний варіант - 0 балів) з ШСБ, можна переходити до наступної стадії - інсталяції. 

 Слід зазначити, що спливла в свідомості додаткове спогад іноді буває надзвичайно турбують і дискомфортним. У такому випадку воно може бути обрано новою метою для наступного сеансу ДПДГ. Однак повномасштабна робота з новою метою повинна починатися лише після завершення переробки попереднього спогади, пов'язаної з травмою. 

 5. Інсталяція. Мета цієї стадії - зв'язати бажане позитивне самопредставлення з обраною в якості мети інформацією, пов'язаною з травмою, що веде до підвищення самооцінки клієнта. 

 Спочатку слід попросити клієнта заново, після проведення десенсибілізації, оцінити початкове позитивне уявлення про себе з точки зору його привабливості: «Чи залишаються доречними слова (повторити позитивне самопредставлення), або ви відчуваєте, що більш відповідним зараз є інше позитивне висловлювання?» На цьому етапі клієнти нерідко уточнюють або повністю змінюють значуще для них уявлення. Далі клієнту пропонують подумати про первісному травмирующем подію і про ці слова, а потім відповісти на питання: «Наскільки істинними вам здаються зараз ці слова, від 1 - повністю не відповідають до 7 - повністю відповідають (істинні)?». Після цього клієнту слід звернути увагу одночасно на картину події (думати про нього) і на позитивне уявлення. Після серії рухів очей психотерапевт запитує: '«А тепер - наскільки істинними, в б & шгах від 1 до 7, здаються вам ці слова, якщо ви думаєте про травмує подію?» Мета психотерапевта полягає в проведенні такої кількості серій рухів очей, яке необхідно для посилення позитивного самопредставления до 7 балів. Коли це вдається, серії рухів повторюють до тих пір, поки доречність і істинність уявлення не досягнуть максимуму, а потім переходять до стадії сканування тіла. 

 Нерідко через неповну переробки інших спогадів і негативних переконань, асоціативно пов'язаних з обраним в якості мети травмуючим подією, рівень відповідності позитивного уявлення не перевищує 4-5 балів. З урахуванням тимчасових рамок сеансу роботу з додатковими спогадами переносять на іншу сесію, а процедуру ДПДГ ведуть до завершення, минаючи стадію сканування. 

 6. Сканування тіла. Стадія присвячена усунення можливого залишкового напруги або дискомфортних відчуттів в тілі. 

 Коли позитивне уявлення досягає на стадії інсталяції 7 балів за ШСП (або 6 балів, якщо це екологічно для конкретного клієнта), починають сканування. Клієнтові пропонують закрити очі і, утримуючи у свідомості початкове спогад і позитивне уявлення, мислення пройтися по різних частинах свого тіла, починаючи з голови і поступово опускаючись вниз. Клієнт повідомляє вголос про всі місцях, в яких він виявить якесь напруга, скутість або інші неприємні відчуття. Якщо такі відчуття відсутні, проводять серію рухів очей. При виникненні комфортних відчуттів виконують додаткову серію для посилення позитивних почуттів. У разі, коли клієнт повідомляє про неприємні відчуття або м'язовій напрузі, їх переробляють за допомогою чергових серій рухів очей, поки дискомфорт не знизиться. Іноді тілесне напруга, розкрите при скануванні тіла, може спричинити за собою нову ланцюг негативних асоціацій, для переробки яких потрібно час. 

 7. Завершення. Стадія спрямована на повернення клієнта в стан емоційної рівноваги в кінці кожного сеансу, незалежно від того, чи повністю завершена переробка дисфункционального матеріалу. Якщо наприкінці психотерапевтичного сеансу клієнт проявляє ознаки занепокоєння або продовжує отреагирование, психотерапевта слід застосувати гіпноз або керовану візуалізацію (техніка «Безпечне місце» і т.п.), щоб повернути його в комфортний стан. 

 Якщо травматичний матеріал перероблений не повністю, велика ймовірність продовження переробки після закінчення сеансу. При цьому клієнт може відчувати тривогу, про що слід його попередити. Доцільно запропонувати клієнту запам'ятати (записати) турбують його спогади, сновидіння, думки і ситуації, які виникають між сеансами. Згодом вони можуть стати новими цілями впливу ДПДГ-терапії. 

 8. Переоцінка. Переоцінка проводиться перед початком кожного нового сеансу ДПДГ. Психотерапевт знову повертає клієнта до раніше переробленим цілям і оцінює реакцію клієнта для визначення того, чи зберігається ефект лікування. Новий дісфункциональний матеріал можна піддати переробці тільки після того, як відбудеться повна інтеграція психічних травм, що зазнали лікування раніше.

