Старече слабоумство

При патопсихологическом дослідженні розлади пам'яті у хворих старечим недоумством виявляються дуже рано і зазвичай відразу ж носять масивний характер, охоплюють різні прояви пам'яті.

Виявляється порушеною як механічна, так і смислова пам'ять. Різко виражені розлади запам'ятовування. Крива запам'ятовування носить характер плато - обстежуваний називає після кожного повторення не більше 2 слів з прочитаних 10, зазвичай останні. Порушення запам'ятовування (фіксаціонная амнезія) досягає такого ступеня, що хворі не можуть запам'ятати ім'я співрозмовника, а якщо наполегливими повтореннями цього вдається домогтися, то у зв'язку з порушеннями утримання вже через кілька хвилин вони не можуть відтворити його знову.

Спостерігається поступова втрата колишніх запасів пам'яті. Якщо спочатку хворі виявляють переважне ослаблення пам'яті на поточні і що мали місце нещодавно події, то поступово забуваються і події більш віддаленого минулого. Так, хворі жінки часто більш тривалий час пам'ятають своє дівоче прізвище, ніж придбану після заміжжя, старі назви вулиць. Поступово втрачаються і ці матеріали пам'яті.

Порушується увагу, в першу чергу - активне. Хворі не можуть зосередити свою увагу на чому-небудь. Через це не вдаються найпростіші проби на увагу - знайти дубльовану деталь на малюнку, відшукати по порядку числа в таблиці Шульте і т. п.

Дуже рано виявляється різко прогресуюче зниження рівня процесів узагальнення і відволікання. Судження хворих поверхневі, порушено розрізнення істотних і другорядних ознак предметів і явищ. Виявляється зовсім неможливим виконання найпростіших завдань за методиками винятку, класифікації. Хворі не можуть підібрати узагальнюючих назв до кількох предметів. Так, при проханні позначити одним словом черевик, чобіт і туфлю хвора просто повторює перераховані їй предмети. Певну роль в інтелектуальній неспроможності хворих старечим недоумством грають зниження психічної активності, втрата інтересу до навколишнього, абсолютна байдужість до ситуації дослідження.

Вже на початку захворювання у міру прогресування інтелектуальних-мнестичних розладів виявляються і неухильно наростають зміни мови. У першу чергу - це наростаюче зубожіння смисловий (импрессивной і експресивній) сторони мови. Порушення розуміння зверненої до хворого промови і смислове збіднення його власної є показником ступеня вираженості недоумства.

Звертає на себе увагу відносно висока мовна активність в початковий період старечого недоумства. Хворі постійно прагнуть до спілкування з оточуючими, балакучі. Мова зберігає природність інтонацій, модуляцій, супроводжується виразною мімікою, жестами. Нерідко відзначаються і ненаправлення висловлювання, мова вголос - хворі «ведуть бесіду», не бентежачись відсутністю співрозмовника. Незважаючи на відому багатомовність, кілька підвищену мовну активність, спілкування цих хворих з оточуючими не може відбутися через збідніння мови в смисловому відношенні і через те, що хворі швидко втрачають нитку бесіди. При «бесіді» таких хворих створюється видимість діалогу в зв'язку з відносною схоронністю мовної мелодії, жвавості міміки і жестів. Насправді їх мова не виконує функції спілкування, позбавлена якої б то не було смислового навантаження, змісту. Це явище називається діалоголаліей (Th. Spoeri, 1965). Е. Bleuler (1920) пов'язував втрату хворими мовної завдання з розладами пам'яті. Про певну зв'язку цього явища із загальними патогенетичними механізмами старечого недоумства свідчать спостереження С. А. Вайсборд (1959), що виявила, що при відході від заданої теми нерідко відбувається зісковзування до теми давньої життєвої ситуації.

Втрата хворими мовної завдання призводить до особливо вираженим розладам діалогічного мовлення. Діалогічна і монологічне мовлення є похідними предикативне функції мови, їх порушення характеризують стан цієї функції. Монологічне мовлення онтогенетически є більш високою формою. Якщо для діалогічного мовлення сигналом служить питання, задане співрозмовником, то монологічне мовлення обумовлена такими факторами, як ситуація і її вплив на запаси енграма-рова мовних зв'язків.

