Шизофренія

Згідно МКБ-10 для шизофренічних розладів в цілому властиві фундаментальні і характерні розлади мислення і сприйняття, а також неадекватний або знижений афект. Як правило, зберігається ясна свідомість і інтелектуальні здібності, хоча з часом можуть з'явитися деякі когнітивні порушення. Розлади, властиві шизофренії, вражають фундаментальні функції, які надають нормальній людині почуття своєї індивідуальності, неповторності і цілеспрямованості.

Чітких патогномонічних клінічних симптомів шизофренії немає, для практичних цілей в МКБ-10 передбачається з'єднання окремих симптомів в групи, є важливими для діагностики і часто поєднуються між собою; для діагностики шизофренії необхідно наявність, як мінімум, одного чіткого симптому (або 2 менш виразних симптомів), що належать до групи а - г, або 2 симптомів з груп д - і, при цьому необхідно, щоб вони відзначалися протягом більшої частини епізоду - тривалість один місяць і більше:

а) луна думок, вкладання або відібрання думок, їх радіо-

мовлення (відкритість);

б) марення впливу, впливу чи пасивності, чітко що відноситься до рухів тіла або кінцівок або до думок, діям або відчуттям; маячний воспри-ємство;

в) галюцинаторні голоси, що представляють собою теку-щий коментар поведінки хворого або обговорення його між собою; інші типи галюцинаторних голо-сов, що виходять з будь-якої частини тіла;

г) стійкі маячні ідеї іншого роду, що не адек-ватно для даної соціальної культури і зроблене не-можливі за змістом, такі, як ідентифікація се-бе з релігійними або політичними фігурами, заяв-лення про надлюдських здібностях (наприклад, про можливість керувати погодою або про спілкування з інопланетянами);

д) постійні галюцинації будь сфери, які супроводжується нестійкими або неповністю сформований-ними маячними ідеями без чіткого емоційного змісту, або постійні надцінні ідеї, які можуть з'являтися щодня протягом тижнів або навіть місяців;

е) переривання розумових процесів або вме-Шива думки, які можуть призвести до разо-рванності або недоладності в мові; або неологізми;

ж) кататонічні розлади, такі, як збудження, застигання або воскова гнучкість, негативізм, мутизм і ступор;

з) «негативні» симптоми, такі, як виражена апатія, бідність мови, згладженість або неадекватність емоційних реакцій, що зазвичай призводить до соціальної відгородженості і зниження соціального продуктивно-сті; має бути очевидним, що ці ознаки що обу-словлени депресією або нейролептической терапією;

і) значне і послідовне якісне зраді-ня поведінки, що проявляється втратою інтересів, неце-цілеспрямовано, бездіяльністю, самопоглощен-ністю та соціальної аутизация.

Діагноз шизофренії не повинен ставитися при наявності виражених депресивних або маніакальних симптомів, якщо тільки шизофренічні симптоми не передували афективним розладам. Те ж стосується і оцінки результатів патопсихологічного дослідження при шизофренії: наявність клінічно вираженого депресивного або маніакального стану може маскувати властиві цьому захворюванню розлади розумової діяльності, тому найбільш доцільно проведення дослідження поза виражених емоційних розладів.

При патопсихологическом дослідженні хворих на шизофренію виявляються своєрідні діагностично значущі зміни мислення, перцептивної діяльності та афективно-особистісних властивостей. Прояви психічної патології при цьому носять сумарний характер, вони не можуть бути адресовані до однієї з сфер психічної діяльності, тому в їх описі ми будемо часто вдаватися до характеристики результатів дослідження, одержуваних за допомогою тієї чи іншої методики, в першу чергу максимально валідних, в діагностиці шизофренічного процесу. У той же час слід зазначити, що практично не існує методик, які були б абсолютно діагностично не значимі при дослідженні хворих на шизофренію. Наприклад, крива запам'ятовування 10 слів за типом «плато» за відсутності клінічно визначається зниження пам'яті є непрямою ознакою наявності афективно-особистісних змін по шизофренічною типу.

Спотворення процесів узагальнення і відволікання у хворих на шизофренію особливо легко виявляється при дослідженні методикою класифікації. Розподіл карток на групи проводиться хворими надмірно узагальнено, без зв'язку з реальним змістом явищ, або ж по несуттєвим, незвичайним, неадекватним ознаками. Наводимо приклади виконання завдання за методикою класифікації хворими на шизофренію.

Хвора А. провела класифікацію, керуючись закінченнями написаних на картках слів. Так, в одну групу вона об'єднала мак, жук, в іншу - морква, гусак, зошит, коня. Окремі групи вона підібрала по кількості букв у словах: пила, риба, коза, слон.

Хвора П. при класифікації виділила наступні групи: живі істоти жіночої і чоловічої статі; гриби, неживі предмети чоловічого, жіночого та середнього роду; рослини чоловічого, жіночого та середнього роду; предмети, що мають лише множину ; людей чоловічої і жіночої статі.

У другому випадку наочно видно ігнорування хворий істотних зв'язків, вся класифікація проведена нею в основному по граматичному принципом. Ваги і годинник виявляються випадково в одній групі, але не тому, що вони є вимірювальними приладами, а у зв'язку з граматичними особливостями цих слів. В основі класифікації, проведеної хворий П., не лежить якась єдина система. Хвора одночасно застосувала для класифікації непорівнянні критерії.

Нерідко хворі на шизофренію при класифікації минуть перший етап виконання завдання і відразу ж ділять всі картки на дві (жива і нежива природа) групи. За характером проведення класифікації хворими на шизофренію нерідко можна судити про порушення у них цілеспрямованості мислення, що призводять до непродуктивності розумової діяльності, хоча виконання окремих досить складних завдань свідчить, що інтелектуальний рівень у них не знижений. Прикладом цього є наведена вище класифікація, побудована на непорівнянних критеріях. Про це ж свідчить проведення класифікації на різних рівнях узагальнення - поряд з досить узагальненими нерідко на основі виділення абстрактного ознаки групами залишається безліч одиничних, нерубріфіцірованних карток («Їх ні з чим об'єднати можна, вони самі по собі» - каже хворий).

При виконанні завдань за методикою виключення хворі також виробляють узагальнення по несуттєвим, формальними ознаками.

Хворий Л. об'єднує в одну групу ножиці, котушку і трубку - «всі вони мають наскрізні отвори, а наперсток має лише вхідний отвір». Він же об'єднує ваги, окуляри і годинник і виключає термометр - «за принципом спільності відносин деталей. Ваги при впливі факторів зовнішнього середовища можуть коливатися, у очок можна пересувати вушка, а годинник мають заводний механізм ».

Легкість актуалізації «слабких», надмірно узагальнених ознак виявляється, коли хворому шизофренією пред'являють картку, де зображені далекі один від одного предмети. Здорові обстежувані в таких випадках або відмовляються виконати завдання, кажучи, що ця картка не містить зображень трьох предметів, які можна було б узагальнити, або дають обумовлено-формальне рішення («якщо ви наполягаєте, то можна так ... але це неправильно») . Хворі на шизофренію в цих випадках легко виробляють узагальнення і відстоюють правильність рішення задачі.

Так, наприклад, пред'являється картка, на якій намальовані троянда, яблуко, шуба, книга.

Хворий С: «Роза, яблуко і книга мають листя».

Хворий О.: «Якщо в граматиці розбиратися, то книга, троянда, і шуба жіночого роду, а яблуко - середнього роду».

При дослідженні методикою виключення нерідко у хворих на шизофренію виявляються явища різноплановості мислення. Одне і те ж завдання хворий виконує в декількох варіантах (іноді один з них правильний).

При цьому перевагу якомусь рішенню не віддається.

Так, хвора П. одне і те ж завдання вирішує двояко: «Можна об'єднати монету, будильник і кишеньковий годинник і виділити стінний годинник, так як вони гранованою форми. А можна виділити монету - це всі години з виробництва, а це гроші. Все залежить від постановки питання. Якщо по формі - то перше рішення, а з виробництва - друга ». Хворий Ж. об'єднує в одну групу сонце, гасову лампу і свічку і виключає електричну лампочку. При цьому він міркує таким чином: «Електрична лампочка занадто пахне цивілізацією. Цивілізація вбила все, що залишалося в людині доброго. Взагалі-то, немає потреби виключати жоден з цих предметів, але, керуючись підтекстом, я виключив електричну лампочку. Крім того, в ній немає очевидності горіння, розжарення нитки. Інакше були б які-небудь промені підмальовані. Таким чином, тут можуть бути два плани: перший - суб'єктивно-індивідуальний, а другий - зумовлений необхідністю конкретної відповіді на пряме запитання ».

Завдання, яка узагальнення вимірювальних приладів, хворий вирішує так:

«Тут можуть бути три плану. Перший план - я виключаю окуляри. При цьому керуюся небажанням сліпоти духовної. Окуляри - це символічна узгодженість, яка свідчить про сліпоту. Другий план - при розгляді з позицій людської необхідності використання в побуті - потрібні всі чотири предмети. Є й третій план - всі ці предмети, крім терезів, є більш одиничними, цільними за своєю природою ».

Ці явища різноплановості спостерігаються і при обстеженні хворих на шизофренію іншими експериментальними методиками, що припускають цілеспрямовану і послідовну діяльність (наприклад, співвідношення прислів'їв з фразами), так як різноплановість - прояв порушення цілеспрямованості мислення (Б. В. Зейгарник , 1958).

Випадкові, неадекватні асоціації виявляються в піктограмах хворих на шизофренію. Слід зазначити, що методика піктограм виявляє порушення асоціативного процесу часто тоді, коли вони ще залишаються непомітними при дослідженні іншими методиками. Методика піктограм вимагає від обстежуваного вміння вловити загальне в слові і малюнку, хоча значення слова саме по собі ширше, ніж те, що можна зобразити малюнком, і значення малюнка ширше, ніж слова, вони повинні лише в якійсь частині збігатися (Г. В . Биренбаум, 1934; Б. В. Зейгарник, 1958; А. Р. Лурія, 1962). Виявляються при дослідженні методикою піктограм у хворих на шизофренію розлади співвіднесення

абстрактно-смислових і предметно-конкретних компонентів ана-політико-синтетичної діяльності можна розцінювати як результат порушення взаємодії сигнальних систем.

Цим же можна пояснити і та обставина, що для хворих на шизофренію нерівнозначними виявляються предметний і словесний варіанти методики винятку.

