| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.5. Позитивна психотерапія |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
У широкому сенсі «позитивної» можна назвати всю нову хвилю світової психотерапії, але термін «позитивна психотерапія» був вперше використаний німецьким психотерапевтом (вірменином за походженням) Носсрат Пезеш-Кіану в 1972 р. для власної психотерапевтичної концепції і стратегії, і цей термін варто використовувати тільки стосовно його психотерапевтичної концепції. Основа її - у розгляді людини як особливої цінності. Патопсихологические симптоми трактуються як форми реакції адаптації (депресія як реагування на глибокі емоційні конфлікти, фригідність як відмова за допомогою тіла). Від терапевта потрібно не усунення порушення або відхилення, а стимулювання резервних можливостей пацієнта і його психологічних здібностей. Позитивна психотерапія грунтується на: - позитивному підході до пацієнта і захворюванню; - змістовної оцінки конфлікту; - п'ятиетапний терапії, в основі якої лежить самодопомога. Позитивна інтерпретація симптомів або всього захворювання нерідко протиставляється загальноприйнятою, традиційною їх інтерпретації. З точки зору позитивної психотерапії в кожному симптомі можна знайти не тільки погане (негативне), але і хороше (позитивне) початок. Біль, наприклад, можна інтерпретувати як сигнал про лихо, підвищену температуру тіла - як хорошу опірність організму, і т. д. Основною метою позитивної психотерапії є зміна точки зору пацієнта на свою хворобу і як наслідок - нові можливості в пошуках резервів у боротьбі з недугою. А так як позитивна психотерапія виходить з того, що в основі багатьох психічних і психосоматичних захворювань лежить конфлікт, то зміна точок зору на симптоми або синдроми дозволяє терапевту (і пацієнту) більш диференційовано підходити до конфлікту. Іншими словами, психотерапевт, визначивши, що депресія - це насамперед «здатність людини глибоко, емоційно реагувати на конфлікт», далі буде займатися не стільки депресією, скільки конфліктом, який стоїть за цим синдромом.
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях У позитивній психотерапії для досягнення цієї мети широко використовуються притчі, повчальні історії, «психотерапевтичні казки» . По суті справи, кожен психотерапевт, маючи багатий життєвий досвід, так чи інакше користується цим методом. Важливо, щоб розказана історія була яскравою, в чомусь схожою з конфліктом пацієнта. Але схожість це не повинно бути надмірно конкретним, «лобовим», а стикатися з конфліктом пацієнта як би по дотичній. Тоді ефект від розказаної історії буде сильніше. В основі концепції позитивної психотерапії лежить точка зору, що кожен, без винятку, людина володіє двома базовими здібностями: до пізнання (когнітивність) і до любові (емоційність). Здатність до пізнання в свою чергу висловлює раціональну, інтелектуальну суть людини (ліва півкуля головного мозку), а здатність любити - емоційну і душевну його суть (права півкуля). Здатність до пізнання означає здатність вчитися і вчити. З неї розвиваються вторинні здібності, такі, як пунктуальність, охайність, акуратність, послух, ввічливість, чесність, відкритість, вірність, справедливість, працьовитість, ощадливість, обов'язковість, ретельність і сумлінність. Здатність до любові означає здатність любити і бути коханим. Обидва компоненти однаково важливі: здатність активно встановлювати емоційні відносини (любити) і здатність емоційні стосунки приймати і підтримувати (бути коханим). Здатність до любові веде в своєму подальшому розвитку до таких вторинним здібностям, як вміння любити, бути прикладом, мати терпіння, приділяти час чомусь, вміння встановлювати контакти, проявляти і приймати ніжність і сексуальність, мати надію, вміти довіряти, вірити і сумніватися, впевненими та встановлювати єдність. Базові здібності є актуальними, або психо-динамічно діючими. Вони взаємопов'язані з такими категоріями, як «Над-Я» і «Я-ідеал», почуття самоцінності і комплекс неповноцінності, а також «бажаним» і «небажаним» поведінкою в поведінкової терапії. Відзначено, що в Західній Європі, Америці більше виражена здатність до пізнання, у східних країнах - спосіб-