 СТРАТЕГІЇ, ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ Заблоковані ПЕРЕРОБЦІ 

 Приблизно в половині випадків застосування стандартної процедури ДПДГ приводить до завершення процесу переробки та лікуванню навіть найбільш важких психічних травм. Однак якщо переробка відповідного матеріалу гальмується, її можна стимулювати за допомогою ряду додаткових прийомів: 

 1. Зміна напрямку, тривалості, швидкості або амплітуди рухів очей, поступове зміщення їх траєкторії то вгору, то вниз в горизонтальній площині. Більший успіх дає поєднання цих прийомів. 

 2. Зосередження клієнта на всіх тілесних відчуттях відразу або тільки на найбільш дискомфортних з них (відкинувши образ і уявлення), в той час як характер рухів очей піддається систематичним змінам. 

 3. Стимуляція відкритого вираження пригнічених емоцій, невисловлених слів або вільного прояву всіх рухів, що асоціюються у клієнта з тим чи іншим фізичним напругою в тілі. При цьому виконуються серії рухів очей. 

 4. З початком чергової серії рухів клієнтові пропонують натиснути пальцем або всією рукою на те місце тіла, де локалізуються дискомфортні відчуття. Збільшення тиску може призвести до зменшення негативних відчуттів або до появи нових образів і думок, так чи інакше пов'язаних з травмуючим спогадом. З'явився асоціативний матеріал потім обирають в якості предмета впливу. 

 5. Зміна точки фокусування під час виконання наступних серій рухів. Клієнта просять зосередитися на іншій частині способу травмуючої події або зробити образ більш яскравим, зменшити або збільшити його, перетворити в чорно-білий і т.д. Можна запропонувати клієнту пригадати звуковий стимул, що викликає найбільше занепокоєння, і сконцентруватися на ньому. 

 6. У складних випадках застосовується когнітивне взаимопереплетение. Ця стимулююча стратегія з'єднує адаптивну інформацію, витікаючу від психотерапевта, з матеріалом, які з'являтимуться в процесі психотерапії. 

 Існує кілька варіантів взаимопереплетения: 

 - Психотерапевт повідомляє клієнту нову інформацію, яка сприяє кращому розумінню драматичних подій минулого, ролі, яку клієнт в них грав. Потім клієнтові пропонують думати про сказане і проводять серію рухів очей. 

 - Перевизначення травмуючої ситуації через звернення до значимих для клієнта особам. 

 - Використання метафор (аналогій) у формі притч, вигаданих історій або прикладів з життя, контекстуально відповідних проблемі клієнта. За допомогою алегоричних історій можуть бути проведені паралелі з реальною ситуацією клієнта, дано приховані підказки для найбільш адаптивного її дозволу. Введення метафоричної інформації може бути здійснене як на тлі рухів очей, так і без них. Після чого клієнтові пропонують поміркувати про все почуте на тлі наступної серії рухів очей, в Сократичний діалог, в ході якого психотерапевт задає ряд послідовних питань. Відповідаючи на них, клієнт поступово приходить до певного логічного умовиводу. Після чого йому пропонують подумати про це і проводять серію рухів очей. 

 Застосування зазначених прийомів навіть у важких випадках сприяє повній переробці і нейтралізації травматичного матеріалу та усунення основних клінічних проявів ПТСР. 

 Для успішної роботи з ветеранами війни, страждаючими ПТСР, слід врахувати ще кілька важливих моментів. 

 Багато ветеранів страждають від болісного почуття самозвинувачення в зв'язку зі своїми вчинками під час бойових дій. У цьому випадку, по-перше, необхідно допомогти ветерану зрозуміти, що якщо він дійсно настільки погана людина, як він думає, то не став би страждати від цього - поганих людей не мучить совість, та ще багато років. По-друге, його страждання зараз вже нічим не допоможуть тим, хто загинув під час війни, але вони заважають повноцінно жити і працювати. Ветерану пояснюють, що всі його хворобливі симптоми, в тому числі дратівливість або вибухи гніву, порушення сну і кошмарні сновидіння, є результатом фіксації пережитого на війні в нейронних структурах мозку, а лікування допоможе звільнитися від «застрягла» негативної інформації, внаслідок чого поліпшиться його душевний і фізичний стан. При цьому ветерани можуть відчувати страх, що забудуть придбаний на війні досвід, який представляється їм важливим і значущим. Психотерапевт роз'яснює, що позбавлення від страждань і негативних образів не означає втрати пам'яті на пережиті події. Більше того, коли він знайде здатність жити більш здоровим і повноцінним життям, у нього буде більше можливостей шанувати пам'ять загиблих товаришів або допомогти колишнім товаришам по службі в скрутну хвилину. 

