Головна |
« Попередня | Наступна » | |
1.2.2 Психогении в екстремальних ситуаціях |
||
В умовах катастроф і стихійних лих нервово-психічні порушення проявляються в широкому діапазоні : від стану дезадаптації і невротичних, неврозоподібних реакцій до реактивних психозів. Їхня вага залежить від багатьох факторів: віку, статі, рівня вихідної соціальної адаптації; індивідуальних характерологічних особливостей; додаткових обтяжливих факторів на момент катастрофи (самотність, піклування про дітей, наявність хворих родичів, власна безпорадність: вагітність, хвороба тощо). Психогенне вплив екстремальних умов складається не тільки з прямої, безпосередньої загрози для життя людини, але й опосередкованої, пов'язаної з її очікуванням. Психічні реакції при повені, урагані та інших екстремальних ситуаціях не носять якогось специфічного характеру, притаманного лише конкретної екстремальної ситуації. Це скоріше універсальні реакції на небезпеку, а їх частота і глибина визначаються раптовістю і інтенсивністю екстремальної ситуації (Олександрівський, 1989; Олександрівський та ін, 1991). Травмуючий вплив різних несприятливих факторів, що виникають в небезпечних для життя умовах, на психічну діяльність людини підрозділяється на непатологіческіе психоемоційні (певною мірою фізіологічні) реакції і патологічні стани - психогении (реактивні стани). Для перших характерна психологічна зрозумілість реакції, її пряма залежність від ситуації і, як правило, невелика тривалість. При непатологічних реакціях зазвичай зберігаються працездатність (хоча вона і знижена), можливість спілкування з оточуючими і критичного аналізу своєї поведінки. Типовими для людини, що опинилася в катастрофічній ситуації, є почуття тривоги, страху, пригніченості, занепокоєння за долю рідних і близьких, прагнення з'ясувати справжні розміри катастрофи (стихійного лиха). Такі реакції також позначаються як стан стресу, психічної напруженості, афективні реакції і т.п. На відміну від непатологічних реакцій патологічні-психогенні розлади є хворобливими станами, які виводять людину з ладу, позбавляють його можливості продуктивного спілкування з іншими людьми і здібності до цілеспрямованих дій. У ряді випадків при цьому мають місце розлади свідомості, виникають психопатологічні прояви, що супроводжуються широким колом психотичних розладів. Психопатологічні розлади в екстремальних ситуаціях мають багато спільного з клінікою порушень, що розвиваються в звичайних умовах. Однак є і суттєві відмінності. По-перше, внаслідок множинності раптово діючих психотравмуючих чинників в екстремальних ситуаціях відбувається одномоментне виникнення психічних розладів у великої кількості людей. По-друге, клінічна картина в цих випадках не настільки індивідуальна, як при «звичайних» психотравмуючихобставин, і зводиться до невеликого числа досить типових проявів. По-третє, незважаючи на розвиток психогенних розладів і триваючу небезпечну ситуацію, потерпілий змушений продовжувати активну боротьбу з наслідками стихійного лиха (катастрофи) заради виживання і збереження життя близьких і всіх оточуючих. Найбільш часто спостерігаються під час і після екстремальних ситуацій психогенні розлади об'єднують в 4 групи - непатологіческіе (фізіологічні) реакції, патологічні реакції, невротичні стани і реактивні психози (див. таблицю 1.1). Таблиця 1.1. Психогенні розлади, що спостерігаються під час і після екстремальних ситуацій (Олександрівський, 2001) Реакції і психогенні розлади Клінічні особливості Непатологіческіе (фізіологічні) реакції Переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки того, що відбувається і здатності до цілеспрямованої діяльності Психогенні патологічні реакції Невротичний рівень розладів - гостро виникли астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки того, що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності Психогенні невротичні стану Стабілізовані і ускладнюються невротичні розлади - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, в ряді випадків втрата критичного розуміння того, що відбувається і можливостей цілеспрямованої діяльності Реактивні психози Гострі Гострі афективно-шокові реакції, сутінкові стану свідомості з руховим збудженням чи рухової загальмованістю Затяжні Депресивні, параноїдні, псевдодементно синдроми, істеричні та інші психози Поведінка людини у раптово розвилася екстремальній ситуації