Головна
Cоциальная психологія / Дитяча психологія спілкування / Дитячий аутизм / Історія психології / Клінічна психологія / Комунікації та спілкування / Логопсихологія / Мотивації людини / Загальна психологія (теорія) / Популярна психологія / Практична психологія / Психологічне консультування / Психологія в освіті / Психологія менеджменту / Психологія педагогічної діяльності / Психологія розвитку та вікова психологія / Психосоматика / Психотерапія / Сімейна психологія / Спеціальна психологія / Екстремальна психологія / Юридична психологія
ГоловнаПсихологіяЕкстремальна психологія → 
« Попередня Наступна »
Малкіна-Пих І. Г.. Психологічна допомога в кризових ситуаціях - М.: Изд-во Ексмо. - 960 с., 2005 - перейти до змісту підручника

2.7 ДИСОЦІАЦІЯ І ПТСР

Піонером наукового підходу до дослідження дисоціації можна вважати де Пюісегера, учня Мессмера, який вперше описав явища сомнамбулізму. Фрейд і Брей-ер, працюючи у Шарко в Сальпетрієр, також приділяли багато уваги діссоціатівним симптомам у пацієнтів з істерією. Родоначальником систематичних досліджень діссоціатівних феноменів був П'єр Жане, він же і створив концепцію дисоціації.

Дисоціація і ознаки посттравматичного стресу, екстремальним вираженням яких є симптоми посттравматичного стресового розладу (ПТСР), тісно пов'язані між собою. Дисоціація, будучи суттєвою складовою відстроченої реакції на психічну травму, мабуть, грає важливу роль і в розвитку симптомів ПТСР як один з основних, але не єдиний патогенетичний механізм ПТСР.

Спочатку дисоціація представляла собою опис деяких психологічних феноменів, що мають подібні ознаки і розташованих на континуумі норма - патологія. На одному полюсі гіпотетичного континууму розташовуються «нормальні» прояви дисоціації, такі, як абсорбція і неуважність, тоді як на іншому полюсі цього континууму знаходяться «важкі» форми психопатології, виражені в симптомах діссоціатівних розладів.

Дисоціація визначається як термін, що характеризує процес (або його результат), за допомогою якого узгоджений набір дій, думок, відносин або емоцій відділяється від іншої частини особистості і функціонує незалежно. Основною рисою патологічної дисоціації є порушення інтегрованих в нормі функцій свідомості (усвідомлення автентичності свого Его або моторного поведінки), в результаті чого частина цих функцій втрачається. Дисоціація також визначається як розведення, роз'єднання зв'язків, несвідомий процес, що розділяє мислення (або психічні процеси загалом) на окремі складові, що веде до порушення звичайних взаємозв'язків (Та-рабріна, 2001).

При дисоціації певні психічні функції, які зазвичай інтегровані з іншими, діють в тій йди іншій мірі відокремлено чи автоматично і знаходяться поза сферою свідомого контролю і поза процесами пам'яті (Ludwig, 1983).

Вест (West, 1967) визначив дисоціацію як психофізіологічний процес, за допомогою якого потоки вхідної та вихідної інформації, а також сохраняемая інформація активним чином відхиляються від інтеграції (тобто від побудови асоціативних зв'язків). Характеристиками діссоціатівних станів (Ludwig AM, 1966) є:

а) типи мислення, при яких домінують архаїчні форми;

б) порушення відчуття часу;

в) відчуття втрати контролю над поведінкою;

г) зміни в емоційній експресії;

д) зміни образу тіла;

е) порушення сприйняття;

ж) зміни змісту або значимості актуальних ситуацій або ситуацій, що мали місце в минулому;

з) почуття «омолодження» або вікової регресії, і) висока сприйнятливість до сугестії.

Дисоціація також визначається як стан, при якому два або більше психічних процесу співіснують, не будучи пов'язаними або інтегрованими, а також і як захисний процес, що веде до такого стану (Райкрофт, 1995).

