| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
ГЛАВА 16 ХОЛДІНГ-ТЕРАПІЯ В СИСТЕМІ ПСИХОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ З АУТИЗМОМ |
||
|
Як зазначалося вище, аутичні діти відчувають істотні труднощі у встановленні емоційних контактів з іншими, навіть з найближчими, людьми. Недорозвинення емоційних контактів негативно впливає на процес соціалізації дитини, розвиток її когнітивних функцій. Відсутність ранніх емоційних контактів з дитиною вкрай негативно відбивається на особливостях взаємодії батьків з ним: у них формуються невпевненість, тривожність і інші негативні афективні переживання. У зарубіжній психологічній практиці при роботі з аутичними дітьми особливою популярністю користується холдинг-терапія. Холдинг-терапія (від англ. Hold - утримувати, витримувати, володіти) була розроблена американським дитячим психіатром Мартою Вельчев (М. Welch) і вперше впроваджена в Материнському центрі в Грінвічі, США, в 1978 році. У «класичному» варіанті процедура холдинг-терапії полягала в наступному: у спеціально відведений час мати бере свою дитину на руки і міцно притискає до себе. Дитина повинна сидіти у матері на колінах так, щоб у неї була можливість подивитися йому в очі. Не послаблюючи обіймів, незважаючи на опір дитини, мати каже про свої почуття і свою любов до дитини і про те, як вона хоче подолати ту чи іншу проблему. В основу холдинг-терапії покладена концепція, яка розглядає ранні дитячі емоційні розлади як результат порушення емоційних зв'язків між матір'ю і дитиною [Harlow H., Harlow M., 1962; Bowlby 1986]. Автори підкреслювали позитивну роль першого контакту дитини з матір'ю. Прихильність дитини до матері заснована на почутті безпеки, яке він відчуває в процесі спілкування з нею. Якщо відчуття безпеки порушено, то соціальний та емоційний розвиток дитини йде в неправильному напрямку і, в крайніх варіантах, веде до аутизму. Н. Тінберген і Е. Тинберген [Tinbergen, Tinbergen, 1984] розробили теорію, що пояснює механізм дії холдинг-терапії на дитину з аутизмом. Автори виходять з того, що ранній дитячий аутизм як емоційний розлад обумовлений ворожим впливом на немовляти з боку його оточення. У зв'язку з цим у дитини-аутиста відсутня базова довіра, що виникає в перші тижні і місяці життя. Так як аутичні діти не можуть розвинути це базова довіра, вони вороже протистоять оточуючим їх людям і відмовляються від спілкування з ними. При холдинг-терапії цей порушений процес формування довіри та соціалізації компенсується [цит. по: Ремшмидт, 2000, с. 489]. М. М. Ліблінг у своїх дослідженнях щодо застосування холдинг-терапії в системі психологічної допомоги дітям з аутизмом справедливо підкреслює, що холдинг-терапія ініціює базальні афективні механізми дитячого розвитку та налагоджує їх координацію в процесі емоційної взаємодії дитини з близькими людьми. Тому автор пропонує використовувати цей метод в системі психологічної допомоги аутичним дітям, спрямованої на нормалізацію їх афективного розвитку [Ліблінг, 2000]. Численні дослідження зарубіжних і вітчизняних авторів показали наступне: 1. Холдинг-терапія може бути використана як спосіб відновлення ранніх форм прихильності дитини до близьких, і насамперед до матері. 2. Даний метод формує нові способи емоційної взаємодії між дитиною і батьками. 3. Основне завдання холдинг-терапії полягає в подоланні захисного аутистичного бар'єру, негативних афектів, страхів, агресії шляхом насильницького утримування дитини на руках. 4. Холдинг-терапія стимулює подальший розвиток і психічну активність дитини. 5. Метод дає можливість батькам налагодити взаємодію з дитиною, оскільки спирається на природне бажання батьків гладити, пестити, обіймати дитину, захищаючи його від життєвих негараздів. Суть методу полягає в тісному фізичному контакті з дитиною на тлі позитивного емоційного спілкування, що призводить до нормалізації психічної рівноваги, яке робить дитину більш сприйнятливим до зовнішніх стимулів і вступу в діалог з оточуючими. Як зазначалося вище, у вітчизняній психології метод холдинг-терапії успішно розроблявся М. М. Ліблінг [2000]. Автор з позицій системної організації емоційної сфери, розробленої О. С. Нікольської, виділила психологічні механізми даного методу. Насамперед, це афективна пам'ять, яка актуалізує приємні переживання дитинства, пов'язані з їжею, сном, грою на руках у матері. Тактильні, кінестетичні, зорові та інші відчуття об'єднуються у