Розлад розгорнутої оповідної мови при старечому слабоумстві зустрічається на більш ранніх етапах захворювання. При цьому спостерігається багатослівна, розпливчаста мова, позбавлена точних образів, стереотипне повторення фраз або окремих оборотів, вербальні парафазии. Нерідко мова хворих у початкових стадіях старечого недоумства справляє враження атактической, недостатньо цілеспрямованою. Дещо пізніше виступають і наростають розлади діалогічного мовлення.

Характерно постійно прогресуюче збіднення словникового запасу. У той же час мова у хворих старечим недоумством при всій бідності словникового запасу тривалий час зберігає жвавість і природність в протилежність повільності і безпорадності мови при атеросклеротичному слабоумстві (С. Г. Жіслін, 1956). У міру збідніння словникового запасу зростає кількість стереотипних оборотів, що виконують роль службових слів, - мова хворих стає все більш фрагментарною, інкогеррентной, перетворюється на незрозумілий набір слів, вербіге-рацію.

Характеризуючи розлади предикативне функції мови при старечому слабоумстві, ми вказували на наявність при цьому вербальних парафазии. Іноді це парафазии комплексного типу, коли слово замінювалося близьким у родовому відношенні.

Так, хвора Б., розповідаючи про своє дитинство, каже: «Чоловік (замість« батько ») мене виховав».

Такого роду вербальні парафазии зустрічаються на більш ранніх стадіях захворювання. При різко виражених амнестических розладах спостерігаються своєрідні парафазии, коли необхідне слово замінюється словами, що характеризують будь-які властивості предмета - так, замість «годинник» хвора каже - «це тимчасове», замість «олівець» - «письмове», замість «котушка» - «нитки для шиття». Іноді слово парафатіческі замінюється неологізмом, в утворенні якого можуть грати роль елементи контамінації, наприклад, замість «чайник» хвора говорить «пьянік» (сплав слів «пити» і «чайник»).

Нерідкі вербальні парафазии за співзвучністю: замість «котушка» - «каток», замість «побудуємо» - «поторкали». Поступово парафатіческіе заміни слів починають носити все більше випадковий характер, і відповідно зменшується здатність хворих помічати допущені в мові помилки і виправляти їх. Відомо, що вербальні парафазии, як це показала при вивченні сенсорної та моторної афазії Е. С. Бейн (1961), не є однією лише словесної заміною, яка б залишала інтактним мислення, процеси узагальнення.

Характер вироблених парафазии при афатичних станах визначається особливостями порушення мислення, внутрішньої і експресивної мови. При старечому слабоумстві вербальні парафазии позбавлені специфічності, обумовленої вогнищевим ураженням тієї чи іншої мовної зони. Вони виявляються, як і при атеросклеротичному слабоумстві, епізодично. Їх динаміка відповідає наростанню інтелектуально-мнестичних розладів. Передумовою виникнення вербальних парафазии при старечому слабоумстві, можливо, є нестійкість словесних рядів, обумовлена глибокими амнестичних розладами.

Хворим старечим недоумством не вдається повторення простого поширеного пропозиції, що свідчить про виражених утрудненнях запам'ятовування, утримання та повторення словесного ряду.

На ранніх етапах захворювання виявляється порушення читача функції мови. Для дослідження номинативной (позначає) функції мови перевіряють можливість обстежуваного називати предмети, їх зображення на малюнку. Для цього бажано використання малюнків різного ступеня складності - реалістичних, силуетних, контурних, з перспективою і без неї, з допоміжними деталями і без них, таблиць Поппельрейтера. Дослідження мови в цих випадках якоюсь мірою збігається з дослідженням оптичного Гнозис.

На початку захворювання при відносно вірному називання показуються предметів відзначаються помилки при називання цих предметів по зображенню. Ступінь випробовуваних хворими утруднень залежить від складності оптико-просторового сприйняття і необхідності доповнити малюнок відсутніми деталями. Так, значно гірше сприймаються малюнки з просторовою перспективою і краще сприймаються малюнки, виконані як би в одній площині. Значні труднощі хворих при сприйнятті силуетних малюнків. Так, зображення будильника, на якому видно стрілки і цифри циферблату, може ще сприйматися і оцінюватися вірно, тоді як, побачивши один лише силует будильника, хворі виявляють досконалу неспроможність.