багато в чому визначається емоцією страху, яка до певних меж може вважатися фізіологічно нормальної, оскільки вона сприяє екстреної мобілізації фізичного і психічного стану, необхідної для самозбереження. При втрати критичного ставлення до власного страху, появі труднощів у доцільної діяльності, зниження і зникненні можливості контролювати дії і приймати логічно обгрунтовані рішення формуються різні психотичні розлади (реактивні психози, афективно-шокові реакції), а також стану паніки. Серед реактивних психозів в ситуації масових катастроф найчастіше спостерігаються афективно-шокові реакції і істеричні психози. Афективно-шокові реакції виникають при раптовому потрясінні із загрозою для життя, вони завжди нетривалі, тривають від 15-20 хвилин до декількох годин або діб і представлені двома формами шокових станів - гіпер-і гіпокінетичним. Гіпокінетичній варіант характеризується явищами емоційно-рухової загальмованості, загальним «заціпенінням», іноді аж до повної знерухомлених і мутизма (аффектогенний ступор). Люди застигають в одній позі, їх міміка висловлює або байдужість, або страх. Відзначаються вазомоторно-вегетативні порушення і глибоке потьмарення свідомості. Гіперкінетичний варіант характеризується гострим психомоторним збудженням (рухова буря, фуги-формна реакція). Люди кудись біжать, їх руху та висловлювання хаотичні, уривчасті; міміка відображає страхітливі переживання. Іноді переважає гостра мовна сплутаність у вигляді нескладного мовного потоку. Люди дезорієнтовані, їх свідомість глибоко потьмарено. При істеричних розладах в переживаннях людини починають переважати яскраві образні уявлення, люди стають вкрай вселяються і самовнушаемимі. На цьому тлі нерідко розвиваються порушення свідомості. Для істеричного сутінкового потьмарення свідомості характерно не повне його виключення, а звуження з дезорієнтацією, обманами сприйняття. У поведінці людей завжди знаходить відображення конкретна психотравмирующая ситуація. У клінічній картині помітна демонстративність поведінки з плачем, безглуздим реготом, істероформние припадками. До числа істеричних психозів відносять також істеричний галюциноз, Псевдодеменція, пуарілізм. Найбільш типовими проявами непсихотических (невротичних) розладів на різних етапах розвитку ситуації є гострі реакції на стрес, адаптаційні (пристосувальні) невротичні реакції, неврози (тривоги, істеричний, фобический, депресивний, іпохондричний, неврастенія). Гострі реакції на стрес характеризуються швидко проходять непсихотическими розладами будь-якого характеру, які виникають як реакція на екстремальну фізичне навантаження або психогенну ситуацію під час стихійного лиха і зазвичай зникають через кілька годин або днів. Ці реакції протікають з переважанням емоційних порушень (стану паніки, страху, тривоги і депресії) або психомоторних порушень (стану рухового порушення, загальмованості). Адаптаційні (пристосувальні) реакції виражаються в легенях або минущих непсихотических розладах, що тривають довше, ніж гострі реакції на стрес. Вони спостерігаються в осіб віку без будь-якого явного передував їм психічного розладу. До числа найбільш часто спостерігаються в екстремальних умовах адаптаційних реакцій відносять: - короткочасну депресивну реакцію (реакція * втрати); - затяжну депресивну реакцію; - реакцію з переважаючим розладом інших емоцій (реакцію занепокоєння, страху, тривоги і т. д.). До основних спостережуваним формам неврозів відносять: - невроз тривоги (страху), для якого характерне поєднання психічних і соматичних проявів тривоги, що не відповідають реальній небезпеці і виявляються або в вигляді нападів, або у вигляді стабільного стану. Тривога буває зазвичай дифузійної і може наростати до стану паніки. Можуть бути присутні інші невротичні прояви, такі, як нав'язливі або істеричні симптоми, але вони не домінують в клінічній картині; - істеричний невроз, що характеризується невротичними розладами, при яких переважають порушення вегетативних, сенсорних і моторних функцій («конверсійна форма»), селективна амнезія, що виникає за типом «умовної приємності і бажаності», навіювання та самонавіювання на тлі афективно звуженого свідомості. Можуть мати місце виражені зміни поведінки, що приймають іноді форму істеричної фуги. Це поведінка може імітувати психоз або, скоріше, відповідати уявленню хворого про психозі; - фобії невротичні, для яких характерне