Глава 3 ність до любові. Межкультуральний підхід проходить червоною ниткою через всю позитивну психотерапію, оскільки дозволяє краще зрозуміти структуру конфлікту і поведінки пацієнта. Дуже часто те, що неприйнятно в країнах з однією культурою і традиціями (прийом алкоголю, особливості статевих взаємин і т. п.), прийнятно в інших. Це не означає, що одна культура хороша, а інша погана. Просто вони різні, а тому й поведінка пацієнта з позиції тієї чи іншої культури може трактуватися по-різному. Незважаючи на всі культурні та соціальні відмінності і неповторність кожної людини, ми можемо спостерігати, що всі люди при вирішенні своїх проблем вдаються до типових форм переробки конфліктів. Якщо у нас є проблема, ми сердимося, відчуваємо себе перевантаженими або незрозумілими, живемо в постійному напруженні або не бачимо ніякого сенсу в нашому житті, то всі ці труднощі можна виразити в таких чотирьох формах переробки конфлікту, відповідних чотирьом вимірам здатності до пізнання: 1. тіло / відчуття; 2. діяльність / розум; 3. контакти / традиції; 4. майбутнє / фантазія. Ці форми переробки конфліктів є відносно широкими категоріями, які кожен наповнює своїми особистими уявленнями, бажаннями і конфліктами. Кожна людина розвиває свої власні переваги в подоланні виникаючих конфліктів. При гіпертрофії однієї з форм переробки конфліктів інші відсуваються на задній план. Які з форм переробки конфліктів предпочитаются, залежить в істотній мірі від набутого досвіду, перш за все - отриманого в дитинстві. Чотири форми реагування моделюються в конкретній життєвій ситуації за участю конкретних концепцій. Розлади сну, втрата апетиту, захворювання органів, дратівливість, безконтрольний прийом їжі, вітальна депресія, сексуальні розлади, стомлюваність, болі, адинамія, акустичні та оптичні галюцинації, іпохондричні уявлення, а також порушення сприйняття і потягів і афективні розлади можуть бути представлені як симптоми у сфері тіло / відчуття. Розлади мислення та інтелекту, порушення ува-
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях ня , пам'яті, труднощі в ухваленні рішення, схильність до раціоналізації, мрійливість, нав'язливості, дереалізація і т.д. відносяться до розуму і разом з тим до діяльності. Фиксации, забобони, стереотипи, фанатизм, слабкість суджень, боязнь правди, почуття ненависті і провини, маргінал ьность і однобічність пов'язані з традиціями і, таким чином, з контактами. Нестримні фантазії, відсторонення від дійсності, суїцидальні фантазії, сексуальні фантазії, побоювання, нав'язливі уявлення, марення відносини і переслідування можуть бути зараховані до сфери майбутнього / фантазії. Тіло / відчуття. Як людина сприймає своє тіло? Як переживає він різні відчуття і інформацію з навколишнього світу? Сприймається в відчуттях інформація проходить через цензуру придбаного масштаба_оценкі. Окремі характеристики відчуттів можуть бути конфліктними в зв'язку з подібного роду переживаннями. За допомогою своїх відчуттів дитина з самого початку розвитку встановлює контакт з навколишнім світом. Загальна активність контролюється відчуттями. Ритми сну і харчування можуть стати найважливішими. Поразка того чи іншого органу у пацієнта з психосоматичних захворюванням стає зрозумілим при погляді на концепції, яких він дотримується стосовно до тіла в цілому, окремим його органам і їх функціям, а також до здоров'я і хвороби. Так, у хворих з шлунковими розладами, а також з ожирінням ми можемо спостерігати концепції, пов'язані з прийомом їжі («Все, що на столі, має бути з'їдено»). На противагу цьому в осіб з ішемічною хворобою серця ми часто виявляємо концепції, які вказують на проблематичну ситуацію щодо пунктуально-
