| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Розумова відсталість (олігофренії) |
||
|
Розумова відсталість - це стан затриманого або неповного розвитку психіки, яке в першу чергу характеризується порушенням здібностей, що виявляються в період дозрівання і забезпечують загальний рівень інтелектуальності, тобто когнітивних, мовних, моторних і соціальних здібностей. Розумова відсталість може розвиватися з будь-яким іншим психічним або соматичним розладом або виникати без нього. Розумова відсталість (олігофренії) є групою захворювань різної етіології, загальним і типовим для яких є психічне недорозвинення. У першу чергу це проявляється в інтелектуальній недостатності і характеризується синдромом щодо стабільного, Непрогрессірующая слабоумства. Проте інтелектуальна недостатність не вичерпує всієї картини олігофренії. У олігофренів відзначається недорозвинення та інших властивостей - емоційності, моторики, сприйняття, уваги. Олигофренического слабоумство відрізняється від недоумства внаслідок придбаних в зрілому чи похилому віці органічних захворювань головного мозку. При останніх відбувається розпад вже були психічних властивостей, а при олігофренії ці властивості не розвиваються. У першу чергу це відноситься до найбільш пізнім в філогенетичному відношенні проявам психічної діяльності. Так, для олігофренів характерно недорозвинення, недостатність понятійного, абстрактного мислення. Мислення олігофренів носить переважно конкретний характер. Ця особливість олигофренического мислення різному виражена у різних хворих і прямо пов'язана з глибиною недоумства. В даний час в МКБ-10 замість терміну «олігофренія» вживається поняття «розумової відсталості». За ступенем вираженості виділяють легку розумову відсталість, помірну розумову відсталість, важку розумову відсталість і глибоку розумову відсталість. У легку розумову відсталість включаються дебільність, легка олігофренія, легка розумова субнормальность і недоумкуватість. Помірна розумова відсталість включає імбецильність, помірну розумову субнормальность і помірну олигофрению; важка розумова відсталість - важку розумову субнормальность і важку олигофрению; глибока розумова відсталість - идиотию, глибоку розумову субнормальность і глибоку олигофрению. Для кожної категорії розумової відсталості визначені досить чіткі діагностичні критерії, що включають в себе і показники інтелектуального коефіцієнта: для легкої розумової відсталості він дорівнює 50-69, для помірної розумової відсталості -35-49, для важкої розумової відсталості - 20 - 34 і для глибокою розумовою відсталості - нижче 20. Для достовірного діагнозу повинен встановлюватися знижений рівень інтелектуального функціонування, що приводить до недостатньої здатності адаптуватися до повсякденних запитам нормального соціального оточення. Обрана діагностична категорія повинна грунтуватися на загальній оцінці здібностей, а не на оцінці будь-якої окремої області або одного типу навичок. Коефіцієнти розумового розвитку мають використовуватися з урахуванням проблем крос-культуральної адекватності, визначатися за стандартизованим методикам, для яких встановлені місцеві культураль-ні норми. Вибрані методики повинні бути адекватними рівню функціонування і додатковим специфічним несприятливим для функціонування умовами, в яких знаходиться індивідуум, наприклад, повинні враховуватися порушення експресивної мови, порушення слуху, соматичні фактори. Обов'язково повинні використовуватися і шкали соціальної зрілості та адаптації; для цього можуть бути використані відомості, отримані при расспросе батьків або осіб, які забезпечують догляд за хворим, які знають здатності індивідуума в повсякденному житті. При невиконанні стандартизованих процедур обстеження діагноз повинен встановлюватися лише як тимчасовий. Зазначено, що визначення інтелектуального рівня має грунтуватися на всієї доступної інформації, включаючи клінічні дані, адаптивне