При дослідженні методикою піктограм хворих на шизофренію нерідко відзначається своєрідна легкість, з якою вони підбирають образи для опосередкування. Піктограми, особливо до слів абстрактного змісту, не представляють для них такий труднощі, як для хворих з інтелектуальною недостатністю внаслідок органічного ураження мозку. Наводимо приклади піктограм хворих шизофренією:

Заданий слово Хворий Малюнок Пояснення Справедливість Л. Сонце Все можуть ходити під сонцем П. Дві рівні лінії Це боротьба рівних І, Окружність

с точкою в центрі Тут всі крапки на колі однаково віддалені від центру Щастя ш. Плюс Щастя завжди позитивно С. Дві вертикальні лінії Повнота щастя удвох Хвороба н. Пунктирна лінія Чи не все гладко ... Розриви в пам'яті або в мозку Дружба С. Знак рівності Відверта щирість Печаль п. Книга У книзі Рокуелла Кента є сум сумніви, світова скорбота С. Мінус Печаль про загублений Сумнів ж. Спіраль Сумніви ніколи не кінчаються, пребиваютв процесі розвитку, набувають латентність. Спіраль може бути патентна у своєму розвитку Обман р. Чоловік Це злодій. Злодії в більшості чоловіки Такі формально-схематичні піктограми спостерігаються тільки у хворих на шизофренію. За Г. В. Биренбаум (1934), вони відображають характерну для мислення цих хворих «порожню» символіку - це не притаманна здоровим здатність абстрагувати (вищий прояв психічної діяльності), а химерний, формальний спосіб спотвореного відображення дійсності, зумовлений аутизмом хворого на шизофренію.

 С. В. Лонгинова (1972) розробила чітку систематику спостерігаються у хворих на шизофренію при дослідженні методикою піктограм образів, що обираються для опосередкування. Так, виділяється вибір образів, неадекватний за змістом. Сюди відноситься вибір дуже віддаленого від заданого слова образу, наприклад, до слова «справедливість» - склянка з водою. (Ми користуємося тут наведеними в роботі С. В. Лонгинова виключно ілюстративними піктограмами). Далі до цієї групи піктограм С. В. Лонгинова відносить порожній, вихолощений, беззмістовний вибір, наприклад використання для піктограм точок, ліній. 

 При цьому для опосередкування обирається образ, позбавлений сам по собі якого б то не було змісту. Вибір на основі актуалізації чуттєвого враження, наприклад, до слова «розлука» - темний квадрат («Темний квадратик - це уособлення печалі, розлука зазвичай супроводжується сумом. Темний колір відповідає настрою, яке буває при розлуці»). Піктограми за співзвучністю: «відчай» - чайник. С. В. Лонгинова виділяє також піктограми, побудовані з урахуванням якогось фрагмента, зазвичай невдало обраного конкретною ситуацією, наприклад, до слова «надія» - лавка. («Коли сподіваються, то обов'язково чекають. Стоячи чекати незручно»). 

 Другу, характерну для хворих на шизофренію, групу піктограм, за С. В. Лонгинова, складають засновані на неправильному виборі з утратою цілеспрямованості дії. Тут - множинний тип вибору, коли опосередковано обираються образи декількох предметів, конкретний вибір з розпливчатістю і з символічним поясненням, наприклад, до слова «розлука» - стіна, відро для сміття і людина. («Стіна, відро для сміття і людина сидить на цьому відрі, обхопивши голову, і думає, що знову один. Людини, як непотрібну особистість, марність його існування, можна асоціювати зі сміттям ... Стіна - символ самотності ...»); стереотипність вибору, коли для створення абсолютно різних піктограм використовується один і той же вузький набір образів. 

 Б. Г. Херсонський (1982) встановив тісний зв'язок між характером піктограм і психічним станом хворих на шизофренію. У стані загострення відзначається різке зниження числа адекватних образів, зміщення стереотипної установки, вживання букв. 

 Неадекватні асоціації спостерігаються і в асоціативному експерименті. Мовна реакція в цих випадках пов'язана не зі словом-подразником, а з яким-небудь стороннім подразником (зоровим, звуковим). Атактична мовна реакція взагалі не обумовлена наявністю конкретного зовнішнього подразника. 

 У хворих на шизофренію в словесному експерименті нерідкі нижчі, примітивні (по А. Г. Іванову - Смоленському, 1928), мовні реакції: ехолаліческіе, відмовні, за співзвучністю. Причому кількість їх зазвичай зростає з плином процесу. Іноді вдається виявити відповідно до змісту марення наявність неіндіфферентних словесних подразників. При впливі їх виявляється помітно збільшеним латентний період, мовна реакція багатослівна, відображає маячні переживання хворого. Так, при ипохондрической формі шизофренії такими неіндіфферентнимі подразниками виявляються назви хвороб і внутрішніх органів, в які хворі проектують відчувають ними неприємні відчуття. 

 В асоціативному експерименті нерідко виявляється і своєрідна зміна сприйняття слів хворими на шизофренію. Слова для них набувають множинне значення у зв'язку з різним трактуванням їх складових елементів. У цих випадках можна говорити про розхитуванні смислової структури слова (патологічний полісемантизм, по М. С. Лебединському, 1938). Прикладом цього може служити наступна асоціативна пара в словесному експерименті: мужність - холостяк. 

 З переважанням випадкових, несуттєвих асоціацій, з актуалізацією «слабких» ознак предметів і явищ пов'язані і спостерігаються у хворих на шизофренію явища безплідного мудрування - резонерства. 

 У результаті спеціального патопсихологического дослідження Т. І. Тепеніцина (1965) описала структуру резонерства. Психологічний аналіз дозволив автору встановити наявність у структурі резонерства наступних компонентів: слабкість суджень (вихолощений асоціацій, втрата цілеспрямованості, зісковзування); неодмінні умови виникнення резонерства - афективні зміни, які проявляються в неадекватності вибору предмета обговорення, в претензійно-оцінної позиції хворого і схильності до великих узагальнень із приводу щодо незначних об'єктів судження. 

 З афективних змін Т. І. Тепеніцина виводить і таку особливість резонерства, як багатомовність, вказуючи, що це наслідок неадекватної позиції хворого до ситуації. Звідси ж і багатозначність, і своєрідний недоречний пафос висловлювань. Ми вже наводили зразки резонерских суджень хворих на шизофренію, що спостерігаються при виконанні ними завдань за методиками винятку, піктограм. Особливо легко виявляється резонерство методикою визначення понять. 

 Ось приклади такого роду резонерских формулювань: 

 Пальто - предмет елегантності, яка підкреслює смак носить. Крім того, іноді пальто захищає від холоду і атмосферних впливів. 

 Дружба - це асоціація декількох взаємно однаково розвинених людей. В іншому випадку вони, якщо дружать знаходяться в неоднаковою стадії розвитку свого інтелекту, не будуть одне одного розуміти, така дружба перетвориться на недружелюбність. 

 Виступає резонерство і при поясненні хворими сенсу прочитаних оповідань. Ось як був зрозумілий хворим оповідання «Колумбово яйце»: 

 «Колумб, перш ніж відправився в експедицію, все попередньо зважив: бо найважче - це підготовка до експедиції, а не звершення. Що стосується яйця, то теоретично воно не може стояти вертикально, так як розбите яйце - це вже не яйце. Справа в тому, що яйце - це ідея подорожі. Ідеї бувають різні - здійсненні і нездійсненні. Поставивши яйце вертикально, Колумб продемонстрував співгромадянам перетворення ідеї нездійсненною в здійсненну ». 

 Представляє інтерес розуміння хворими на шизофренію переносного сенсу прислів'їв. При вже вираженому шизофренічний дефект прихований сенс прислів'їв виявляється для хворих недоступним - прислів'я трактується формально. Приклади цього: 

 Один у полі не воїн. - Одному в поле нудно. 

 Яблуко від яблуні недалеко падає. - Яблуко, як і все в природі, підпорядковується закону Ньютона про всесвітнє тяжінні. 

 Не все те золото, що блищить. - Золото є золотом серед металевих виробів, а вугілля серед істопних. Нафта - теж золото, тільки чорне. 

 Однак нерідко (при відносно меншій вираженості шизофренічного дефекту) хворі, оперуючи колишнім життєвим досвідом, дають правильне тлумачення прислів'їв. У цих випадках результативним є співвіднесення прислів'їв з фразами. Поряд з правильними виявляються помилкові рішення, часто по формально-лексичному подібністю, наприклад: 

 Не все те золото, що блищить. - Художник зробив статуетку з позолоченою головою. 

 Курчат по осені рахують. - Курчата виростають до осені. 

 Іноді відсутня і формальне схожість між прислів'ям і фразою. Пояснення хворими свого рішення завдання виявляється Паралогічне, резонерськими. 

 Так, хворий О. відніс до прислів'я «Погану вівцю з отари геть» фразу «Якщо сам відрізав неправильно, не слід звинувачувати ножиці». 

  Мотивує він це таким чином: «Ці дві фрази, що характеризуються однотипністю ставлення до об'єкта. Погану вівцю видаляють із стада. А якщо відрізав неправильно, то в досади відкидають убік ножиці. Тут однотипним є те, що об'єкт, який видаляється, винен ». 

 Зазвичай співвідношення прислів'їв і фраз дозволяє виявити і різноплановість - до однієї і тієї ж прислів'ї хворі відносять кілька фраз і жодної з них не віддають переваги, кожен варіант рішення вони вважають правильним. 

 У тих випадках, коли такі помилкові судження поодинокі, епізодичні, можна говорити про зісковзування. Зісковзування спостерігаються у хворих на шизофренію при їх відносної схоронності. Б. В. Зейгарник (1962) відносить зісковзування до порушень логічного ходу мислення і характеризує їх таким чином: правильно вирішуючи якесь завдання або адекватно міркуючи про який-небудь предмет, хворі несподівано збиваються з правильного ходу думок по удаваної, неадекватною асоціації, а потім знову здатні продовжувати міркування послідовно, чи не виправляючи допущеної помилки. Ці зісковзування зовні нагадують що спостерігаються при астенічних станах явища непослідовності суджень. Проте у хворих на шизофренію помилкові судження виникають поза зв'язку з виснаженням, вони обумовлені своєрідним порушенням асоціативного процесу, здебільшого не коригуються исследующим. Навіть при роз'ясненні обстежуваному, як слід було б виконати завдання, він як і раніше відстоює своє рішення, приводячи резонерські, паралогіческіе мотивування. Крім того, у хворих на шизофренію не вдається вловити певного зв'язку між ступенем складності завдання і появою хибних суджень. 

 Зісковзування легше виявляються при дослідженні методиками, що містять безліч приблизно однакових за труднощі завдань (класифікація, виняток, освіта аналогій і т. д.). Так, правильно виконуючи завдання за методикою виключення, обстежуваний раптово в одному з прикладів об'єднує котушку, трубку і наперсток і виключає ножиці («по довгасте, по витягнутості трубки»). Наступні більш важкі завдання він виконує правильно. Коли досліджує показує йому правильне рішення, обстежуваний каже, що можна це завдання виконати по-різному, і відстоює своє помилкове судження. І при віднесенні фраз до прислів'їв у хворих на шизофренію також нерідко спостерігаються зісковзування, приклади яких наводилися вище. 

 Цікаві дослідження перцепції діяльності хворих на шизофренію. Проведені експериментально-психологічні дослідження (Ю. Ф. Поляков, 1965: Ю. В. Іванніков, 1965; І. Є. Богданов, 1965) показали, що при шизофренії виявляються порушення сприйняття, які проявляються у своєрідних особливостях впізнання зорових образів в умовах неповної інформації - малюнків з неповними контурами зображення або нечітких, розфокусувати при проекції на екран, зображень. 

