| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Порушення опорно-рухової системи |
||
|
Дитяча інвалідність у зв'язку з порушеннями опорно- рухової системи може настати в результаті наступних причин: - спадкові аномалії (наприклад, плоскостопість) і травми опорно-рухової системи при народженні, в дитячому віці, хвороби кісткової системи (наприклад, остеомієліт - запалення кісткового мозку); - захворювання центральної нервової системи на рівні спинного мозку: радикуліт (запалення спинномозкових нервів), поліомієліт (дитячий параліч, викликаний вірусною інфекцією), розсіяний склероз; - травми спинного мозку, викривлення хребта (сколіоз); '- захворювання центральної нервової системи на рівні головного мозку: дитячий церебральний параліч, розсіяний склероз; - травми головного мозку; - порушення обмінних процесів (рахіт); - хвороби м'язової системи: міопатія, міастенія, атрофії; - хвороби суглобів: артрити (запалення), артрози (заростання сполучною тканиною), хвороба Бехтерева (спондилоартрит - запалення міжхребцевих суглобів); - хвороби судин (облітеруючий ендартеріїт). Внаслідок широкої поширеності та множинності ускладнень найбільш вивчений дитячий церебральний параліч (ДЦП), захворювання, яке може служити і загальною моделлю дізонтогеніі на грунті порушень з боку опорно-рухової системи. Дитячий церебральний параліч - вроджене або придбане в дитинстві та дитинстві захворювання внаслідок інфекцій, інтоксикації, гіпоксії, крововиливи, що ушкоджують біла речовина кори головного мозку і підкіркові структури, головним чином ретикулярно-лімбічну систему. Характеризується, насамперед, парезами і паралічами, порушеним тонусом м'язів (гіпер-або гипотонус) і гіперкінезами кінцівок. Нерідкі дизартрія, туговухість, вегетодистонии, психоорганічний синдром (затримки розумового розвитку, підвищена ефективність, інертність нервово-психічних процесів). Внаслідок фізичного і психічного дизонтогенеза з'являються неврозоподібні і психопатоподібні розлади. Початкова стадія ДЦП триває перші три роки, далі настає пізня резидуальная стадія хвороби. ДЦП як стан двігательншГсістеми з не прогресуючим перебігом, яке в той же час змінюється по клінічній симптоматиці (особливо неврологічної та психіатричної) у міру розвитку дитини. ДЦП є найпоширенішим і прогресуючим по росту числа хворих захворюванням в клініці дитячих нервових хвороб. Оцінки частоти захворювання значно різняться, головним чином внаслідок різних методів дослідження випадків захворювання, що змінюються демографічних тенденцій та соціальних умов. Згідно з дослідженнями, проведеними в деяких розвинених країнах, частота захворювання ДЦП становить приблизно 2 випадки на 1000 живонароджених дітей. У країнах оціночні коефіцієнти частоти захворювання варіюють від 2,5 до 5 на 1000. У Росії щорічно народжується понад 4,5 тисяч дітей з ДЦП. З медичної точки зору це стан зазвичай визначається переважно як неврологічне - як стійкого характеру різного роду порушення руху. Основна медична проблема ДЦП - поразка рухового апарату: паралічі, парези, дизартрії, спастичні і гіперкінетичні стану м'язів, тремор, розлади координації. Ще одним аспектом розгляду медичної проблеми ДЦП є супутні цієї патології соматичні захворювання. Основний механізм такого розвитку ДЦП - психосоматичний (Н.А. Государев). Виділяються основні системи, що вимагають у цьому зв'язку першочергової уваги (Семенова К.А., 1997; Зелінська Д.І., 1996; Тактаров В.Г., 1997; перепони Ю.П., 2000): іммуннокомпетентних, серцево-судинна, сечо-поло-вая, бронхолегочная, система травлення. Побічно про супутні ДЦП соматичних захворюваннях можна судити за інформацією про причини смерті. Респіраторні захворювання (42,1%) і серцеві захворювання (38,0%) були лідируючими причинами смерті. Велика частина смертей припадає на вік 30 років і пізніше. ДЦП підрозділяють на кілька форм. Згідно застосовуваної в нашій країні класифікації К.