свідомості дитини в прості афективні стереотипи. Сам процес утримання викликає у дитини переживання страху, спочатку провокує активний опір дитини. Для благополучного вирішення даної ситуації необхідно, щоб спрацював афективний механізм, умовно названий «гойдалками» [Емоційні порушення ..., 1990]. Суть його полягає в тому, що домінанта небезпеки перекривається загальної позитивною оцінкою дитиною своїх можливостей і ситуації в цілому. Позитивну домінанту під час утримування формує також емоційний коментар матері, яка вмовляє дитину не йти, побути ще на руках, говорить про те, як любить свого малюка і як сильно скучила по ньому. Поступово її дії нейтралізують страх і гарантують благополучне вирішення ситуації. Коли опір припиняється, дитина зазвичай повністю розслаблений емоційно і фізично. Він вільно дивиться в очі батькам, усміхається. У ці хвилини на повну силу працює ще один афективний механізм, необхідний для дитячого розвитку, - емоційне співпереживання близькій людині. М. М. Ліблінг, використовуючи холдинг-терапію в самостійно розробленому нею модифікованому варіанті, розкрила значення даного методу в емоційному розвитку дитини з аутизмом І виділила основні ефекти його застосування [Ліблінг, 2000]: - трансформація негативного афекту, сприяюча подолання агресії, негативізму, самоагресії та інших афективних проблем дитини з аутизмом; - афективний розвиток дитини з аутизмом (холдинг-терапія, по суті, виступає в ролі каталізатора); - поліпшення сімейного взаємодії; - набуття батьками кращого розуміння проблем дитини, її можливостей, і, завдяки цьому, полегшення контакту психолога з батьками; Незважаючи на те що холдинг-терапія позитивно відбивається на динаміці емоційного розвитку аутичних дітей, цей метод потребує диференційованого використання. Слід пам'ятати, що він побудований на організації примусового контакту з дитиною-аутистом, у зв'язку з чим на початкових етапах його використання у дитини може спостерігатися виражений емоційний дискомфорт, посилюватися негативізм і інші негативні емоційні реакції. Незважаючи на широке застосування холдинг-терапії в психологічній практиці, деякі автори розглядають цей метод як надмірно стресовий - як для дитини, так і для батьків. Крім того, наголошується, що ефективність занять значною мірою залежить від емоційного настрою та внутрішньої готовності батьків до тривалої, щоденній роботі. У процесі холдинг-терапії у батьків можуть виникнути сумніви, невпевненість у правильності своїх дій, тривога щодо подальших перспектив розвитку дитини [Wing, 1985]. Відповідно до цього, психологу необхідно постійно тримати в полі зору переживання батьків і розробляти спеціальну тактику роботи з ними, з урахуванням їх індивідуальних особливостей, щоб уникнути зривів у холдинг-терапії. Перед тим як рекомендувати холдинг-терапію батькам, психолог попередньо вивчає сім'ю дитину, аналізує емоційний потенціал матері, її готовність прийняти рекомендації психолога. Як зазначалося вище, виховання аутичної дитини в сім'ї є надзвичайно складним завданням, яка значною мірою залежить від ряду об'єктивних і суб'єктивних факторів. До об'єктивних факторів належать: матеріальна забезпеченість, обізнаність батьків про проблеми виховання дитини з аутизмом; ставлення близького сімейного оточення до проблемного дитині (батько, інші діти, прабатьки, інші родичі); ефективність соціальної допомоги сім'ї, а також ставлення суспільства в цілому до людей з проблемами в розвитку. До суб'єктивних факторів відноситься, насамперед, особистісний потенціал батьків і близького сімейного оточення дитини. Численні дослідження особливостей сімей, в яких виховується дитина з аутизмом, показали, що ці сім'ї перебувають у стані пролонгованої стресу, інтенсивність якого залежить від ступеня тяжкості афективної патології та віку дитини. Стресовий стан більшою мірою проявляється у матерів дітей з аутизмом. У них спостерігається неадекватно занижена самооцінка, депресивний фон настрою, емоційна напруженість [DeMyer, 1986; Wolf, 1989; та ін]. М. Гілл за спеціально розробленою шкалою оцінювали рівень депресивності, тривожності, а також частоту соматичних скарг та емоційного виснаження в групах матерів аутичних дітей, матерів розумово відсталих і нормальних дітей дошкільного віку. Було виявлено, що негативні емоційні прояви у матерів аутичних дітей зустрічаються значно частіше, ніж у матерів розумово відсталих дітей. Матері аутичних