| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
4.3. Увага при шізофреніі1 |
||
|
Дослідження уваги при психічної патології засновані, перш за все, на результатах клінічних спостережень. У працях класиків психіатрії описам розладів сфери пізнавальних процесів взагалі і уваги зокрема відведено значне місце. Е. Крепеліна покинув психологічну лабораторію В. Вундта, щоб вивчити за порадою свого вчителя особливості уваги пацієнтів психіатричної клініки. Він уперше виділив шизофренію як певне, хоча й розпадається на ряд форм психічне захворювання. Порушення уваги він відносив до числа центральних діагностичних симптомів шизофренії і підкреслював, що яскраво виражене специфічне розлад уваги спостерігається вже в початковому періоді хвороби. При його описі Е. Крепеліна спирається на розрізнення пасивного та активного уваги. Для хворих на шизофренію характерні відносна збереження пасивного та глибокі порушення активної уваги. Зовні байдужі, вони можуть добре сприймати все, що відбувається навколо, вихоплюючи випадкові, другорядні деталі, і в той же час їм рідко вдається активно направляти і тривало утримувати увагу на якому-небудь заздалегідь зазначеному об'єкті. 1 Дормаш Ю.Б., Романов В.Я. Розлади уваги при шизофренії: огляд досліджень / / Рук. деп. під ВНІІМІ МОЗ СРСР № 20.506 від 21.09.1990. - 49 с. 90 Добре відомий і визнаний як найбільш значний внесок у вивчення шизофренії Е.Блейлера. У його роботах наведені докладний опис і ряд конкретних ілюстрацій розладів уваги при шизофренії. Так, як би підтверджуючи висновок Е.Крепе-лина про здатність зовні індиферентних хворих помічати навіть незначні аспекти навколишньої дійсності, Е.Блейлер пише: «Через кілька років хворі могли відтворити у всіх деталях те, що відбувалося у відділенні, наприклад, повідомлення з газет , які вони мимохідь чули. Ці хворі, здавалося, були повністю занурені в себе, сиділи в кутку, так що неможливо було зрозуміти, як вони взагалі могли дізнатися про ці обставини. Одна наша хвора - кататоніків, яка протягом кількох місяців була зайнята тільки тим, що, повернувшись до стіни, будувала пики, після поліпшення виявилася орієнтованої в тому, що відбувалося під час англо-бурської війни; для цього вона повинна була вичленувати окремі висловлювання, відбуваються в абсолютно божевільному оточенні, і зберегти їх у впорядкованому вигляді. Інша, яка протягом багатьох років не сказала жодного розумного слова і не вчинила жодного розумного дії (ні разу не могла самостійно сісти), знала ім'я нового папи, що вступив на престол, хоча завжди жила в протестантському оточенні, де Римом не цікавилися » . Згідно Е.Блейлеру, увагу в цілому є прояв аф-бництва і страждає воно в тій мірі, в якій страждає аффек-тивність. Ступінь і стійкість уваги визначаються, відповідно, силою і тривалістю афективних станів. Активне увагу зберігається і залишається нормальним у тих сферах життєдіяльності хворих, де присутня інтерес. Автор зазначає, що у більшості хронічних пацієнтів здатність до напруги і утриманню уваги, якщо воно взагалі прикладається до духів активність враженням, виявляється нормальною або навіть вище норми. Розвиток «афективної тупості» призводить до різкого скорочення кола об'єктів такої уваги. Зовсім інакше порушується пасивна увага. Тут відсів зовнішніх вражень «практично може скоротитися до нуля, так що реєструється майже все, що потрапляє на органи чуття». Звуження кола об'єктів активної уваги і одночасне розширення кола потенційних об'єктів пасивної уваги можуть призвести до того, що цілісна картина симптому розладів уваги буде виглядати парадоксально. Апатичний шизофренік 91 може цілих півдня зосередити всі нікчемні сили своєї уваги на ниточці, яку він тримає в руці, і навпаки, його може відвернути будь-яка дрібниця, так як він, можна сказати, нічим не зацікавлюється. Як і Е. Крепеліна, він вважав зазначені порушення уваги специфічним симптомом шизофренії. У 1950-ті роки починається наступний етап клінічних досліджень порушень уваги при шизофренії. В якості відправного пункту використовувалися спостереження Е. Крепеліна і Е.