А. Семенової виділяються п'ять форм церебрального паралічу. В основу цієї класифікації покладено специфіка клінічної картини, яка значною мірою обумовлена різним характером ураження мозку. Спастическая диплегия. При спастичної диплегии (хвороба Літтля), що є найпоширенішою формою церебрального паралічу, у хворих відзначається високий (спастичний) тонус м'язів згиначів кінцівок, тетрапареа (парези обох рук і ніг), при якому руки страждають менше, ніж ноги. Гіміпаретіческая форма - парези одного боку тіла (ураження тяжчай у верхніх кінцівках). При гіперкінетичнийформі гіперкінези можуть поєднуватися з парезами або виступати як самостійний вид розладів. Атонически-астатичними форма. Характеризується низьким м'язовим тонусом (атонія), труднощами формування верти-кальцій пози (астазія), порушеннями рівноваги та координації рухів (атаксія), динамічним тремором, який посилюється в міру розвитку рухового акту. У половині випадків супроводжується олігофренією. Подвійна геміплегія. Найбільш важка форма ДЦП. Діти не ходять, не варті, не сидять, не тримають голову. Поєднується з олігофренією. Всі форми ДЦП так чи інакше спотворюють зовнішній вигляд хворих. І хоча в силу резидуального перебігу захворювання паралічі з часом можуть переходити в парези, негативні наслідки соціального розвитку особистості продовжує багато в чому визначати фактор рухових розладів (обумовлені рухової недостатністю затримки формування навичок самообслуговування, мовлення та письма, обмеження в спілкуванні). Порушення інтелекту. Серед вітчизняних досліджень інтелектуальних особливостей дітей та підлітків з ДЦП найбільш відомі роботи, від-носяться до 60-80 рр..: Ажуріагерра Ж., i960; Добронравова А.А., 1967; Попандова М. К., 1971; Калижнюк Е.С., Раменская O.JI., Кожевникова В.Ю., 1975; Кириченко Є.І., 1978; Дворнікова Т.А., 1978; Левченко І.Ю., 1986; Авдєєва І.М., 1988. Серед зарубіжних досліджень інтерес до цих питань проявлявся, головним чином, з 50-х по 80-і роки: Т. Hopkins, Н. Bice, К. Colton, 1954; Е. Richardson, F. КоИег, 1955; Ph. Якщо спочатку (Little W., 1962) розумова відсталість вважалася мало не основною ознакою дітей з ДЦП, то до теперішнього часу виробилася наступна позиція дослідників: у більшості дітей інтелект близький до нормального, але відрізняється деякими особливостями. Ці особливості називаються по-різному: мінімальна мозкова дисфункція, порушення шкільного поведінки, що переходять інтелектуальні порушення органічного генезу, прикордонна інтелектуальна недостатність. Найбільш вживається у вітчизняній дефектології та психіатрії та рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров'я термін - затримка психічного розвитку (ЗПР): різні по етіопатогенезу стану легкої інтелектуальної недостатності, які займають проміжне положення між інтелектуальною нормою і недорозвиненням пізнавальної діяльності з типом олігофренії. За даними ВООЗ, межі ЗПР складають по IQ 70-85. До 75% інтелектуальних розладів при ДЦП припадає на ЗПР як оборотний стан інтелекту. В інших випадках відзначаються легка дебіли-ність і атипова олігофренія (з виділенням симптомів недорозвинення лобових відділів мозку на загальному тлі тотального недорозвинення). Основні причини ЗПР при ДЦП органічної природи: паралічі, парези, гіперкінези, аномалії зору, туговухість, дизартрія, які призводять до недорозвинення двигательнокинестетического аналізатора, порушень просторового Гнозис і праксису, труднощам у навчанні письма та усного мовлення. Взагалі високий (низький) рівень рухової активності та ефективність (неефективність) психічної адаптації, інтелектуальної діяльності (швидкісні, регуляторні характеристики вищих психічних функцій, перешкодостійкість) досить тісно пов'язані між собою. З іншого боку, перешкоджає нормальному розвитку пізнавальних здібностей психоорганический синдром у вигляді астенічних станів, вегетативних, емоційних порушень, інертності нервових процесів. Найбільш характерні затримки психічного розвитку з точки зору динаміки різних видів мислення. Так, в нормі інтенсивний перехід від наочно-дієвого мислення до домінування наочно-образного відбувається в дошкільному віці (при ЗПР - у молодшому шкільному віці), а від наочно-образного до словесно-логічного - в середньому шкільному віці (при ЗПР в цьому віці вищою формою мислення є конкретно-понятійне - проміжна форма переходу до абстрактно-понятійному мисленню). У дітей з ДЦП спостерігаються складнощі у формуванні сприйняття форми, співвіднесення елементів у просторі, в правильному сприйнятті пропорцій і перспективи. Інтелектуальна недостатність при ДЦП характеризується недорозвиненням просторового Гнозис і праксису, функцій арифметичного рахунки, страждає розпізнання і накреслення літер. Все це вписується в картину порушень з боку тім'яно-потиличних ділянок кори головного мозку, які, за даними А. Р. Лурія, забезпечують просторову і симультанну організацію досвіду. При вираженій дизартрії і приглухуватості утруднено розвиток уваги, пам'яті, словесно-логічного мислення. За даними Є.