| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Епілепсія |
||
|
При патопсихологическом обстеженні хворих на епілепсію виявляються характерні зміни мислення, мовлення, пам'яті, особистісні особливості. Істотно змінюється темп психічних процесів, поряд з явищами загальної брадикінезії, у більшості хворих на епілепсію вони в різного ступеня уповільнені. Показово в цьому відношенні дослідження таблицями Шульте. Тоді як здорові люди затрачають в середньому на пошук чисел в одній таблиці 40 - 50 с, у хворих на епілепсію пошук чисел в таблиці триває від 0,5 до 2,5 хв і більше. При цьому, як правило, не виявляється, як у хворих церебральним атеросклерозом, збільшення витрачається на кожну наступну таблицю часу. Наші дослідження не підтверджують даних А. І. Болдирєва (1971), що спостерігав у хворих на епілепсію клінічно і в психологічному експерименті астенічні прояви в 43% випадків. У хворих істинної епілепсію астенічні стани являють крайню рідкість і можуть бути виявлені лише за наявності интеркуррентной соматичної патології, що призводить до астенізація. Наведені А. І. Болдиревим результати досліджень можуть бути пояснені розширеної діагностикою епілепсії, що підтверджується повідомляються їм відомостями про роль в етіології епілепсії, що протікає з астенічними станами, таких факторів, як ревматизм, арахноїдит і менінгоенцефаліт, грип, черепно-мозкова травма. Вже в початковій стадії епілепсії відзначаються зміни рухливості психічних процесів. Явища інертності психічної діяльності виявляються навіть при наявності в анамнезі у хворих з початковими проявами епілепсії одиничних судомних нападів при відсутності ще помітних ознак інтелектуально-мнестического зниження. У зв'язку з цим можуть представити інтерес дані К. Leonhard (1976), котра знаходила такі ж особливості психомоторики у епілептоідов і акцентуйованих особистостей збудливого типу. Порушення рухливості психічних процесів легко виявляються в пробі на перемикання. Так, при попеременном додатку до заданому числу двох інших відзначаються помилки чергування. Останні виявляються і при попеременном називання до заданих словами антонімів і синонімів. Характерні в цьому відношенні результати дослідження методикою попеременного називання пар морського і неживих предметів. У хворих на епілепсію виявляється обмеження назв предметів рамками одного поняття (називаються одні домашні тварини як одушевлені або меблі і навколишнє оточення як неживі), часте повторення одних і тих же слів, іноді (частіше на початку завдання) - неправильне чергування пар слів. При вираженому епілептичному слабоумстві і олігофазія хворі нерідко вдаються до називання власних імен близьких їм людей. Явища інертності відзначаються і при довільному називання 60 слів. На виконання цього завдання йде від 6-7 до 14 хв. Багаторазово повторюються одні й ті ж слова. Психічно здорові зазвичай називають слова смисловими гніздами, що складаються з 5-6 слів, близькими за родової приналежності, наприклад, «автомобіль, поїзд, літак, пароплав». Після такого смислового гнізда може слідувати інше: «море, річка, озеро» і т. д. У хворих на епілепсію ці смислові гнізда складаються з значно більшої кількості слів. Ця обставина робить зрозумілим, чому хворі на епілепсію затрачають на довільне назва слів багато часу, в силу інертності продовжують шукати потрібне слово, а не переходять до слів, що належить до іншого змістового гнізда Обнаруживаемая при обстеженні хворих на епілепсію інертність протікання асоціативних процесів характеризує їх мислення як тугоподвижное, в'язке. Ці особливості відзначаються і в довільній мові хворих: вони «топчуться» на місці, не можуть відволіктися від другорядних, мало істотних деталей. Але при цьому мета висловлювання хворим не втрачається. Інертність, в'язкість мислення хворих на епілепсію чітко виступає в словесному експерименті. Про це свідчить збільшення латентного періоду, часті ехолаліческіе реакції, одноманітне повторення одних і тих же відповідей. Часто на слова-подразники хворі відповідають стереотипними рядами слів, або називають слова зі свого професійного вжитку, іноді в якості відповідної реакції підбираються прикметники, що позначають колір даного предмета. Іноді відповідні слова ставляться до попереднім словам-подразників («запізнілі» мовні реакції). Нерідко характер відповідних реакцій у хворих на епілепсію свідчить про труднощі деавтоматизации на рівні другої сигнальної системи. Так, хворий X. з самого початку експерименту обрав шлях відповідей мовними реакціями протилежного значення. Проте, зіткнувшись зі словами-подразниками, до яких важко підібрати антоніми, хворий виявив виражене збільшення латентного періоду, погіршення якості відповідних реакцій, переважання серед них ехолаліческіх. Такі ж особливості виявляють хворі на епілепсію при дослідженні методикою підбору слів-антонімів, що є варіантом словесного експерименту. Тут сам досліджує інструкцією зумовлює характер відповідних реакцій. Зубожіння словарного запасу часто призводить до того, що хворі вдаються до утворення антоніма шляхом збільшення до заданого слова частинки «не». В обох варіантах словесного експерименту відзначається залежність між характером слова-подразника і величиною латентного періоду. Випробовувані хворим утруднення в подисканіі потрібного слова-антоніма збільшуються при пред'явленні