Блейлера, але з методичної точки зору нові дослідження виглядають більш досконалими. Були розроблені техніки інтерв'ю, контролювався відбір пацієнтів, враховувалися термін і форма захворювання, опитувані ставилися в однакові умови і, головне, були сформульовані конкретні цілі спостереження, розроблені процедури його проведення та статистичної обробки даних. Зразкові і найбільш змістовні по своєму матеріалу і результатами дослідження провели Е.Магі і Дж.Чапман. У ранньому дослідженні опитувалися 26 вперше надійшли в клініку і які перебували там протягом декількох місяців хворих з попереднім діагнозом шизофренії. Бесіда починалася з прохання розповісти про тих переживаннях і станах, які вперше викликали у них побоювання з приводу власного здоров'я. У результаті аналізу отриманих відповідей автори виділили групи розладів різного роду. Найбільш численними серед них були скарги на порушення в сферах уваги і сприйняття. Хворі шизофренією описували свої труднощі таким чином: «Я не можу зосередитися. Заважає болісне для мене відволікання - звуки проходять через мене, - але я відчуваю, що моя психіка не може з ними з усіма впоратися. Важко зосередитися на якому-небудь одному звуці - це нагадує ситуацію, коли намагаєшся одночасно робити два або три справи ... Я наче б надто пильний, надзвичайно насторожений. Я ніяк не можу розслабитися. Через мене проходить, мабуть, все. Я просто не можу відгородитися ... Здається, що мою увагу захоплює все, хоча я і не цікавлюся чим-небудь особливо. Розмовляючи з вами, я можу чути скрип найближчих дверей і шуми, що йдуть з коридору. Від цього важко відгородитися, це складніше, ніж зосередитися на тому, що говорю вам. Часто мене приваблюють зовсім дурні речі. Вірніше, вони не цікаві для мене, але я виявляю, що приділяю їм увагу протягом деякого часу. Це виглядає як лінь, але насправді це не так ». 92 Е.Магі і Дж.Чапман, коментуючи ці висловлювання, говорять про розширення уваги, що приводить до затоплення свідомості нерелевантною інформацією. Саме ці порушення викликали найбільше занепокоєння і тривогу опитуваних; вони ж належали до числа найбільш ранніх серед помічених змін. Як випливало з даних опитування, інші групи розладів (у мисленні, афективної сфері та моториці) виникали пізніше або в результаті зазначених порушень уваги. Крім повідомлень, що свідчать про неадекватну фільтрації сенсорного входу, хворі скаржилися на нездатність впоратися з матеріалом розумової діяльності: «Біда в тому, що у мене занадто багато думок. Ви можете подумати про що-небудь, скажімо, про якомусь своєму упущення і тут же згадати: «Ах, так, я не захопив сигарети». А якщо мені щось прийде в голову, то в той же момент з'явиться безліч, пов'язаних з цим щось. . . Мої думки розтікаються. Я втратив контроль. Мені в голову одночасно приходить занадто багато думок. Я не можу розсортувати їх ». Пізніше подібні описи були виявлені в джерелах автобіографічного характеру. У наступній, проведеної за подібною методикою роботі до дослідження були залучені близько 40 осіб, що знаходяться на ранній стадії захворювання на шизофренію (Chapman, 1966). Факти, які свідчать про порушення селективної функції уваги, і тут часто зустрічалися у звітах пацієнтів. Їх підтверджували 93 дані проведеного по ходу опитування ретельного спостереження за особливостями міміки, жестикуляції і напрямку погляду хворих. Майже всі хворі відзначали наявність блокувань мислення і давали їх опис. Наприклад: «Це подібно тимчасовому провалу - мій мозок не працює як слід - наче потрапляєш в вакуум. Я повністю відключаюся від зовнішнього світу і переходжу в інший світ. Це трапляється тоді, коли починає рости напруженість; в моєму мозку відбувається вибух ». Такі зупинки виникали навіть у ході опитування. Дж.