І. Кириченко (1978), чітко виступає дисоціація між відносно задовільним або навіть збереженим логічним мисленням і недорозвиненням функцій просторового аналізу, праксису і особливо (80% дітей) рахункових здібностей. Порушення просторових і часових уявлень виявляється у дітей в різні вікові періоди і носить то більш стійкий, то перехідний характер. У дітей молодшого віку відзначається уповільнене формування понять, що визначають положення предметів і власного тіла в просторі (право - ліво, верх - низ та ін.) У дітей шкільного віку порушення просторової орієнтації проявляються в завданнях на відтворення геометричних фігур, в складання з частин цілого, в графічному зображенні букв. У підлітковому віці дослідники (Левченко І.Ю., 1986) продовжують відзначати порушення конструктивного праксису, ві-ЗиО-моторного сприйняття, стереогнозіса, Гнозис і праксису (особливо при спастичної диплегии). На думку І.Ю. Левченко (1991), інтелект при ДЦП схильний до впливу таких негативних чинників, як вимушена соціальна ізоляція і сенсомоторна депривація дітей у зв'язку з обездвиженностью, а також слабкість процесів ВНД (інертність психіки, сповільненість переключення, брак концентрації уваги). Порушення особистості. На думку Е.М. Мастюкова, ДЦП характеризують ускладнені форми психічного інфантилізму (В.В. Ковальов): невротичний (невропатичний), церебрастенический (інша правопис «цереброастенічні») і органічний (Г.Є. Сухарева). Невротичний варіант характеризується підвищеною збудливістю і значної нестійкістю вегетативної нервової системи, в поведінці відзначаються риси несамостійності, підвищеної сугестивності, тормозимости, лякливості, невпевненості в своїх силах або пасивного протесту (залежно від прихильності до сім'ї). Церебрастенический варіант психічного інфантилізму: прояв вольової незрілості поєднується з підвищеною емоційною збудливістю, з порушенням уваги, низькою працездатністю. Поява органічного інфантилізму частіше спостерігається при атонически-астатіческоі формі церебрального паралічу, коли є поразка чи недорозвинення лобно-мозочків структур. При цьому грубо порушена цілеспрямована діяльність і знижений рівень критичного аналізу своїх дій і вчинків. Інший психіатричний аспект ДЦП - наслідки ураження підкіркових структур головного мозку (гіпоталамуса, емоційних центрів діенцефальний області), які проявляються як енцефалопатичні синдроми нервово-психічних порушень. Дитячий церебральний параліч відноситься до класу резідуаль-но-органічної патології з великою ймовірністю дефіцітарние типу патологічного формування особистості. Найбільш повну інформацію про психічні порушення при ДЦП у дитячому та підлітковому віці містить монографія Е.С. Ка-ліжнюк (1987). У результаті дослідження більше трьохсот чоловік було виявлено, що дві третини з них мають нервово-психічні розлади, а решта - акцентуйовані риси характеру, який починає переходити в психопатичний. Були виділені наступні синдроми. Цереброастенічні синдром. Є провідним при будь-якій формі органічного ураження мозку. Виражається в швидкої психічної истощаемости (особливо розумової працездатності), дистимии, дратівливою слабкості, вегетосудинної дистонії. При спастичної диплегии спостерігається астено-аді-наміческіх варіант (нервово-психічна загальмованість); при гемипаретической і гиперкинетической формах - астено-гіпер-динамічний (нервово-психічна розгальмування). Неврозоподібні синдроми. Це неврологічні порушення, феноменологически схожі з неврозами, але не мають в своїй основі психогенного патогенезу. Як правило, є вродженою чи набутою вегетопатіей, наслідком органічної (гіпоталамо-лімбічної) патології. Характерні форми синдрому: депресивно-дістіміческого; фобічні; сі-нестопатіческі-іпохондрична; істероформние; системна (моносимптомная - тики, заїкання, енурез