ним слів абстрактного значення. Часто в словесному експерименті зустрічаються відповідні реакції - штампи (наприклад: яблуко - груша, птиця - курка). При вираженому слабоумстві відповідні реакції стереотипні, одноманітні - на всі слова-подразники хворий може відповідати 2-3 словами («хороший» чи «поганий», «знаю» або «не знаю»). Нерідко словесні реакції відображають ставлення хворого до предметів, позначеним словами-подразниками, наприклад: місто - люблю; булка - смачна і т. п. Ці особливості асоціацій відображають зміни особистості хворих, властивий хворим на епілепсію егоцентризм. Аналогічно пояснюється обнаруживаемое у хворих на епілепсію при дослідженні методикою синтезування ситуації по опорних словами (І. Я. Завілянські, Р. Е. Таращанська, 1959) включення себе в ситуацію. Такого роду включення себе в описувану ситуацію розглядається як ознака переважання конкретних уявлень в мисленні хворих на епілепсію, недостатності в осмисленні умовного характеру завдання, як прояв егоцентричних тенденцій. Аналогічне включення себе в ситуацію спостерігається і в піктограмах хворих на епілепсію (Л. В. Бондарева, С. В. Лонгинова, С. Я. Рубінштейн, 1972), що також зв'язується з притаманним цим хворим егоцентризмом . Вже в звичайній розмові хворі на епілепсію виявляють схильність до надмірної докладності, деталізації. Ще більше ці особливості епілептичного мислення виступають при описі хворими складного малюнка або при переказі тексту. При цьому хворі помічають абсолютно несуттєві деталі, фіксують на них свою увагу. Нерідко, описавши таким чином малюнок, хворий все ж не може вловити його зміст. Особливо виражена схильність до деталізації при дослідженні методикою встановлення послідовності подій по серії малюнків. У цих випадках хворі (йдеться про хворих з вираженим епілептичним недоумством) дуже детально, з безліччю несуттєвих подробиць, описують кожен малюнок, але зіставити їх не можуть, так як не можуть у диференціюванні істотних і другорядних ознак. Так, хворий П. при дослідженні цієї методикою описує кожну картинку в тому порядку, як вона лежала: Це хлопчик на дереві. А піддерево собаки чи вовки. Скільки їх? Один, два, три ... Він злякався, видно, так як не може зійти з дерева, хоча піддерево лежить його сумка. Вона розкрилася, і з неї висипалися книги і зошити. Цей хлопчик шкільного віку. А шарфику нього звисає майже до самої землі, вірніше, снігу. Це зима - сніг усюди, біленький. Вовки можуть стягнути його за шарфик. А на цій картинці теж якийсь хлопчик йде через ліс. Тут теж зима. Бачите - сніжок біленький. Він навіть не в лісі, а на узліссі. І сумку несе. Він теж шкільного віку. Ось тільки важко сказати - ранок або вечір. Швидше за все, ранок, так як школярі зазвичай зранку йдуть до школи, ввечері вдома готують уроки. А на цій картинці двоє дорослих і дитина. Один дорослий тримає дитину на руках, підсаджує його на дерево, а інший - тримає рушницю, начебто цілиться »і т. д. Труднощі у виділенні істотних ознак предметів і явищ характеризують спостерігається при епілепсії зниження рівня процесів узагальнення і відволікання. При дослідженні методикою виключення хворі вкрай докладно характеризують кожен з чотирьох зображених на малюнку предметів і або не знаходять між ними відмінності, або заявляють, що всі ці предмети нічого спільного між собою не мають. Так, хворі приходять до висновку, що шафа, ліжко, етажерка і комод є меблями, і не можуть знайти відмітної ознаки, що дозволяє об'єднати види меблів, службовці для зберігання будь-яких предметів. Роздивляючись картинку із зображенням очок, годин, ваг і термометра, хворий дає їм вкрай детальну характеристику і стверджує, що не бачить між ними нічого спільного. Хворі епілепсією виробляють класифікацію за конкретно-ситуаційного ознакою. При цьому можна почути такі міркування: «морква, цибуля, помідор - це я завжди в борщ кладу»; «лікар, дитина, термометр - все це в лікарні, і прибиральниця у лікарні потрібна» і т. п. Характерно освіту в процесі класифікації декількох дрібних, близьких за змістом груп, наприклад заходів, виділяється посуд металевий і скляний, взуття та головні убори утворюють окремі групи і не об'єднуються з одягом. При дослідженні за методикою складання картинок з відрізків діяльність хворих визначається, за висловом А. Н. Бернштейна (1920), непланомерним синтезом. Хворі виконують завдання методом проб і помилок. Вибирається зазвичай крупніший відрізок, і до нього по черзі прикладаються всі інші. Причому хворі частіше керуються не поданням про цілісний малюнку, а краями, формою і кольором окремих відрізків. Вся ця робота виконується з притаманною хворим на епілепсію педантичністю, ретельно, скрупульозно. Переконавшись у неправильності з'єднання двох відрізків, хворий відкладає один з них і приміряє наступний. Часто спостерігаються у хворих на епілепсію порожні міркування створюють картину своєрідного резонерства, що відрізняється від резонерства при інших захворюваннях, в першу чергу від шизофренічного. Резонерство хворих на епілепсію носить характер компенсаторних міркувань. Його особливості проявляються в повчальному, типу сентенцій, тоні висловлювань, що відображають деяку патетичність і переоцінку власного життєвого досвіду, в той час як ці висловлювання носять характер неглибоких, поверхневих, бідних за змістом суджень, містять