дітей показали максимальні значення за всіма даними параметрами і дали собі найбільш низьку оцінку за шкалою особистих успіхів у вихованні дитини [Gill, 1990; цит. по: Ліблінг, 2000]. У роботах багатьох авторів відзначається, що дитина з аутизмом з раннього віку не посміхається матері, не дивиться їй в очі, не любить, коли його беруть руки. [Tinbergen, Tinbergen, 1984]. Така поведінка дитини з аутизмом не «підкріплює» материнської поведінки, а в умовах, коли дитина не дає матері достатнього емоційного відгуку, у матері формується специфічний синдром «розгубленості», виявлений у дослідженні Л. С. Печникова [1997]. Весь процес холдинг-терапії умовно можна розділити на три етапи: інсталяційний, корекційний і оцінний. На установчому етапі психолог повинен проаналізувати стилі сімейного виховання дитини, оцінити особливості особистості матері, її захисних механізмів, уявлення матері про перспективи розвитку дитини. У процесі спрямованих бесід необхідно з'ясувати, як мати спілкувалася з дитиною на першому році його життя, чи часто брала його на руки, щоб заспокоїти, як реагувала на особливості його поведінки, хто допомагав матері по догляду за дитиною, як розподілялися ролі. Успішність психологічної допомоги сім'ї, яка виховує дитину з аутизмом, в значній мірі залежить від включеності батька та інших членів родини в психокоректувальний процес. Важливим є вміння психолога переконати родичів у доцільності таких занять з дитиною, необхідно в доступній для батьків формі пояснити значення цього методу в емоційному розвитку дитини. Ми в своїй практиці навчали прийомам холдинг-терапії батьків, прабатьків та інших членів сім'ї. Однак слід підкреслити, що в першу чергу необхідно навчити матір дитини. На коррекционном етапі психолог показує прийоми холдинг-терапії. У ході сеансів роль психолога полягає в наступному: 1. Психолог в усній формі допомагає матері долати наявні труднощі під час сеансу. 2. Після закінчення сеансу психолог аналізує поведінку дитини, її репліки, інтерпретує символіку опору дитини та інші особливості його поведінки. У спеціально обладнаному приміщенні для занять батьки сідають разом з дітьми, причому кожен вибирає зручну позу для контакту. Протягом деякого часу на тлі розслаблюючій музики проводять холдинг-терапію. Матері або іншого близького родича психолог рекомендує міцно обійняти дитину і притиснути його до себе. Якщо дитина активно чинить опір, то необхідно подолати його активний опір, тісно притиснути до себе і постаратися встановити з ним зоровий контакт. Сеанси повинні проводитися щодня. Під час сеансу мати (або інший близький чоловік) міцно обіймає дитину, притискає його до себе, і в такому положенні вони знаходяться тривалий час. Якщо дитину не вдається утримати на руках, мати Може лягти поруч з ним, притискаючи його не тільки руками, але і всім тілом до стіни або спинці дивана. Протягом усього сеансу не можна поступатися наростаючому опору дитини: з ним необхідно намагатися встановити і зоровий, і емоційний, і вербальний контакт. Не слід переривати сеанс навіть у тих випадках, коли дитина виглядає нещасним, пригніченим і відчуженим від того, що відбувається навколо нього. Дитину слід утримувати до появи стадії виснаження, незважаючи на будь-які його протести; його відпускають тільки при появі вираженої релаксації, коли можна буде спілкуватися з ним. 1. Сеанси повинні проводитися батьками щодня, принаймні протягом двох перших місяців. 2. Перші 3-4 сеансу необхідно проводити в присутності психолога. 3. Необхідно домагатися повного розслаблення дитини, принаймні, на 3-4-м сеансі. 4. Не рекомендується переривати сеанси, особливо в перші два місяці. Багато дітей, особливо з тяжкою афективної дезадаптацією, на перших етапах занять відчувають виражене збудження, можуть кричати, кусатися, плюватися і демонструвати інші захисні реакції. Слід ще раз підкреслити, що, незважаючи на активний опір, необхідно утримувати дитину аж до його виснаження і відпускати його тільки тоді, коли він розслабиться. Бажано під час утримування примовляти дитині, який він «теплий», «хороший», «добрий», «як ми тебе любимо». М. М. Ліблінг [2000] виділяє два основних компоненти холдинг-терапії, умовно позначаючи їх як «очищающий» і «розвиваючий». Саме поєднання цих компонентів забезпечує тривалу ефективність холдинг-терапії. Перша - очищаюча - частина холдингу знижує аутістіческій бар'єр, емоційний дискомфорт у дитини, стимулює