невротичний стан з патологічно вираженою боязню певних предметів або специфічних ситуацій; - депресивний невроз - він визначається невротичними розладами, що характеризуються неадекватною за силою і клінічним змістом депресією, яка яатяется наслідком психотравмуючих обставин. Він не включає в число своїх проявів вітальні компоненти, добові та сезонні коливання і визначається зосередженням хворого на психотравмуючої ситуації, що передувала хвороби. Зазвичай в переживаннях хворих відсутня проекція туги на майбутнє. Нерідко має місце тривога, а також змішане стан тривоги і депресії; - неврастенію, що виражається вегетативними, сенсомо-Торна і афективними дисфункциями і протікає по типу дратівливої слабкості з безсонням, підвищеною стомлюваністю, отвлекаемостью, зниженим настроєм , постійним невдоволенням собою і оточуючими. Неврастенія може бути наслідком тривалого емоційного стресу, перевтоми, виникати на тлі травматичних уражень і соматичних захворювань; - іпохондричний невроз - проявляється головним чином надмірної заклопотаністю власним здоров'ям, функціонуванням якого органу або, рідше, станом своїх розумових здібностей. Зазвичай хворобливі переживання поєднуються з тривогою і депресією. Вивчення спостерігалися при екстремальних ситуаціях психічних розладів, а також аналіз комплексу спаса-, тільних, соціальних і медичних заходів дають можливість схематично виділити три періоди розвитку ситуації, в яких спостерігаються різні психогенні порушення. Перший (гострий) період характеризується раптово виниклою загрозою власного життя і загибелі близьких. Він триває від початку впливу екстремального фактора до організації рятувальних робіт (хвилини, години). Потужне екстремальний вплив зачіпає в цей період в основному вітальні інстинкти (наприклад, самозбереження) і призводить до розвитку неспецифічних, позаособистісних психогенних реакцій, основу яких складає страх різної інтенсивності. У цей час переважно спостерігаються психогенні реакції психотичного і непсихотичного рівнів. У ряді випадків можливий розвиток паніки. Безпосередньо після гострого впливу, коли з'являються ознаки небезпеки, у людей виникають розгубленість, нерозуміння того, що відбувається. За цим коротким періодом при простої реакції страху спостерігається помірне підвищення активності: рухи стають чіткими, економними, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню в безпечне місце. Порушення мови обмежуються прискоренням її темпу, запинками, голос стає голосним, дзвінким. Відзначається мобілізація волі, анімація ідеаторний процесів. Мнестичні порушення в цей період представлені зниженням фіксації навколишнього, нечіткими спогадами відбувається навколо, проте в повному обсязі запам'ятовуються власні дії і переживання. Характерним є зміна відчуття часу, протягом якого сповільнюється, так що тривалість гострого періоду в сприйнятті збільшена в декілька разів. При складних реакціях страху в першу чергу відзначаються більш виражені рухові розлади в гіпердинамічним або гіподинамічному варіантах, описаних вище. Мовна продукція уривчаста, обмежується вигуками, в ряді випадків має місце афония. Спогади про подію та своїй поведінці у постраждалих в цей період недифференцированностью, сумарні. Поряд із психічними розладами нерідко відзначаються нудота, запаморочення, прискорене сечовипускання, ознобоподобний - Реморов, непритомність, у вагітних жінок - викидні. Сприйняття простору змінюється, спотворюються відстань між предметами, їх розміри і форма. Часом навколишнє представляється «нереальним», причому це відчуття зберігається протягом декількох годин після дії. Тривалими можуть бути і кінестетичні ілюзії (відчуття хитною землі, польоту, плавання і т.д.). При простої та складної реакціях страху свідомість звужена, хоча в більшості випадків зберігаються доступність зовнішніх впливів, вибірковість поведінки, можливість самостійно знаходити вихід зі скрутного становища. У другому періоді, що протікає при розгортанні рятувальних робіт, починається, за образним висловом, «нормальне життя в екстремальних умовах». У цей час у формуванні станів дезадаптації і психічних розладів значно більшу роль відіграють особливості особистості потерпілих, а також усвідомлення ними не тільки триваючої в ряді випадків ситуації, а й нових стресових впливів, таких, як втрата рідних, роз'єднання сімей, втрата дому, майна. Важливими