шаблонні, банальні асоціації. Їх резонерські міркування завжди приурочені до конкретної ситуації, від якої хворому важко відволіктися. Істотний відбиток на резонерство при шизофренії та епілепсії накладається характерними для цих захворювань особливостями емоційно-особистісних компонентів мислення. У Резонерство хворих епілепсією в експерименті відзначаються зниження рівня узагальнення і відволікання, вузькість діапазону мислення, егоцентричні тенденції при бідності словникового запасу. Остання обставина також надає своєрідний колорит епілептичному резонерству, в якому поєднуються повчальність суджень з олігофазія. Якщо при шизофренії в резонерстві виявляється актуалізація слабких ознак, своєрідне порушення асоціативних процесів, руйнування формуються в процесі життя психічних стереотипів, то при епілепсії йдеться про інертність мислення, актуалізації малоістотних ознак, про виявлення непереборних шаблонів в мисленні. Приводом для виявлення епілептичного резонерства можуть з'явитися найрізноманітніші ситуації, створювані в ході експерименту. Нерідко ми спостерігали тенденції до резонерству при пред'явленні хворим на епілепсію гумористичних малюнків. При цьому виявлялося не тільки характерне для епілептичного недоумства нерозуміння гумору, а й інтерпретація сюжету малюнка із залученням власного життєвого досвіду і своїх сформованих непереборно-інертних уявлень в плані обговорюваних питань. Слід вказати, що нерозуміння гумору хворими на епілепсію в психологічному експерименті було встановлено R. Ganter (1909), що використав для цього розроблений ним метод каламбурів. Він знайшов, що почуття гумору у хворих на епілепсію тим більше страждає, ніж раніше почалося захворювання і чим гірше була успішність хворого в школі. Дослідження почуття гумору у цих хворих робилося R. Ganter в цілях визначення інтелектуального рівня. Точка зору автора щодо того, що причиною нерозуміння гумору хворими на епілепсію є прогресуюче слабоумство, підтверджується А. С. Познанським і В. В. Дезорцевим (1970), що встановили, що при епілепсії загасання емоційного компонента гумору не грає істотної ролі. Нерозуміння гумору хворими на епілепсію автори пов'язують з тугодум, схильністю до резонерству, утрудненнями у виділенні істотного і тенденцією до деталізації. У хворих на епілепсію і перцептивна діяльність певною мірою пов'язана з особливостями перебігу розумових процесів. Про це свідчать результати, отримані нами при обстеженні хворих на епілепсію методикою логічного вирішення завдання впізнання цифр. Відзначений явний паралелізм між результатами виконання хворими на епілепсію завдання впізнання зорового образу і ступенем інтелектуального дефекту. Характерні спостерігаються у хворих на епілепсію розлади мови - уповільнення її темпу, вживання зменшувальних слів і мовних штампів, олігофазія. Олігофазія, як писав А. Н. Бернштейн (1912), - основне і найбільш характерне мовленнєвий розлад у хворих на епілепсію.
Розрізняють гостру послеприпадочного і постійну (загальну прогресуючу, по Я. П. Фрумкіна 1939) олігофазія. Безпосередньо після припадку при наявності розладів свідомості у хворих виявляється асімболіі - порушена здатність впізнавати предмет і його призначення. У міру відновлення свідомості асімболіі зникає, вказував А. Н. Бернштейн, і проявляється амнестіко-афатическими комплекс (гостра послеприпадочного олигофазия). Олігофазія виявляється в тому, що хворі дізнаються показуваний їм предмет і виявляють знання його властивостей і призначення, але назвати предмет не можуть. Патофізіологічно гостра послеприпадочного олигофазия вивчена М. І. Серединою (1952), що встановила своєрідну поступовість відновлення кіркових зв'язків між сигнальними системами після судомного нападу. Спочатку вивільняються з-під гальмування зв'язку між речевоспрінімающей областю і руховим (кинестетическим) аналізатором. У зв'язку з цим хворий може правильно виконувати рухові завдання. Потім відновлюються зв'язки між зоровим і речедвігательним аналізаторами - хворий може правильно називати предмети. В останню чергу відновлюються зв'язки між слухоречевой і речедвігательним аналізаторами, лише тоді хворі вже можуть правильно відповідати на запитання. Труднощі називання предметів в послеприпадочного період неоднорідні - більш знайомі, повсякденні предмети хворі називають раніше, ніж менш знайомі з колишньому життєвому досвіду. Олігофазія зустрічається не тільки безпосередньо після припадку, при тривалому перебігу захворювання вона виявляється і в межприпадочном періоди. У цих випадках говорять про постійну, або загальної, прогресуючої олігофазія, що є відображенням епілептичного слабоумства. Зазначені два види олігофазія тісно пов'язані між собою - постійна олигофазия клінічно схожа з послепріпадоч-ною. В обох випадках відзначаються утруднення називання показуються предметів або їх зображень, явища амнестической афазії. Хворі, які відчувають труднощі при подисканіі потрібного слова, легше знаходять його, якщо їм пред'являється фраза, в якій це слово исследующим спеціально пропускається. Так, хворий при показі авторучки говорить. «Це ... це ... для того, щоб писати ». Почувши ж фразу: «Учень набрав чорнило в ... і почав писати диктант », хворий легше згадує необхідне слово. Водночас при загальній прогресуючої олігофазія виявляються ознаки, що відрізняють її від