Глава 3 сти і розподілу часу. Пацієнти з ревматичними хворобами виявляються переважно типовими проблемами навколо ввічливості («Візьми себе в руки, що скажуть люди»). У пацієнтів з шкірними захворюваннями досить часто виявляються конфліктні концепції щодо охайності і спілкування. Діяльність / розум. Вимірювання цього має особливе значення в індустріальному суспільстві. Сюди ж відносяться способи становлення норм діяльності та їх включення в концепцію «Я». Мислення і розум зроблять можливим систематично і цілеспрямовано вирішувати проблеми і оптимізувати діяльність. Можливі дві різноспрямовані реакції втечі: втеча в роботу і втеча від вимог діяльності. Типові симптоми - проблеми самооцінки, перевантаження, стресові реакції, страх звільнення, порушення уваги і «дефіцітарние» симптоми, такі, як пенсійний невроз, апатія, зниження активності і т. д. Концепції: «Якщо ти щось можеш, тоді ти що -то з себе уявляєш »;« Скінчив діло - гуляй сміло »і« Без праці не витягнеш і рибки зі ставка »;« Час - гроші »і т. д. Контакти / традиції. Ця сфера має на увазі здатність встановлювати і підтримувати відносини з самим собою, партнером, сім'єю, іншими людьми, різними їх групами, соціальними шарами і культурними колами; ставлення до тварин, рослин і речей. Соціальна поведінка формується під впливом купується досвіду і отриманої спадщини (традиції), особливо це стосується становлення наших можливостей налагоджувати контакти. Існують соціально обумовлені критерії вибору, які ними керують: наприклад, людина очікує від партнера ввічливості, щирості, справедливості, акуратності, спільності певних інтересів і т. д. і вибирає собі партнера відповідно до цих критеріїв. Майбутнє / фантазія (інтуїція). Можна реагувати на конфлікти, активізуючи фантазію, уявляючи рішення конфліктів, представляючи в думках бажаний успіх або караючи і навіть вбиваючи в мріях людей, на яких накопичилася злість через те, що хтось був не вірний, не правий або дотримується інших переконань. Фантазія і інтуїція можуть, наприклад, порушувати і навіть задовольняти потребу при творчих вишукуваннях і сексуальних фантазіях. В якості
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях «особистого світу» фантазія відгороджує від травмуючих і хворобливих втручань дійсності і створює тимчасово комфортну атмосферу (наприклад, алкоголь, токсикоманія). Вона може не сприймати «злу справу» і болючий розрив з партнером як відбулися; вона може також і лякати, ставати могутньою, роблячи дійсність нестерпною внаслідок проекції власних страхів. Так уяву змішується з сприйняттям і веде до симптомів, які зустрічаються в шизофренії у вигляді маячних ідей. Щоб приборкати лякаючу, динамічну силу фантазії, деякі люди виробляють нав'язлива поведінка, немов надягають корсет, який їм допомагає утримати у вузді загрозливі фантазії і захищатися від неконтрольованих сплесків почуттів. У цій сфері актуальні здібності як зміст фантазій також відіграють головну роль. Чотири сфери переробки конфлікту можуть вже тут вказати терапевта на істотні аспекти розлади, які зазвичай непомітні в круговерті звичайної медичної діагностики і терапії. Ця «четвірка» порівнянна з якимись вагами, на шальках яких завжди має бути по 25%, щоб зберегти душевну рівновагу. Вирішальною для врівноваженого душевного стану є здатність мислити позитивно-творчо. Ця якість майже втрачено багатьма людьми, але його дуже легко відновити. В особистісній сфері однобічність в чотирьох якостях життя проявляється зовні у відкритих формах чотирьох реакцій "втечі": це «втеча» у хворобу (соматизація), в активну діяльність (раціоналізація), в самотність або спілкування (ідеалізація або знецінення) і у фантазії (заперечення). Чотири сфери переробки конфліктів співвідносяться з когнітивними, тобто з тими областями, за допомогою яких ми вступаємо у відносини з реальністю. Ще одна істотна вимір людського життя визначається здатністю до любові, яка також розвивається у взаємодії з навколишнім світом. На підставі цього ми цікавимося характером відносин, що відкривають доступ до можливостей прояви емоційності. При виникненні і прояві захворювання (неврози, психосоматичні захворювання) велику роль грає так