Таким чином, можна вважати, що в порушенні читача функції мови при простому старечому слабоумстві певну роль грає оптико-гностична недостатність, що зовні нагадує осередкову оптичну агнозію і відрізняється від останньої меншою виразністю розладів сприйняття, їх поступовим виникненням і наростанням. Поряд з цим на більш пізніх етапах захворювання у хворих старечим недоумством відзначаються і явища амнестической афазії.

У хворих з простою формою старечого недоумства відзначаються такі особливості амнестичних-афатичних проявів, як нікчемна ефективність підказки і відсутність пошуків необхідного слова. Так, підказка майже всього слова далеко не завжди допомагає хворим, причому її ефективність значно зменшується в міру перебігу захворювання. Що стосується пошуків необхідного слова, то амнестическая афазія при старечому слабоумстві відзначається на відносно пізніх етапах захворювання, коли на зміну багатомовності приходить мовна ас-понтанность, відбувається зниження мовної активності. Ці обставини істотно відрізняють амнестичну афазію при простому старечому слабоумстві від істинно вогнищевих амнестіче-ських афазий.

Амнестическая афазія виявляється у хворих простим старечим недоумством при одночасній наявності персевераций. Виникнення персевераций при старечому слабоумстві пов'язано з патологічною інертністю дратівливого процесу і слабкістю активного гальмування (Н. П. Татаренко, 1934, Л. В. Гаккель, 1951). Якщо персевераціі при вогнищевих ураженнях речедвіга-тельного аналізатора помічаються самим хворим, які намагаються їх подолати, то при старечому слабоумстві позиція хворого щодо персевераций інша - він їх не помічає.

Подальше поглиблення розладів читача функції мови тісно пов'язане з прогресуванням не тільки амнестичних-афатичних, а й оптико-гностичних розладів і недоумства, що приводить до порушення ототожнення образу слова і його значення.

Наприклад, хвора Б. на прохання обследующего називає показуються їй предмети таким чином:

Карандаш - Це добре, .. ось. Це будь ласка.

Лампочка - Це ваше ... ваше.

Тоді досвід видозмінюється: на прохання обследующего хвора повинна вибрати званий предмет з декількох лежать на столі. Однак і в цьому випадку вона виявляє свою неспроможність, яка свідчить про повне випаданні читача функції мови.

Результатом порушення читача функції мови при старечому слабоумстві є абсолютна неможливість називання предметів при повній безуспішності підказки. Навіть зване обстежують слово хворий не відносить до реального об'єкту

Поряд з усною мовою при підозрі на старече слабоумство у хворих обов'язково досліджують письмову. Це дослідження потрібно повторювати, так як саме порівняння аграфіче-ських розладів на різних стадіях захворювання дозволяє виявити деякі їх характерні особливості. З цією метою перевіряють здатність обстежуваного писати довільно, під диктовку, а також відтворювати так звані автоматизовані енграми. При старечому слабоумстві відзначається певна послідовність розладів писемного мовлення.

Спочатку погіршується можливість довільного листа, потім листи під диктовку і, нарешті, списування та відтворення автоматизованих енграм. Якщо на початку захворювання хворі старечим недоумством ще можуть писати під диктовку, виявляючи при цьому велику кількість парафазии і помітні зміни почерку (літери стають незграбними, деформуються), то згодом вони не можуть навіть списувати і відтворювати автоматизовані енграми - стереотипно пишуть одні й ті ж каракулі , втратили схожість з буквами. Такого роду безглузду вервечку нерозпізнаних букв, що переходять в одноманітно повторювані штрихи, Е. Kraepelin назвав «Сенілов-ної аграфією». Явища аграфії при старечому слабоумстві пов'язані з розладами праксису, амнестичних-діспрактіческімі порушеннями (Е. Domains, 1923; Morlaas, 1929). За нашими спостереженнями, у хворих старечим недоумством виявляється порушеним осмислення що ставлять перед ними завдання, відзначається дедалі глибша з часом забування майже всіх букв. Безсумнівна роль і конструктивної апраксии в генезі аграфіче-ських розладів - хворі не можуть копіювати букви і нескладні малюнки, фігури і т. д.

 У аграфіческіх порушеннях при старечому слабоумстві велику роль відіграють персевераторно механізми. Вони проявляються не тільки в початковому стані, коли хворі багаторазово відтворюють одну й ту ж букву або каракулі, але і на більш ранніх стадіях хвороби. 