епізодичної олігофазія. Якщо в послеприпадочного стані при початкових проявах захворювання підказка першого звуків або складів значно полегшує завдання хворого, то в міру поглиблення епілептичного слабоумства відзначається прогресування випробовуваних хворим утруднень при називання слів і зменшення ефективності підказки. Тривало хворіють часто не допомагає підказування майже всіх, крім останнього, складів слова. У міру перебігу хвороби зменшується і активність пошуків хворими потрібного слова і, можливо, у зв'язку з цим відзначається відносна рідкість вербальних парафазии. Це також відрізняє загальну прогресуючу олігофазія від істинної амнестіче-ської афазії, для якої характерні вербальні парафазии. При називання встановлюється певна роль знайомства хворого з тими чи іншими предметами, енграммірованіе їх в життєвому досвіді хворого. Як правило, труднощі хворих відносяться до називання предметів, з якими їм рідше доводилося зустрічатися. Значно легше називаються часто вживані хворими в минулому предмети. Дослідження методикою називання предметів або їх зображень направлено, як відомо, на вивчення читача функції мови і показує, що називання (А. Р. Лурія, 1962) завжди є функцією класифікації - узагальнення. Спочатку, на першому етапі, ця функція здійснюється в загальній смисловій сфері, узагальнюючої суму назв і властивостей. Згодом з цього комплексу виділяється відповідну назву предмета. Показником служить певний паралелізм між якістю називання предмета і збереженням рівня процесів узагальнення і відволікання у хворих на епілепсію. Чим нижче рівень процесів узагальнення і відволікання, тим більше ускладнень відчувають хворі при називання предметів. Це також відповідає клінічним уявленням про зв'язок між епілептичним
недоумством і постійної олігофазія. Існують і непрямі ознаки зв'язку між порушеннями читача функції мовлення у хворих на епілепсію і недостатністю класифікації, узагальнення. Так, змалювання властивостей предмета, назвати який хворий не може, є певною мірою компенсаторним механізмом, що активує резервні можливості процесів узагальнення і відволікання. У побудові перифрази, яка описує особливості предмета, залучаються родові уявлення, пов'язані з розумінням призначення групи предметів, яка включає і показуваний хворому предмет. Як правило, чим більше виражено слабоумство, тим рідше в мові хворих зустрічаються такі перифрази, тим менше компенсується дефект функції називання. Таким чином, зі сказаного видно, що загальна прогресуюча олигофазия є більш складним, порівняно з послеприпадочного олігофазія, симптомокомплексом. У походження загальної прогресуючої олігофазія грає роль поєднання двох чинників - амнестичних-афатичних проявів і епілептичного слабоумства. Проведені нами дослідження мови хворих епілепсією показали, що певну роль у виявленні олігофазія грає ступінь конкретності подразників мовного аналізатора, спрямованість мовних реакцій. У зв'язку з цим використовувалася серія методик, що відрізняються різною виразністю цих властивостей (називання зображених на малюнку предметів, підбір слів протилежного значення, попеременное називання пар морського і неживих предметів, довільне називання 50 слів). Було встановлено, що загальна прогресуюча олигофазия більше виражена при неконкретних, менш спрямованих раздражителях мовної області. У ряді випадків, де зовні олігофазія було важко вловити, так як предмети і їх зображення на малюнку називалися хворими задовільно, вона чітко виявлялася при підборі слів протилежного значення, в пробі на чергування і т. д. Тому для встановлення наявності чи відсутності загальної прогресуючої олігофазія недостатньо обмежитися показом хворому предметів і проханням назвати їх. З цією метою необхідно провести спеціальне патопсихологічне дослідження за допомогою згаданої серії методик. Перебіг епілепсії супроводжується неухильним ослабленням пам'яті. Спочатку виявляється порушення довільної репродукції - концентрація уваги на відтворенні в пам'яті якого-небудь слова призводить до погіршення здатності репродукції. На наступних етапах виявляються розлади утримання і запам'ятовування. Така динаміка розлади пам'яті при епілепсії відзначалася О. Витку (1939), І. Шипково-ським (1956). Аналогічна послідовність порушень пам'яті характерна і для церебрального атеросклерозу без грубо-осередкової патології. Це дає підставу вважати, що ослаблення довільній репродукції з подальшим погіршенням утримання та запам'ятовування не є особливістю одного якогось певного захворювання, а притаманне хвороб з повільно прогресуючими мнестичними розладами. Крива запам'ятовування у хворих на епілепсію носить своєрідний характер. Кількість відтворених слів з кожним наступним повторенням або незначно збільшується, або залишається колишнім. Не зустрічається, як при церебральному атеросклерозі, зменшення кількості слів, відтворених при наступних повторах. При більш глибоких порушеннях пам'яті у хворих на епілепсію крива запам'ятовування носить більш пологий характер. Представляє інтерес певну відповідність між виразністю загальної прогресуючої олігофазія і глибиною розладів пам'яті, їх паралелізм. Чим менше виражені у хворих на епілепсію розлади пам'яті, тим менш виражена і загальна прогресуюча олигофазия, і, навпаки, більш глибоких розладів пам'яті відповідають більш виражені олігофа-зические прояви. Такий