Глава 3 званий актуальний конфлікт. Він може бути результатом впливу макропсіхотравми (наприклад, смерть близької людини, еміграція, безробіття або зміна профілю роботи) або формується під впливом постійно діючих мікропсіхотравмірующіх факторів (конфлікти в сім'ї або на роботі, загальна емоційна напруженість у суспільстві і т. п.). Актуальний конфлікт сам по собі спочатку нейтральний. Але коли цей конфлікт стосується конкретної людини, то він отримує індивідуальне звучання і стає патогенним фактором. Особистість тут відіграє не менш важливу роль, ніж конфлікт. Тільки тоді, коли особистість пропускає конфлікт крізь призму свого Я, він набуває індивідуальне значення. Ступінь, в якій актуальний (нейтральний) конфлікт стане для даної особистості патогенним, залежить від багатьох причин, основними з яких є конкретна ситуація, реакція на конфлікт і особистісні особливості. Специфічне взаємодія актуального і базового конфлікту описується в позитивної психотерапії наступною моделлю: здібності, ціннісні установки, концепції і готовність до конфлікту посилюють зовнішні події і емоційно забарвлюють їх на тлі біологічно-біографічній даності. Наприклад, в парі «чемність - прямота» чемність означає здатність бути уважним, підкорятися, говорити «Так» ціною інтуїтивного відмови й емоційної реакції страху; прямота як здатність відкрито виражати потреби, стояти за себе і затверджувати себе визначає супутній ризик агресії. Ця взаємодія вважається центральною «точкою включення», де вирішується подальший напрямок переробки конфлікту. У цих подіях бере участь весь організм, особливо гормональна і вегетативна нервова система. Так можуть виникати функціональні порушення. Основна увага повинна бути звернена на те, який вплив надає конфлікт на фізичний стан пацієнта, на його професію, на контакти з оточуючими, як він змінює його плани на майбутнє. У профілактичному сенсі
добре привести в рівновагу всі чотири сфери вирішення конфлікту. Людина зі здоровою психікою - це не той, хто не має проблем, а той, хто знає, як їх подолати і вийти із конфліктної ситуації. Тому одне із завдань психотерапевта, практикуючого позитивну психотерапію, полягає в умінні вникнути в суть конфлікту пацієнта і спробувати рівномірно перерозподілити енергію, спрямовану на його вирішення, за основними чотирьом сферам. Чотири моделі для наслідування, як вони описуються у вигляді базового конфлікту, проектуються на актуальні відносини людини в сім'ї і поза нею. Переймається як досвід, отриманий у спілкуванні з різними людьми, так і їх ідеали. Ці відносини за зразком можуть бути окремо описані актуальним і базовим конфліктом. На практиці не слід поєднувати обидві моделі і використовувати їх як одну цілісну модель. Ставлення до Я. Воно багато в чому залежить від форми виховання пацієнта. Деформовані форми виховання (ги-пер-і гипоопека) зазвичай призводять і до деформованим формам ставлення до себе. Ставлення до «Ти». Найчастіше відтворюється модель поведінки батьків і близьких людей. Їхні взаємини між собою, їх уявлення про шлюб, сексуальності визначають у кінцевому підсумку стереотипи поведінки виріс в цій сім'ї дитини. Звідси і різні життєві концепції: «я створю міцну, гармонійну сім'ю» або «я ніколи не одружуся». Ставлення до «Ми». Модель поведінки формується за зразком батьківського ставлення до оточуючих їх людей. Якщо дитині в сім'ї та школі кажуть про борг перед Батьківщиною, честі, милосерді, а навколо себе він бачить лицемірство, розпуста, злодійство, то стереотипом поведінки надалі стає не те, що ця дитина чує, а те, що він бачить. Ставлення до «пра-Ми». Поведінка визначається сформованим світоглядом, релігією, ставленням до існуючого в країні суспільного ладу і т. д. Виділення чотирьох стереотипів поведінки людини в конфліктній ситуації чисто умовно, в реальності вони взаємопов'язані і взаємозалежні. Є особистісні особливості, які досить висо-
Глава 3 ко оцінюються соціальним оточенням. До них, наприклад, можна віднести ввічливість, чесність, вірність, обов'язковість, справедливість, сумлінність. Інші особистісні особливості, такі, наприклад, як необов'язковість, лінощі, неохайність, зарозумілість, жадібність, викликають у оточуючих негативне ставлення. Природно, що переважання тих чи інших особистісних якостей впливає на формування конфлікту і форму виходу з нього. Тому одне із завдань психотерапевта - ^ постаратися максимально актуалізувати позитивні особистісні особливості і звести до мінімуму негативні. Модель позитивної психотерапії не прагне первинно пояснити виникнення певних конфліктів, а намагається зрозуміти людину в його життєвій ситуації, в якій він захворює. Терапевтична модель розділена на п'ять етапів: 1. спостереження / дистанціювання; 2. інвентаризація; 3. ситуативне огляд; 4. вербалізація; 5. розширення системи