Нижче наводяться основні форми дисоціації. Абсорбція - специфічний стан уваги і свідомості, що характеризується напруженістю, зусиллям, інтересом, подивом, почуттями активності та поглощенности діяльністю. Односпрямованість, висока ступінь і вузький обсяг уваги характеризують як стан концентрації, так і абсорбції. Різниця між ними пояснюється наступним чином: «Концентрація є свідомістю буденним; абсорбція ж - незвичайним. Концентрація - це робота; абсорбція - гра і розвага. Концентрація включає в себе інтенсивну розумову діяльність: когнітивну переробку, аналіз і роздуми. Абсорбція означає тимчасове припинення будь внутрішньо ініційованої діяльності. Концентрація увазі взаємодію, участь Его і зусилля; вона націлена на отримання практичних результатів. Абсорбція ж реактивна, сугестивності, знімає напругу і розчиняє Его, гармонійно захоплює допомогою якогось чарівності. При концентрації наявності суворе поділ суб'єкта та об'єкта - почуття «мого», протипоставленого чогось зовнішнього. Абсорбція ж - це єдиний контроль уваги, що приводить до тотального недиференційованому станом тотального уваги; це переживання злиття з зовнішнім об'єктом. Ми концентруємося, коли чимось стурбовані ... Ми поглинені, коли насолоджуємося »(Дормаш, Романов, 1999).

Неуважність. Пряме відношення до дисоціації мають такі форми неуважності, як мрійливість або мрії наяву, а також «порожній погляд», прикладом такої неуважності може послужити блукання думки при читанні, коли через якийсь час читає раптом усвідомлює, що перегорнув кілька сторінок і при цьому абсолютно ігнорував зміст тексту і не пам'ятає прочитаного. Дорожній транс (гіпноз) або тимчасової провал є феноменами, родинними станом «порожнього погляду».

Деперсоналізація. Явище деперсоналізації у хворих неврозами вперше було описано Р. Крісгабером в 1873 р. (Меграбян, 1978). Деперсоналізація характеризується своєрідною подвійністю: суб'єктам, що переживають цей стан, здається, що вони втратили почуття реальності свого тіла і зовнішнього світу; вони говорять про втрату своїх емоцією, про відсутність образів в процесі мислення, про повну порожнечі психіки.

Їм здається, що вони переживають зникнення свого Я, обезличиваются і перетворюються на безвольні автомати. Тим не менш об'єктивне дослідження показує відносну збереження функцій органів почуттів, емоційних переживань і розумового процесу (Яс-перс, 1997).

Об'єднуючи феномени деперсоналізації і дереалізації, Ясперс наводить такі основні риси цих переживань: зміна усвідомлення власного буття, свідомість втрати почуття свого Я; зміна усвідомлення приналежності «мені» тих або інших проявів психічного. Говорячи про деперсоналізації, часто вживають вираз Фромма про дисоціації між спостерігачем і що переживають Его (van der Kolk et al., 1996).

Діссоціатівние зміни ідентичності. Дисоціація може приводити і до змін ідентичності, які, як і інші діссоціатівние феномени, розташовані уздовж континууму «норма - патологія» і виражаються або в тран-зіторних, скоро проходять станах, або у важких формах психопатології, наприклад, в такому розладі, як диссоциированная особистісна ідентичність.

У цьому стані спостерігаються помітні зміни в переживанні фундаментального єдності Я. Наприклад, під час розмови людина помічає, що говорить немов автоматично, і в той же час слухає себе як би з боку. Якщо таке роздвоєння триває досить довго, звичайний перебіг думок порушується; але за короткий проміжок часу людина переживає «роздвоєність» власної особистості без яких би то не було втрат (Ясперс, 1997). Феномен роздвоєності виникає тоді, коли події психічного життя переживаються як би двома окремими, абсолютно незалежними один від одного особистостями, кожній з яких властиві свої переживання та асоціації в сфері почуттів.

Ясперс підкреслює, що в даному випадку мова йде не про конфлікт мотивів, пристрастей і моральних установок і т.п. і не про випадки множинної особистості (роздвоєння особистості, що являє собою «об'єктивну даність при альтернирующем стані свідомості»).