 Так, хворий Н. було запропоновано написати під диктовку: «Ваня і Петя поверталися зі школи додому. Дорогою вони зустріли Таню ». Спочатку хвора відмовилася, заявивши, що «не вміє малювати» (парафазия замість «писати») потім написала: «Ваня і Петя малювали, малювали, поверталися зі школи додому. По дорозі вони захотіли повернутися додому. Таню вони зустріли ». 

 Динаміка аграфіческіх розладів при старечому слабоумстві свідчить про поступове загальному розпад усієї функції письмової мови без переважного випадання небудь однієї її сторони, як це буває при вогнищевих ураженнях судинного генезу, що протікають з синдромом моторної або сенсорної афазії. При цьому аграфіческіе прояви не випереджають розлади усного мовлення, як буває при хворобі Альцгеймера. 

 Розлади читання, які виявляються при старечому слабоумстві, як і аграфіческіе розлади, відрізняються неухильної прогредієнтності. Спочатку це порушення розуміння прочитаного. Читання вголос проводиться автоматично. З'являються і стають все більш частими паралексии, які з часом хворі перестають помічати і не виправляють навіть при зверненні їхньої уваги на допущені помилки. Нерідко при читанні слово замінюється іншим, що починається з того ж складу. 

 Так, хвора Х. фразу «начищений самовар блищить як золото» читає наступним чином: «начищений цукром блищить як золото»; фразу «Не можна харчуватися одними пирогами» читає так: «Не можна харчуватися однаково пирогами». 

 У міру наростання розладів читання вербальні паралексии змінюються грубими літеральнимі. Наприклад, «лопата» читається як «латата», «кавун» - «арбув», «береза» - «Бразіні» і т.д. На пізніх стадіях простого старечого недоумства буква ніби втрачає своє сигнальне значення, хворі втрачають здатність читати, не відрізняють букви від цифр та інших знаків. 

 Інформація, релевантна "Старече слабоумство"

1. Види адміністративної дієздатності:
     недоумство. В силу зазначений-них обставин громадяни можуть бути визнані частково або повно-стю недієздатними. Ст. 20 Не підлягає адміністративній відповідальності особа, яка під час вчинення протиправної дії чи бездіяльності знаходь-лось в стані неосудності, тобто не могло віддавати собі звіт у своїх діях або керувати ними внаслідок хронічної душевної хвороби,
   
2. Блейхер В.М., Крук І.В., Боков С.М. Клінічна патопсихологія: Керівництво для лікарів та клінічних психологів / Москва-Вороніж: Московський психолого-соціальний інститут. - 511с., 2002
   
   
3. Визнання громадян недієздатнімі
     слабоумстві особи. Це можуть бути: довідка про стан здоров'я, виписка з історії хвороби, видана лікувально-профілактичним закладом. Суддя при наявності достатніх даних про психічну хворобу або недоумство громадянина призначає для визначення його психологічного стану судово-психіатричну експертизу. У постанові про призначення експертизи на дозвіл
   
4. 13. Визнання громадянина недієздатним
     недоумства, хоча б і очевидний для оточуючих або навіть підтверджений довідкою лікувального закладу, ще не дає підстав вважати громадянина недієздатним. 1 Шершеневич Г Ф. Підручник російського громадянського права Т. 1. М., 1914. С. 122 Висловлювалося і негативне ставлення до інституту марнотратства. Див Покровський І А. Проблема марнотратства / / Збірник статей з цивільного та торговельного
   
5. 14.3. Основи превентивної педагогіки
     старечих, від просторості знань до повного незнання. Тому зжити зовсім правопорушення та злочини в масштабі країни, регіону неможливо, але змінити їх число і кількість правопорушників, злочинців реально. Залежить це від існування та ефективного функціонування системи попередження злочинів - широкої, що охоплює всі питання державного будівництва і життя суспільства
   
6. 29. Правосуб'єктність. Правоздатність, дієздатність і деліктоздатність.
     недоумства); Недієздатна особа може визнати тільки суд. Дієздатність юридичних осіб настає з моменту реєстрації. Деликтоспособность - це здатність особи самостійно нести юридичну відповідальність. Деликтоспособность ділиться на 2 групи: За характером: а) загальна; б) спеціальна; На деликтоспособность також впливає вік і психологічний стан
   