же паралелізм встановлений нами спільно з Г. Л. Во-ронковим (1978) при зіставленні у хворих на епілепсію зниження пам'яті та рівня узагальнення. Дослідження пам'яті дозволяє, таким чином, об'єктивно судити про глибину психічного дефекту. У зв'язку з цим особливо показово дослідження пам'яті у хворих на епілепсію психометричними методами, для чого була використана шкала пам'яті Векслера. Хворих на епілепсію відповідно до клінічних критеріями і даними експериментального визначення рівня узагальнення і відволікання розподілили на 3 групи. У 1-й групі були хворі з легким ступенем психічного дефекту, у 2-й - з помірно вираженим психічним дефектом, а в 3-й - з глибокими інтелектуальними змінами. Для порівняння, хоча стандартизація субтестів шкали пам'яті робить це необов'язковим, була обстежена контрольна група здорових осіб, які не відзначають ослаблення пам'яті. Отримані дані переконливо свідчать про відповідність ослаблення пам'яті вираженості зниження рівня узагальнення і відволікання у хворих на епілепсію. При наявності легкого психічного дефекту ослаблення пам'яті незначно і за сумарними показниками не виходить за межі норми, проте слід врахувати, що залишається невідомим преморбідний рівень мнестичних процесів. У цих хворих ослаблення пам'яті значно легше вловлюється при якісному аналізі результатів виконання завдань по окремих субтестам. Перший субтест хворі 1-й і 2-й груп виконували з хорошими показниками, і лише за наявності глибокого недоумства результати з нього значно знижувалися. Те ж саме відноситься до другого субтесту Дуже показовими були дані по третьому субтесту. Вже при легкому інтелектуально-мнестическом зниженні результати тут становили у перерахунку за мнемограмме 2-6 балів (при можливому максимумі в 9 балів). У хворих 2-й і 3-ї груп відзначалися особливо погані результати. У четвертому субтесте обстежувані 1-ї групи відтворювали 10-17 смислових одиниць із 28 можливих, 2-й - 5-13 смислових одиниць і 3-й - 0-6,5 смислових одиниць. При цьому характерно застрявання на окремих деталях розповіді, без можливості вловити сюжет його в цілому. У п'ятому субтесте також відзначалося значне зниження результатів в порівнянні з обстежуваними контрольної групи.
Шостий субтест також виявляв погіршення характеризують візуальну репродукцію показників у хворих всіх груп відповідно ступеня вираженості психічного дефекту. Представляють інтерес дані по сьомому субтесту, що свідчать про тривалої збереження асоціативної пам'яті при епілепсії. Можна виділити окремі субтести шкали пам'яті, результати виконання яких дозволяють судити про зниження пам'яті у хворих на епілепсію вже на ранніх етапах хвороби. Раннє прояв недостатності в цих субтестах обумовлено необхідністю деавтоматизации в ході виконання завдання. Водночас виявлення помітного порушення в асоціативному субтесте, особливо при відтворенні «легких» асоціацій, свідчить про глибоку слабоумстві. Вище повідомлялося про те, що при дослідженні у хворих на епілепсію особливостей протікання процесів мислення ми відзначили роль в них ряду властивих цьому захворюванню особистісних особливостей. Особистісно-афективні особливості хворих епілепсією досліджуються і за допомогою спеціальних методик. У хворих на епілепсію була виявлена інертність рівня домагання (Б. І. Бежанішвілі, 1967; Н. К. Калита, 1971; І. В. Борисов, 1971). Ми досліджували рівень домагань у хворих на епілепсію за допомогою описаного вище варіанту методики, що дозволяє дати кількісну оцінку деяких показників. Відповідно до даних клінічного спостереження і звичайного експериментально-психологічного дослідження ці хворі були розподілені на 2 групи. Для хворих 1-ї групи характерні помірні ознаки епілептичного дефекту, у хворих 2-ї групи визначалося виражене інтелектуально-мнестичні зниження і відповідно грубі характерологічні зміни. У обстежуваних обох груп відзначався як відносно високий, так і порівняно низький рівень домагань - й вихідний, і за сумарним показником. Більш істотно визначення різниці між рівнем домагань обстежуваного і його рівнем досягнення (величина цільового розбіжності, за В. К. Горбачовському). Величина цільового розбіжності у обстежуваних 1-ї групи з помірно вираженими клінічними рисами епілептичного дефекту становила 7 балів, тоді як у обстежуваних 2-ї групи за наявності вираженого епілептичного недоумства цей показник становив 38-65 балів. Ці дані дозволяють судити про поглиблюються з плином епілептичного процесу порушеннях самооцінки хворих, що проявляються в наростанні неадекватності рівня домагань рівню реальних можливостей. Характеризуючи динаміку вироблення рівня домагань у хворих на епілепсію, також можна відзначити істотну різницю результатів у хворих, що відносяться до цих 2 групам. Обстежувані 1-й групи зазвичай у своїй діяльності керуються успіхом або невдачею при виконанні попереднього завдання, враховують «ефект переносу», який В. К. Гербачевського (1969) розглядає як прояв схильності обстежуваного відповідати на всю ситуацію в цілому більше, ніж на окремі завдання . Така діяльність обстежуваного в ситуації експерименту також свідчить про відсутність помітних порушень самооцінки. Зазначене положення переконливо ілюструється показниками, що визначають тенденцію діяльності у хворих 1-ї групи. Так, середній показник тенденції діяльності після успішної