 Напади неконтрольованого гніву, що виникають з незначних приводів, також є гострою проблемою для багатьох ветеранів бойових дій. Вони часто призводять до погіршення стосунків у сім'ї і навіть до її розпаду, до серйозних конфліктів з оточуючими. У більшості випадків переробка пов'язаних з травмою спогадів і відповідних сьогоднішніх подразників допомагає клієнтам краще контролювати свою поведінку. Корисно навчати ветеранів додатковим прийомам, що дозволяє впоратися з проявами гніву: техніці «Безпечне місце», релаксаційним вправам або самостійному використанню рухів очей при найменших ознаках нервового збудження. 

 ДПДГ У ЛІКУВАННІ психогенні сексуальні дисфункції 

 Як показують дослідження, не менше 10,5% чоловіків, що брали участь у бойових діях, потребують спеціалізованої сексологической допомоги. Ще вищий цей показник у ветеранів, що виявляють ознаки ПТСР: 12,5% з них активно просять про терапію сексуальних дисфункцій, а близько 13% визнають наявність проблем в інтимному житті, але в силу різних причин вважають звернення до сексолога передчасним (Доморацький, 1998) . Серед сексуальних порушень у даного контингенту переважають синдром тривожного очікування сексуальної невдачі, відповідний по МКБ-10 діагностичних критеріїв відсутності генітальної реакції (психогенні еректильні дисфункції), і, меншою мірою, наслідки зловживання алкоголем, що призводять до декомпенсації відповідних нейрогуморальних механізмів. Відомо, що сексуальні проблеми сильно відбиваються на подружніх стосунках і вкрай негативно впливають на самоповагу. Особливо руйнівні випадки, коли симптоми ПТСР поєднуються з агресивною реакцією на партнерку при повторюваних невдалих спробах вступити в близькість. У цьому випадку на тлі сексуальних проблем легко виникає і посилюється ревнощі, а спалахи гніву набувають все більш непередбачуваний і деструктивний характер. Тому ефективна корекція сексуальних дисфункцій є важливою складовою частиною лікувально-реабілітаційних заходів у хворих з ПТСР, а також важлива для реабілітації всіх ветеранів, оскільки підвищує самооцінку, збільшує психологічний і фізичний комфорт і гармонізує подружні стосунки. 

 Адаптований до сексологической проблематики метод ДПДГ показав свою високу ефективність у корекції психологічних механізмів, що породжують статеві дисфункції (травмуючих переживань і спогадів про сексуальні невдачах, неадекватних уявлень, страхів і т.п.), він сприяє швидкому відновленню сексуальної активності клієнтів (Журавель, 1999; Доморацький, 1999). 

 Розглянемо основні етапи ДПДГ-терапії у чоловіків з психогенними розладами статевої сфери: 

 1. Підготовка. На цьому етапі встановлюються терапевтичні відносини з клієнтом, роз'яснюється сутність ДПДГ-терапії, обгрунтовуються її ефективність в роботі тривогою перед статевим актом, формується «лікувальна перспектива». 

 2. Визначення предмета (мети) впливу. Основна мета впливу: зберігається в пам'яті інформація про психотравмуючих події сексуального змісту: а) яскраві спогади про сексуальні невдачах; б) зіткнення з негативною інформацією з приводу сексуальних можливостей клієнта; в) неадекватні відомості про сексуальність, на основі яких формуються помилкові переконання і установки в відносно статевого життя; г) будь-які події, що ведуть до появи тривоги і страху перед проявами сексуальності і статевим актом. 

 3. Визначення типу та вираженості негативного емоційного реагування і тілесного дискомфорту, що виникають у травмуючих ситуаціях. Найчастіше відповідними емоціями є тривожне занепокоєння і страх перед майбутнім статевим актом, іноді - подразнення, розгубленість. Виразність 

 негативних емоцій визначають за шкалою суб'єктивного занепокоєння (ШСБ). 

 4. Визначення негативного самопредставления - тобто представлення клієнта про себе в момент сексуальних невдач і інших тривожать ситуацій. Це переконання типу: «У мене нічого не вийде», «Я не можу впоратися з цим» і т.п. 