7. 20. Акти громадянського стану. Порядок виправлення й оспорювання актів записів.
     недоумства не може розуміти значення своїх дій або керувати ними, може бути визнаний судом недієздатним в порядку, передбаченому Цивільним процесуальним кодексом Української РСР, і над ним встановлюється опіка. Від імені душевнохворого або недоумкуватого, визнаного недієздатним, угоди укладає його опікун. У разі одужання або значного поліпшення здоров'я громадянина,
   
8. 8. Нові російські кшатрії
     старечого гіпнозу генералів у шльопанцях: нових - зухвалих і агресивних, розумних і незалежних, здатних наполягти на своєму, сміливо поставити на місце деструктивні елементи, кинути рукавичку, холоднокровно вбити супротивника в бою або на дуелі, а потім дотепно пожартувати. Інструментом для досягнення цієї мети - яку умовно можна назвати «відродженням кшатріїв» - могло б стати напівзакрите
   
9. Підстави визначення Угод недіснімі
     недоумства. Громадянин, визнаний судом недієздатним, не може сам укладати угоду, бо для його дійсності необхідно свідоме волевиявлення сторін. Угода, укладена внаслідок шахрайства, насильства, погрози, зловмисної угоди представника однієї сторони з другою стороною, а також угода, яку громадянин був змушений укласти на
   
10. Церебральний атеросклероз
      слабоумстві частково не відтворювали слова 61%, а повністю - 39% хворих. При безпосередньому відтворенні фраз аналогічні розлади спостерігалися відповідно у 40 і 17% хворих з помірним атеросклеротіче-ським поразкою, а при слабоумстві - у 54 і 25%. При безпосередньому відтворенні оповідань ці показники склали для хворих з помірно вираженим церебральним
    
11. 43. Угоди, здійснені недієздатними, неповнолітніми, особами обмеженими у дієздатності, а також особами, які в момент укладання угоди не могли розуміти значення своїх дій або керувати ними.
      недоумства. До такої угоди застосовуються наслідки, передбачені статтею 51 цього Кодексу. Стаття 53. Недійсність угоди, укладеної неповнолітнім віком від п'ятнадцяти до вісімнадцяти років Угода, укладена неповнолітнім віком від п'ятнадцяти до вісімнадцяти років без згоди його батьків (усиновлювачів) або піклувальника, може бути визнано судом
    
12. Загальні закономірності сукцесснонного процесу.
      старечої!) біомаса зазвичай досягає максимальних або близьких до максимальних значень. Неоднозначна продуктивність окремих спільнот на стадії клімаксу. Зазвичай вважається, що в міру розвитку сукцесснонного процесу продуктивність збільшується і досягає максимуму на проміжних стадіях, а потім у клімаксного співтоваристві різко зменшується. Останнє пов'язують, по-перше, з тим, що в цей
    
13. § 2. Категорії осіб, до яких застосовуються примусові заходи медичного характеру
      недоумства або іншого хворобливого стану психіки. Для застосування примусових заходів медичного характеру до зазначених осіб необхідно встановлення в сукупності наступних підстав: а) особа вчиняє суспільно небезпечне діяння, передбачене статтею Особливої частини КК, б) особа страждає психічним розладом. Закон називає чотири типи психічних розладів. Хронічне психічне
    
14. Особи, які підлягають кримінальної відповідальності
      слабоумство або інший хворобливий стан психіки (ч. 1 ст. 21 КК). 5. Хронічні психічні розлади - це саме хронічна душевна хвороба, тобто тривало протікає розлад психіки. Іноді вони можуть протікати приступообразно (з поліпшенням або погіршенням психічного стану), однак здатні залишати після себе стійкий психічний дефект. До таких психічним
    
15. Система психологічних, генетичних і соціальних факторів детермінації кримінальної поведінки
      слабоумство (олигофрению) слід відрізняти від деменції - придбаного недоумства, розпаду психічної діяльності. Олігофренами не є малообдаровані діти і діти з тимчасовою затримкою психічного розвитку у зв'язку з виснажують захворюваннями або внаслідок несприятливих умов середовища і виховання (емоційна депривація, соціальна та педагогічна занедбаність). > Нерідко олігофренія