елементами пролонгованої стресу в цей період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. Психоемоційне напруження, характерне для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю і «демобілізацією» з астено-депресивними або апатії-депресивними проявами. Після закінчення гострого періоду у деяких потерпілих спостерігаються короткочасне полегшення, підйом настрою, прагнення активно брати участь у рятувальних роботах, багатомовність, нескінченне повторення розповіді про свої переживання, про ставлення до того, що трапилося, бравада, дискредитація небезпеки. Ця фаза ейфорії триває від декількох хвилин до декількох годин. Як правило, вона змінюється млявістю, байдужістю, идеаторной загальмованістю, утрудненням в осмисленні задаються питань, труднощами при виконанні навіть простих завдань. На цьому тлі спостерігаються епізоди психоемоційного напруження з перевагою тривоги. У ряді випадків розвиваються своєрідні стану, постраждалі справляють враження відсторонених, занурених у себе. Вони часто і глибоко зітхають, наголошується брадіфазія, ретроспективний аналіз показує, що в цих випадках внутрішні переживання нерідко пов'язуються з містично-релігійними уявленнями. Інший варіант розвитку тривожного стану в цей період може характеризуватися переважанням «тривоги з активністю». Характерними є рухове занепокоєння, метушливість, нетерплячість, багатомовність, прагнення до великої кількості контактів з оточуючими. Експресивні руху бувають кілька демонстративні, утрирувані. У третьому періоді, що починається для потерпілих після їх евакуації в безпечні райони, у багатьох відбувається складна емоційна і когнітивна переробка ситуації, переоцінка власних переживань і відчуттів, усвідомлення втрат. При цьому набувають актуальності також психогенно травмуючі фактори, пов'язані із зміною життєвого стереотипу, проживанням в зруйнованому районі або в місці евакуації. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню відносно стійких психогенних розладів. Поряд з зберігаються неспецифічними невротичними реакціями і станами в цей період починають переважати тривалі і розвиваються патохарактерологические розлади. Соматогенні психічні порушення при цьому можуть носити підгострий характер. У цих випадках спостерігаються як «соматизація» багатьох невротичних розладів, так і певною мірою протилежні цьому процесу «невротизація» і «психопатизация». У динаміці астенічних розладів, що розвилися після екстремальної раптово виниклої ситуації, часто спостерігаються аутохтонние епізоди психоемоційного напруження з перевагою афекту тривоги і посиленням вегетосо-матических порушень. По суті, астенічні розлади є основою, на якій формуються різні прикордонні нервово-психічні розлади. У ряді випадків вони набувають затяжного і хронічний характер. При розвитку на тлі астенії виражених і відносно стабільних афективних реакцій власне астенічні розлади як би відтісняються на другий план. У постраждалих виникають невиразне занепокоєння, тривожне напруження, погані передчуття, очікування якогось нещастя. З'являється «пріслушіваніе до сигналів небезпеки», якими можуть виявитися струс грунту від рухомих механізмів, несподіваний шум або, навпаки, тиша. Все це викликає тривогу, що супроводжується напругою м'язів, тремтінням у руках, ногах. Це сприяє формуванню стійких і тривалих фобічних розладів. Поряд з фобіями, як правило, відзначається невпевненість, труднощі в ухваленні навіть простих рішень, сумніви у вірності та правильності власних дій. Часто спостерігаються близьке до нав'язливості постійне обговорення пережитої ситуації, спогади про минуле життя з її ідеалізацією. Іншим видом прояви емоційної напруги є психогенні депресивні розлади. З'являється своєрідне усвідомлення «своєї винності» перед загиблими, виникає відраза до життя, жаль, що вижив, а не загинув разом з родичами. Феноменологія депресивних станів доповнюється астенічними проявами, а в ряді спостережень - апатією, байдужістю, появою тужливого афекту. Неможливість впоратися з проблемами призводить до пасивності, розчарування, зниження самооцінки, почуттю неспроможності. Нерідко депресивні прояви бувають менш вираженими, і на передній план виступає соматический дискомфорт (соматичні «маски» депресії): дифузний головний біль, що посилюється до вечора, кардіалгії, порушення серцевого ритму, анорексія. В цілому депресивні розлади не досягають