поведінку (з урахуванням культуральних особливостей) і продуктивність по психометрическим тестам. Зазвичай об'єктом патопсихологического дослідження виявляються дебіли. Ідіоти спеціальним патопсихологическим дослідженням, як правило, не піддаються. В останні роки, у зв'язку зі створенням класів для навчання імбецілов, вони стали піддаватися активним патопсихологическим дослідженням. При обстеженні дебілів важливо не тільки встановити факт інтелектуального недорозвинення, а й визначити глибину його. Особливо часто цього потребують питання судово-психіатричної і військової експертизи. Мислення олігофренів характеризується недостатністю рівня процесів узагальнення і відволікання. Судження хворих при вирішенні експериментальних завдань носять конкретно-ситуаційний характер. Вони не можуть відволіктися від конкретних, приватних ознак і виділити суттєві ознаки, тобто недостатнім виявляється абстрагування, можливість утворення нових понять. Ці особливості олигофренического мислення виразно виділяються при дослідженні поруч методик, особливо - класифікації. В одну групу об'єднуються предмети, які в уяві хворого пов'язані з певною, конкретною ситуацією. Так, легко об'єднуються в одну групу предмети меблів, але нерідко до них обстежувані відносять і чорнильницю («вона на столі стоїть»), книгу («раз етажерка тут, значить, і книгу сюди треба»). Вкрай важко для дебілів утворення груп по більш абстрактним ознаками, наприклад, виділення вимірювальних приладів. Ще більш важким представляється наступний етап класифікації, що вимагає об'єднання ряду груп у більші, збірні, коли доводиться об'єднати окремо живі істоти, окремо - рослини, окремо - неживі предмети. Обстежувані в цих випадках вважають неможливим об'єднання в одну групу меблів, транспорту та інструментів, не розуміють, як можна об'єднати разом тварин і людей. Аналогічні дані отримують при дослідженні методикою винятку. Тут також рішення завдань носять конкретний характер, спираються на виділення часто другорядних, ситуаційних зв'язків. Так, об'єднуються в одну групу портфель, чемодан і книга («книгу можна носити у портфелі і валізі», «школярі користуються або портфелями, або валізами - носять в них підручники»). Деякі завдання взагалі представляються обстежуваним нездійсненними. Так, про ваги, окулярах, термометрі і годинах випробовувані говорять, що вони всі різні і серед них не можна виділити три предмета, що мають щось спільне. Недостатність рівня процесів узагальнення і відволікання у дебілів в експерименті виявляється при дослідженні можливості визначення понять. Як правило, визначення понять проводиться багатослівно, на основі другорядних, несуттєвих ознак. Так, визначаючи поняття «стіл», хворі характеризують його за матеріалом, з якого він зроблений, по наявності чотирьох ніжок, в кращому випадку за призначенням («щоб їсти або писати»), але ніколи не вказують його родових ознак. Характерні дані отримують зазвичай при обстеженні дебілів методикою порівняння понять. Якщо відмінність між поняттями обстежуваному ще вдається встановити (за зовнішніми малоістотним ознаками), то спільне між ними вони виділити не можуть Наприклад, хворий Ш., зрівнюючи стіл і стілець, каже: «Немає нічого між ними загального, це різні речі. А різниця в тому, що стіл великий, а стілець маленький. На стільці сидять, на столі пишуть ». При порівнянні коні і собаки: «Не знаю, що між ними спільного. Кінь їсть сіно і на ній їздять, а собака їсть м'ясо і на ній не їздять ». При порівнянні дощу і снігу: «Що ж спільного? Це різні речі. Дощ ллє як з відра, а сніг пухом білим летить ». При дослідженні методикою виключення дебіли також легко виконують завдання, якщо інструкція передбачає виключити один, відмінний від інших, предмет, ніж при необхідності вказати три предмета, мають між собою щось спільне. С. І. Храмцова (1965), що проводила дослідження методикою порівняння поняття у дітей-олігофренів, виявила у них, крім