Чапман вважає, що неправомірно пов'язувати їх виключно з процесом мислення. Аналіз звітів хворих і обставин появи зупинок мислення дозволив автору висловити припущення про те, що вони також пов'язані з дисфункцією уваги. Хворі говорили: «Я впадаю в транс, бо не можу надовго зосередитися під час нашої бесіди. Що-небудь приходить мені в голову і заганяє мене в транс. Але потім я завжди прокидаюся ... Я не люблю розподіляти свою увагу, тому що це призводить до божевілля - я перестаю розуміти, де я і хто я. Коли це починається, я як би впадаю в транс і не можу що-небудь побачити або почути ». Дж. Чапман вважає, що блокування є своєрідним захистом від перевантаження свідомості, викликаної дефектом селекції. У дослідженнях Е.Магі і Дж.Чапмана проаналізовані також суб'єктивні звіти про специфічні, що з'являються на инициальной стадії захворювання розладах психомоторики. Вони полягають в тому, що хворий не в змозі плавно і швидко виконати звичні побутові дії і навіть просто пересуватися в просторі. Наведемо відповідні приклади з робіт цих авторів. «Я не люблю рухатися швидко. Якщо ж це доводиться робити, я не можу усвідомити дійсний стан ситуації. Я сприймаю звук, шум, руху, і все змішується в безладну купу. Я виявив, що можу уникнути цього, якщо повністю припиняю ходьбу і залишаюся нерухомим ... Я більше не впевнений у своїх рухах. Це дуже важко описати, але іноді я сумніваюся навіть в простих діях, наприклад, коли сідаю. Це не стільки продумування того, що я повинен зробити, скільки саме роблення приводить мене в глухий кут. Нещодавно я виявив, що обмірковую свої дії і обставини, перш ніж візьмусь за справу. Якщо я, наприклад, захочу сісти, то подумаю про себе і майже бачу себе всідаються, перш ніж зроблю це. Те ж саме 94 відбувається і з іншими справами - вмиванням, їжею і навіть одяганням, тобто з тими діями, які я проробляв колись абсолютно спокійно і не замислюючись. Я затрачаю на ці дії багато часу, тому що завжди усвідомлюю, що роблю. Якби я не застопорівают, відзначаючи, що роблю, я б все робив набагато швидше ... Мені страшно піти куди-небудь, якщо я не приділю всю свою увагу цьому руху. Якщо ж, крім того, я роблю що-небудь ще, то мій рух буде помилковим. Наприклад, якщо я, виходячи з цієї кімнати, приділю увагу чому-небудь ще, то можу встати на голову ... Жодне з моїх рухів тепер не відбувається автоматично. Для того, щоб правильно робити що-небудь, наприклад, йти як слід, належним чином розмовляти або покурити, мені необхідно посилено обдумувати свої дії. Раніше ці дії відбувалися автоматично ... Я все роблю детально. Якщо мені захочеться пити, то я повинен взяти чашку, крок за кроком підійти до крана, повернути кран, закрити кран, випити воду ». Явища деавтоматизации моторних навичок відомі давно, але пояснювали їх, як правило, посилаючись на дефект вольової сфери та / або амбівалентність мотивації хворих на шизофренію. Е.Магі і Дж.Чапман пов'язують ці розлади поведінки з порушенням виборчої функції уваги. Вони пишуть: «Втрата спонтанності поведінки є, мабуть, природним наслідком вторгнення в сферу свідомого уваги тих вольових імпульсів і йдуть від ефекторів стимулів, які в нормі не усвідомлюються. Тепер хворий повинен приймати рішення про кожному русі, свідомо починати і управляти рухами свого тіла. Діяльності, які раніше регулювалися автоматично, тепер переживаються як невизначені і вимагають навмисної координації ». Автори висувають гіпотезу про первинний характер порушення вибірково-гальмівний функції уваги. Зміни афективної сфери, розлади сприйняття, мислення, моторики й мови вони схильні пояснювати як реакції, що адаптують суб'єкта до зазначеного дефекту уваги. За даними Дж.