| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
КЛІНІКО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ДІТЕЙ З АУТИЗМОМ |
||
|
Варіативність аутистических синдромів у дитячому віці від легких до важких форм створює особливі труднощі в клініко-психологічному підході до даної проблеми. Спостережувані при аутизмі складні поєднання загального психічного недорозвинення, затриманого, пошкодженого та прискореного розвитку окремих психічних функцій призводять до суттєвого спотворення психічного розвитку дитини. Все це перешкоджає як психологічній діагностиці, так і психокорекційної роботи з аутичними дітьми. Узагальнюючи дані досліджень, які були представлені нами в попередньому розділі, можна виділити наступні основні радикали порушень поведінки у дітей з аутизмом. Перш за все, можна говорити про недостатній або повній відсутності потреби в контактах з оточуючими, відгородженості від зовнішнього світу, і слабкості емоційного реагування по відношенню до близьких, навіть до матері, аж до повної байдужості до них («афективна блокада»). Наступною ознакою є нездатність диференціювати людей і неживі предмети. Діти з РДА нерідко хапають іншої дитини за волосся, штовхають його, як ляльку, що зазвичай інтерпретується як агресія, в той час як такі дії вказують, насамперед, на те, що дитина погано розрізняє живі і неживі об'єкти. Недостатня реакція на зорові і слухові подразники. Реакція дитини на зорові або слухові сигнали - на перший погляд, слабка - змушує багатьох батьків звертатися до офтальмолога або сурдолога, однак вона не пов'язана з порушенням аналізаторів. Діти з аутизмом бувають дуже чутливі до слабких подразників. Часто вони не переносять цокання годинника, шум побутових приладів, капання води з водопровідного крана. Прихильність до збереження незмінності навколишнього (феномен тотожності, по Л. Каннера) проявляється у дітей з аутизмом дуже рано, навіть на першому році життя. Приклад Батьки дитини з аутизмом розповідали, що маленький Коля смоктав імпортну соску «бебі-мікс». Коли соска стала непридатна, батько витягнув її з рота сплячу дитину, викинув у кватирку і замінив звичайної вітчизняної соскою. Дитина прокинувся вночі, кричав, випльовував нову соску. Батькам довелося вийти на вулицю і вночі шукати стару соску під вікнами. Неофобії (боязнь всього нового) виявляються у дітей-аутистів дуже рано. Діти не переносять зміни місця проживання, перестановки ліжка, не люблять новий одяг і взуття. Одноманітне поведінка зі схильністю до стереотипних, примітивним рухам представлено такими діями, як обертання кистей рук перед очима, перебирання пальців, згинання та розгинання плечей і передпліч, розгойдування тулубом або головою, підстрибування на носках і пр. Характерні різноманітні мовні порушення: при важких формах РДА спостерігається мутизм (повна втрата мови), у деяких хворих відзначається підвищений вербалізм, який проявляється у виборчому відношенні до певних слів і виразів - дитина постійно вимовляє вподобані слова або склади. Своєрідне зорове поведінка знаходить відображення в непереносимості погляду в очі, «бігати погляді» або погляді мимо. Характерна перевага зорового сприйняття на периферії поля зору. Наприклад, від дитини-аутиста дуже важко заховати необхідний йому предмет, багато батьків і педагоги навіть відзначають, що дитина «бачить предмети потилицею» або «крізь стінку». Одноманітні гри у дітей з аутизмом являють собою стереотипні маніпуляції з неігрових матеріалом (мотузками, гайками, ключами, пляшками та ін.) У деяких випадках використовуються іграшки, але не за призначенням, а як символи тих чи інших об'єктів. Діти з аутизмом можуть годинами одноманітно вертіти предмети, перекладати їх з місця на місце, переливати рідину з одного посуду в іншу. Приклад Улюбленим заняттям 4-річної дівчинки з синдромом раннього дитячого аутизму було переливання води на дачі з однієї бочки в іншу. Спроби бабусі відвернути дівчинку від таких