 5. Визначення позитивного самопредставления, тобто того переконання, яке клієнт хотів би мати відносно себе у відповідних ситуаціях: «У мене все виходить», «Я можу відчувати радість від близькості» і т.п. Потім за шкалою відповідності уявлень (ШСП) визначають, наскільки щирим на даний момент (на рівні почуттів та інтуїції) здається клієнтові як негативне, так і бажане уявлення про себе. 

 6. Десенсибілізація і переробка. Клієнт повинен спочатку зосередити увагу на уявному образі психотравмуючої ситуації (особливо запам'яталася сексуальна невдача і т.д.), негативному самопредставленні і асоціативно пов'язаних з спогадом емоціях і дискомфортних відчуттях. Далі він виконує серію стимулюючих рухів очей, після кожної з яких клієнтові пропонують на час відкинути травмирующий образ і повідомити про відчуття в тілі, емоціях і думках, які приходять в голову. Психотерапевт повторює серії стимуляцій, періодично спрямовуючи увагу хворого на самі неприємні асоціації, спонтанно виникають під час процедури, а потім знову повертаючись до основної мети - первісним негативному спогаду. Процедура повторюється до тих пір, поки рівень занепокоєння в той момент, коли пригадується вихідна ситуація, не знижується до 0 - 1 бала за ШСБ. Домігшись цього, клієнту пропонують знову звернутися до травмуючої інциденту, але використовуючи при цьому позитивне самопредставлення (позитивне переконання в своїх сексуальних можливостях), повторюючи його про себе на тлі рухів очей. В результаті ступінь відповідності позитивного уявлення по ШСП поступово досягає 6 - 7 балів, тобто клієнт по-новому починає оцінювати попередній досвід і переймається переконанням, що він здатний впоратися зі своєю проблемою. При цьому у клієнта нерідко виникають спонтанні уявлення про успіх при статевому акті. 

 7. Сканування тіла. Це свого роду перевірка результатів переробки, оскільки при повної нейтралізації пов'язаної з травмою спогади воно не тільки втрачає негативний емоційний заряд, але й перестає викликати супутні дискомфортні відчуття. Будь-яке залишкову напругу або тілесний дискомфорт переробляються на тлі рухів очей до усунення. 

 8. Завершальний етап - підстроювання до майбутнього. Клієнтові пропонують уявити ситуацію статевої близькості в найближчому майбутньому. При виникненні дисфункціональних емоцій, думок, образів і відчуттів проводиться їх додаткова переробка. Позитивні образи і представлення про успішне сексуальному контакті, які приходять їм на зміну, закріплюють на тлі декількох серій рухів очей. Робота з майбутнім проводиться на заключній стадії психотерапії, коли основні травмуючі спогади клієнта, що містять негативну інформацію про його сексуальність і викликають внутрішній дискомфорт, вже були перероблені. 

 ДПДГ-терапія психогенних сексуальних дисфункцій здійснюється з частотою 1 - 2 рази на тиждень при загальній кількості сеансів від 2 до 6. Тривалість 1 сеансу 1 - 1,5 години. 

 Інформація, релевантна "3.2 ПСИХОТЕРАПИЯ ЕМОЦІЙНИХ ТРАВМ З ДОПОМОГОЮ РУХУ ГЛАЗ (ДПДГ)"

1. 7.1. Вимоги до професійної підготовленості фахівця
     психотерапії, мати уявлення про базові теоріях і методах сучасної психотерапії, знати основні проблеми відновного навчання та реабілітації; - володіти необхідними знаннями в області таких медичних дисциплін, як психіатрія, психіатрія дитячого віку, неврологія, клініка внутрішніх хвороб, психофармакологія і психофармакотерапія; - мати уявлення про
   
2. 4.3 Консультування ПСИХОТЕРАПИЯ УЧАСНИКІВ ВІЙСЬКОВИХ ДІЙ
     психотерапії. Всі чотири перерахованих методу можна об'єднати поняттям «соціально-психологічна реабілітація». Іншими словами, термін «психологічна реабілітація» (від латинського rehabilitatio - відновлення) найбільш точно відображає процес і результати діяльності психолога при наданні допомоги в процесі соціально-психологічної адаптації. Психологічна реабілітація -
   
3. Малкіна-Пих І. Г.. Психологічна допомога в кризових ситуаціях - М.: Изд-во Ексмо. - 960 с., 2005
   
