| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
3.1 ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ПСИХОТЕРАПИИ ПТСР |
||
|
В даний час не існує усталеної точки зору на результати лікування ПТСР. Одні дослідники вважають, що ПТСР - виліковне розлад, інші - що його симптоми повністю не переборні. ПТСР зазвичай викликає порушення в соціальної, професійної та інших важливих сферах життєдіяльності. Очевидно одне: лікування ПТСР - процес тривалий і може тривати кілька років. В цілому, психотерапія працює на підкріплення захисних факторів, оскільки вона веде саме до переосмислення подій, що відбулися і посиленню механізмів адаптації. Метою психотерапевтичного лікування клієнтів з ПТСР є допомога у звільненні від переслідують спогадів про минуле і від інтерпретації подальших емоційних переживань як нагадувань про травму, а також у тому, щоб клієнт міг активно і відповідально включитися в сьогодення. Для цього йому необхідно знову знайти контроль над емоційними реакціями і знайти події травматичного події належне місце в загальній часовій перспективі свого життя та особистої історії. Ключовим моментом психотерапії клієнта з ПТСР є інтеграція того далекого, неприйнятного, жахливого і незбагненного, що з ним трапилося, в його уявлення про себе (образ Я) (van der Kolk, Ducey, 1993). У зв'язку з цим існує чотири стратегії терапії, що дозволяють досягти цієї мети (Еніколопов, 199S): - підтримка адаптивних навичок Я (одним з найбільш важливих аспектів тут є створення позитивного ставлення до терапії); - формування позитивного ставлення до симптомів (сенс даної стратегії полягає в тому, щоб навчити клієнта сприймати свої розлади як нормальні для тієї ситуації, яку він пережив, і тим самим запобігти його подальшу травматизацію самим фактом існування цих розладів); - зниження уникнення (бо прагнення клієнта уникати всього, що пов'язано з психічною травмою, заважає йому переробити її досвід);. - нарешті, зміна атрибуції сенсу (мета цієї стратегії - змінити зміст, який клієнт надає перенесеної психічної травми, і таким чином створити у клієнта відчуття «контролю над травмою»). Психотерапія повинна звертатися до двох фундаментальних аспектам посттравматичного розладу: зниження тривоги і відновленню почуття особистісної цілісності та контролю над подіями. При цьому необхідно пам'ятати, що терапевтичні відносини з клієнтами, страждаючими ПТСР, надзвичайно складні, оскільки міжособистісні компоненти травматичного досвіду: недовіра, зрада, залежність, любов, ненависть - мають тенденцію проявлятися при побудові взаємодії з психотерапевтом. Робота з травмами породжує інтенсивні емоційні реакції і у психотерапевта, отже, пред'являє високі вимоги до його професіоналізму. У роботі Горовиця (Horowitz, 1998) розглянуті п'ять стадій актуального стану клієнта (фази його реакції на травматичну подію): 1. Тривале стресовий стан в результаті травматичного події. 2. Прояв нестерпних переживань: напливи почуттів і образів; паралізує уникнення і оглушення. 3. Застрявання в неконтрольованому стані уникнення і оглушення. 4. Здатність сприймати і витримувати спогади і переживання. 5. Здатність до самостійної переробці думок і почуттів. Кожній фазі реакції клієнта на травматичну подію відповідають послідовні цілі психотерапії: 1. Завершити подія або вивести клієнта з стрессоген-ного оточення. Побудувати часові відносини. Допомогти клієнту в прийнятті рішень, плануванні дій (наприклад, в усуненні його з оточення). 2. Знизити амплітуду станів до рівня переносите спогадів і переживань. 3. Допомогти клієнту в повторному переживанні травми та її наслідків, а також у встановленні контролю над спогадами і в здійсненні довільного пригадування. У ході пригадування надавати допомогу клієнтові в структуруванні та вираженні переживання; при зростаючій довірчості відносин з клієнтом забезпечити подальшу опрацювання травми. 