і ін.) Психопатоподібні синдроми. Засновані на Психоорганічний грунті, що тягне за собою синдроми органічного і психічного інфантилізму (соціальна незрілість, сугестивність, емоційна збудливість, егоцентризм, настирливість в поведінці, розгальмування потягів, нерозвиненість вольових якостей особистості). У дитячому та підлітковому віці цей синдром Малодиференційовані. Виділяються в основному два варіанти: бестормозной (психічно нестійкі) і експлозівние (імпульсивно-епілептоідние). Динаміка синдромів може бути сприятлива - аж до гармонізації особистості. У несприятливому соціальному середовищі розвитку відбувається трансформація психопатоподібних станів у прикордонну або крайову психопатію. Е.С. Калижнюк в ході клініко-катамнестичних спостереження підлітків з ДЦП відзначає ряд особливостей психопатоподібних синдромів. По-перше, вони, як правило, поєднуються з неврозоподобнимі синдромами. По-друге, локалізація ураження мозку (форма ДЦП) визначає в більшості своїй варіант такого змішаного неврозо-психопатоподібні стани (наприклад, при гемипаретической формі - епілептоідной-збудливий, а при гиперкинетической - истеро-збудливий). В-третє, провокація подібних станів відбувається внаслідок переважно біологічних факторів соматичної отяго-щенности і гормональної перебудови в пубертатному періоді. Е.С. Калижнюк виявила також дефіцітарние типи патологічного формування особистості при ДЦП, відзначаючи, що симптоми органічної природи, накладаючись на психогению, часто згладжують картину психопатії, збіднюють її. Астеноневротичний тип. Найчастіше складається на основі церебрастенического синдрому. Відзначаються сенситивность, тормозимость, невпевненість, боязкість, образливість. Тут простежуються дві нозологічні лінії - іпохондрична і психастеническая (обсесивно-фобічні), характерні для спастичної диплегии. Псевдоаутіческій тип. Найчастіше складається на основі олігофренії при сильній прихильності до матері і боязні на смешек з боку однолітків. В.Є. Коган (1981) вважає дитячий аутизм варіантом психологічного захисту в результаті асінхронізаціі розвитку психіки на грунті атонического течії резидуально-органічної патології. І стероїдний тип. Складається на основі переживання фізичної ущербності. Найчастіше протікає з тріадою симптомів - переоцінка фізичної вади (дісморфоманія), ідея негативного до себе ставлення з боку інших, знижений настрій. Нестійкий тип (наслідування, сугестивність, безініціативність, відсутність власних інтересів). Збудливий тип (аффектавность, розгальмування примітивних потягів). При ДЦП на відміну від конституціональних та епілептичних форм походження формується відносно пізно (шкільні роки) і переживається як дефект. Характерний для гемипаретической і щперкінетіческой форм ДЦП. Значну роль відіграють також фактори виховання (бездоглядність, алкоголізація сім і). Паранойяльний тип. Недовірливість, підозрілість, злопам'ятність. Відзначається, що при ДЦП характерно поєднання астенічних рис особливої вразливості зі стеническими рисами надмірного почуття гідності. За даними А.Є. Личко (1983), серед фізично здорових підлітків найбільш поширені нестійкий, епілепто-ідний, емоційно-лабільний, шизоїдний і гіпертімний типи акцентуацій. Таким чином, особливістю підлітків з ДЦП у порівнянні з фізично здоровими однолітками є характерність для них астеноневротичному і истероидно-го типів особистості. І.Ю. Левченко (2001) повідомляє про характерності виявлення серед підлітків зі среднелегкімі формами ДЦП сенситивного типу (прихильність до батьків, чутливість до оцінок оточуючих, недовірливість). В результаті можна також констатувати, що особистості дефіцітарние типу, формованого на Психоорганічний основі ДЦП, притаманні такі соціально-психологічні аспекти поведінки (за класифікацією А.С. Аврумова, Л.Я. Жезлова): антідісціплінарние і антисоціальні (невжиття моральних норм поведінки в суспільстві) - частково характерні; делінквентні (протизаконні) і аутоагресивні (суїцидальні) - не характерні. Література 1 січня. Калижнюк Е.С. Психічні порушення при ДЦП. - Київ, 1987. 2. Шіпіцин Л.М. Мамайчук І.І. Дитячий церебральний параліч. - СПб., 2001 5.5.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Порушення опорно-рухової системи" |
||
|
||