Амнезії. Це явище являє собою розлади пам'яті, які стосуються певному обмеженому відрізку часу, про який нічого (або майже нічого) не вдається згадати, крім того, під «амнезією» розуміються менш жорстко прив'язані до певного часового інтервалу переживання. Виділяють такі випадки: 1) розлади пам'яті немає; є стан глибоко розладу свідомості, абсолютно не здатного до апперцепції (здатності до охоплення цілісного змісту), і відповідно - до запам'ятовування; ніякий зміст не входить в пам'ять, відповідно - ніщо не згадується; 2) апперцепція можлива на якийсь обмежений проміжок часу, але здатність до запам'ятовування серйозно порушена, внаслідок чого зміст не утримується в пам'яті, 3) в умовах аномального стану можливе швидкоплинне, ледь помітне спогад, але матеріал, відклався в пам'яті, руйнується під впливом органічного процесу ; найбільш виразно це спостерігається при ретроградної амнезії, наприклад, після травми голови, коли все, що було пережито протягом останніх годин чи днів перед отриманням травми, зовсім недоступно; 4) розлад відтворення. Вміст у повному обсязі присутній в пам'яті, але здатність до його відтворення втрачена; успішне відтворення змісту можливо під дією гіпнозу. Індивіди не можуть пригадати деякі переживання (систематична амнезія), або якісь певні періоди свого життя (локалізована амнезія), або своє життя в цілому (загальна амнезія). Такі індивіди не виробляють враження страждають амнезією. Зрештою, амнезія може зникнути - або сама собою (нерідко вона періодично зникає і з'являється знову), або під впливом гіпнозу.

Подвергшийся розщепленню (дисоціації) матеріал зберігає певний зв'язок з свідомої психічної життям: він впливає на усвідомлені дії і тим самим, так би мовити, наближається до рівня свідомості.

Дисоціація є одним з механізмів совладания з психічною травмою, коли переживання травматичної ситуації супроводжується виникненням трьох різних феноменів, які мають характерні відмітні особливості, але тим не менш пов'язані один з одним. Це первинна, вторинна і третинна дисоціація.

Феномен первинної дисоціації. Безпосередньо в перші миті травматичної події багато людей не в змозі сприйняти цілісну картину того, що відбувається. У цьому випадку сенсорні та емоційні елементи події не можуть бути інтегровані в рамках єдиної особистісної системи пам'яті та ідентичності і залишаються ізольованими від свідомості. Тоді переживання травматичної ситуації розділене на ізольовані соматосенсорні елементи (Van der Kolk, Fisler, 1995). Фрагментація травматичного досвіду супроводжується его-станами, які відмінні від буденної стану свідомості. Первинна дисоціація в чому зумовлює розвиток ПТСР, симптоми якого (нав'язливі спогади, нічні кошмари і флешбек-ефекти) можна інтерпретувати як драматичне вираз диссоційованих спогадів, пов'язаних з травмою.

Первинна дисоціація обмежує когнітивну переробку травматичного переживання таким чином, що це дозволяє індивіду, який знаходиться в ситуації, що виходить за рамки його повсякденного досвіду, діяти, ігноруючи психотравматичну ситуацію або її окремі аспекти.

Вторинна, або перітравматіческая, дисоціація часто має місце у індивідів, які переживають травматичну ситуацію (Mannar et al., 1994), і включає феномени виходу з тіла, дереалізація, аналгезії та ін Індивід, що знаходиться в «травматичному» (диссоциированном) ментальному стані, відчуває подальшу дезінтеграцію елементів травматичного переживання перед обличчям безперервною загрози. Вторинна дисоціація дозволяє дистанціюватися від нестерпної ситуації, зменшити рівень болю і дистресу і, в кінцевому рахунку, захистити себе від усвідомлення всієї міри впливу травматичної ситуації. Вона надає свого роду анестезуючу дію, виводячи індивіда з дотику з почуттями та емоціями, пов'язаними з травмою.

Про третинної дисоціації говорять в тому випадку, коли має місце розвиток характерних его-станів, які містять в собі травматичні переживання і складаються зі складних особистісних ідентичностей, які мають своїми специфічними когнітивними, афективними та поведінковими шаблонами. Деякі з цих его-станів можуть містити біль, upax чи лють і гнів, пов'язані з конкретною травматичною ситуацією, в той час як інші его-перебуваючи-ня залишаються хіба в невіданні щодо травми і дозволяють індивіду успішно виконувати повсякденні рутинні обов'язки. Прикладом крайнього вираження третинної дисоціації є розлад множинної особистості.