4. Допомогти клієнту переробити його асоціації та пов'язані з ними каганець і емоції, що стосуються Я-образу та образів інших людей. Допомогти клієнту встановити зв'язок між травмою і переживаннями загрози, патерном міжособистісних відносин, Я-образом і планами на майбутнє. 5. Опрацювати терапевтичні відносини. Завершити психотерапію. Психотерапія посттравматичного розладу, незалежно від конкретно обраного методу лікування, характеризується низкою особливостей. Насамперед, следует.іметь на увазі високі показники переривання терапії з жертвами ДТП, розбійних і інших нападів (50% випадків). На відміну від інших розладів, клієнти з ПТСР після 2-3 зустрічей не приходять в терапію. Для клієнтів, що перервали терапію, характерні інтенсивні прояви флешбеков; по відношенню до інших симптомів значущих відмінностей не виявлено. Така динаміка пояснюється важкою травматизацією, що потрясла основи довіри клієнта. Він відчуває себе не в змозі знову довіритися кому-небудь, боячись повторної травми (Janoff-Bulman, 1985). Це особливо справедливо щодо тих, хто був травмований іншими людьми. Недовіра може виражатися в явно скептичному ставленні до лікування; почуття відчуження від людей, що не пережили подібної травми, часто виходить на передній план і утрудняє доступ терапевта до клієнта. Клієнти з ПТСР нездатні повірити в своє лікування, а найменше нерозуміння з боку психотерапевта зміцнює їх почуття відчуження. Для клієнтів з ПТСР характерні також певні труднощі, пов'язані з прийняттям ролі реципієнта психотерапевтичної допомоги. Причини, що зумовлюють ці труднощі, полягають в наступному: 1. Клієнти часто вважають, що повинні своїми силами «викинути пережите з голови». На таке їх прагнення впливають також і очікування оточуючих, які вважають, що клієнти повинні, нарешті, перестати думати про подію. Однак подібні очікування, природно, не виправдовуються. 2. Власне страждання, хоча б частково, екстерналізіруется: клієнти зберігають переконання в тому, що є зовнішня причина травми (гвалтівник, винуватець ДТП і т.д.) і що пішли за цим психічні порушення також лежать поза сферою їх контролю. 3. Посттравматичні симптоми (нічні кошмари, фобії, страхи) заподіюють достатні страждання, але клієнт не знає того, що вони складають картину хвороби, що піддається лікуванню (подібно депресії або тривожності). 4. Деякі клієнти борються за отримання юридичної та / або фінансової компенсації і звертаються до лікаря або до психолога тільки за підтвердженням цього їх права. Виходячи з цього, психотерапевта слід прагнути до реалізації певних конкретних цілей вже при самому першому контакті з клієнтом, страждаючим ПТСР. Такими цілями є: створення довірчого і надійного контакту; інформування клієнта про характер його розлади і можливостях терапевтичного втручання; підготовка клієнта до подальшого терапевтичному досвіду, зокрема - до необхідності знову повернутися до хворобливих травматичним переживанням. Розроблено підхід психотерапевтичного навчання, який включає в себе шість компонентів (Юр'єва, 2002): - корекція найбільш часто зустрічаються помилкових уявлень щодо стресової реакції; - забезпечення доступу до інформації про загальну природу стресової реакції; - фокусування на ролі надмірного стресу в розвитку захворювання; - приведення клієнта до самостійного усвідомлення проявів стресової реакції і характерних симптомів ПТСР; - розвиток у клієнта здатності до самоаналізу для ідентифікації характерних для нього стресорів; - пояснення позиції: клієнт активний учасник терапії надмірного стресу . Основні передумови успішної роботи з клієнтами, страждаючими ПТСР, можна сформулювати наступним чином. Здатність клієнта розповідати про травму прямо пропорційна здатності терапевта емпатичних вислуховувати цю розповідь. Будь ознака відкидання або знецінення сприймається клієнтом як нездатність терапевта надати йому допомогу і може призвести до припинення боротьби клієнта за своє одужання. Емпатічним терапевт заохочує клієнта розповідати про жахливі події, не демонструючи йому власної шокової реакції. Терапевт применшує значення спонтанно виникли тим і не переводить розмову на «нейтральні» теми, які безпосередньо не пов'язані з травматичним страхом. В іншому випадку у клієнта виникає відчуття, що екзистенційна тяжкість пережитого нестерпна для терапевта, і клієнт буде почувати себе незрозумілим. Травматичний перенесення відображає не тільки досвід жаху, но.