занять викликали у неї бурхливий протест у вигляді плачу, крику, падіння на землю з биттям головою і ногами. Діти з аутизмом активно прагнуть до самотності, відчувають себе значно краще, коли їх залишають одних. Контакт з матір'ю у них може бути різним. Поряд з індиферентністю, коли діти не реагують на присутність або відсутність матері, можлива також симбиотическая форма контакту, коли дитина відмовляється залишатися без матері, "висловлює тривогу, якщо вона відсутня, хоча ніколи не буває ласкавий з нею. Афективні прояви у дітей з аутизмом бідні і одноманітні. Афект задоволення виникає у дитини найчастіше тоді, коли він залишається один і зайнятий вищеописаними стереотипними іграми. Інтелектуальні порушення у дітей з РДА різноманітні. Поданим психометричних досліджень, у дітей з синдромом РДА в 55-60% випадків спостерігається розумова відсталість, у 15-20% має місце легка інтелектуальна недостатність, і тільки 15-20% мають нормальний інтелект [Каган, 1981]. Як підкреслює В. Є. Каган , інтелектуальна діяльність при РДА нерівномірна. Як правило, невербальні завдання виконуються менш успішно, ніж вербальні. Інтелектуальні здібності в значній мірі визначаються клінічною формою аутизму, його етіологією і патогенезом. Узагальнюючи перелічені поведінкові феномени та інтерпретуючи їх з точки зору психологічних особливостей розвитку, дослідники виділяють три основні дефіцітарние сфери у дітей з аутизмом, а саме: 1) комунікативна сфера; 2) емоційна сфера; 3) сфера соціальних відносин. В даний час існує значна кількість клініко-психологічних і психологічних концепцій раннього дитячого аутизму. Особливий інтерес представляє концепція, що виникла в руслі психоаналітичної теорії. М. Малер і Б. Беттельхейм розглядали аутизм як результат раннього психогенного впливу, обумовленого байдужим, холодним ставленням з боку матері [Mahler, 1972; Беттельхейм, 2004]. Специфічне порушення батьківсько-дитячих відносин, по думку авторів цієї концепції, призводить до патологічного розвитку особистості. Інші концепції РДА роблять акцент на афективних розладах. Вітчизняними і зарубіжними дослідниками підкреслюється провідна роль емоційної недостатності в структурі психічного дефекту у дітей з аутизмом [Башина, 1977; Каган, 1981; та ін]. Автори відзначають у них підвищену сензитивность, якісне своєрідність і затримку розвитку емоційної сфери. Л. Десперт у своїх дослідженнях зазначає, що у дітей з раннім дитячим аутизмом спостерігаються труднощі розуміння емоцій оточуючих, недолік інтуїції [Despert, 1971]. Визначальна роль емоційних порушень у формуванні аутизму підкреслюється і в теорії Р. П. Хобсона [Hobson, 1986, 1989]. Автор розглядає аутизм переважно як афективний розлад з порушенням міжособистісних відносин. На його думку, для аутизму типово вроджена відсутність здатності сприймати аффективную експресію інших і відповідати на неї. У процесі експериментальних досліджень було виявлено, що діти з аутизмом відчувають істотні труднощі в оцінці емоційного вираження осіб. У зв'язку з такими утрудненнями дитина з аутизмом не отримує необхідного соціального досвіду. З іншого боку, афективні порушення, що спостерігаються у дітей з аутизмом, призводять до неповноцінності когнітивних структур, необхідних для нормального спілкування. Однак, підкреслюючи роль емоційних розладів при аутизмі і пояснюючи ними основні проблеми, що виникають у цих дітей, дослідник підкреслює і первинність специфічного когнітивного дефіциту, що проявляється у дітей з аутизмом в особливостях сприйняття і переробки інформації, а саме в труднощах синтезу сприйманих елементів. Комунікативні проблеми у дітей з аутизмом деякі фахівці пояснюють порушенням здатності імітації лицьової експресії [Meltyff, Gopnik, 1993]. Як показали експериментальні дослідження, здорові новонароджені мають здатність імітувати видиму мімічну експресію, що вказує на наявність у немовляти вродженої супрамодальной схеми тіла, об'єднуючою