розвиток дитини. Друга частина холдингу надає цьому розвитку конкретні форми, насичує його позитивними афектами, сприяє поліпшенню способів взаємодії. Елементи холдинг-терапії доцільно використовувати і в процесі групової взаємодії дітей з аутизмом на другому і третьому етапах психокорекції з метою посилення їх психічної активності і вироблення цілеспрямованої поведінки. З цією метою ми в своїй практиці використовуємо наступні ігри: «Хитання в ковдрі», «Вгадай на дотик, хто це», «Підкидьок» та ін Гра «Хитання в ковдрі» Хід гри. Дорослі та діти більш старшого віку тримають ковдру і пропонують дитині з аутизмом лягти на нього. Після цього ковдру разом з дитиною піднімають зі словами: «Море хвилюється раз ...» Тривалість гри залежить від особливостей реагування дитини. Якщо він активно чинить опір, то після двох погойдувань необхідно припинити гру, похвалити дитину за участь. Дана гра викликає багато позитивних емоцій у дітей з аутизмом. Приклад Марина К., 5 років 7месяцев, на перших двох заняттях активно спостерігала за тим, як інші гойдаються в ковдрі, але відмовлялася, коли їй пропонували. На третьому занятті дівчинка лягла на ковдру і голосно закричала: «Хочу кататися». Психолог з помічниками стали розгойдувати дівчинку. Після закінчення розкачувань дівчинка стала вимагати повторення заняття словами: «tiadoеще кататися, ще, ще». У дівчинки спостерігався негативізм і мовної мутизм. Гра допомогла психологу налагодити контакт з дівчинкою і підвищити її емоційну і мовну активність. Гра «Підкидьок» Хід гри. Діти стоять у колі. Одна дитина виходить в коло. Інші діти його підштовхують по черзі від одного до іншого зі словами «Іди до Вані, Маші» і пр. При наближенні дитини члени групи притискають його до себе, потім знову відштовхують і направляють до іншого дитині чи дорослому. Коментар. Слід підкреслити, що ця гра може викликати у дітей з аутизмом високе емоційне напруження, страх. Не рекомендується примушувати дитину, насильно штовхати його. Перед початком занять дорослі і здорові діти можуть показати дитині цю гру і, якщо вона викликала у нього інтерес, запропонувати йому пограти. Не рекомендується сильно штовхати дитини. Якщо дитина чинить опір, необхідно взяти його за руку, притиснути до себе, зазирнути в очі і направити до іншого дитині в колі. Після заняття слід подякувати дитини, відзначити його сміливість і активність. Гра «Вгадай, хто прийшов» Хід гри. Дитина встає в коло, і йому пропонується закрити очі. До нього підходить інший дитина, і він на дотик визначає, хто це. Дитині дозволяється погладити по обличчю, помацати одяг. Спочатку необхідно дати завдання вгадувати здоровій дитині чи помічнику психолога, і лише потім запропонувати вийти в коло дитині з аутизмом. Коментар. Діти з аутизмом на перших заняттях активно пручаються при дотику незнайомої людини, проте надалі охоче включаються в гру. Досвід нашої роботи показав високу ефективність даного методу, в першу чергу в психокорекції тих дітей; у яких спостерігається виражена емоційна депривація з боку батьків, і особливо матері. М. М. Ліблінг характеризує ефекти холдинг-терапії таким чином: «Через 1-2 місяці холдинг-терапії ми отримали виражені стійкі результати, які проявилися: в зменшенні, пом'якшення аутизму, встановленні більш тісної емоційного контакту між дітьми і батьками; в пом'якшенні сверхсензітівності дітей; в зростанні психічної активності всіх дітей, що проходили терапію, посиленні або появі інтересу до навколишнього; в посиленні прихильності дітей до близьких людей; в прояві у кожної дитини більшого бажання взаємодіяти; в зменшенні проявів агресії, негативізму і самоагресії в поведінці дітей; в деякому прогресі мовного розвитку дітей »[Ліблінг, 2000, с. 19]. Використання холдинг-терапії в поєднанні з іншими методами психологічної корекції справляє позитивний вплив на емоційно-вольову сферу дітей з аутизмом. Це наочно проявляється у встановленні більш тісної емоційного контакту дитини з батьками, в збільшенні його пізнавальної та мовленнєвої активності у процесі занять. У батьків дітей з аутизмом в результаті холдинг-терапії спостерігається краще розуміння потреб і проблем дитини. Багато батьків відзначають, що в процесі занять вони стали більш впевненими, зменшилася тривожність. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Глава 16 ХОЛДІНГ-ТЕРАПІЯ В СИСТЕМІ ПСИХОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ З АУТИЗМОМ" |
||
|
||