Необхідно відзначити, що дисоціація є фундаментальною властивістю психіки і лежить в основі багатьох феноменів, що мають місце як при її нормальному функціонуванні, так і при багатьох видах психопатології. Безліч форм діссоціатівних станів, а також їх поширеність дають підставу припускати, що вони займають важливе місце у функціонуванні психіки і володіють великою цінністю з точки зору адаптації до мінливих умов навколишнього середовища.

Останнім часом поняття ПТСР було сильно розширене. Тепер воно все частіше використовується не тільки для опису симптомів жертв військових травм, згвалтування, тортур і природних катастроф, але також і жертв автомобільних катастроф, важких гострих і хронічних фізичних захворювань, стресів, пережитих на рівні місцевого співтовариства (таких, як, наприклад, загроза зараження токсичними відходами), стресів на роботі, зіткненням з тими, хто безпосередньо пережив травму, або навіть просто інформація про те, що хтось пережив травму.

 Одним з важливих факторів, що вплинули на розширення клінічної феноменології ПТСР, стало визнання високого ступеня коморбидности, властивої цього розладу. Водночас саме цей фактор частково винен у тому, що довгий час ПТСР не розглядалась як окрема нозологічна одиниця, оскільки багато з його симптомів збігалися з клінічними проявами інших більш поширених психічних розладів. І тільки порівняно недавно отримав визнання той факт, що переживання, яатяющіеся причиною ПТСР, і симптоми даного розладу можуть привести до розвитку інших психіатричних порушень, пов'язаних з ПТСР, але чітко відрізняються від останнього. За винятком пацієнтів, у яких ПТСР проявляється в легко вираженій формі, у більшості страждають ПТСР на тому чи іншому етапі розвиваються інші психіатричні порушення, такі, як генералізовані тривожні або панічні розлади, ендогенна депресія або хронічна дистимия, різноманітні хімічні залежності (найчастіше алкогольна) (Eberly, Engdahl, 1991; Kluznik et al., 1986). До інших розладів, пов'язаних з ПТСР, але зустрічається дещо рідше, відносяться фобії, розлади особистості (особливо по антисоціальної і шизоидному типом) і соматоформні розлади. 

 Високий рівень стресу може негативно впливати на когнітивне і соціальну поведінку людини (Cohen, 1980). Деякі подібні наслідки, наприклад, труднощі в концентрації уваги і погіршення міжособистісних відносин, відображені в діагностичні критерії ПТСР. Однак існує думка, що перелік цих порушень має бути розширений і що туди необхідно додатково включити ті порушення, від яких страждають пацієнти, що переживають найбільш гострі форми цього розладу. Задокументовано докази того, що колишні військовополонені та інші жертви ПТСР страждають загальним порушенням пам'яті, зниженням здатності до навчання, загальним зниженням мотивації. Особливо сильно порушена здатність справлятися з новим стресом і пристосовуватися до нових ситуацій. До інших проблем, з якими доводиться стикатися пацієнтам з ПТСР, і особливо тим з них, хто постраждав від злого умислу інших людей, відносяться порушення емоційного контролю, проблема довіри, підозрілість, ворожість. 

 І нарешті, ще однією особливістю ПТСР, яку відзначають більшість фахівців, є флуктуірует характер протікання. Страждаючі цим розладом можуть на якийсь досить значний період майже повністю звільнятися від його симптомів, а потім під впливом самого незначного стресора, чимось нагадує первісну травму, а іноді і без всякої видимої причини ці симптоми знову повертаються (Kinzie, 1993). Тому у багатьох пацієнтів ПТСР тече хвилеподібно. 