відповіді в цій групі становить від +0,89 до +5,90 бала, а після невдалого відповіді - від -2,5 до -4,5 бала. Таким чином, спостерігалося після кожного успішної відповіді невелике підвищення рівня домагання, а після кожної невдачі - помітне його зниження. Зовсім іншими виявилися показники тенденції діяльності у хворих другої групи: у більшості з них після успішного ходу показник тенденції діяльності становив від +1 до +4,3 бали, тоді як після невдачі він також залишався позитивним (+0,55 ... +1 бал). Це свідчення того, що більшість обстежуваних 2-ї групи після невдачі продовжували вибирати картки зростаючої складності. Такий типологічний варіант рівня домагання може бути охарактеризований як ригідний і відповідає загальним рисам психічної діяльності хворих на епілепсію. У 2 хворих цієї групи середній показник тенденції діяльності після неуспішного ходу все ж йшов з негативним знаком, хоча зниження рівня домагань виявилося незначним (-0,3 ... -0,4 бала). Однак і тут реакція рівня домагання на невдачу була запізнілою («ступінчастий тип» рівня домагання, за В. К. Гербачевського). Частота ригидного типу рівня домагань у хворих з більш вираженим дефектом психічної діяльності - інтелекту-ально-мнестическим і особистісним дозволяє думати, що у формуванні цього типу рівня домагання у хворих на епілепсію грають роль два чинники. З одного боку, інтелектуальна недостатність стає передумовою не зовсім адекватної критичної оцінки обстежуваним своїх можливостей, з іншого - характерологічні зміни хворих є відображенням інертною установки. Відносно мало вивчені в патопсихологическом аспекті епілептичні дисфории, що пов'язано з недостатньою розробленістю методичних прийомів, що дозволяють об'єктивно реєструвати наявність емоційних змін. Ми спільно з І. В. Борисовим (1969) провели експериментально-психологічне дослідження епілептичних дисфории за допомогою методик, спрямованих на виявлення деяких особливостей кольоросприйняття. Отримані дані показали відсутність суттєвої різниці в спрямованості суб'єктивної оцінки ступеня приємності всіх хроматичних кольорів у осіб контрольної групи і у хворих на епілепсію поза дисфории. При дисфориям з негативним афективним тоном відзначається істотне (статистично достовірне) зниження середнього умовного показника по всіх хроматичним кольорам. Особливо виразно ця різниця в крайніх ділянках спектра - в сприйнятті теплих (червоного і оранжевого) і холодних (синього і фіолетового) кольорів. У цих випадках показник різниці оцінки приємності кольору значно зростав (від 54,4 до 74,1). Виявлена також різка різниця в ступені приємності більшості хроматичних (крім фіолетового) кольорів при порівнянні дисфории з різним афектних радикалом. Особливо велика ця різниця в сприйнятті червоного (3 бали) і синього (2 бали) кольорів. За методикою співвіднесення кольорів і відтінків 25 з 32 обстежених хворих поза дисфории виконали завдання, ретельно підбираючи кольори, а 7 - допустили помилки. При дисфории ретельний підбір кольорів і відтінків виробляли 18 хворих, а 14 - допустили помилки. Хворі поза дисфории допустили 16 помилок (13 - в межах одного кольору і 3 - в межах різних кольорів). У стані дисфорії було відзначено 23 помилки в межах одного кольору і 3 - в межах різних кольорів. Наведені матеріали свідчать про певну залежність між особливостями кольоросприйняття у хворих на епілепсію та їх емоційним станом. Простежується чіткий паралелізм між суб'єктивно особистісно-зумовленими показниками кольоросприйняття та клінічними синдромами розладів настрою у таких хворих. Таким чином, представляється можливим в експерименті отримати об'єктивне підтвердження наявності афективних зрушень у хворих на епілепсію. У ряді випадків ця обставина може бути використана в цілях психіатричної експертизи, так як виявлення у обстежуваного дисфории доповнює уявлення лікаря про особливості перебігу захворювання. При дослідженні обнаруживающихся в перцептивної діяльності особистісних особливостей хворих на епілепсію насамперед відзначається тенденція до інтерпретацій плям, в яких не враховується все представлене обстежуваному зображення (Л. Ф. Бурлачук, 1975,1979). Як правило, хворі для формування образу обирають якусь деталь зображення. При цьому спостерігається і своєрідне «застрявання» на деталях. Часто такі інтерпретації відносяться до різних частин тіла людини або тварин. Наприклад, хвора Е. в процесі дослідження дала 30 відповідей такого типу, перераховуючи «хвостик», «ніс», «рот», «глазик» і т. п. У го же час хворі на епілепсію вкрай рідко дають відповіді, пов'язані з баченням цілої людської фігури. Для хворих на епілепсію характерний деталізуючий тип сприйняття, що відображає риси епілептичної психіки в перцепції. Аналогами деталізуючого типу сприйняття в мисленні є зниження рівня узагальнення і в'язкість. При обстеженні хворих на епілепсію з рівною мірою вираженості психічного дефекту помітний явний паралелізм між зазначеними особливостями в перцепції і мисленні. З тенденцією до деталізації у хворих на епілепсію пов'язано відоме зменшення кількості «стандартних» інтерпретацій, характерних для здорових і відображають властиві нормі перцептивні стереотипи. Однак на відміну від хворих на шизофренію у них утруднені актуалізація та реалізація минулого досвіду, а не розширений крутий актуалізуються відомостей і понять. З