нездатності виділити головні риси понять і співвіднести їх з узагальнюючим поняттям, наступне: порівняння проводиться по невідповідних ознаках: лижі - ковзани («Ковзани гострі, а лижі дерев'яні»), недостатньо повне уявлення про речі, вигадки, які свідчать про злиднях відомостей: кінь - корова («Кінь бігає, а корова мукає . У дебілів значно ускладнено формування штучних понять. Так, при дослідженні за методикою А. Ф. Говоркова (1962) вони можуть окремо виділити ознаки, на основі яких формується штучне поняття, - форму, колір. Але об'єднати обидва ці ознаки і на цій основі виділити штучне поняття вони не можуть. Такі ж труднощі відчувають обстежувані олігофрени при класифікації кольорових фігур. Вони проводять класифікацію за окремими ознаками - формою, кольором і (з дещо більшими труднощами) величиною, але провести класифікацію за двома ознаками (наприклад, за формою і кольором) вони не можуть, так як для цього треба об'єднати дві ознаки й ігнорувати третій. За необхідності виділення істотних ознак дебіли нерідко в якості їх виділяють другорядні, необов'язкові. У ряді завдань рішення обумовлене звичними асоціаціями: поділ - клас, гра - карти. Помилки при утворенні аналогій у дебілів обумовлені не тільки труднощами встановлення логічних відносин, а й відомої інертністю психічних процесів: подальше завдання хворий намагається вирішити за принципом попередньої аналогії. Освіта піктограм виявляється можливим лише при конкретному характері званого для запам'ятовування слова («смачну вечерю», «важка робота»). Вкрай важкими для опосередкування є абстрактні поняття («сум», «розвиток», «сумнів»). У дебілів відзначається порушення розуміння переносного значення прислів'їв і метафор. Іноді, поряд з прислів'ями та метафорами, переносного сенсу яких хворий обстежуваний не розуміє, можуть бути окремі, доступні йому, прислів'я. Це визначається значною мірою меншим ступенем їх абстрактності і колишнім досвідом хворого. Іноді дебіл, навіть розуміючи переносний сенс прислів'я, не погоджується з нею, так як можливі окремі ситуації, як би спростовують прислів'я. Відволікання від цих конкретних ситуацій для олігофренів вкрай важко. Сперечаючись зі змістом прислів'я, обстежувані дебіли в ряді випадків виявляють прояви своєрідного «порожнього» резонерства. Його характеризує виражена претензійно-оцінна позиція обстежуваного, прагнення повчати при вкрай убогому запасі знань, ригидная особистісна установка. Таке резонерство є компенсаторним, мета його - затвердження свого престижу в очах оточуючих. При пред'явленні обстежуваному прислів'я недостатньо фіксувати в протоколі нерозуміння їм її переносного сенсу. Слід обов'язково переконатися, що це не обумовлено труднощами в формулюванні дебілом своєї думки. З цією метою перевіряється, наскільки сенс прислів'я виявляється доступним обстежуваному при відтворенні певного контексту, конкретної ситуації. Цей прийом корисний при встановленні ступеня дебільності. Іноді дебіли не можуть пояснити переносне значення прислів'їв, але правильно підбирають до них фрази з числа пред'явлених исследующим. У цьому варіанті дослідження фрази, які хворий повинен віднести до відповідних прислів'ям, служать як би підказкою, полегшують його завдання. Виявлення цього явища свідчить про те, що перед нами хворий з помірною, частіше легким ступенем дебільності, оскільки при вираженій дебільності цей варіант методики виявляється для хворих більш важким, ніж просто пояснення значення прислів'я. Для дебілів утруднено розуміння сенсу оповідань сюжетних малюнків. При глибокій дебільності хворі зовсім не розуміють їхнього змісту, при легкому ступені - поверхнево переказують розповідь або описуваний малюнок, не проникаючи в укладений в ньому сенс. Так, хворий В. після докладного, близького до тексту, переказу «Колумбова яйця» заявляє: «Нічого особливого тут немає. Він хотів довести, що яйце може стояти на столі, на плоскій поверхні ». Ще