 Нами (В. М. Блейхер і Е. С. Вайнман, 1970) досліджувався впізнання зорових образів хворими на шизофренію при іншому побудові досвіду, коли завдання з самого початку представляє обстежуваному можливість висунення тих чи інших гіпотез, менш обмежених заданими умовами, менш зумовлених вже наявної зорової інформацією. Така побудова експерименту дозволяє більш повно проаналізувати протягом пізнавальних процесів у часі і їх залежність від логічного ладу і цілеспрямованості мислення. 

 У зв'язку з цим була обрана запропонована А. М. Парачевим (1965), побудована за принципом гри «Морський бій» методика логічного вирішення завдання впізнання цифр, при якій вдається судити про послідовність міркувань, про характер логічної, операційної сторони розумових процесів при пізнавальної діяльності . Отримано дані, що свідчать про наявність при шизофренії розладів пізнавальної діяльності, характер і ступінь вираженості яких залежали від глибини психічного дефекту, порушень мотиву-Ціон компонента пошукової діяльності. Відзначалися виражені порушення логічного ладу діяльності - незвичайні ходи пояснювалися міркуваннями симетрії або чергувалися в шаховому порядку. Досягнутий успіх недостатньо враховувався в подальшій пошукової діяльності. Іноді відзначалися недоцільні, нецілеспрямовані ходи навіть тоді, коли була вже відома велика частина шуканої цифри. Невмотивовані ходи носили характер зісковзування на більш низький рівень виконання завдання. Висувалися позбавлені реальних підстав гіпотези. В окремих фрагментах цифр уловлювалися суто формальні особливості. Наприклад, побачивши в знайденому їм фрагменті цифри 5 схожість з бумерангом, хворий надовго відволікався від виконання завдання і міркував про походження бумеранга і про ймовірну можливості його виявлення в таблиці. 

 Ставлення хворих до досвіду свідчить про певний емоційному зниженні. 

 Відсутні відповідність між кількістю отриманої інформації і позитивними емоційними реакціями, а також негативні емоційні реакції на стадії досвіду, що характеризується збільшенням кількості можливих гіпотез. У частини хворих у процесі досвіду все ж відзначалося деяке емоційне пожвавлення за рахунок «ігрових» емоцій. 

 Міркування хворих у процесі досвіду носять характер резонерских, відрізняються багатослівністю, відсутністю змісту, відривом від реальної ситуації. Часто хворі у своїх міркуваннях залучають категорії вищої математики, філософські, хоча виконання завдання цього не вимагає. 

 Отримані дані демонструють спостерігаються у хворих на шизофренію розлади такої сторони пізнавальної діяльності, як логічний хід аналізу та оцінки інформативності стимулів при пізнанні зорових образів. Причому ці розлади тісно пов'язані з характерними для хворих на шизофренію порушеннями мислення і афективно-особистісними порушеннями. 

 Для діагностики шизофренії важливо дослідження емоційних проявів обстежуваного. Характеристика емоційної сфери хворих в клініці зазвичай є результатом суб'єктивної оцінки лікарем поведінки хворого і його взаємин з навколишнім середовищем. У зв'язку з цим зрозуміло значення можливості об'єктивно реєструвати в патопсихологическом експерименті емоційні розлади у психічно хворих, в першу чергу у хворих на шизофренію. Особливо важко буває оцінити емоційність хворих з ще не сформованим грубим емоційним дефектом, при нерізко виражених явищах емоційного уплощения («невизначений тип афекту», по Я. П. Фрумкіна та І. Я. Завілянські, 1970). 

 Враження про емоційних особливостях обстежуваного складається в процесі самого експериментально-психологічного дослідження, навіть без застосування спеціальних методик. При цьому враховується характер встановлення контакту з обстежуваним, його ставлення до ситуації дослідження, інтерес до оцінки исследующим його рішення. Хворі шизофренією часто байдуже ставляться до Патопсихологическое дослідження, зауваження исследующего про неправильність обраного модусу рішення завдань не впливає на подальшу діяльність хворого. Емоційні розлади, поряд із спотворенням процесу узагальнення, відіграють певну роль у тому, що помилкові судження хворих на шизофренію в експеримент не коригуються. 

 У діагностиці шизофренії психіатри велике значення надають відношенню хворого до хвороби, його особистісної позиції в цьому плані. З'ясуванню ставлення до хвороби значною мірою сприяє дослідження самооцінки за методикою Т. Дембо і С. Я. Рубінштейн. Для хворих на шизофренію характерно визначення свого місця за шкалою здоров'я у її полюсів. Зазвичай - це полюс абсолютного здоров'я, і в бесіді хворі мотивують таке своє рішення тим, що вважають себе здоровими психічно і фізично. 

 «Я абсолютно здоровий, - каже хворий Я., - а в лікарні я перебуваю через маму. Ось її і питайте про її здоров'я. Очевидно, вона-то і хвора ». 

 Іноді самооцінка відноситься до протилежного полюса, наприклад, при ипохондрической формі шизофренії і при деяких варіантах марення фізичного впливу, викликаного з сенестопатиями. Тут самооцінка мотивується хворобливими уявленнями про своє фізичне здоров'я. Однак особливості самооцінки визначаються не тільки домінуючим психопатологічним синдромом, але і стадією його розвитку. Так, на початковому етапі іпохондричного симптомообразования, коли випробовувані хворим тілесні відчуття особливо для нього актуальні, це призводить до визнання себе соматично хворим. 

 При значній давності перебігу процесу, коли сенесто-патіческі-іпохондричні відчуття змінюються іпохондричні-маячними трактуваннями і втрачають 

  свою аффективную значимість, ми зустрічаємося і з самооцінкою іншого роду.

 Наприклад, хворий О. мотивує своє рішення при дослідженні самооцінки наступним чином: «Я здоровий. Свого часу стан мого здоров'я визначала флотська комісія. Я був значкістів ПЗ. Так що стосовно духовно-фізичного стану здоров'я я не вважаю себе хворим. Правда, у мене легкі вражені туберкульозом та згнили, але це умовно. Здоров'я людини - це її історія ». 

 Спостерігається і розміщення позначки самооцінки в інших точках шкали, що позначає якусь «компромісну» позицію хворого. 

 Так, хворий П. розпорядженні позначку між полюсом і серединою шкали і мотивує це наступним чином: «Думка лікарів і моє про мій стан розходяться. Можливо, моя нервова система і піддавалася захворюванню в минулому. Адже зі мною працювала кібернетична машина, а це завжди проходить гладко - не все витримують. Тому і відбирають для роботи з кібернетичної машиною людей з найбільш стійкою нервовою системою. Так от, з точки зору лікарів, це, можливо, і вважається хворобою, але я дотримуюся іншої думки, я абсолютно здоровий ». 

 Таким чином, і в цьому випадку ми маємо справу з уявною «компромісністю» особистісної позиції хворого і відсутністю у нього свідомості хвороби. 

 Певною мірою про афективно-особистісних порушеннях можна судити за результатами методик, спрямованих на вивчення характеру асоціацій. При цьому більше даних вдається отримати при користуванні методиками, менш жорстко визначальними рішення завдання, тобто містять елементи проективности (словесний експеримент, піктограми). Як правило, набір слів-подразників для цього повинен включати слова, насичені емоційним змістом (печаль, щастя, страх, любов і т. д.). Особливо показові в цьому аспекті результати обстежень хворих на шизофренію методикою піктограм. Обираються хворими для опосередкованого запам'ятовування образи виявляються позбавленими емоційного змісту, а їх зв'язок зі словом-подразником мотивується хворими по-резонерськими, з обліком не стільки істотних, скільки «слабких» ознак. 

 Прикладом цього можуть служити наступні піктограми: 

 До слова «сум» - розгорнута книга («в книзі Рокуелла Кента є сум, сумніви, світова скорбота»), до слова «героїчний вчинок» - стріла («я думаю про війни давнини»), «щастя» - дві паралельні вертикальні лінії («щастя може бути повним тільки удвох»), «дружба» - цигарки («є такі цигарки« Дружба »),« сумнів »- годинник з однією стрілкою (« сумніваюся в їх правильності »). 

 Виявлення таких піктограм дозволяє дійти висновку про наявність емоційних змін іноді навіть у тих випадках, коли при звичайному клінічному дослідженні їх важко вловити. 

 При обстеженні хворих на шизофренію за методом Роршаха (Л. Ф. Бурлачук, 1979) відзначається їх своєрідно узагальнюючий підхід до інтерпретації Слабоструктуровані матеріалу. При цьому спостерігається значне зменшення кількості «стандартних» форм, пояснюване тяжінням цих хворих до створення неадекватного цілого, до «незвичайного» узагальнення. Приклади таких відповідей: «якийсь сплав» (табл. 1; тут і далі наводиться загальноприйнята нумерація таблиць в тестах Роршаха і ТАТ), «собаче м'ясо» (табл. 1). Корелятом цих особливостей в мисленні можна вважати спотворення процесу узагальнення. 

 Фактично відсутні кінестетичні інтерпретації, їх кількість навіть менше, ніж у хворих на епілепсію. 

 Проявом виражених емоційних змін, емоційної тупості в експерименті є відсутність будь-яких колірних інтерпретацій. Нерідкі абсурдні відповіді типу «схоже на чужу власність» (табл. VII). 

 У інтерпретаціях хворих на шизофренію зустрічалися неологізми, в деяких випадках інтерпретація ставилася хворим до себе, наприклад: «це людина, у нього нирки на місці, де у мене шлунок» (табл. III). Нерідкі інтерпретації «рослинного» змісту, коли хворий інтерпретує зображення як якесь рослина: «квітка, який я вирощую» (табл. VIII). 

 При дослідженні за методом Вартегга (А. Т. Чередниченко, 1975) у хворих на шизофренію виявлялося недостатньо афективно-адекватне ставлення до ситуації дослідження. Нерідко хворі приймалися малювати, не дослухавши інструкцію, або ігнорували її. Малюнки носили фрагментарний, нерідко символічний характер. Відзначалася диспропорційність окремих деталей малюнка. У деяких хворих малюнки ніяк не співвідноситься зі знаком-зразком. При цьому відзначалися стереотипії (при вираженому психічному дефекті). Інтерпретація малюнків носить формально-резонерствування характер. Так, хворий К. майже без зв'язку із заданими 

  знаками малює неправильний чотирикутник. Цей малюнок він називає «Їжа богів». Часто в квадратах бланка у хворих на шизофренію зустрічаються обумовлені їх маячними переживаннями написи, що містять неологізми, безглузді абревіатури (рис. 22). 

 Рис. 22. | Малюнки п гесті Вартегта бального К. (шизофренія) 

 '14 

 15 № 

  «1 

  «А "СП. 

N

  На малюнках апатичних хворих лінії ледь помітні, малюнок виходить блідим, невиразним. 

 За даними Е. А. Вачнадзе (1972), хворі на шизофренію використовують для своїх малюнків в основному бляклі тони. При дослідженні методом Вартегга хворі користувалися кольоровими олівцями, однак розфарбовували зображені на малюнку предмети часто неадекватно: руку - в яскраво-червоний колір, зірку - у чорний і т. п. 