зорову і проприоцептивную інформацію. Імітуючи аффективную експресію дорослого, дитина починає відчувати ті ж емоції. Так виникає «емоційне зараження», що дозволяє дитині ідентифікувати дорослого як «щось схоже на нього самого ». Автори вважають, що при аутизмі ця вроджена система імітації пошкоджена, що і призводить до порушення взаємодії зі світом. Інші теорії пов'язують причини аутизму з первинним когнітивним дефіцитом. Однією з найбільш відомих концепцій є теорія У. Фріт, побудована на результатах спостережень експериментальних досліджень [Frith, 1992]. Автор припустила, що аутизм характеризується специфічним дисбалансом в інтеграції інформації. На її думку, нормальний процес переробки інформації полягає в тенденції зводити розрізнену інформацію в єдину картину, пов'язану загальним контекстом або «центральної зв'язком» («central coherence»). У. Фріт вважає, що при аутизмі порушується саме це універсальна властивість процесу переробки інформації людиною. Тоді як нормальні суб'єкти інтерпретують інформацію, виходячи з контексту, в якому пред'явлені стимули, хворі аутизмом вільні від такого «контекстуального примусу». Останнім часом великою популярністю користується теорія розпізнавання психічних станів, або теорія намірів («theory of mind") [ Baron-Cohen, Leslie, Frith, 1985]. Автори цієї теорії стверджують, що тріада поведінкових порушень при аутизмі (емоційні, комунікативні та соціальні проблеми) обумовлена пошкодженням фундаментальної людської здатності розуміти наміри інших людей («mind-read»). В основі даної теорії лежить припущення про те, що здатність визначати почуття, бажання і наміри людей за зовнішніми проявами має еволюційну цінність для людства з точки зору можливостей адаптації до умов зовнішнього середовища. Відповідно до даної теорії, всі люди від природи здатні визначати психічний стан іншої людини за його зовнішнім висловом. Здорові діти приблизно у віці чотирьох років починають розуміти, що люди мають переконання і бажання («ментальні стану») і що саме вони детермінують поведінку. « Ми, - зазначають розвиваючі дану теорію дослідники, - постійно інтерпретуємо ледь помітні ознаки, за якими нам вдається відновити повну картину наших знань про думки і наміри інших людей. Ми робимо це автоматично, майже не докладаючи до цього свідомих зусиль. (...) Уявімо собі таку ситуацію: через десять хвилин після початку уроку в клас заходить учень, який озирається по сторонах, після чого виходить з класу. Як ви можете пояснити його поведінку? Вміючи розуміти психічний стан іншої людини, ви можете зробити наступне припущення: "Можливо, він намагався знайти загублену їм книгу, яка, як він думав, могла знаходитися в цьому класі "- або -" Можливо, він хотів знайти друга, який займається в цій групі, але згадав, що той сьогодні не пішов до школи ". Безсумнівно, вам без праці вдасться висунути безліч версій, що пояснюють поведінку учня, і всі вони будуть грунтуватися на припущеннях, що характеризують його можливі психічні стани ... Ймовірно, ви не будете на сто відсотків упевнені в правильності ваших версій, однак, як видно, для вас не складе ніяких труднощів зробити подібні припущення »[Меш, Вольф, 2003, с. 343]. Заслуговують особливої уваги дослідження вітчизняних психологів. Спираючись на дані, накопичені іншими вченими, і використовуючи свій власний експериментальний досвід, В. В. Лебединський з співавторами [ 1990] запропонували робочу гіпотезу, що дозволяє представити механізми психічних розладів у дітей з раннім дитячим аутизмом, що перешкоджають їх нормальному психічному розвитку. Згідно їх концепції, біологічна недостатність створює особливі патологічні умови, до яких змушений пристосовуватися аутична дитина. З моменту народження спостерігається типове поєднання двох патогенних факторів: - порушення можливості активно взаємодіяти з середовищем, що проявляється в зниженому життєвому тонусі; - зниження порога афективного дискомфорту