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "2.7 ДИСОЦІАЦІЯ І ПТСР"
  1.  ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ посттравматичного стресового розладу (ПТСР)
      ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ посттравматичного стресового розладу
  2. 2.5 ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
      Поширеність ПТСР серед популяції залежить від частоти травматичних подій. Так, можна говорити про травми, типових для певних політичних режимів, географічних регіонів, в яких особливо часто відбуваються природні катастрофи, і т. п. У 90-і рр.. показники частоти виникнення ПТСР виразно зросли: якщо в 80-х рр.. вони відповідали 1-2%, то в недавніх дослідженнях,
  3. 2.2 ІСТОРИЧНИЙ ОГЛЯД
      Хоча сучасні уявлення про посттравматичному стресовому розладі (ПТСР) склалися остаточно до 1980 року, проте інформація про вплив травматичних переживань фіксувалася протягом століть. Розлади, що розвиваються в результаті пережитої катастрофи (на відміну від «звичайних» психогенних станів), описувалися і діагностували й раніше. Так, ще в 1867 р. J. Е.
  4. ВІД АВТОРА
      На кінець XX століття відбулося величезне кількість лих і катастроф, світ буквально захльостує епідемія терористичних актів. Поняття екстремальних, кризових і надзвичайних ситуацій ще не отримали вичерпного визначення. Видається, що недостатньо розглядати їх лише з точки зору об'єктивних особливостей, не беручи до уваги психологічні складові, такі, як,
  5. 5.2 ЗГВАЛТУВАННЯ
      Сексуальні напади - кримінальна проблема, яка стала зустрічатися частіше в наш час. У результаті насильства у жінок проявляється цілий набір травматичних симптомів. Нерідко жертви насильства надалі переслідуються системою правосуддя і суспільством. І якщо цією проблемою не займатися, то згодом ця гостра травма може розвинутися в травматичний синдром згвалтування, за своїм
  6. Педагогічні наслідки участі співробітників в екстремальних подіях
      Людина, що побувала у важких екстремальних бувальцях і особливо відчув подих смерті, - це вже в чомусь інша людина. «Екстремальний слід» проявляється в ньому у вигляді психологічних, соціальних, соціально-психологічних, соматичних (тілесних, медичних) і педагогічних змін. Ситуація зникла, а психологічно людина продовжує жити в ній, переживати її позитивні
  7. Логічне і діалектичне протиріччя.
      Формальна логіка - наука про закони й операції правильного мислення. Головне, чого вчить формальна логіка - це схеми (структури) правильного мислення, правильного міркування, провідного до отримання істини. Правильним, наприклад, є міркування за наступною схемою: "Якщо є першим, то є і другий; є перше, отже, є й друге". За цією схемою з висловлювань "Якщо є день,
  8. ГЛАВА 8. ВООБРАЖЕНИЕ
      8.1. Поняття уяви. Уявлення уяви і пам'яті. 8.2. Види уяви. 8.3. Форми переробки минулого досвіду при уяві. 8.1. Поняття уяви. Уявлення уяви і пам'яті «Інакше кажучи, привнесення нового в саме протягом наших вражень і зміна цих вражень так, що в результаті виникає деякий новий, раніше не існуючий образ, складає,
  9. 9.4 Оцінка безвідходності виробництва
      Як приклад наводиться розрахунок показників безвідходності отримання скломаси в скловарної печі та в циклонічної установці з кільцевої циклонічної камерою (КЦК). Стекломасса призначена для виробництва стек-лочерепіци. Загальна постановка задачі. В якості вихідної сировини використовується багатокомпонентна шихта і оборотний склобій. Енергоносії - природний газ і електроенергія. На
  10. 6.1.9.1. ПРОБЛЕМИ АТМОСФЕРНОГО ОЗОНУ І озонова "дірок"
      Як і попередня проблема, ця проблема також вимагає детального розгляду. І. Є. Саратов (1998р.) узагальнив значну кількість робіт з проблем озону і кислотних дощів, які використані при розгляді цих проблем. Раніше відзначалося, що в атмосферу надходять гази, яких раніше не було. Це, наприклад, хлорфторуглеводороди. Збільшився вміст традиційних газів,
  11. Стратосферного ОЗОН І ЗМЕНШЕННЯ ЙОГО КІЛЬКОСТІ