 Так само, як і при дослідженні по Роршаха, у хворих на шизофренію відзначалося значне зниження частоти появи «стандартних» ознак. 

 Істотні результати в дослідженні особистісно-афективних особливостей хворого виявляються при пред'явленні картинок, що відрізняються сюжетної незавершеністю і великою емоційною насиченістю. З цією метою можуть бути використані репродукції картин, спеціально підібрані фотографії, деякі малюнки з набору ТАТ (далеко не всі малюнки цієї серії володіють для обстежуваних перерахованими вище властивостями). За спостереженнями Н. К. Киященко (1965), хворі на шизофренію при дослідженні за допомогою цих малюнків або обмежуються перерахуванням елементів малюнка, або дають формально-абстрактну його характеристику, нерідко відірвану від конкретного змісту. 

 Як правило, відсутня суб'єктивне ставлення до змісту малюнка, прагнення якось інтерпретувати його зміст, не виділяється емоційний підтекст. 

 Як приклад наводимо опис картини художника Маковського «Пояснення»: 

 Хворий Н.: «Молода людина прийшов до дівчини. Очевидно, якась сцена. По всій видимості, сімейна драма або інтрижка ». 

 Хворий П.: «Молода чета у музеї». 

 Такий же характер носять і опису хворими на шизофренію спеціальних малюнків серії ТАТ: 

 Хворий І.: «Жінка сидить, пасивно задумавшись» (табл. 8 РС). «Хлопчик думає активно: він над скрипкою сидить» (табл. 1). 

 Хворий Н.: «Прагнення людини до світла з темної кімнати» (табл. 14). 

 Хворий В.: «Жінка сидить біля вікна» (табл. 8 РС). «Лінивий хлопець. Хіба можна так з інструментом сидіти. Мистецтво потрібно любити »(табл. 1). 

 Наведені приклади не в усьому однорідні. Деякі розповіді за малюнками лаконічні, виявляють притаманний хворим 

 «Оцінний» підхід. Навіть без прохання исследующего хворий ніби дає загальну оцінку показуваного малюнка, його розповідь зводиться до резюмує враженню. У той же час хворий В. дає кілька можливих версій розвитку сюжету по картині, кожна з них позбавлена емоційного підтексту, позицію оповідача можна охарактеризувати як споглядальну. 

 Такий варіант відповіді в методиках на дослідження мислення свідчить про різноплановості його. Слід зазначити, що і різноплановість мислення, за нашими спостереженнями, відзначається у хворих на шизофренію з вираженим емоційним дефектом. 

 У розповідях деяких хворих відзначається загальна стереотипна установка при описі різних картинок; наприклад, хворий Н. все малюнки аналізує з погляду активності чи пасивності зображених на них персонажів. 

 Кілька відрізняються результати дослідження методикою ТАТ хворих на шизофренію, ускладненої алкоголізмом (В. М. Блейхер, Т. М. Красовицкая, 1980). Атиповість протікання шизофренії в цих випадках, на думку більшості дослідників-клініцистів, полягає в меншій вираженості особистісного збитку, у відносній схоронності емоційної сфери. У хворих на шизофренію, ускладненої алкоголізмом, рудиментарни такі основні шизофренічні симптоми, як аутизм і емоційна тупість, нерідко у них проявляється своєрідна синтонність, щодо сохранна практична пристосовність. Ці клінічні особливості були підтверджені експериментальними даними. При дослідженні методикою ТАТ у цих хворих відзначалася відома емоційна схоронність, у них не спостерігалися характерні для хворих на шизофренію з такою ж давністю захворювання, але без алкогольної патопластікі, лаконічно-формальні «застиглі» сентенції. У той же час в оповіданнях за малюнками ТАТ проектувалися хворобливі переживання хворих, особливо маревного характеру. Так, за таблицею, на якій зображені двоє зосереджених чоловіків - літній і молодий, хворий становить розповідь, лейтмотивом якого є тема змови. В оповіданнях знаходило відображення ставлення до них хворого - безтурботно-ейфорічностью або, навпаки, буркотливо-незадоволене. Окремі судження хворих носили характер резонерских, проте в цілому визначення малюнка через коротку резонерськими-формальну сентенцію не спостерігалося. 

 Лексика обстежуваних включала характерні для страждаючих алкоголізмом колоритні жаргонні слова, що іноді надавало оповіданням наліт алкогольного гумору. Таким чином, дослідження виявляло своєрідний складний «сплав» особистісних властивостей, властивих як шизофренії, так і алкоголізму, при відомому пом'якшенні перших. 

 Т. Н. Бояршинова (1975) виявила при дослідженні методом ТАТ у хворих вялотекущей шизофренією своєрідне «спадання формальності» в сюжетах оповідань з перебігом захворювання: від зовсім конкретного оповідання - до шаблонної стандартної послідовності певних дій і далі до позбавленого причинно-наслідкових зв'язків оповіданням 

 У діагностиці шизофренії добре зарекомендував себе Вербальний проективний тест (ВПТ). Це особливо проявляється при досить складною диференціальної діагностики неврозопо-добной шизофренії і неврозів. Втім, дані застосування ТВП при неврозоподобной шизофренії не відрізняються від результатів дослідження хворих параноидной шизофренією; вони характерні для шизофренії взагалі. 

 Хворі неврозоподобной шизофренію ідентифікують себе (або солідаризується) у своїх розповідях з ким-небудь з героїв не менш ніж у 79% випадків. Всі вони у своїх розповідях відображають момент (справжнє), проте тільки 86% їх відображають у своїх розповідях минуле і ще менше (77%) - майбутнє. Конфліктність в оповіданнях хворих на шизофренію виявилася дуже високою (не менше 66-67%) за рахунок переважного переважання внутрішніх конфліктів. Питома вага зовнішніх конфліктів збільшувався в міру збільшення терміну давності хвороби, що певною мірою може відображати наростаючі труднощі в соціальній адаптації хворих. У структурі актуалізуються сфер найбільш часто зустрічаються особиста і сімейна, за ними слідують морально-етична, інтимна, виробнича, суспільно-політична, сексуальна і релігійно-містична. Переважаюча позиція у переважної кількості хворих неврозоподобной шизофренію - активна, вона зустрічається в середньому у 81,4% піддослідних. 

 У багатьох з них залежно від тематики розповіді позиція змінюється. У частині випадків визначається амбівалентна позиція (активно-пасивна, пасивно-активна і т. д.). Найбільш часто хворі неврозоподобной шизофренію у своїх розповідях актуалізують такі системи цінностей, як порядність, спокій - благополуччя, людська участь, досягнення поставлених перед собою цілей і т. д. 

 У міру збільшення терміну давності захворювання відзначається наростання питомої ваги такої системи цінностей, як людська участь. 

 В однієї третини випробуваних в оповіданнях присутні коментарі, переважно довідкові. Пубертатні теми зустрічаються у 18,6% хворих, а переуточненія - у 73%. 

 Порушення логіки виявлені приблизно у однієї третини хворих неврозоподобной шизофренію і найбільш часто виступають у вигляді явних. У 58% випробовуваних діагностується несприйняття емоційного підтексту стімульних пропозицій. Персевераціі зустрічаються у 14% хворих, а штампи - майже у половини їх. Виключно часто відзначається зустрічальність особливих феноменів: тему смерті актуалізують 37% досліджуваних; суїциду - 19%; симптоматики важких, невиліковних соматичних захворювань - 19%; симптоматики психічних захворювань - 53%. 

 Хворі неврозами у всіх випадках виявляють ідентифікацію (або солідаризація); також у всіх відбивається момент (справжнє). У хворих неврозами частіше, ніж у хворих неврозоподобной шизофренію, представлена категорія «майбутнього». Конфліктність хворих неврозами виявляється вище конфліктності хворих неврозоподобной шизофренію, в структурі конфліктів переважають внутрішні. У хворих неврозами відзначається актуалізація всіх сфер, що залежать від наявності значимих для хворого емоційних переживань. Більш часто зустрічається у хворих неврозами активна, але особливо - пасивна позиція. Особливі теми актуалізуються хворими неврозами в цілому приблизно з таким же питомою вагою, що й хворими неврозоподобной шизофренію, однак є досить чіткі кількісні та якісні відмінності щодо актуалізації симптоматики психічних захворювань: хворі неврозами актуалізують як така у переважній більшості випадків лише симптоматику невротичного регістру, в той час як хворі на шизофренію - психотичного (найчастіше параноїдні переживання). 

 Емоційне зниження у хворих на шизофренію виявляється і при пред'явленні ним гумористичних малюнків. Почуття гумору є однією з найбільш складних, узагальнених форм емоційних проявів, які виявлятимуть особистісні властивості людини, її ставлення до ситуації (С. Л. Рубінштейн, 1940,1976). Порушення почуття гумору у хворих на шизофренію зв'язуються зі своєрідним розщепленням інтелекту та емоцій (А. С. Познанський, В. В. Дезорцев, 1970). Найбільш рано порушується гумористичне ставлення до життєвих ситуацій, які не є, по С. Л. Рубінштейну, «претензійно-гумористичними». Певною мірою це пов'язано з недостатньою самокритичністю та проявами аутизму. Щодо тривалий час більш збереженим виявляється сприйняття явно гумористичної продукції, наприклад, карикатур. 

 Порушення почуття гумору при шизофренії досить різноманітні. У ряді випадків вони носять парціальний характер - окремі гумористичні малюнки інтерпретуються правильно, тоді як інші сприймаються формально, поверхово. При значній вираженості психічного дефекту розлади почуття гумору носять більш загальний характер. Однак і в цих випадках хворі за стильовими особливостями малюнка можуть правильно визначити його жанр, але вони не вловлюють комізм ситуації. 

 Виходячи з визначення жанру малюнка і намагаючись його інтерпретувати як гумористичний, хворі нерідко в якості комічних сприймають деталі і елементи сюжету, насправді індиферентні в цьому плані. 

 Особливі труднощі у хворих на шизофренію викликають серії малюнків, для правильного розвитку сюжету в яких потрібні відома ретроспекція, перекомпонування окремих фрагментів відповідно до цілісністю сюжету, що може бути пояснено зміною мотиваційного аспекту процесу сприйняття. Сприйняття позбавляється своєї цілеспрямованості. 

 В описах гумористичних малюнків часто виявляються ті ж особливості, що і при побудові сюжету за малюнками ТАТ: формально-оцінний підхід, резонерськими коментує характер суджень, іноді - різноплановість мислення. 

 Їх прояву сприяє стимуляція исследующим позиції особистісного сенсу в діяльності хворого. 

 Наводимо характерний опис хворим на шизофренію серії гумористичних малюнків Бідструпа, в якій зображується заснув під деревом і хохочущій уві сні людина, а згодом з'ясовується, що причиною цього була корова, лизати його п'яти і лоскотати його: 

 «Ха-ха-ха! Корова лиже самовдоволеному чоловікові п'яту. Якийсь невідомий чоловік підійшов до дерева, роздягнувся, повісив свої речі на дерево і ліг відпочивати. Роззява рот і приємно позіхає. А потім він задрімав. Посміхається, а от вже з сарказмом, іронічно, нерозумно посміхається. Зубоскалити. Приходить у стан блаженства, і йому корова лиже п'яту. Це іронія над способом життя нероб ». 