наростанням недоумства зменшується і кількість образів, що характеризуються динамічністю, знижується «показник руху». Таким чином, для епілептичного інтелектуального дефекту характерне поєднання таких ознак, як пониження кількості стандартних інтерпретацій, відсутність кінестетичних інтерпретацій, зниження кількості відповідей з інтерпретацією плями як цілого, бідність, стереотипність змісту. З прогредієнтністю захворювання пов'язано і зростання кількості відповідей за кольором. У створюваних хворими на епілепсію образах колір домінує над формою, при глибокому слабоумстві вся відповідь зводиться до називання кольору або перерахуванню декількох кольорів. Приклади таких відповідей: «вогонь», «кров» (табл. II, III), «вогні ... червоний, блакитний, синій »(табл. X). Метод Роршаха успішно використовувався для встановлення зв'язку між змінами особистості у хворих на епілепсію і Латера-лизацией епілептогенного вогнища (І. І. Біла, 1978; І. І. Біла, В. А. Торба, 1978). При цьому було встановлено, що при лівосторонньої локалізації вогнища для хворих характерні псіхастено-подібні риси, виражена ригідність психічних процесів, емоційна убогість з торпидностью афекту. При правобічної локалізації частіше відзначаються істеріформний риси, ригідність психічних процесів виражена менше, типові емоційна лабільність і підвищена сугестивність. Змішані ознаки визначаються у хворих з двостороннім ураженням і за провідної ролі травми в етіопатогенезі захворювання. При дослідженні методом Вартегга (А. Т. Чередниченко, 1975) хворі на епілепсію частіше, ніж хворі на шизофренію і здорові, використовували кольорові олівці. У деяких випадках переважне використання червоного кольору було характерно для перед-припадочний стану обстежуваних. Сам малюнок носив характер итеративно - деталізуючого. Нерідко у всьому бланку відзначалися явища персеверации (рис. 30). Зменшення кількості «стандартних» образів пояснювалося бідністю малюнка, його редукування, а не незвичністю, «сверхвключеніем», як це має місце при шизофренії. Рис. 30. Малюнки | в тесті Вартегга хворого Д. (епелепсія) Порівняно мало при обстеженні хворих на епілепсію використовується особистісний опитувальник MMPI. М. К. Цауне, М. Я. Упеніеце, Д. X. Кредитор, Л. Н. Бакшт (1972) повідомляють про результати застосування опитувальника MMPI і однією з додаткових шкал - шкали епілепсії Річардса (Richards, 1952). За шкалою Річардса були отримані результати, що свідчать про несуттєві відмінності між хворими на епілепсію, здоровими особами та хворими на шизофренію, а коливання показників в цих групах значно перекривали ці відмінності. При дослідженні за опитувальником MMPI автори отримали у хворих на епілепсію самі різні профілі, що не виявляють будь-якої специфіки, і на цій підставі дійшли висновку про неприйнятність методу для диференціальної діагностики. Непридатність MMPI, взятого ізольовано, для диференціальної діагностики епілепсії апріорно і не вимагає доказів, однак цей метод може дати цікаві результати, придатні для індивідуально-особистісної оцінки хворих. За даними С. А. Громова та О. Н. Якуніної (1978), при дослідженні хворих на епілепсію за допомогою опитувальника MMPI відзначаються підйоми показників як в невротичних, так і в психотичних шкалах, що відображають складність особистісних змін. Більш виражені підвищення профілю за шкалами 2, 8, 6, 4 і 7 автори розглядають як прояв широкого спектру змін, пов'язаних із загальною торпидностью психічних процесів, своєрідністю сприйняття і усвідомлення навколишнього світу, реакцією на захворювання. Ці дані, очевидно, отримані авторами при аналізі усереднених показників, так як вони відзначають, що при розгляді результатів обстеження окремих хворих відзначаються прагнення завзято домагатися «своїх прав», тенденція представити себе в кращому світлі, високий рівень соціальної дезадаптації, елементи психопатоподобного поведінки. Обстеження хворих на епілепсію за методом MMPI було проведено в нашій лабораторії. Виявлено, що ступінь вираженості відхилень профілю особистості від середніх статистичних даних корелює з давністю захворювання і його сприятливим чи несприятливим перебігом. При аналізі оціночних шкал відзначалися дві тенденції. Одна з них характеризувалася значним підвищенням показника корекції і свідчила про прагнення хворого представити себе в найбільш сприятливому світлі відповідно до загальноприйнятих норм поведінки. Друга тенденція проявлялася в значному підвищенні показника валідності, що за відсутності психотичного стану і факторів гострого емоційного стресу давало підстави думати про бажання хворого посилити зовнішню картину захворювання, щоб домогтися співчуття, жалю оточуючих; при цьому нерідко відзначалося підвищення показників по ряду клінічних шкал, головним чином невротичних і іпохондрії. Обидва варіанти співвідношення шкал валідності та корекції відповідають основним типам ставлення хворих на епілепсію до свого захворювання. Нерідко у хворих на епілепсію зазначалося і значне підвищення показника за шкалою брехні. Високий показник по цій шкалі відзначався у хворих з великою давністю захворювання і несприятливим його течією при інтелектуальному зниженні і частих дисфориям. При характерологічних змінах для хворих епілепсією найбільш характерне підвищення показника за шкалою 6, що свідчить про ригідність афекту.