также і досвід безпорадності. Ветерани війни не зможуть довіряти терапевту доти, поки вони не переконаються, що він здатний вислухати подробиці військових історій. Терапевтична робота з людьми, страждаючими ПТСР, включає три стадії. Центральної завданням, що стоїть перед терапевтом на першій стадії, є встановлення безпечної атмосфери. Основне завдання другої стадії - це робота з спогадами і переживаннями. Основне завдання третій стадії - включення в повсякденне життя. У процесі успішного відновлення можна розпізнати поступовий перехід від настороженості до відчуття безпеки, від діссоціірованності до інтеграції травматичних спогадів, від вираженої ізоляції до вибудовування соціальних контактів. Найбільш поширеними терапевтичними помилками є: - уникнення травматичного матеріалу; - несвоєчасна і стрімка опрацювання травматичного досвіду, поки ще не створена достатня атмосфера безпеки і не побудовані довірчі терапевтичні відносини. Уникання травматичних спогадів веде до переривання терапевтичного процесу. На другій стадії терапії клієнт розповідає історію травми. Він розповідає її повністю, в деталях. Herman (1997) описує «нормальну пам'ять» як активну, яка «розповідає історії». «Травматична пам'ять», на противагу цьому, безсловесна і застигла - «мовчазна». Відновлення «травматичної історії» починається з огляду подій, які передували травмі, і обставин, які визначили «травматичну ситуацію». Деякі дослідники говорять про важливість звернення до ранньої історії життя клієнта, з тим щоб відновити «почуття течії і безперервності» життя і зв'язку її з минулим. Терапевт повинен допомагати клієнту говорити про важливі відносинах, ідеях, фантазіях, труднощах і конфліктах, що передували травматичного події. Це створює контекст, в якому стане зрозумілим значення травматичного досвіду в житті даної людини (Danieli, 1988). Оповідання має включати в себе не тільки описи-. ня події, але також реакції людини на нього і реакції значущих інших. Оповідання, яке не включає образи і відчуття тіла, є неповним і нетерапевтічним. Історії записуються клієнтом. Записи історій читаються разом. Опис емоційних реакцій має бути настільки ж докладним, як і опис фактів. Терапевт грає роль свідка і союзника, він допомагає нормалізувати реакції клієнта, полегшує процес оповіді, допомагає позначати реакції і розділяє з клієнтом емоційну ношу. Метою розповідання травматичної історії є інтеграція, а не просто вираження почуттів. Процес реконструкції травматичної історії спрямований на трансформацію, а для цього необхідна актуалізація елементів травматичного досвіду «тут і зараз» (Molica, 1988). Дві найбільш детально розроблені техніки, спрямовані на трансформацію травматичної (мовчазною) пам'яті, це: - прямий розповідь або вільний виклад; - «формалізована сповідь». «Вільне виклад» є бихевиоральной технікою, розробленою для того, щоб допомогти клієнту подолати жах, пов'язаний з травматичним подією. Готуючи клієнта до сесій, його вчать, як справлятися з тривогою, використовуючи техніки релаксації і заспокійливі образи (візуалізація). Потім терапевт і клієнт уважно готують історію, ретельно описуючи деталі травматичної події. Ця історія включає чотири основних елементи: контекст, факти, емоції і значення. Якщо мало місце кілька подій, то розробляються сюжети для кожного з них. Коли історія завершена, клієнт вибирає послідовність презентації історії, рухаючись від більш легких до більш складним елементам. Під час сесії клієнт голосно розповідає терапевта свою історію в теперішньому часі, а терапевт заохочує клієнта висловлювати свої переживання як можна