в контактах зі світом, яке знаходить відображення в хворобливих реакціях на звичайні подразники і підвищеної вразливості при контактах з іншою людиною. Обидва зазначених чинника діють в одному напрямку, перешкоджаючи розвитку активної взаємодії з середовищем і створюючи передумови для посилення самозахисту. Аутизм, на думку авторів, розвивається не тільки тому, що дитина ранимий і мало витривалий в емоційному відношенні. Багато проявів аутизму інтерпретуються як результат включення захисних і компенсаторних механізмів, що дозволяють дитині встановлювати відносно стабільні, хоча і патологічні, взаємини зі світом. У рамках даної концепції спотворення розвитку когнітивних функцій вважається наслідком порушень в афективної сфері. Особливості формування моторних процесів, сприйняття, мови і мислення безпосередньо зв'язуються з рано виникли грубими емоційними розладами. Серед основних розладів при аутизмі автори виділяють: - дефіцит психічної активності дитини; - порушення інстинктивної сфери; - порушення сенсомоторних функцій; - порушення рухової сфери й мови. Всі ці порушення автори поділяють на дві основні групи, залежно від причин, що лежать в їх основі: 1) порушення, зумовлені недостатністю регуляторних систем (активирующей, інстинктивно-афективної); 2) порушення, зумовлені дефіцітарние аналізаторних систем (гностичних, мовних, рухових). Клініко-психологічний аналіз показав, що у дітей з недостатністю регуляторної системи в структурі психічного дефекту спостерігається слабка концентрація уваги, слабкість моторного тонусу, порушення сприйняття, а саме його виражена афективне фарбування. Їх поведінка відрізняється вираженою парадоксальністю. Перебуваючи в постійному сенсорному дискомфорті, діти намагаються компенсувати його аутостимуляцій. Це можуть бути візуальні аутостимуляции, коли дитина постійно моргає, дивиться на джерело світла, водить пальцями перед очима. Слухові стимуляції виявляються в тому, що дитина постійно клацає пальцями, злегка вдаряє по вухах, видає голосові звуки, стукає по столу. Тактильні стимуляції представлені в постійних чухання шкіри руками або яким-небудь предметом. Вестибулярні стимуляції полягають у розгойдуванні з боку в бік або взад і вперед. Смакові аутостимуляции виявляються в тому, що дитина засовує предмети в рот, лиже або гризе їх. Нюхові мають місце, коли дитина нюхає предмети або обнюхує людей. Причини аутостимуляции і стереотипий у дітей з аутизмом остаточно не встановлені. Існує кілька гіпотез. Ряд авторів вважає, що аутостимуляции у аутичних дітей є засобом порушення нервової системи. Деякі дослідники вважають, що аутостимуляция виникає у дитини з метою блокування надлишкових подразників і контролю за рівнем свого збудження. Автори інших гіпотез стверджують, що стереотипії служать дітям з аутизмом джерелом психологічного підкріплення [цит. по: Меш, Вольф, 2003, с. 340]. Непереборна тяга дітей з аутизмом до бруду, воді або вогню є важливим компенсаторним механізмом, спрямованим на пом'якшення емоційного дискомфорту. Негативна емоційна домінанта майже постійно присутня у дітей з аутизмом і є причиною того, що ці діти сприймають навколишній світ як набір негативних афективних ознак. Це обумовлює такі часто спостережувані стану у дітей, як дифузна тривога і невмотивовані страхи [Лебединський, 1985; Лебединський, Микільська, Баенская, Ліблінг, 1990; Лебединська, Микільська, 1991]. Резюмуючи все вищесказане, виділимо основні радикали раннього дитячого аутизму: - дефіцит потреби в спілкуванні, який значною мірою залежить від ступеня тяжкості РДА; - афективна дезадаптація - при всіх ступенях тяжкості у дітей з РДА; - виражені порушення поведінки внаслідок недорозвинення регуляторних функцій; - значна варіабельність і специфічність інтелектуального та мовленнєвого розвитку. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "КЛІНІКО-ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ДІТЕЙ З АУТИЗМОМ" |
||
|
||