Чапмана, наслідки або кінцеві форми захворювання на шизофренію виявилися пов'язаними з відмінностями в ранній симптоматиці. У 60-ті роки лінія клінічних досліджень все більше перетинається і зливається з лінією експериментальної розробки проблеми уваги при шизофренії. Узгодження даних психологічних лабораторних експериментів і фактів клиниче 95 ських спостережень передбачає координацію зусиль і тісна взаємодія клініцистів і психологів. Тільки співпраця зведе до мінімуму той «момент істини», який міститься в відомому жарті: «Психіатри не знають нічого про все, а психологи знають всі ні про що». Експериментальному вивченню особливостей уваги при шизофренії присвячено значну кількість робіт. Досліджувалися різні аспекти, властивості, характеристики уваги. При цьому випробовувані - хворі на шизофренію - розрізнялися за формою, тривалості і тяжкості захворювання. В основу досліджень закладалися різні уявлення про природу і функції уваги. Не дивно тому, що сумарна картина результатів і висновків експериментів не утворює щось ціле, а виробляє, швидше, враження хаосу. Т.Олтманс і Дж.Ніл пишуть: «Головна причина цієї плутанини полягає в неадекватності гіпотетичного тлумачення« уваги »і неузгодженості тих операцій, які використовуються для його визначення. У дослідженнях шизофренії застосовуються багато, найчастіше незалежні показники, і виникають у зв'язку з цим проблеми розкриті і аргументовані цілком достатньо. Одним словом, безліч людей мають на увазі під увагою безліч речей; тому пояснювальна сила поняття уваги низько падає. Без звернення до общепсихологической теорії уваги будь-які пояснення його розладів будуть необгрунтованими і надто переконливими. Теорія необхідна вже для опису дефекту. До тих пір, поки ми не зуміємо краще визначити і чітко позначити, що ж саме мається на увазі, коли говорять про увагу, твердження про дефект уваги у хворих на шизофренію буде еквівалентно констатації того, що вони не можуть добре діяти, тобто ми прийдемо до очевидному і малоінформативних висновку. Більшість емпіричних досліджень уваги в патопсихології не керуватися якоїсь єдиної теорією уваги. Розрив із загальною психологією уваги не є абсолютним; автори деяких робіт свідомо апелюють до відомих теоретичним моделям уваги або намагаються створити власні. Так, Е.Магі і Дж.Чапман при поясненні результатів своїх досліджень звернулися до моделі переробки інформації, пред 96 запропонованої в 1958 р. Д.Бродбентом. У психології шизофренії ця модель зберігала провідне положення до початку сімдесятих років. Клінічні спостереження і дані експериментів на завадостійкість говорили про те, що при шизофренії порушений механізм фільтрації або механізми настройки фільтра. Простежувався зв'язок між цими порушеннями і гіперактивацією хворих на шизофренію, але питання про те, яке з цих розладів первинно, продовжує залишатися відкритим. Деякі автори вказують на сповільнену швидкість переробки інформації в каналі обмеженою пропускної здатності. Д.Брод-бент модифікував свою модель, відкинувши, по суті, ідею фільтрації, але зберіг уявлення про канал обмеженої потужності і ранньому відборі інформації. Модифікована модель допускає як ранній (установка на стимул), так і пізній категоріальний відбір (установка на відповідь). Колишні, досить суперечливі результати досліджень когнітивної переробки при шизофренії стали переглядатися з позицій нової моделі Д. Бродбента. Висловлювалися припущення про порушення в механізмі ранньої фільтрації або в механізмі відбору відповідей. Експериментальні дані не виключали можливість порушення на будь-якій стадії переробки інформації. Спеціально проведені дослідження хоча і схиляли авторів до вказівкою дефекту установки на відповідь, все ж не могли остаточно вирішити питання про локалізацію дефекту. Паралельний криза структурного напряму когнітивної психології уваги багато в чому пояснює невдачі зазначених трактувань розладів уваги при шизофренії. Новий шлях пояснення аномалій уваги відкрила теорія єдиних ресурсів розумового зусилля Д.