психотичного рівня, у постраждалих не буває идеаторной загальмованості, вони хоча і з труднощами, але справляються з повсякденними турботами. Поряд із зазначеними невротичними розладами у людей, які пережили екстремальну ситуацію, досить часто має місце декомпенсація акцентуацій характеру і психопатичних особистісних рис. При цьому велике значення мають як індивідуально значуща психотравмирующая ситуація, так і що передував життєвий досвід і особистісні установки кожної людини. Особливості особистості накладають відбиток на невротичні реакції, відіграючи важливу патопластіческую роль. Основну групу станів особистісної декомпенсації зазвичай представляють реакції з переважанням радикала збудливості і сензитивности. Такі особи з незначного приводу дають бурхливі афективні спалахи, об'єктивно не адекватні приводу. При цьому нерідкі агресивні дії. Такі епізоди найчастіше короткочасні, протікають з деякою демонстративністю, театральністю, швидко змінюються астенодепрессівнимі станом, млявістю і байдужістю до навколишнього. У ряді спостережень відзначається дисфорична забарвлення настрою. Люди в подібному стані похмурі, похмурі, постійно незадоволені. Вони оскаржують розпорядження та поради, відмовляються виконувати завдання, сваряться з оточуючими, кидають почату роботу. Непоодинокі й випадки посилення паранояльних акцентуацій - пережили гостру екстремальну ситуацію стають заздрісними, стежать одне за одним, пишуть скарги в різні інстанції, вважають, що їх обділили, вчинили з ними несправедливо. У цих ситуаціях найбільш часто розвиваються рентні установки. Поряд із зазначеними невротичними і психопатичними реакціями на всіх трьох етапах розвитку ситуації у постраждалих відзначаються вегетативні дисфункції і розлади сну. Останні не тільки відображають весь комплекс невротичних порушень, а й значною мірою сприяють їх стабілізації і подальшого поглиблення. Найчастіше утруднено засипання, йому заважають почуття емоційного напруження, занепокоєння, гіперестезії. Нічний сон носить поверхневий характер, супроводжується жахливими сновидіннями, зазвичай короткочасний. Найбільш інтенсивні зрушення в функціональної активності вегетативної нервової системи проявляються у вигляді коливань артеріального тиску, лабільності пульсу, гіпергідрозу, ознобу, головних болів, вестибулярних порушень, шлунково-кишкових розладів. У ряді випадків ці стани набувають пароксизмальної характер, стаючи найбільш вираженими під час нападу. На тлі вегетативних дисфункцій нерідко спостерігаються загострення психосоматичних захворювань, щодо компенсованих до екстремального події, і поява стійких психосоматичних порушень. У всі зазначені періоди розвиток і компенсація психогенних розладів при надзвичайних ситуаціях залежать від трьох груп факторів: особливість ситуації, індивідуальне реагування на події, соціальні та організаційні заходи. Однак значення цих факторів у різні періоди розвитку ситуації неоднаково. З плином часу втрачають безпосереднє значення характер надзвичайної ситуації та індивідуальні особливості постраждалих, і навпаки, зростає і знаходить основне значення не тільки власне медична, а й соціально-психологічна допомога та організаційні чинники. Основні фактори, що впливають на розвиток і компенсацію психічних розладів при надзвичайних ситуаціях, можуть бути класифіковані наступним чином. Безпосередньо під час події (катастрофа, стихійне лихо тощо): 1) Особливості ситуації: - Інтенсивність НС; - Тривалість НС; - Раптовість НС. 2) Індивідуальні реакції: - Соматичне стан; - Вік; - Підготовленість до ЧС; - Особистісні особливості. 3) Соціальні та організаційні чинники: - Інформованість; - Організація рятувальних робіт; - «Колективне поведінку». При проведенні рятувальних робіт після завершення небезпечної події: 1) Особливості ситуації: - «Вторинні психогении». 2) Індивідуальні реакції: - Особистісні особливості; - Індивідуальна оцінка і сприйняття ситуації; - Вік; - Соматичне стан. 3) Соціальні та організаційні чинники: - Інформованість; - Організація рятувальних робіт; - «Колективне поведінку». На віддалених етапах надзвичайної ситуації: 1) Соціально-психологічна та медична допомога: - Реабілітація; - Соматичне стан. 2) Соціальні та організаційні чинники: - Соціальний устрій; - Компенсації.
|
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "1.2.2 Психогении в екстремальних ситуаціях" |
||
|