повніше. Метод сповіді був вперше описаний чилійськими психологами Cienfuegos і Monelli (1983), які опублікували свої роботи під псевдонімами, в цілях власної безпеки. Центральною ідеєю цієї терапії є створення детального і глибокого опису травматичного досвіду клієнта. По-перше, записуються сесії, і таким чином готується опис. Потім клієнт і терапевт разом працюють над документом. У процесі цієї роботи клієнт має можливість зібрати розрізнені спогади в цілісне свидетельское визнання: Данці Agger and Jensen (1990) удосконалили цю техніку. Вони запропонували, щоб клієнт читав сповідь вголос і щоб терапія завершувалася формальним ритуалом, під час якого документ підписується клієнтом як позивачем, а терапевтом як свідком. Необхідно 12-20 щотижневих сесій, щоб завершити цю роботу. Не тільки гіпноз, але й інші техніки можуть бути використані для створення змінених станів свідомості, в яких дисоційованому травматичний досвід більш доступний. Але які б техніки ні застосовувалися, базовими залишаються наступні правила: - Локус контролю залишається за клієнтом; - Час, швидкість і структура сесії повинні бути такими, щоб «відкривають» (ті, які звернені до травматичного досвіду) техніки інтегрувалися в процес психотерапії. Kluft (1989), що займався терапією «множинної особистості», сформулював правило «третини». Якщо «важка робота» повинна бути зроблена, то вона повинна бути зроблена в першій третині сесії - або відкладена. Інтенсивне дослідження відбувається в другій третині сесії, в той час як остання третина призначена для того, щоб клієнт знайшов внутрішню рівновагу. Терапевтичні відносини з клієнтом, страждаючим ПТСР, володіють характерними особливостями, які можна сформулювати наступним чином: 1. Поступове завоювання довіри клієнта з урахуванням того, що у нього спостерігається виражена втрата довіри до світу. 2. Підвищена чутливість по відношенню до «формальностям» проведення терапії (відмова від стандартних діагностичних процедур перед розмовою про травматичні події). 3. Створення надійного оточення для клієнта під час проведення терапії. 4. Адекватне виконання ритуалів, які сприяють задоволенню потреби в безпеці клієнта. 5. До початку терапії зменшення дози медикаментозного лікування або його скасування для прояву успіху психотерапевтичного впливу. 6. Обговорення можливих джерел небезпеки в реальному житті клієнта і їх нейтралізація. Фундаментальне правило терапії ПТСР - приймати той темп роботи і саморозкриття клієнта, який він сам пропонує. Іноді потрібно інформувати членів його сім'ї про те, чому необхідна робота по спогаду і відтворення травматичного досвіду, оскільки домашні підтримують у клієнта уникають стратегії поведінки. Найсильніше довіру порушено у жертв насильства чи зловживання (наприклад, насильство над дітьми, згвалтування, тортури). Ці клієнти на початку терапії демонструють «тестуючі поведінку», оцінюючи, наскільки адекватно терапевт реагує на їх розповідь про травматичні події. Для поступового формування довіри корисні висловлювання терапевта, в яких визнаються труднощі, пережиті клієнтом; терапевт в будь-якому випадку повинен спочатку заслужити довіру клієнта. Сильно травматізірованние клієнти часто вдаються до допомоги різних ритуалів для каналізації своїх страхів (наприклад, двері і вікна повинні завжди бути відкриті); терапевт повинен реагувати на це з повагою і розумінням. Зниження дози медикаментів або повна відмова від них до початку терапії необхідний тому, що в іншому випадку не буде досягнуто покращення, засноване на новому розумінні того, що сталося і на нових можливостях совладания з травматичними переживаннями. Ще один вартий згадки аспект терапевтичної роботи з клієнтами, страждаючими ПТСР, - це психологічні труднощі, які відчуває сам психотерапевт в процесі своєї роботи. Насамперед, він повинен бути інтелектуально і емоційно готовим до зіткнення зі злом і трагічністю світу. Можна виділити дві основні стратегії поведінки психотерапевтів - уникнення (знецінення) і сверхідентіфікація. Перша крайня реакція з боку терапевта - уникнення або знецінення: «Ні, такого клієнта я не винесу!» Власні почуття терапевта (страх, відраза) порушують його здатність сприймати розповідь клієнта; можливе виникнення недовіри до окремих деталей. Терапевт сидить з відсутнім виразом обличчя, демонструючи небажання або нездатність сприйняти розповідь про травму, повірити і переробити його. Подібна установка веде до того, що терапевт не ставить жодних питань щодо деталей і конкретних переживань, як би дистанціюючись від проблем клієнта. Подібне захисне поведінка є фундаментальною помилкою в терапії травматізірованних клієнтів. Небажання терапевта стосуватися відразливих (з точки зору загальноприйнятої моралі) біографічних фактів життя клієнта все більше віддаляє їх один від одного, тим самим посилюючи «змова мовчання», що в підсумку може призвести до розвитку хронічної форми ПТСР. Сверхідентіфікація - інша крайня позиція терапевта, пов'язана з фантазіями порятунку або помсти і обумовлена «надлишком» емпатії. В результаті цієї надмірної емпатії терапевт може вийти за рамки професійного спілкування. Беручи на себе роль товариша по нещастю або по боротьбі, він істотно обмежує можливість запропонувати клієнтові корективний емоційний досвід. Небезпека такої позиції полягає в тому, що будь-яке розвінчання ілюзій, неминуче в терапії, може надати руйнівний вплив на терапевтичні відносини. Реакції невпевненості у терапевта обумовлені його збентеженням або побоюванням посилити травматизацію, боязню викликати декомпенсацію у клієнта при расспросе про зміст і деталях пережитої травми. При сексуальних травмах подібна реакція терапевта пояснюється його сором'язливістю, тому, коли клієнт повідомляє, що йому важко говорити на цю тему, терапевт схильний піти у нього на поводу. Розповідь клієнта про травму може викликати у терапевта порушення контролю: він не в змозі зібратися з думками, від почутого у нього виступають сльози на очах. У клієнта з'являються сумніви в діях терапевта, оскільки останній не здатний винести його розповіді. Однак більшість клієнтів можуть витримати короткочасний прорив почуттів терапевта за умови, що потім він знову повертається до своєї професійної ролі. Таким чином, занадто сильна емоційна реакція терапевта так само шкідлива, як і дуже слабка. Робота з травматізірованнимі клієнтами вимагає великого емоційного вкладу від терапевта, аж до розвитку у нього подібного розлади - вторинного ПТСР або вторинної травми (Danieli 1994), що докладно розглядається в розділі 9 цього довідника. Психотерапевтичні методи при ПТСР різноманітні: 1. Раціональна психотерапія - коли клієнту роз'яснюють причини і механізми ПТСР. 2. Методи психічної саморегуляції для зняття симптомів напруги і тривоги - аутотренінг, прогресивна м'язова релаксація, активна візуалізація позитивних образів. 3. Когнітивна психотерапія - використовується для переосмислення дезадаптивних думок і зміни негативних установок. 4. Особистісно-орієнтована терапія - дозволяє змінити ставлення потерпілого до психотравмуючої ситуації і прийняти відповідальність якщо не за неї, то за своє ставлення до неї. 5. Позитивна терапія, гештальт-підхід засновані на уявленні, що існують не тільки проблеми і хвороби, а й способи і можливості їх подолання, притаманні кожній людині. Конкретна форма психотерапії залишається предметом вибору для більшості хворих, які пережили психотравму. У кінцевому рахунку, травматизація руйнує когнітивні Я-схе-ми жертви і її погляд на світ; відтворення зруйнованого буває болючим. Найкращі різні рівні психотерапевтичних технік можуть виявитися ефективним форматом роботи: вислуховування, консультування, короткострокова динамічна психотерапія. Іноді ефективне застосування підтримуючих технік та симптоматичного полегшення в рамках психотерапії, описаної van de Veer (1993), де враховується культура постраждалих. Спроба подолати, наприклад, почуття провини, втрати