Канемана. Передбачається, що у хворих на шизофренію вимоги завдання до ресурсів доступної потужності не задовольняються. Обговорюються наступні припущення щодо причин дефіциту в системі розподілу неспецифічних ресурсів уваги: 1) порушення вхідних структур переробки і, як наслідок, перевантаження вхідною інформацією; 2) порушення в центральних структурах переробки; 3) неадекватна стратегія розподілу ресурсів; 4) зниження загального рівня доступної потужності . Звідси видно, що теорія ресурсів являє для інтерпретації результатів дослідження уваги у хворих на шизофренію великі можливості. Скоротити число прийнятних гіпотез шляхом тільки теоретичного аналізу неможливо. Необхідні спеціальні експериментальні дослідження і, як відзначають деякі автори, розробка 97 нових методичних прийомів. Положення ускладнюється тим, що теорія єдиних ресурсів в останні роки ставиться під сумнів. З одного боку, експериментальна розробка проблеми ресурсів, використовуючи парадигму одночасного вирішення двох завдань, показує існування безлічі специфічних ресурсів, з іншого боку, піддається різкій критиці ідея обмежених ресурсів. Однак ресурсні теорії уваги зберігають свою привабливість, так як вони, завдяки постуліруемим в моделі Д. Канемана зв'язках зусилля і стратегії його розподілу із загальною активацією, легко асимілюють різні концепції розлади активації хворих на шизофренію. Глобальна переорієнтація методології когнітивної психології від структурних уявлень системи переробки інформації до процесуального підходу відкрила нові можливості для психології уваги взагалі і для пояснення дефектів уваги при шизофренії зокрема. Йдеться про розрізнення автоматичних і контрольованих процесів, а також двох видів переробки. В системі переробки інформації виділяються два потоки процесів - йде знизу вгору, ведена стимулами пасивна переробка, і що йде зверху вниз, ведена знаннями і цілями активна переробка. Передбачається, що до першого типу відноситься феноменологія пасивного або мимовільної уваги, до другого - уваги активної або довільного. Більш того, поняття уваги являє собою міст між двома типами переробки і допомагає описати, яким чином ці дві системи діють в унісон. Новий підхід інтегрує ранні уявлення про систему переробки інформації. Жорсткі автоматичні процеси відповідають структурним поняттям етапів і блоків переробки, а контрольовані процеси зв'язуються з уявленнями про ресурси уваги. Сучасні теорії розладів уваги при шизофренії локалізують дефект або в автоматичній, або в концептуальної переробки. Говорячи традиційним мовою, порушення шукається або в механізмах мимовільного (пасивного) уваги, або уваги довільного (активного). Оскільки ні ті, ні інші теорії не можуть пояснити в повному обсязі суперечливу картину результатів досліджень, останнім часом розробляється підхід, який трактує розлади уваги в термінах дисбалансу довільного і мимовільного уваги. Автори одного з оглядів досліджень когнітивних процесів хворих на шизофренію виділяють два класи теорій порушень уваги (КлйЕшап ех а1., 98 1980). В клас унітарних моделей вони включають гіпотези, що вказують на дефект в якомусь одному виді переробки інформації. Другий клас моделей описує порушення в балансі або інтеграції двох видів переробки. Автори вважають, що більшість теорій припускають домінування концептуальної (зверху-вниз) переробки у хворих на шизофренію. Отже, психологічне дослідження підтверджує центральне значення симптому порушень уваги в клініці шизофренії. Безліч даних вказують на первинний і фундаментальний характер цього виду психічних розладів. Разом з тим, експериментальна розробка проблеми уваги при шизофренії виявилася корисним полігоном випробування різних теорій уваги. Матеріали психологічних досліджень хворих на шизофренію не тільки прокладають нові шляхи пошуку причин цього важкого і поширеного захворювання, але й можуть підштовхнути до висунення нових гіпотез і послужити емпіричною базою нових теорій, які розкривають сутність уваги людини.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "4.3. Увага при шізофреніі1" |
||
|
||