більш важким для дебілів виявляється встановлення послідовності подій по серії малюнків. При глибокій дебільності обстежувані не в змозі встановити розвиток сюжету навіть за досить нескладною серії малюнків. Вони розкладають малюнки у випадковому порядку і описують кожен окремо. Причому опис нерідко зводиться до простого перерахування деталей. Іноді обстежувані в загальних рисах вловлюють сюжет, але окремі малюнки вони поміщають неправильно. Так, зрозумівши, що на малюнках зображено втеча хлопчика від вовків, обстежуваний перший малюнок поміщає в кінці серії: «Хлопчика зняли з дерева, вовків прогнали і він знову пішов до школи». Зрозуміло, при легкому ступені дебільності такі завдання випробуваним виконуються без особливих зусиль, але вже деяке ускладнення виявляє їх неспроможність. Виразно виявляється неспроможність таких хворих при пред'явленні серій малюнків Бідструпа, особливо коли останній малюнок серії пояснює сенс попередніх. Дебилам не вдається такого роду ретроспективний перенос. Ось як описується дебілом одна з серій малюнків: «Йде чоловік. Там корови пасуться. Дерево стоїть. Сонечко яскраво світить. Вдалині будинку видніються. Йому жарко стало. Повісив він на дерево піджак і капелюх. Роззув черевики і ліг спати. Щось хороше йому снилося. Він спить і сміється-сміється. А потім прокинувся. А потім до нього корова підійшла і стала лизати йому ноги - адже він був босоніж ». Цей же хворий наступним чином передає зміст серії малюнків Бідструпа «Індивідуальність»: «Йде чоловік. Неначе на роботу. Назустріч йому йдуть троє чоловіків. А ось він уже прийшов з роботи додому, зарослий. Коштує близько умивальника і дивиться в дзеркало. Через деякий час у нього виросла борода, і, коли він з нею прийшов на роботу, всі співробітники дивувалися і сміялися. А потім вони всі почали відрощувати бороди і вуса. Він, напевно, сказав, що така мода пішла. Потім він поголився, постригся. Захотілося йому так. А всі дивляться на нього, дивуються: «Чого він збрив бороду?» І тоді дивувалися, коли він відпустив бороду, і зараз дивуються ». Вкрай докладно переказуючи окремі малюнки, обстежуваний все ж не вловив основного - бажання зображуваного на них людини бути оригінальним. Чим глибше виражена дебільність, тим бідніше виявляється лексикон хворого. Однак є описи дебілів, що оперують при досить швидкому темпі мови удаваним відносно великим словниковим запасом (О. Є. Фрейеров, 1964; Г. Є. Сухарєва, 1965). Аналіз мовної продукції показує, що за багатослівністю цих хворих ховається справді досить бідний словниковий запас - мова їх рясніє штампами, часто невірно вживаються слова («порожня словесна абстракція», по Г. Я. Трошину). Це легко встановити дослідженням за методикою підбору антонімів, коли перевіряється не тільки словниковий запас, а й відповідність слів певному змісту. Про деякі особливості особистості олігофренів дозволяють судити дослідження рівня домагань. Зазвичай у здорових обстежуваних на вибір подальшого завдання впливає успіх або невдача у вирішенні виконуваного в даний час. У олігофренів така самооцінка в процесі дослідження не виробляється (Л. В. Вікулова, 1965). Вони абсолютно бездумно беруть ліпшу під руку картку і не проявляють якої емоційної реакції на невдачу у виконанні завдання. У олігофренів з менш глибоким ступенем дебільності рівень домагань виробляється до кінця дослідження: спочатку вони абсолютно не співвідносять вибір складності подальшого завдання з успіхом або невдачею у вирішенні справжнього завдання і лише наприкінці досвіду починають при успіху брати більш важкі, а при невдачі - легші завдання . Нерідко у олігофренів виявляються порушеними увага, сприйняття, пам'ять. Увага, особливо довільне, відрізняється вузьким обсягом. У пробі на запам'ятовування такий хворий називає, наприклад, 4 слова. Йому повторно зачитують всі підлягають запам'ятовуванню слова. Після цього хворий називає вже інші 4 слова, але не може