контролю і безсилля - з чим працюють західні психотерапевти, може виявитися безплідною. Однак такі поняття, як сором, втрата репутації, віра, доля, осуд, можуть виявитися більш значущими в країнах Третього світу. Наприклад, втрата контролю (для західних психологів - основне наслідок травматизації) може грунтуватися на культуральної впевненості в контролі над тим, чим, як вважається, людина володіє. Звідси акцент на особистій відповідальності індивіда і почуття провини. На противагу цьому, на Сході віра в карму, долю, зв'язок з родиною і предками визначає зовсім інший погляд на світ. Тому психотерапевт, що здобув освіту на Заході, виявить, що йому складно зрозуміти іншу соціально-культуральну середу і систему вірувань, що помітно знижує ефективність його роботи з клієнтом іншого походження. Існує і більш серйозний підхід - «логотерапия» (Frankl, 1959), - який полягає в тому, щоб знайти сенс у те, що трапилося. Виявляється, що як тільки знайдений сенс, більшість клієнтів швидко одужує. Куль-турального та релігійні переконання, наприклад, доктрини карми або сенсу страждання, властиві буддистам і індуїстів, тут мають важливе значення. Слід намагатися залучати до співпраці в якості котерапевт або союзників традиційні ресурси, наприклад священнослужителів, ченців, цілителів. Групова терапія - найбільш часто вживаний формат терапії для клієнтів, які пережили травматичний досвід. Вона нерідко використовується в поєднанні з різними видами індивідуальної терапії. Не існує будь-яких спеціальних рекомендацій, що дозволяють вибрати оптимальний вид групової терапії, тут можна використовувати групи різних напрямків: (а) групи відкритого типу, орієнтовані на вирішення освітніх завдань або на структурування травматичних спогадів (робота «там і тоді»); (б) групи, що мають задану структуру, націлені на виконання конкретного завдання, на вироблення навичок опанування травмою, на роботу з интерперсональной динамікою (робота «тут і тепер»). Огляд численних напрямів групової терапії, який охоплює когнітивно-біхевіоральние, психолого-освітні, психоаналітичні і психодраматичні групи, групи самодопомоги, аналізу сновидінь, арт-терапії і безліч інших, представлений в роботі (Allen, Bloom, 1994). Які б методи групової терапії ні використовувалися при роботі з клієнтами з ПТСР, ця робота завжди спрямована на досягнення певних терапевтичних цілей, які коротко можна визначити наступним чином: 1. Повторне емоційне переживання травми у безпечному просторі підтримуючої групи, поділ цього переживання з терапевтом і групою (при цьому терапевта не слід форсувати процес); 2. Спілкування в групі з людьми, що мають схожий травматичний досвід, що дає можливість зменшити почуття ізоляції, відчуженості, сорому і посилити почуття приналежності, доречності, спільності, незважаючи на унікальність травматичного переживання кожного учасника групи; 3. Можливість спостерігати за тим, як інші переживають спалаху інтенсивних афектів на тлі соціальної підтримки від терапевта і членів групи; 4. Спільне навчання методам совладания з наслідками особистої травми; 5. Можливість бути в ролі того, хто допомагає (здійснює підтримку, вселяє впевненість, здатний повернути почуття власної гідності), що дозволяє подолати відчуття власної нецінних («мені нічого запропонувати іншому»), зміщення фокусу з почуття власної ізольованості і негативних самоуничижительно думок; 6. Придбання досвіду нових взаємин, що допомагають учасникам групи сприйняти стресову подію іншим, більш адаптивним чином. Принципи та методи групової терапії описані в багатьох роботах, наприклад Рудестам (1998); Ялом (2000). Тут ми хочемо навести лише ті правила, які універсальні як для груп психотерапії, так і для тренінгових груп. Правила роботи групи: 1. Довірчий стиль спілкування. Для того щоб група працювала з найбільшою віддачею і учасники якомога більше довіряли один одному, в якості першого кроку до створення клімату довіри пропонується прийняти єдину форму звернення на «ти». Це психологічно зрівнює всіх членів групи, незалежно від віку та ролі (в тому числі і терапевта). 