При виражених дисфориям відзначався код профілю, що характеризується піками за шкалами 4 і 6 (рис. 31). Це свідчило про схильність до дисфориям і асоціальною тенденціям (Ф. Б. Березін, М. П. Мірошников, Р. В. Рожанец, 1976). Для цих хворих характерні труднощі соціальної адаптації, відоме нехтування морально - етичними та соціальними нормами. При підвищеній активності (приєднання підвищеного показника за шкалою 9) такі хворі нерідко виявляють схильність до агресивних вчинків. Код 6-8 спостерігався у хворих з дисфория-ми, підвищеною дратівливістю, злопам'ятністю, ригідним мисленням (Л. Н. Собчик, 1971). Він був також типовий для випадків епілепсії з хронічним бредообразованія.
Рис. 32. Профіль особистості по ММР1 хворого К. (епілепсія з вираженими змінами особистості, дисфориями і резілуальпим бредообразопшшем) Особливості особистості хворих на епілепсію ми вивчали також за допомогою методики незакінчених пропозицій (І. В. Крук, 1977). Отримані при цьому дані дозволяють характеризувати систему особистісних відносин хворих на епілепсію. На перший план виступало значне переважання словесних реакцій типу імпунітівние, що відображають тенденцію до нівелювання можливих конфліктних чинників. Наприклад: «Якщо всі проти мене ... я намагаюся, щоб все було добре »;« Люди, з якими я працюю ... дуже хороші ». Ці приклади свідчать про вираженість у хворих в ситуації дослідження рис афективної в'язкості, зворушливо. Іноді при зміні обстановки дослідження, при внесенні до неї фрустрирующих факторів виступав і другий компонент епілептичної афективної пропорції - вибуховість, злостивість. Це особливо було помітно у хворих з переважанням в картині психічного дефекту афективних змін. У ряді випадків у складених хворими фразах виявлялася агресивність: «Якщо всі проти мене, то ... я буду боротися і ні перед чим не зупинюся ». У відповідях хворих часто виявлялися тенденції, які можуть бути позначені як надмірно альтруїстичні. Вони відповідають характерним для хворих на епілепсію особливостям особистості, які в психіатричній літературі отримали назву «Гіперсоціальний епілептиків» (F. Mauz, 1937); «Я завжди хотів ... жити і трудитися на благо колективу »;« Моєю найбільшою помилкою було ... те, що я захворів; адже я міг би приносити користь людям ». Незважаючи на зовні імпунітівние забарвлення фраз, відзначалася значно гіпертрофована актуальність для хворих питань, пов'язаних із захворюванням. Ставлення до хвороби виявлялося такого роду іррадіацією фраз: у плані ставлення до хвороби хворими розглядалися фрази, зазвичай сприймаються у зв'язку з почуттям свідомості провини, страху, що відображають взаємини в колективі, ставлення до минулого і т. д.: «Коли мене немає, мої друзі ... немає друзів у хворої людини »;« Колись я ... був такий, як усі, у мене не було припадків »;« Найгірше, що мені трапилося вчинити, це ... захворіти ». Аналіз отриманих даних у відповідності зі ступенем вираженості психічного дефекту у обстежених хворих дозволяє говорити про характерні для цього захворювання прогресуючих порушеннях самооцінки. У міру поглиблення психічного дефекту наростають явища недостатньої критичності до себе, недооцінка несприятливих життєвих чинників, посилюється переважання імпунітівние реакцій, стає все більш частою перебільшено-оптимістична оцінка майбутнього. Хворий з вираженим епілептичним недоумством фразу: «Думаю, що я досить здатний, щоб ...» закінчує наступним чином: «... вчитися в інституті». Паралельно відзначається посилення випробовуваних хворими труднощів при виділенні емоційної спрямованості фраз. Фрази стають емоційно малозначущими: «Моя мати і я ... сидимо вдома ». Методика незакінчених пропозицій дає об'єктивне уявлення про характерологічних змінах хворих на епілепсію і може бути використана для визначення ступеня вираженості психічного дефекту. Ці дані можуть допомогти у вирішенні діагностичних і експертних питань, а також в індивідуальному побудові реабілітаційних заходів.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Епілепсія" |
||
|
||