 Цю ж серію малюнків описує інший хворий: «Якийсь неознайомлена мені людина вирішила відпочити. Ось і ліг він під деревом, на лоні природи. Йому приснився смішний сон, різні комічні речі, очевидно, він бачив. Ось і сміявся тому. Раптом він відчув, що щось заважає йому спати. Прокинувся і бачить, що це корова підійшла. Підійшла і лиже п'яту. Це його і розбудило. Хочеш відпочити і виспатися - подивися спочатку, де ти ліг відпочивати ». 

 У ряді випадків хворий відносно правильно вловлює розвиток сюжету у серії гумористичних малюнків, але на питання исследующего - який сенс вкладено у цей розповідь - можна почути резонерськими-формальні відповіді: «Якщо вже пасеш корів, то не спи в робочий час»; «Зібрався на полювання, виспись заздалегідь ». Інший хворий, вловивши сюжет оповідання в цій серії малюнків, нівелює його емоційний підтекст загальним контекстом розповіді: 

 «Засмагати прийшла людина і вирішив заодно відпочити, поспати. Заснув. У сні йому щось відчулося приємне. Потім - все сильніше. Прокинувся і виявилося, що корова лиже йому п'яти. Мабуть, це був господар пасущегося поруч стада корів ». 

 Зміна особистісної позиції у хворих на шизофренію виявляється і при дослідженні рівня домагань - діяльність їх характеризується байдужим ставленням до результатів, до позитивної або негативної оцінки исследующим виконання завдання. У виборі хворими подальших завдань мало відбиваються результати попереднього етапу. Ці ж особливості взагалі характеризують діяльність хворих шизофренією в ситуації патопсихологічного дослідження. 

 Цінні дані для характеристики особистісних особливостей хворих на шизофренію дає методика ММР1. Шизофренічний бред не має еквівалента в даних проведеного за допомогою методик типу функціональних проб патопсихологічного дослідження. Наш досвід свідчить про те, що при психологічному дослідженні хворих параноидной шизофренією виявляються лише характерні для шизофренії взагалі розлади мислення і афективно-особистісної сфери. Виявлення в асоціативному експерименті неіндіфферентних, афективно-значущих і відображають маячні переживання хворого слів-подразників не може вважатися досить надійним критерієм. Виняток становлять дані, отримані за допомогою опитувальника MMPL Профіль особистості при параноидной шизофренії характеризується підвищенням показників за шкалами 8, 6 і 4 (рис. 24). 

 Використовуючи в діагностиці шизофренії психологічні особистісні опитувальники типу MMPI, слід пам'ятати, що одержувані з їх допомогою дані не можна розглядати самостійно, без їх співвіднесення з результатами, отриманими при патопсихологическом дослідженні методиками типу функціональних проб. Це переконливо показано дослідженнями А. А. Гоштаутаса (1972), який вивчав застосування особистісних опитувальників в діагностиці параноидной шизофренії та що відзначив, що показники за шкалами відіграють важливу роль в узагальнених оцінках груп хворих, але вони потенційно недостатні для цілей індивідуальної нозологічної психодіагностики. 

 Опитувальник ММР1 може бути корисний і для виявлення Дисса-муляціі марення. Для таких хворих характерно наступне: усереднений профіль вище середньостатистичної норми (70 Т-балів) за шкалами 6 і 8 і знижений за шкалами 1, 9 і 0. Представляють інтерес виявляються при аналізі профілю явища особистісної дисгармонії - з даних опитувальника випливає парадоксальне поєднання відгородженості зі схильністю до встановлення широких соціальних контактів («аутизм навиворіт»). 

 Наші спостереження показують, що диссимуляция марення може проявлятися в профілі особистості за ММР1 й інакше, залежно від ступеня вираженості дефекту і певною мірою від ситуаційних установок. Наводимо власне спостереження. 

  певному ритмі стукають у його стелю, щоб «вивести з рівноваги його емоційну систему». Профіль особистості (рис. 25) характеризується поєднанням зниження показників за шкалами 8 і 0 (заперечення аутистических установок) з явним прагненням до диссимуляции за оціночними шкалами (Р-К = - 23). Підйом по шкалі 4 може розглядатися як тенденція представити явне бредово-аутистическое поведінку в якості психопатичного. 

 У деяких випадках при обстеженнях хворих з діссімуля-цією марення відзначається значна кількість тверджень, залишених ними зовсім без оцінки. Облік цих, що викликають у хворого побоювання викриття, тверджень дає зовсім іншу криву профілю особистості (1 Вагк ^ елтеІ, К. Ооаагол ^ І, 1969). На рис. 26 наведені профілі особи одного і того ж хворого параноидной шизофренією, діссімулірующего свої хворобливі переживання. Перший профіль особистості (безперервна лінія) відповідає варіанту норми, другий (пунктир) - картині божевільною шизофренії. 

  Патопсихологическое дослідження за допомогою методик типу функціональних проб виявляє у хворих на шизофренію негативні розлади мислення, що грає особливо важливу роль для діагностики шизофренічного процесу. Вони обов'язкові для шизофренії, а виявлення їх одним лише клінічним методом утруднено, особливо на ранній стадії захворювання і при формах, що протікають без продуктивної симптоматики. 

 В даний час концепція нібито характерного для шизофренії зниження мислення з абстрактного на конкретний рівень і виникає у зв'язку з цим пізнавального дефіциту (К. Goldstein, 1939, 1941, 1942, 1946) не дозволені більшістю психіатрів і психологів. Отримані К. Goldstein дані трактуються не як результат труднощів у формуванні понять, а як наслідок властивих хворим на шизофренію незвичайних, нестандартних суджень. 

 Більш популярна концепція, яка розглядає розлади мислення при шизофренії як результат порушення селективності, вибірковості інформації (N. Cameron, 1938; LJ Chapman, 1961; RW Payne, 1959 та ін.) Порушення селективності інформації в мисленні хворих на шизофренію зв'язуються з розширенням кола ознак предметів і явищ, що залучаються для вирішення розумових завдань. 

 Хворі на шизофренію в якості актуальних використовують критерії, які не мають реальної значущості. Виділення в процесі мислення незвичайних ознак предметів і явищ та ігнорування їх конкретних ознак розглядається як надмірна гіперассоціатівность «смисловий свободи». 

 Найбільш широке поширення для позначення психологічної природи мислення хворих шизофренією набуло поняття «overinclusion» (сверхобобщеніе, сверхвключеніе), яке характеризується (N. Cameron, 1938) як неможливість для хворого утриматися в певних заданих смислових межах, як результат розширень умов розумової задачі. 

 Отримані в рамках цієї концепції дані підтверджуються численними дослідженнями, в тому числі і нашими (В. М. Блейхер, 1976, 1983), однак, як зауважив Ю. Ф. Поляков (1974), гіпотеза про порушення вибірковості інформації у зв'язку з недостатністю фільтрації , розширення в процесі мислення смислових кордонів є лише констатацією отриманих фактів по чисто зовнішній характеристиці, без достатнього пояснення їхньої природи. Порушення селективності інформації при шизофренічний мисленні розглядаються 

 Ю. Ф. Поляковим як результат порушень актуалізації минулого досвіду. 

 Представляє інтерес порівняння даних, одержуваних при дослідженні хворих на шизофренію за допомогою методик класифікації і винятки. Обидві ці методики в серії дослідів, проведених Ю. Ф. Поляковим і співавторами, були віднесені до методик, в яких максимально використовується минулий досвід. Як нам видається, немає експериментально-психологічних методик, що не спиралися б на минулий життєвий досвід, розрізняються ж вони головним чином ступенем вербалізації, абстрактності, більшою чи меншою зумовленістю модусу діяльності обстежуваного інструкцією експериментатора, тривалістю діяльності в умовах проблемної ситуації - чи є вона прийняттям разового судження чи носить характер послідовних, взаємопов'язаних суджень, що випливають одне з іншого. 

 Методики виключення та класифікації при обстеженні хворих початковій шизофренію дають різні результати, причому різниця ця явно залежить від відмінності в ступені детермінованості рішення завдання його умовою, більшою чи меншою визначеності інструкцією, обсягу і тривалості розумової діяльності. Предметний варіант методики класифікації допускає значно більшу кількість можливих рішень, процес висування тих чи інших рішень та їх корекції більш тривалий, інструкція до неї відрізняється меншою визначеністю, ніж в предметному варіанті методики винятку. 

 Результати патопсихологического дослідження ми (В. М. Блейхер, 1976) зіставляли з клінічної кваліфікацією обстежених хворих на шизофренію. Найбільша кількість помилкових рішень завдань з шизофренічною типу (спотворення узагальнення, зісковзування, різноплановість, одночасне співіснування різних рівнів узагальнення і використання різних параметрів критеріїв, згідно з якими будуються судження), в початковій стадії захворювання відзначалося при дослідженні за методикою класифікації, тоді як завдання на виключення ці хворі виконували здебільшого правильно. 

 При вираженому шизофренічний дефект результативність використання обох методик для виявлення шизофренічних розладів мислення як би зрівнювалася. Це дозволяє говорити про різної валідності зазначених методик в початковій стадії шизофренії. 

 Таким чином, валідність тієї чи іншої методики для певного психічного захворювання, її діагностична значимість не можуть характеризуватися без урахування стадії його перебігу. Врівноваження валідності обох методик при наявності істотного емоційно-вольового дефекту дає підстави для трактування спостерігалися нами явищ як результату змін в емоційно-вольовій сфері хворих на шизофренію, в першу чергу у зв'язку з порушеннями мотивації. 

 Роль мотивації у здійсненні розумової діяльності загальновідома. Л. С. Виготський (1934) писав про те, що за думкою стоїть афективна і вольова тенденція. Він говорив про мотиваци-ційної сфері нашої свідомості, яка охоплює потяги, інтереси, спонукання, афекти й емоції. 

 У виконанні експериментально-психологічного завдання певною мірою умовно можна бачити прояви зовнішньої і внутрішньої мотивації. Зовнішня мотивація, що впливає на діяльність обстежуваного, значною мірою пов'язана з характером поставленого перед ним завдання і чіткістю інструкції, які суттєво зумовлюють результати виконання завдання. Внутрішня мотивація більше відображає афективно-особистісні властивості обстежуваного і може розглядатися як результат опосередкування ряду зовнішніх умов, мотивів у онто-і філогенезі. 

 Застосовуючи концепцію детермінізму до аналізу психічних явищ, С. Л. Рубінштейн (1957) вказував, що зовнішні причини діють через внутрішні умови, які самі формуються в результаті зовнішніх впливів. Внутрішня мотивація в нормі та патології характеризується нерозривною єдністю спонукальної і змістотворних функцій у психічній діяльності людини, служить їх відображенням. 