2. Спілкування за принципом «тут і зараз». Багато людей прагнуть не говорити про те, що вони відчувають або думають, оскільки бояться здатися смішними. Прагнення піти у сферу загальних міркувань, обговорювати події, що трапилися з іншими людьми, - це дія механізму психологічного захисту. Але основне завдання роботи - перетворити групу в своєрідне дзеркало, в якому кожен зміг би побачити себе з різних сторін, краще пізнати себе і свої особистісні особливості. Тому під час занять всі говорять тільки про те, що хвилює кожного, те, що відбувається з учасниками в групі, обговорюється тут і зараз. 3. Персоніфікація висловлювань. Для більш відвертого спілкування під час занять учасники відмовляються від безособової промови, що допомагає приховувати власну позицію і тим самим йти від відповідальності за свої слова. Тому учасники замінять висловлювання типу: «Більшість людей вважає, що ...» на: «Я вважаю, що ...»; «Деякі з нас думають ...» на: «Я думаю ...» і т. п . Прийнято уникати також і безадресних суджень про інших. Фраза типу: «Багато хто мене не зрозуміли» при цьому замінюється конкретної реплікою: «Оля і Саша не зрозуміли мене». 4. Щирість у спілкуванні. Під час роботи групи учасники говорять тільки те, що відчувають і думають з приводу того, що відбувається, тобто тільки правду. Якщо немає бажання говорити щиро і відверто, учасники мовчать. Це правило означає відкрите вираження своїх почуттів по відношенню до дій інших учасників і до самого себе. Природно, що в групі не заохочуються образи на висловлювання інших членів групи. 5. Конфіденційність всього, що відбувається в групі. Все, що відбувається під час занять, ніколи, ні під яким приводом не виноситься за межі групи. Учасники повинні бути впевнені в тому, що ніхто не розповість про переживання людини, про те, чим він поділився з іншими під час заняття. Це допомагає членам групи бути щирими і сприяє саморозкриття. 6. Визначення сильних сторін особистості. Під час занять кожен з учасників прагне підкреслити позитивні якості людини, з яким разом працює. Кожному члену групи - як мінімум одне хороше і добре слово. 7. Неприпустимість безпосередніх оцінок людини. При обговоренні того, що відбувається в групі оцінюється не учасник, а тільки його дії і поведінку. Не використовуються висловлювання типу «Ти мені не подобаєшся», а йдеться: «Мені не подобається твоя манера спілкування». 8. Як можна більше контактів і спілкування з різними людьми. Зрозуміло, у кожного з учасників є певні симпатії, хтось комусь подобається більше, з кимось приємніше спілкуватися. Але під час занять учасники прагнуть спілкуватися з усіма членами групи, і особливо з тими, кого найменше знають. 9. Активну участь у цих заходах. Це норма поведінки, згідно з якою кожен учасник весь час, кожну хвилину, бере активну участь у роботі групи: уважно дивиться і слухає, спостерігає за собою, намагається відчути партнера і групу в цілому. Учасники не замикаються всередині себе, навіть якщо дізналися про себе щось не дуже приємне. Отримавши багато позитивних емоцій, члени групи не думають виключно про себе. У групі учасники весь час уважні до інших, їм повинні бути цікаві інші люди. 10. Повага до мовця. Коли висловлюється-хто з членів групи, всі його уважно слухають, даючи людині можливість сказати те, що він хоче. Члени групи допомагають мовцеві, всім своїм виглядом показуючи, що слухають його, що раді за нього, що їм цікаві його думку, його внутрішній світ. Учасниці не перебивають мовця і мовчать доти, поки він не закінчить говорити. І лише після цього можна задати свої питання, подякувати його або з ним посперечатися. Далі ми наводимо методи і техніки деяких напрямків психотерапії, які добре себе зарекомендували при роботі з клієнтами з ПТСР.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "3.1 ЗАГАЛЬНІ ПІДХОДИ ДО ПСИХОТЕРАПИИ ПТСР" |
||
|
||