      Справа в тому, що молекули азоту, яких в атмосфері найбільше, взагалі пасивні і в поглинанні випромінювання практично участі не приймають. Тому виходить, що якби не озон, то сонячне випромінювання з довжиною хвилі від 0,2 до 0,32 мкм проникало б крізь атмосферу до поверхні Землі. Коефіцієнт поглинання озону в цій області спектра дуже великий і набагато перевершує коефіцієнт
  12. Монізм всесвіту
      «Монізм всесвіту» є однією з найбільш закінчених філософських робіт вченого, в якій його погляди на «причину космосу» представлені з достатньою повнотою і послідовністю. Ціолковський пише цю роботу на схилі років і відкриває в ній «таємні» думки, які хвилювали його все життя. На думку вченого, саме висловлені ним у цій роботі ідеї повинні були затвердити його ім'я в
  13. Пресенильна деменції
      До пресенільним деменція відносять захворювання, які проявляються переважно в передстаречому віці і характеризуються неухильно прогредієнтним, поступово виникають і що протікають без зупинок і ремісій (але і без загострень) ослабоумлівающіх процесом. МКБ-10 відносить пресенильна деменції до рубрики Б0 («Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади»): б00-деменція при
  14. 2. Біогеохімічні цикли
      В екосистемі відбувається постійний кругообіг поживних речовин: поживні речовини з абиотической переходять в біотичний компонент під дією енергії сонця, потім повертаються у вигляді відходів життєдіяльності або мертвих організмів. Такий кругообіг називають біогеохімічним циклом. Рушійною силою цих кругообігів служить в кінцевому рахунку енергія Сонця. Фотосинтезуючі організми
  15. Патопсихологические синдроми
      Як і в психіатрії, в патопсихології під синдромом розуміють патогенетично обумовлену спільність симптомів, ознак психічних розладів, внутрішньо взаємообумовлених, взаємопов'язаних. У цьому полягає велика діагностична значимість синдромів у порівнянні з симптомами. У діагностичному мисленні лікаря правильна кваліфікація синдрому є підступом до визначення нозологічної
  16. Погляд з боку стороннього спостерігача
      Третя позиція сприйняття - це погляд з боку стороннього спостерігача. Що нам дає це погляд, навіщо нам потрібно знати, як ми виглядаємо з боку? Одна з найдорожчих і найприбутковіших речей - це ваша репутація. Щоб її заробити, потрібно не один день, але, вже отримана, і працювати на вас вона буде довгі роки. З іншого боку, як в один момент може розбитися ваш автомобіль
  17. 3.3 ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПІЯ
      Гештальт-терапія (нім. Gestalt - форма, образ, структура) традиційно розглядається як один з ефективних методів терапії тривожних, фобічних і депресивних розладів. Вона також з успіхом застосовується при терапії багатьох психосоматичних розладів і в роботі з широким спектром интрапсихических і міжособистісних конфліктів. Це дає можливість використовувати гештальт-терапію при роботі з
  18. § 44. ОСНОВНІ біосферного кругообігу речовин
      У біосфері постійно протікають кругообіг речовин. Розглянемо основні кругообіги, які визначають життя екосистем. Кругообіг води (рис. 68). Тканини живих організмів на 70% складаються з води, і тому В.І. Вернадський визначав життя як живу воду. Основна маса води зосереджена в океанах. Парка з його поверхні вода дає цілющу вологу природним і
  19. Свобода пересування та самовизначення товариств
      Озираючись назад, в минуле, задаєшся питанням, якою мірою геофізичні фактори, природні або штучні межі територіальних одиниць, неповторна ідентичність кожного народу і культурної спільності, а також відмінність між поняттями «всередині» і «зовні» - всі традиційні предмети географічної науки - були в сутності лише концептуальними похідними або ж матеріальними
  20. СКОРОЧЕННЯ озонового шару.
      З початку 20 століття вчені спостерігають за станом озонового шару атмосфери. Зараз вже всі розуміють, що стратосферний озон є свого роду природним фільтром, що перешкоджає проникненню в нижні шари атмосфери жорсткого космічного випромінювання - ультрафіолету-В. Озон це різновид кисню. Він був відкритий в 1839 році німецьким хіміком Шенбейном, а в 1873г. англійський хімік Гартлі
© 2014-2020  ibib.ltd.ua