 Порівняння результатів, отриманих за допомогою методик класифікації та виключення у хворих з різним ступенем вираженості психічного дефекту, тобто розрізняються за ступенем поглиблення редукції енергетичного потенціалу, показує, що в умовах виконання завдання за методикою класифікації понять роль зовнішньої мотивації значно менше, ніж внутрішньої. Діяльність хворого менше детермінується інструкцією исследующего, ніж при дослідженні методикою винятку. Крім того, при класифікації він зустрічається зі значно більшим, ніж при виключенні, обсягом інформації. При чіткій визначеності умовами експерименту діяльності хворого досліджує в якійсь мірі компенсує недостатність внутрішньої мотивації. Цим і пояснюється відносно кращий результат при дослідженні методикою виключення хворих з нерізко вираженим особистісним дефектом і значно більш легке виявлення у них розладів мислення за допомогою методики класифікації.

 З прогресуванням амотіваціонного змін інструкція исследующего вже не може виконувати колишню роль коректора розумової діяльності хворого, що і знаходить своє відображення в зрівнянні діагностичної значимості обох методик. Певною мірою ця обставина зближує описувану особливість діагностичної валідності методик класифікації та виключення з принципом проектного підходу до дослідження особистісних властивостей, тому що мова тут йде про використання неоднозначною мотивації при відсутності суворо ззовні певної детермінованості діяльності. Проективність психологічного методу дослідження розуміється як результат опосередкування через внутрішні умови і включення в образ зовнішнього світу установок, тенденцій особистості і мотивацій, що входять в число «внутрішніх умов» (В. М. Блейхер, Л. Ф. Бурлачук, 1978). Про правомірність такого розуміння фактора проективности та його ролі в ступені валідності деяких патопсихологических методик при шизофренії свідчить і те, що особистісно-афективні особливості хворих на шизофренію значно легше виявляються за допомогою проективних за своїм характером малюнків типу ТАТ, ніж при пред'явленні хворому досить завершених сюжетно і однозначно витлумачених малюнків. 

 Сказане вище дає підстави для визначення розладів мислення при шизофренії в загальному клініко-психологічному аспекті як синдрому амотіваціонного мислення. О. Mailer (1978) в клініці шизофренії виділяє амотіваціонного синдром, якому відводить центральне місце в розвитку патологічного процесу, підкреслюючи його генетичну обумовленість і залежність від функціонування ретикулярної формації і гіпоталамуса. Амотіваціонного синдром, по О. Mailer, включає порушення спонукань, мотивації. Амотіва-ционное мислення - прояв в розумовій діяльності хворих на шизофренію більш загальних патогенетичних механізмів (редукція енергетичного потенціалу, амотіваціонного синдром). 

 Відображаючи сутність шизофренії як процесуального захворювання, амотіваціонного мислення також характеризується процесуальної прогредієнтністю, що призводить врешті-решт до глибокого вихідного стану, розпаду мислення. У чистому вигляді амотіваціонного мислення найбільш чітко представлено при простій формі шизофренії та є негативним, непродуктивним психічним розладом, однак зниження рівня мотивації ніколи не йде тільки шляхом кількісного спадання функції. При цьому спостерігаються дисгармонії особистості, які і обумовлюють наявність таких виділених клініцистами варіантів мислення, як аутистическое, резонерські, символічне, паралогіческое. 

 Визначення шизофренічного мислення як амотіваціонного-ного зовсім не применшує ролі порушень селективності інформації в механізмах його протікання. Приватним варіантом такої інформації є і змінена актуалізація минулого досвіду. Можна думати, що механізми амотіваціі і порушення селективності інформації тісно взаємопов'язані. Первинну роль тут відіграє механізм зниження рівня мотивації, порушення вибірковості інформації є його похідним. 

 О. К. Тихомиров (1969) простежує цей процес, який може бути представлений трьома ланками. Перша ланка - порушення мотиваційної сфери. Вони неминуче призводять до порушень особистісного сенсу. Особистісний сенс - це те, що створює в нормі упередженість людської свідомості і додає певну значимість явищ, змінює в сприйнятті людини сутність, значення цих явищ, (А. Н. Леонтьєв, 1975). Вибір значимих для людини ознак, предметів і явищ, тобто селективність інформації, визначається особистісним змістом, який ці предмети або явища набувають для того чи іншого індивідуума. У хворих на шизофренію особистісний зміст предмета і явищ часто не збігається з загальноприйнятими і зумовленими реальною ситуацією знаннями людини про них. Таким чином, порушення особистісного сенсу при шизофренії, при яких зрівнюються стандартні і нестандартні інформативні ознаки або навіть останнім віддається перевага, є другим ланкою психологічного механізму розладів мислення. Вони неминуче ведуть до виникнення третьої ланки - власне порушень селективності інформації. Можна думати, що таке триланкову, або трьох-факторне, уявлення про структуру шизофренічного мислення є найбільш повним і відповідає клініко-психологічним спостереженням. 

 Порушення мотивації, особистісного сенсу і селективності інформації лежать в основі певних клінічних проявів. З цим механізмом, принаймні з двома першими його ланками, пов'язані наростаюче емоційне зниження і зміни мислення диссоциативного типу. Можна припускати, що в залежності від того, яка ланка більше постраждало, в клінічній картині шизофренії спостерігається велика вираженість того чи іншого типу розлади мислення. Наприклад, із змінами мотивації переважно пов'язана апатична редукція мислення. Переважна вираженість порушень особистісного сенсу пов'язана з розладами мислення, в основі яких лежить зміна особистісної позиції хворого (ауті-стическое і резонерські мислення). У зв'язку з порушеннями селективності інформації зазначається паралогіческое і символічне мислення, а в тих випадках, коли можна думати про додаткове участю фактора кататоническом зміненої психомоторики, ми спостерігаємо розірваність мислення і шізофа-зію. Такий поділ певною мірою умовно, схематично, але точно так само нерідко в клінічній практиці психіатри відчувають труднощі в однозначному визначенні синдрому розладів мислення і користуються такими визначеннями, як Паралогічне-символічне, аутистичного-резонерські мислення і т. п. 

 Маніакально-депресивний психоз 

 Маніакально-депресивний психоз (МДП) - ендогенне психічне захворювання, що протікає у вигляді афективних фаз, розділених світлими проміжками. Діагностика МДП визначається характером фаз - їх афектних знаком, ступенем вираженості, типом чергування, наявністю змішаних станів і атипових фаз, тривалістю интермиссиями. 

 У МКБ-10 маніакально-депресивний психоз віднесений в під-рубрику Б31 (біполярний афективний розлад) рубрики Б3 - (афективні) розлади настрою. Він характеризується повторними (принаймні двома) епізодами, при яких настрій і рівень активності значно порушені. Ці зміни полягають у тому, що в деяких випадках відзначається підйом настрою, підвищена енергійність і активність (манія або гіпоманія), в інших - зниження настрою, знижена енергійність та активність (депресія). Одужання зазвичай повне між нападами (епізодами). 

 Маніакальні епізоди зазвичай починаються раптово і тривають від 2 тижнів до 4-5 місяців (середня тривалість епізоду близько 4 міс). Депресії мають тенденцію до більш тривалого течією (середня тривалість близько 6 місяців), хоча рідко більше року (виключаючи хворих похилого віку). І ті, й інші епізоди часто слідують за стресовими ситуаціями або психічними травмами, хоча їх наявність не є обов'язковим для постановки діагнозу. Перший епізод може виникнути в будь-якому віці, починаючи з дитинства і закінчуючи старістю. Частота епізодів і характер ремісій і загострень досить різноманітні, але ремісії мають тенденцію до укорочення з віком, а депресії стають частіше і довше після середнього віку. 

 В даний час термін «МДП» використовується в основному як синонім біполярного розладу, хоча раніше їм позначали більш широкий спектр афективних (переважно депресивних) розладів. 

 Психологічна діагностика при МДП в першу чергу зводиться до характеристики змін пізнавальної діяльності та емоційних розладів у періоди фаз. У зв'язку з цим психолога важливо знати клінічні особливості фаз. 

 Найбільш повна і чітка типологія фаз МДП, заснована на виділенні клінічних критеріїв, розроблена Т. Ф. Пападопу-лосом (1970, 1983). Типи фаз відображають як ступінь вираженості афективної, так і розвиток симптоматики. 

 Циклотимической депресія (субдепресія) відрізняється переважанням явищ «суб'єктивного» неблагополуччя, дискомфорту зміненого самовідчуття. Це найлегша ступінь гипотен-ми Академії. Хворі зберігають колишній модус життєдіяльності, що зменшується в об'ємі і продуктивності. Тут особливу роль набувають особистісні реакції на захворювання, що іноді призводить до суїцидальних тенденцій при зовні дуже неглибокої депресії. 

 При тяжких гіпотіміі спостерігається синдром простий циркулярної депресії, при якій депресивні ідеї не виходять за рамки сверхценного симптомообразования. Ці ідеї доступні корекції або принаймні у хворого вдається викликати сумнів у їх правильності. Нерідкі суїцидальні думки. При простій і циклотимической депресії дуже часто спостерігаються добові коливання настрою - вранці настрій гірше, а до вечора поліпшується. 

 Більш важким варіантом циркулярної депресії є меланхолійна парафренія, що спостерігається головним чином у пізньому віці і характеризується фантастичністю депресивних маячних ідей (самозвинувачення, гріховності, самознищення, іпохондричних). 

 Іноді спостерігаються нігілістичний марення і маячня громадности. 

 Наступна ступінь депресії - маячна депресія. Тут депресивні ідеї носять характер маячних, в їх світлі хворим проводиться переоцінка своєї біографії. Характерно очікування неминучої кари за свої вигадані або ретроспективно посилені провини. 

 Типологія маніакальних станів, по Т. Ф. Пападопулосу (1983), включає Циклотимической гіпоманію, що протікає субклинически і що характеризується підвищенням психічного і фізичного тонусу, хорошим настроєм, посиленим прагненням до діяльності; просту манію, при якій всі ознаки гіпертіми та пов'язані з ними особливості пізнавальної діяльності, самооцінки, модусу поведінки набувають 

  клінічно виразний характер; психотическую манію, що протікає з вираженим емоційним і ідеаторним збудженням, скачкою ідей; варіант розгорнутої психотической манії, що йде з утворенням ідей величі, які, незважаючи на всю їх фантастичність і безглуздість, залишаються все ж надцінними і не досягають ступеня розвитку справжнього марення , коли хворобливі затвердження стабільні, непохитні (В. А. Гіляровський, 1938). 

 Циркулярні фази характеризуються симптоматикою, що відображає зміни емоційної сфери, мислення і психомоторики. 

 При маніакальних станах в патопсихологическом дослідженні ми виявляємо прояви прискореного (лабільного) мислення. На перший план виступають порушення динаміки розумових процесів при відсутності зниження рівня узагальнення і відволікання. Водночас мислення таких хворих малопродуктивне у зв'язку з притаманною їм поверховістю суджень, що враховують далеко не всю сукупність ознак обговорюваного предмета або явища і протікають з пропусками проміжних ланок міркувань. Незважаючи на наявність осьової мети в міркуваннях хворого, постійно виникають сторонні, побічні асоціації, досить відносно, абстрактно пов'язані з розумової завданням. 