згадати що називалися їм перш слова. Увага насилу перемикається з одного виду діяльності на інший, нестійка. При вираженій дебільності сприйняття недорозвинене, недостатньо чітке. Це відноситься до сприйняття зорових образів, коли обстежувані плутають зображення схожих предметів, погано розрізняють кольори. Виразність ослаблення пам'яті часто відповідає ступеню недоумства. Чим глибше дебільність, тим більше помітна недостатність пам'яті. Підтвердженням цього є дані, одержувані при дослідженні дебілів методикою заучування 10 слів. Представляє інтерес співвідношення між механічною і логічною пам'яттю. При легкій дебільності немає істотної різниці між показниками, що характеризують обидва види пам'яті. Зате при вираженій дебільності механічна пам'ять страждає менше. Глибоким дебилам опосередковане заучування представляється дуже важким, а проби на асоціативну пам'ять даються важче, ніж заучування 10 слів; асоціації в парах слів цими хворими не уловлюються, і тому завдання виявляється для них великим за обсягом (містить 20 слів). Ця методика може бути використана в тих випадках, коли треба вирішити питання про глибину інтелектуально-мнестичної недостатності, що має велике практичне значення, в першу чергу для експертизи. Вирішується це питання лише при всебічному дослідженні із залученням якомога більшої кількості методик. Крім того, різні методики з цією метою повинні використовуватися в декількох варіантах - від більш легких до більш важким. Істотне значення набуває спроба исследующего коригувати судження обстежуваного. Можливість корекції свідчить про більш легкого ступеня дебільності. У цьому плані може виявитися корисним дослідження за методикою навчального експерименту (А. Я. Іванова, 1965,1971), при якому увага патопсихолога спрямоване в основному на визначення ефективності підказки в процесі дослідження. В основі дослідження лежить положення Л. С. Виготського (1934) про зону найближчого розвитку, що характеризує можливості розумового розвитку дитини і определяющейся переходом від того, що він вміє робити самостійно, до того, що він в змозі виконати за допомогою обследующего. По суті, дослідження рівня узагальнення і відволікання за допомогою більшості патопсихологических методик містить елементи навчального експерименту. Можливість перенесення обстежуваним вже засвоєного досвіду на виконання аналогічних завдань набуває особливого значення у встановленні ступеня вираженості дебільності. Можливість перенесення засвоєного досвіду визначається за допомогою самих різних методик. Наприклад, обстежуваному пропонується порівняти поняття «стілець» і «стіл». При цьому виявляється, що він не може сам визначити їх подібність. Досліджує підказує йому, що порівнянні поняття є предметами меблів. Сама підказка тут може носити багатоступінчастий характер: спочатку менш конкретний, і лише при безуспішності її обследующий запитує хворого, в яких магазинах продаються порівнювані предмети. Таким чином, обстежуваному пояснюється принцип знаходження спільного між парою понять. На наступному етапі дослідження обстежуваному пропонують для порівняння поняття «плаття» і «пальто». Підказка при цьому носить такий характер: «Що спільного між ними? Це теж предмети меблів? ». У подальшому пари понять об'єднуються за більш абстрактному ознакою (опади, пори року, частини доби). Таким чином, визначається, наскільки обстежуваний навчаємо в ситуації дослідження і здатний до абстрагування. Для патопсихологической діагностики дебільності можна обмежуватися вербальними методиками, особливо пов'язаними з рівнем загальноосвітніх знань. При такому проведенні дослідження за дебільність можна прийняти випадки педагогічної занедбаності. Дослідження обов'язково має включати невербальні методики, в значно меншій мірі спираються на загальноосвітню підготовку обстежуваного (кубики Кооса, субтести «цифрові символи», «відсутні деталі», «складання фігур» по Векслеру, проба