цілей. Дистанціювання від конфлікту. Якщо уявити конфлікт у вигляді картини, то пацієнта можна порівняти з людиною, настільки близько підійшли до картині, що він чітко бачить тільки її деталі, але не в змозі розглянути цілком і тому не розуміє її сенсу. На першому етапі лікування психотерапевт повинен допомогти пацієнтові як би відсторонитися від створилася конфліктної ситуації, розглянути її з боку і постаратися скласти про неї повне уявлення. При цьому важливо пам'ятати про культуральних особливостях пацієнта, про традиції та звичаї країни, в якій він виховувався і живе. Опрацювання конфлікту. Відсторонившись від конфлікту і «побачивши» його в цілому, далі потрібно ретельно опрацювати кожну його деталь. Не слід забувати про чотири основних сферах вирішення конфлікту. Лікарю спільно з пацієнтом важливо з'ясувати, який вплив надав конфлікт на самого хворого, на його професію, сім'ю, міжособистісні відносини, соціальний статус і т. п. Слід розібратися, який вплив на формування конфлікту надали взаємини батьків, найближче оточення, зовнішнє середовище, ка -
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях кую роль при цьому зіграли особистісні особливості самого пацієнта. Тільки після ретельного аналізу конфлікту слід переходити до наступного етапу лікування. Ситуативна схвалення. У конфлікті зазвичай беруть участь не менше двох людей, і в кожному з них є як негативні, так і позитивні особистісні якості. Ситуативна схвалення - це насамперед спроба переставити акцент з негативних якостей свого партнера (партнерів) щодо конфлікту на позитивні. А такі обов'язково присутні навіть у дуже сильно образив вас людини - потрібно тільки спробувати знайти їх. Та й спроби критично оцінити власні недоліки теж небесплодни. Вербалізація. Цей етап лікування передбачає обговорення конфлікту. Слід розмовляти з пацієнтом про конфлікт, а не про передбачувані його наслідки. Бесіда повинна бути конфіденційною і довірчої. Терапевта слід чесно висловити свій погляд на вирішення конфлікту, а пацієнт сам вирішить - скористатися цією порадою чи ні. Розширення життєвих цілей. Пацієнт, охоплений конфліктною ситуацією, всю енергію вкладає в неї (або в її наслідки). Роль психотерапевта в цьому випадку полягає в тому, щоб зрозуміти непропорційність розподілу життєвої енергії і спробувати разом з Пацієнтом перерозподілити її між чотирма основними сферами вирішення конфлікту. Крім того, крім конфлікту завжди існують більш важливі життєві цілі, куди можна вкласти частину цієї енергії. Партнер приносить людині конфлікти, складності, проблеми і кризи. Одночасно з цим він дає також шанс подальшого розвитку особистості та адекватного вирішення цих конфліктів. Конфронтація в багатьох сферах людських взаємин по-своєму може бути сприятливою: у відносинах батьків і дітей, стосунки з партнером і його батьками, взаєминах з оточуючими. Бачити в горі тільки горе, а в конфлікті - тільки розбіжності означає глибоке нерозуміння, що у вихованні та психотерапії криються неозорі можливості. Звідси ясно, що недостатньо питати лише про «почім-
Глава 3 му »якогось порушення, страждання або випробування. Ви залишитеся незрозумілими, якщо потім НЕ БУДЕ поставлено питання «для чого», який означає реінтеграцію, тенденцію до єдності і подальшому розвитку. Позитивна психотерапія може поєднуватися з іншими методами психотерапії або застосовуватися самостійно. Найчастіше практикується короткочасна терапія, що складається з 20 - 30 занять тривалістю близько 50 хвилин. Як правило, вже через короткий час (10 - 15 зустрічей) настає істотне поліпшення стану. Контрольні дослідження через рік здебільшого виявляють стійкий терапевтичний ефект. Є досвід лікування методом позитивної психотерапії партнерських проблем, труднощів виховання, депресій, фобій, сексуальних розладів, психосоматичних захворювань, таких, як хвороби шлунка і кишечника, ревматичні скарги, діабет і астма. Метод також неодноразово використовувався при лікуванні психопатій і шизофренії. Особливий успіх спостерігається в лікуванні невротичних і психосоматичних розладів. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "3.5. ПОЗИТИВНА ПСИХОТЕРАПІЯ" |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||