 Іноді в мисленні хворого одночасно співіснують кілька осьових цілей, і тоді можна встановити відсутність зв'язку між окремими судженнями і спільним завданням. 

 Зменшення продуктивності розумової діяльності при манії відповідає ступеню вираженості фази. При легких Циклотимической Гіпоманія ми іноді навіть спостерігаємо деяке підвищення продуктивності при виконанні ряду завдань. Так, в пробі на запам'ятовування спостережувана нами хвора повторила всі 10 слів після першого прочитання, встановивши між ними смислові зв'язки, зв'язавши їх в єдиний розповідь, що зазвичай недоступне здоровим обстежуваним. Чим більше виражена манія, тим нижче продуктивність розумової діяльності. Продуктивність мислення вкрай низька при наявності скачки ідей і особливо при такому варіанті останньої, як вихрова сплутаність. 

 Значною мірою непродуктивність мислення пов'язана з психологічним дефіцитом, який утворюється у зв'язку з недостатністю передумов інтелекту, в першу чергу активної уваги і психомоторної активності. Це відноситься не тільки до маніакальним, а й до депресивних станів. Однак, як показали дослідження Л. В. Калягін (1972), проведені за допомогою коректурної проби, у хворих в маніакальному стані увагу знижено більше, ніж при депресії. 

 Порушення уваги при маніакальних станах в першу чергу характеризуються його нестійкістю. При патопсихологическом дослідженні це проявляється у збільшенні витрачається хворим на виконання завдання часу до кінця дослідження в таких методиках, як коректурних проба, рахункові таблиці Крепеліна, пошук чисел в таблицях Шульте. Часто при цьому ми спостерігаємо і збільшення кількості помилок, особливо при безтурботному відношенні обстежуваного до ситуації дослідження та завищеному рівні домагань. Недостатність уваги проявляється також у помилках, що свідчать про порушення диф-ференціровочного гальмування, - в коректурної пробі закреслюються інші літери, іноді схожі на задані інструкцією, іноді розташовані по сусідству з ними. 

 Поєднання нестійкого уваги, полегшеного утворення асоціацій, прискореного перебігу думок призводить до своєрідним змінам мови хворого - окремі висловлювання не пов'язані небудь спільною ідеєю, характерні випадкові асоціації, нерідко за співзвучністю. Об'єктом міркувань стає будь-який предмет, на який хворий звернув увагу. При значному прискоренні мислення говорять про стрибку ідей - думки так швидко змінюють одна одну, що з боку це сприймається як безперервний словесний потік. У той же час при стрибку ідей на відміну від шизофренічної розірваності неважко все ж вловити відому послідовність думок, хоча і скорочених, не доведених до кінця, і їх, хоч і вельми поверхневу, взаємозв'язок. Лише у випадках вкрай різкого прискорення мислення перестають уловлюватися переходи між окремими думками. У цих випадках говорять про маніакальною (вихровий) сплутаності. Прискорене мислення в силу 

 своєї нестійкості може характеризуватися втратою об'єкта міркування. 

 Мова при стрибку ідей відображає хаотичність і підвищену мінливість цілеспрямованості розумових процесів, високу відволікання хворого. При прискореному мисленні хворі не зупиняються на окремих ідеях, їх судження поспішні, непродумані, однобічні, поверхневі. Прискорене мислення в цілому носить характер поверхневого, непослідовного, лабильного. 

 При патопсихологическом дослідженні такі непродумані, поспішні судження легко коригуються при вказівці хворому на допущену їм помилку. Виняток становлять випадки гневливой манії, коли хворі різко негативно сприймають будь-яку спробу втручання в їхні міркування. Враження про прискорення течії психічних процесів при об'єктивному обстеженні хворих в маніакальному стані виявляється зовнішнім. Так, швидкість сенсомоторних реакцій і латентний період між проголошенням слова-подразника і у відповідь реакцією в експерименті у них часто вже не прискорені. Навпаки, епізодично спостерігається погіршення цих показників у зв'язку з нестійкістю уваги. Прискорення мислення - це скоріше враження, що виникає у зв'язку з легкістю виникнення асоціації і лабільністю суджень, швидкою зміною думок. 

 Наявність прискореного мислення у хворого значно ускладнює патопсихологическое дослідження. Це в першу чергу відноситься до диференціальної діагностики між циркулярними маніями і маніоформнимі станами при шізоаф-тивність перебігу шизофренії. Прискорення мислення в таких випадках маскує типові для шизофренії розладу мислення, зісковзування, розірваність. Лише коли сходять нанівець Маніакально прояви, чітко проступають розлади мислення шизофренічного характеру. Про це треба пам'ятати і не поспішати з діагностичним судженням у випадках, коли в клінічній картині одночасно відзначаються ознаки прискорення мислення і шизофренічні симптоми. 

 У психологічній діагностиці маніакальних станів важливу роль можуть зіграти дані, отримані за методикою ММР1. Профіль особистості маніакальних хворих характеризується підйомом за шкалою 9, що супроводжується зниженням на шкалі 2 і особливо на шкалі 0. Дані ММР1 характеризують тільки наявність маніакального синдрому, але не дають ніяких вказівок на його нозологічну приналежність (рис. 27). 

 Рис. 27. Профіль особистості по ММТ1 хворого Р. (маніакальна фаза МДП) 

 У депресивній фазі МДП, поряд з гіпотіміей та уповільненням психомоторики, відзначається уповільнене (загальмований) мислення. При цьому уповільнений темп перебігу розумових процесів, зменшені обсяг і кількість ідей. Хворі кажуть про суб'єктивний почутті утруднення мислення, про відчуття своєї інтелектуальної неспроможності, скаржаться, що у них «мало думок». Нерідко по контрасту вони переоцінюють свій стан до хвороби або у світлому проміжку. Характерно істотне уповільнення темпу асоціацій, чітко виявляється збільшенням латентного періоду словесних реакцій в асоціативному експерименті. Уповільнене мислення відрізняється зменшенням кількості уявлень, воно малорухомо, інертно. Утруднений перехід від однієї думки до іншої. Це призводить як би до застрявання на думці, моноідеізм. У своїх міркуваннях хворий повільний, відчуває труднощі у формуванні словесного звіту про хід думок. Страждає також спрямованість мислення - хворі скаржаться на неможливість закінчити процес роздуми, кажуть, що їм важко довести свої міркування до кінця. 

 Подання хворого про мету розумової діяльності не страждає, але формується воно значно повільніше, ніж у здорової людини. Навіть усвідомивши мета мислення і не виявляючи зниження інтелекту, хворий її або зовсім не досягає, або досягає частково і з великими труднощами. Уповільнення мислення однаково позначається в утрудненнях як формування мети розумової діяльності, так і в досягненні цієї мети, тобто в результативності розумової діяльності. 

 Уповільнення мислення при патопсихологическом дослідженні виражається в збільшенні часу, що витрачається на кожне завдання, в труднощі переходу обстежуваного від одного завдання до іншого. Хворому важко зосередитися на виконуваному завданні. Володіючи абсолютно збереженим рівнем узагальнення і відволікання, він проте насилу засвоює інструкцію з виконання завдання, особливо в тих випадках, коли експериментальна задача відрізняється значним обсягом і в її перебігу модус діяльності обстежуваного повинен змінюватися відповідно інструкції. Цьому сприяють виражені труднощі концентрації активної уваги, хоча при нерізко вираженої депресії в ситуації дослідження недостатність активної уваги вдається подолати, і по мірі виконання завдання (таблиці Шульте, дослідження працездатності по Крепелину) спостерігаються деяке поліпшення результатів, явища запізнілої врабативаемості. 

 Вивчаючи психологічний дефіцит у хворих МДП, що полягає в недостатності або втрати здатності виконувати завдання при дослідженні інтелектуальних функцій, хоча рівень останніх не знижений, 8. 81гоггщгеп (1977) встановив, що запам'ятовування і концентрація уваги співвідносяться з такими психопатологічними проявами, як ажитація, загальмованість, ступінь вираженості гіпотіміі. I. Ьіе ^ у ^ ка і Е. Колакка (1978), досліджуючи у хворих з депресією пам'ять, здатність до навчання, увагу, перцепції і психомоторну активність, встановили, що результати при депресії достовірно гірше в порівнянні з контрольною групою здорових обстежуваних. У процесі лікування при клінічно виявлене поліпшенні стану результати також підвищувалися. Автори відзначили, що результати дослідження до вечора зазвичай краще, ніж вранці. Слід, однак, пам'ятати, що останнє може бути виявлено тільки при нерізко виражених депресіях, яким притаманні добові коливання настрою. 

 Більшість досліджень для визначення ступеня депресії використовують різні шкали депресії, засновані на оцінці або самооцінці. Оціночні шкали депресії не є психологічними методиками, йдеться про клінічно підбирати і группіруемих за відповідними розділами наборі симптомів, які характеризують типові для депресій зміни психіки, вегетативної нервової системи, соматичні прояви. 

 На основі самооцінки побудовані шкали депресії, використовувані самі по собі або в структурі багатофакторних опитувальників. До перших належить шкала депресії Т. Ташева (1970), що включає 50 тверджень. За відповідями обстежуваного створюється певний набір симптомів, в аналізі якого переходять до синдромальной оцінці: розрізняються емоційний, вольовий, вегетативний, інтелектуально-розумовий синдроми. Порівняння показників за різними синдромам, поданим Т. Ташева (1979), дає своєрідний профіль особистості - депрессіограмму. Автор пише про відому специфіку депрессіограмм, обумовленої етіопатогенетичними моментами. Методика ця представляє певний інтерес, проте у нас вона не була адаптована і апробована, і тому ми не володіємо власним досвідом її застосування. 

 Найбільш поширеною є психологічна діагностика депресивної фази за допомогою ММР1. Усереднений профіль особистості хворих з депресією характеризується (Ф. Б. Березін, М. П. Мірошников, Р. В. Рожанец, 1976) максимальним підвищенням на шкалі 2 і помірним підвищенням на шкалі 1 при другому підйомі на шкалах 7 і 8. Профіль особистості різко знижується на шкалі 9 і дещо підвищується на шкалі 0 (рис. 28). 

 АЛЕ 100 

 90 

 80 

 70 

 60 

 50 

 40 

 30 

 20 

 10 Про 

 Рис. 28. Профіль особистості по ММР1 хворий Р (депресивно фаза МДП) 

 Профіль особистості при циркулярної депресії набуває відмінні властивості в залежності від особливостей депресивного синдрому. Так, за даними І. І. Кутько і Л. Ф. Шестопа-ловой (1986), при тужливої депресії характерний код профілю 7 лютого 8, при тривожної - 2 7 січня, при астенічної (апатичного) - 7 2 січень з нижчим розташуванням, ніж при перших двох варіантах. 

 Методика ММР1 може виявитися корисною для діагностики в 

 випадках нетипового перебігу МДП. Наводимо два цікавих в 

 цьому відношенні спостереження. 