на комбинаторику А. Н. Бернштейна). і 371 В. І. Лубовский (1981), підкреслюючи відому невизначеність і суперечливість у розумінні різними дослідниками поняття «невербальні методики», схильний відносити до них відповідно з точкою зору A. Anastasi (1961) тести діяльності і тести, які не потребують читання, хоча їх використання включає спілкування обстежуваного з експериментатором і словесну інструкцію. Розуміючи таким чином невербальні методики, B. І. Лубовский аналізує дані експериментальних досліджень, проведених Г. Б. Шаумаровим (1980). За допомогою дитячого варіанта тесту Векслера в адаптації А. Ю. Панасюка (1977) проведено дослідження у 2 груп дітей - із затримкою психічного розвитку та розумово відсталих. У диференціальної діагностики найбільш значущими виявилися саме невербальні субтести шкали Векслера. Порівнянню результатів за вербальними і невербальними субтестам у обстежуваних обох груп автор додає не тільки діагностичне, але і прогностичне значення. Диференційно-діагностичне прогностичне значення невербальних завдань, за В. І. Лубовь-ському, можна підсилити застосуванням однотипних завдань різної складності, що дозволило б враховувати допомогу исследующего, підказку. Отже, мова йде про введення в ці невербальні завдання принципу навчального експерименту. Л. 3. Захарченко (1987) при дослідженні за допомогою методики WAIS 168 юнаків віком старше шістнадцяти років, що проходили стаціонарну експертизу на предмет визначення збереженості соціально-трудової адаптації, встановлено, що для розмежування груп здорових осіб та обстежуваних з прикордонної розумовою відсталістю, а також осіб з прикордонною розумовою відсталістю та легким ступенем дебільності найбільше діагностичне значення мають особливості виконання ними субтеста «Відсутні деталі», який передбачає розуміння і виявлення відсутньої деталі у пропонованій картинці. В основі такого вміння істотне значення має власний життєвий досвід випробуваного, його знання, здатність до аналітико-синтетичної діяльності. У міру наростання ступеня розумового недорозвинення збільшується загальна кількість неправильних відповідей, з'являється велика кількість «заміщають» (дається помилковий відповідь), «заперечують» («не знаю»), «псевдо-які стверджують» («все є» ті деталей у пропонованому зображенні обстежуваний «не бачить») відповідей і відповідей умовчанням («німих відповідей» - словесна реакція відсутня). Виявлення розумової відсталості може грати роль не тільки в експертній практиці, а й при вирішенні питань психіатричної диференціальної діагностики. Хворий К., 37років, поступив в психіатричний стаціонар у зв'язку з виниклим у нього вербальним галлюцинозом і з можливим діагнозом шизофренії. Галюцинації пройшли вже на другий день, однак розважливе ставлення до них було відсутнє. Хворий розповідав про них з подивом і зазначав, що вони були приємні йому - заспокоювали, втішали. При расспросе вдалося з'ясувати, що появі обманів слуху передувала психогения, хворий хвилювався через те, що його підліток-син не прийшов ночувати додому. При патопсихологическом дослідженні характерні для шизофренії розладу мислення і афективно-особистісної сфери не були виявлені, але були відзначені легка недостатність пам'яті, нестійкість активної уваги, підвищена сугестивність, явища помірно вираженої недостатності рівня узагальнення і відволікання з тенденцією до конкретності суджень, зайвої докладності. При порівнянні понять недостатність синтезу превалювала над слабкістю аналізу, до певної міри обстежуваний виявляв здатність сприймати підказку, був навчаємо. При дослідженні за допомогою кубиків Кооса виявлялася недостатність конструктивного мислення. Отримані при патопсихологическом дослідженні дані пояснили своєрідність перебігу психогенної реакції, грунтом для якої послужила неявно виражена дебільність.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Розумова відсталість (олігофренії)" |
||
|
||