   
4. Синтез-технологія і психотерапія
     психотерапевтичні техніки? Навчає Чи цим технікам Синтез-технологія? Так, використовує. Так, навчає. Однак знайомство з обраними психотерапевтичними техніками і прийомами ні в якому разі не ставить метою зробити з когось скоростиглих психотерапевтів і провокувати їх на проведення не цілком відповідальної професійно психотерапевтичної роботи. Синтез-технологія виходить з
   
5. Психологічна підготовка
     емоційно-вольових, буд) комунікативних. Вони формуються не тільки в рамках спеціальної психологічної підготовки, але і на заняттях навчаються за іншими напрямами і дисциплінам. Підготовка з надання першої медичної допомоги Законодавство, що регламентує приватну детективну і охоронну діяльність, зобов'язує співробітників надавати першу медичну допомогу потерпілим
   
6. СТ. 00 СПЕЦІАЛІЗОВАНІ ТРЕНІНГИ 400 ІСУПЕРВІЗІЯ ДС. 00 РЕКОМЕНДОВАНІ ДИСЦИПЛІНИ 600 СПЕЦІАЛІЗАЦІЇ, встановлювали ВНЗ (факультет) ДС.01 Емоційні та особистісні розлади
     психотерапії ДС.07 Розлади самосвідомості ДС.08 Психологія стресу ДС.09 Нейропсихологическая діагностика індивідуальних відмінностей ДС. 10 Патологія пам'яті ДС .11 Патологія емоцій ДС. 12 Клініко-психологічні проблеми геронтології та гері-атріі ДС.13 афазіологом ДС. 14 Особистість і порушення спілкування ДС. 15 Введення в клінічний психоаналіз ДС. 16 Введення в
   
7. 2.5 ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
     травматичних подій. Так, можна говорити про травми, типових для певних політичних режимів, географічних регіонів, в яких особливо часто відбуваються природні катастрофи, і т. п. У 90-і рр.. показники частоти виникнення ПТСР виразно зросли: якщо в 80-х рр.. вони відповідали 1-2%, то в недавніх дослідженнях, опублікованих в США, - 7,8%, причому є виражені статеві
   
8. Заповнити прогалини
     психотерапії. Визначити тип захисту 3. Якась мама надмірно дбає про свою дитину, про який під час вагітності вона навіть думати не хотіла. 4. Агресивність однієї жінки по відношенню до чоловіка виражається в тому, що вона мимоволі ховає належні йому речі. Вибрати правильну відповідь 5. Думка, що «всі, з ким ти контактуєш, неодмінно повинні тебе любити»:
   
9. Б. Страхи матері під час вагітності.
     психотерапія послідуй психічних травм. СПб., 1998. С. 3 - 77. Текст взято з психологічного сайту http://psylib.myword.ru До найбільш розповсюджених відносяться боязнь викидня, страх народити дитину з фізичними або психічними відхиленнями, страх перед самими пологами, страх перед сексом в період вагітності, страх перед рухами плоду або ж, навпаки , перед відсутністю
   
10. Опис історії життя випробуваного
      емоційне відкидання ними дитини здатне загальмувати його психічний розвиток. Таким чином, висновок експертів про відставання випробуваного в психічному розвитку значною мірою грунтується на даних, отриманих при вивченні історії його розвитку. Відомості для вивчення історії розвитку випробуваного можуть бути отримані від нього самого і його батьків, амбулаторної картки, характеристик.
    
11. ОП.00 ОБОВ'ЯЗКОВІ практикуми 540 ПО СПЕЦІАЛЬНОСТІ.
      психотерапевтичного процесу; встановлення ефективного психологічного контакту; використання методів психотерапевтичної діагностики і психотерапії для вирішення різноманітних психотерапевтичних завдань; самодіагностики і самодослідження; вивчення ефективності психотерапевтичної роботи. ОП.04 ПРАКТИКУМ ПО корекційно-розвиваючі І відновного навчання: 90 За
    
12. Контрольні питання і завдання 1.
      травми соціальних змін П. Штомпки робить на розуміння фахівцем феномена важкій життєвій ситуації клієнта? 13. Наведіть приклади індивідуальних і колективних стратегій, що дозволяють впоратися з травмою в ситуації соціальної роботи. 14. Схематично покажіть конкретний травматичний процес і можливості «кінця травми» в рамках соціальної роботи. 15. Як в концепції
    
13. ПЕРЕДМОВА
      психотерапії. Значна увага приділяється в психологічній літературі виявленню, психологічному аналізу та класифікації різноманітних психічних феноменів, що виникають у жертв екстремальних пригод. Зокрема, психологічні феномени, що виникають в умовах впливу надзвичайних факторів, описуються в літературі під назвою посттравматичного стресового синдрому,