 У хворої Л. протягом 6 років спостерігалося 4 нападу МДП. Клінічна картина кожен раз характеризувалася поєднанням рухових-мовного збудження з депресивним настроєм і тривогою. Відзначається типове для манії прискорене мислення, однак зміст розумової діяльності носить депресивний характер. Хвора стурбована тим, що вона повинна піти на пенсію і понести матеріальний збиток. Коли лікар запитує її про причини такого рішення, хвора мотивує його в плані ідей самозвинувачення (скільки через неї можуть страждати виконують її обов'язки співробітники?). Кожен раз таке змішане стан перед виходом з фази змінюється чистої депресією. На висоті депресивного збудження проведено психологічне обстеження хворої. При цьому виявлені ознаки вираженої лабільності мислення, аж до скачки ідей, що поєднуються з депресивної самооцінкою за методикою Т. Дем-бо - С. Я. Рубінштейн та типово депресивним профілем особистості 

  по MMPI. Таким чином, мова в даному випадку йде про атиповим перебігом МДП, при якому клінічна картина фаз відповідає синдрому депресивного збудження, по Е. Kraepelin (1913). 

 Хворий М. тривалий час безуспішно лікувався з приводу неврастенії. При патопсихологическом дослідженні були абсолютно відсутні ознаки виснаження, відзначалася кілька запізніла врабативаемості в методиках, спрямованих на визначення працездатності, активну увагу погано концентрувалося. За MMPI - депресивний профіль особистості з відносно невисоким підйомом по шкалі 2 (Мал. 29). Встановлено діагноз циклотимии (астенічна Циклотимической депресія, по Ю. В. Каннабіха, 1941). Таким чином, мова йшла про один із варіантів маскованих депресії. Лікування антидепресантами дало позитивний результат. 

  При дослідженні за шкалою Спілбергера ми виявляли у хворих МДП в депресивній фазі високі показники особистісної тривожності і особливо реактивної тривоги. У більшості хворих показник тривоги значно перевищував 46 балів. При цьому ми не бачили істотної різниці між хворими, у яких циркулярна депресія виявлена в молодому і зрілому віці, і хворими, у яких депресія вперше виникла в літньому віці. Ця обставина говорить про те, що виявлення в клінічній картині тривоги явно недостатньо для розмежування депресій в різні вікові періоди. Слід погодитися з думкою Ю. Л. Нуллер (1981) про те, що тривога властива будь-якої депресії і залежить від ступеня гипотен-ми Академії. 

 Як вже зазначалося, уявлення про емоційний стан хворого дає дослідження самооцінки за методикою Дембо - Рубінштейн. При цьому депресія може бути виявлена за непрямими проявам, опосередковано, наприклад, при оцінці хворим себе за шкалами сімейного благополуччя, службових досягнень. Обговорення з хворим мотивів, які визначили його самооцінку за цими шкалами, сприяє виявленню гіпотіміі, ідей винності, самознищення. При цьому важливу роль грає не стільки відмітка, зроблена хворим з тієї чи іншої шкалою, скільки її пояснення. 

 Певне значення для психологічної діагностики афективного стану у хворих МДП має метод суб'єктивного сприйняття кольору. Про це свідчить дослідження М. Е. Барзман, Е. Т. Дорофєєвої і Б. Р. Калнинь (1967), які встановили суттєві відмінності кольорової чутливості при полярних афективних порушеннях у хворих МДП. Перспективним у цьому напрямку може виявитися і дослідження емоційної сфери особистості тестом Люшера. За даними Є. Cohen і L. Hunter (1978), тест Люшера виявляє глибину депресії. Перевагу жовтому кольору відповідало високому рівню депресії. Автори ставлять питання про можливість виділення відповідно до результатів дослідження підгруп хворих з депресією, які можуть по-різному реагувати на антидепресанти. 

 При дослідженні методом ТАТ у частини хворих з депресією ми спостерігали проекцію власних переживань на сюжет оповідання, наділення депресивним афектом деяких його персонажів. У цих випадках відзначалася відома іррадіація депресивних переживань, вони виявлялися в таблицях, які за переліком діагностично значущих сюжетів P. Rapaport і L. Bellak (цит. за Е. Т. Соколової, 1980) зазвичай не виявляють стан депресії. При цьому іноді виявлялися і суїцидальні думки хворих, які вони приховували від оточуючих. 

 Так, за табл. 14 (силует на тлі яскраво освітленого вікна) хвора Ю. замість складання розповіді лаконічно каже: «Скільки вона могла мучитися?». Хвора І. з приводу табл. 13 (чоловік стоїть, 

  закривши обличчя руками, за ним видна лежить в ліжку жінка): «Все вже позаду. Не слід йому горювати. Вона інакше не могла вчинити, а йому себе винити не в чому. Він і так настраждався ». 

 Нами був клінічно виділений симптом, нерідко спостерігається у хворих з депресією. Сутність його полягає в тому, що не тільки себе, а й деяких оточуючих, особливо з числа родичів і близьких людей, хворий сприймає як страждальців, гідних співчуття і жалю. Цей симптом може бути позначений як симптом проекції депресії. Він спостерігається при самих різних ступенях депресії - від легкої, циклотимической, до більш важкої, параноидной. Хворим, які страждають циклотимической депресією, нерідко шкода оточуючих їх людей: «Вони самі не бачать своєї безвиході, убозтва і безпросвітності свого існування». У випадках більш глибокої депресії така проекція може з'явитися одним з психологічних факторів, що сприяють розширеним суїцидів. Відповідно з цим можна говорити про депресії «альтруїстичних», для яких симптом проекції депресії характерний, і «егоїстичних», при яких оточуючі сприймаються хворим як людей надмірно благополучних, що по контрасту сприяє посиленню у хворого переживань з депресивною забарвленням. Можна думати про взаємозв'язок визначається клінічно симптому проекції депресії і проекції депресивних переживань, виявленої за допомогою ТАТ в експерименті. 

 Інформація, релевантна "Шизофренія"

1. Оцінка результатів дослідження
     шизофренію, що протікала з неврозоподобной симптоматикою, що спостерігалися у Воронезькому обласному психоневрологічному диспансері в період 1989-1993 років. Синдромальні характеристики неврозоподібних розладів розглядалися відповідно традиційним для вітчизняної психіатрії формам неврозів, тобто астено-іпохондричний синдром - неврастенії, істеріформний - істеричного неврозу,
   
2. Методика Титце
     шизофренії. Стомлений матеріал методики представлений сімома великими картинами розміром 23x20 см, на яких зображені різні об'єкти або ситуації: 1) бензозаправна станція з заправляти автомобіль, 2) група людей, що спостерігають за спуском з літака парашутистів; 3) інтер'єр ділового приміщення із зображеним на передньому плані разговаривающим по телефону чоловіком; 4) нещасний
   
3. Блейхер В.М., Крук І.В., Боков С.М. Клінічна патопсихологія: Керівництво для лікарів та клінічних психологів / Москва-Вороніж: Московський психолого-соціальний інститут. - 511с., 2002
   
   
4. РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
     шизофренії: огляд досліджень / Рук. деп. під ВНІІМІ МОЗ СРСР № 20.506 від 21.09.1990. - 49 с. 10. Єрмолаєв О.Ю., Марютина Т.М., Мєшкова Т.А. Увага школяра. - М., 1987. - 80 с. 11. Вивчення особистості школяра. - Кіров, 1991. - 93 с. 1 лютому. Контрольні завдання з психології. - М., 2000. - 96 с. 13. Леонтьєв А.Н. Лекції з загальної психології. - М., 2000. - 511 с. 14.
   
5. Ефективність статі.
     шизофренії, СНІДу, а також соціальних пороків. Популяція характеризується співвідношенням статей, дисперсією підлог (відношенням різноманітності ознаки у чоловічих і жіночих особин), статевим диморфізму (відношенням середніх значень ознаки для чоловічого і жіночого підлог). У стабільній, оптимальному середовищі еволюційна пластичність мінімальна. В екстремальній середовищі, коли потрібно підвищити пластичність,
   
6. Виняток
     шизофренію. > <Т% Щ Риг. 7а. Зразки стімульних карток методики виключення
   
7. Теоретичні передумови створення вербального проектованого тесту
     шизофренії. Таким чином, ТВП надає клініцисту і великі можливості для ранньої діагностики розладів мислення та емоційності, що в свою чергу тягне за собою і більш ранні заходи з лікування та реабілітації. Нарешті, ще однією особливістю і важливою перевагою ТВП є його практично позачасовий характер, бо процес постаріння мови відбувається куди більш
   
8. Методика психологічної діагностики індексу життєвого стилю (ІЖС)
     шизофренії.
   
9. 4.3. Увага при шізофреніі1
     шизофренію як певне, хоча й розпадається на ряд форм психічне захворювання. Порушення уваги він відносив до числа центральних діагностичних симптомів шизофренії і підкреслював, що яскраво виражене специфічне розлад уваги спостерігається вже в початковому періоді хвороби. При його описі Е. Крепеліна спирається на розрізнення пасивного та активного уваги. Для хворих на шизофренію
   
10. Функціональні проби і тести в патопсихології
      шизофренію надавав великого значення їх якісному аналізу. Так, при цьому відзначалося невідповідність правильності рішення завдання ступеня його труднощі, акцентувалася увага на виявленні в процесі дослідження таких особливостей мислення, як резонерство, тенденція до надмірних узагальнень, тобто властивостей, що не піддаються кількісному визначенню. Є і ще одна сторона питання.
    
11. Попередні висновки
      шизофренії або летального результату. Мабуть, головною умовою позитивно протікають контактів є духовний розвиток, високоморальні установки особистості, яка наважилася на зв'язок з
    
12. Методики для дослідження рівня і течії розумових процесів
      шизофренію. При цьому у хворих на шизофренію виявлена нездатність співпереживати в переживання інших осіб (у даному випадку персонажів картин), осягнути їх внутрішній стан, наміри і
    
13. Бібліографія
      шизофренію, з різними типами дизонтогенеза / / Експериментально-психологічні дослідження патології психічної діяльності при шизофренії. - М., 1982. - С. 106-122. Алекситимия і методи її визначення при прикордонних психосоматичних розладах: Метод, посібник. - СПб.: Психоневрологічний інститут ім. В. М. Бехтерева. 1994. -18 С. Анастази А., Психологічне тестування /
    
14. Опитувальник рівня суб'єктивного контролю (УСК) (Е. Ф. Бажин, Є. А Голинкіна, А. М. Еткінд, 1993)
      шизофренію (RL Cromwell, D. Rosenthal, D. Schacow, Т. P. Zahn., 1968; Т. J. Lottman, AS DeWolfe, 1972) і депресією (SI Abramowicz, 1969); є вказівки на зв'язок тяжкості симптоматики з виразністю екстернальності (J. Shibut, 1968) і суїцидальними тенденціями (С. Williams, J. В. Nickels, 1969) і т. д. Е. Г. Ксенофонтової (1999) розроблений новий варіант методики УСК, в якому