| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
9.3.3. Що ж все-таки можна зробити? |
||
|
Завжди потрібно намагатися поліпшити ситуацію, незважаючи на її складність і суперечливість. Перший напрямок тут напрошується само собою. Це розгортання психологічної допомоги гуманітарної орієнтації. У гуманітарно орієнтованої практиці психолог працює одночасно на двох рівнях. Перший задається психологічними теоріями та схемами, на основі яких психотерапевт виокремлює свій об'єкт, осмислює терапевтичну ситуацію, намічає стратегію роботи з пацієнтом, коригує свої дії і пр. Другий рівень являє собою не детерміноване психологічної теорією і схемами спілкування психотерапевта зі своїм пацієнтом як з звичайною людиною . Психотерапевт намагається йому допомогти, вселити впевненість у сприятливому результаті справи, передати свій досвід, додати енергію і т. д. й т. п., причому специфічну і унікальне в кожному конкретному випадку. Робота психотерапевта одночасно на цих двох рівнях, де за рахунок другого рівня коригуються рішення психотерапевта і зберігається ціле - людина та її культура, дозволяє психотерапевта допомогти пацієнтові, не руйнуючи його психіки і не створюючи додаткових проблем. Звичайно, якщо правильно витримані всі інші необхідні умови роботи. Наведемо конкретний приклад гуманітарно орієнтованої терапії. У книзі «Різноманітність людських світів» П. Волков розповідає про цікавий випадок зі своєї практики. Його пацієнтку звали Світу. «Сімейне щастя, улюблена робота, повагу людей, - починає опис цього випадку П. Волков, - все несподівано зникло для Свєти. Чотири госпіталізації в будинку для божевільних, самотність, інвалідність другої групи без права працювати - такі обставини життя моєї пацієнтки на момент нашої зустрічі в 1984 році. З початком нашої роботи хвора вже не потрапляє в лікарні, через рік знімає інвалідність і поновлює роботу по спеціальності асистента режисера, різко скорочує прийом психотропних засобів. Надалі наголошується кілька важки-лих психотичних загострень, але завдяки нашому контакту навіть у ці періоди вдається обійтися без госпіталізацій і, продовжуючи роботу, переносити загострення при мінімумі ліків ... Успіх психотерапії, швидко призвів до несподіваної соціальної реабілітації, здивував усіх, хто близько знав хвору »'. Та й як не дивуватися, якщо психіатри вважали Свєту безнадійною. Наприклад, голова ЛТЕК з приводу її сказав буквально: "Так вона ж у дошку божевільна! Я її добре пам'ятаю за попереднім ЛТЕК, вона там таке несла" »244. Таким чином, в даному випадку ми розглядаємо, безумовно, такий приклад психологічної допомоги, яку можна вважати получившейся та ефективною. Перш ніж описувати кроки застосованої в даному випадку терапії, подивимося, якими методологічними установками керувався П. Волков. «У процесі роботи з психотиком, - пише Волков, - я прийшов до нехитрій" ідеології "і нескладним принципам. Найголовніше, що особливий довірчий контакт хворого і лікаря можливий лише за умови, якщо лікар приймає точку зору хворого. Це єдиний шлях, т. к. хворий не може прийняти точку зору здорового глузду (саме тому він і є хворим). Якщо пацієнт відчуває, що лікар не тільки готовий серйозно його слухати, але і допускає, що все так і є, як він розповідає, то створюється можливість для пацієнта побачити в лікареві свого друга і цінного помічника. Як і будь-яка людина, хворий довіриться лише тому, хто його приймає і розуміє (звернемо увагу, лікар як друг і помічник, як розуміє і приймає. - В. Р.). ... 449 29. Замовлення N2 5020. Хворий у разі довіри може присвятити лікаря в свій бред і почати радитися з приводу тієї чи іншої божевільною інтерпретації. Таким чином, лікар отримує можливість співавторства в божевільною інтерпретації. В ідеалі психотера-певт буде прагнути до того, щоб пацієнт зі своїм бре-дім "вписався", нехай своєрідно, в соціум. У маячні побудови лікар може вставити свої лікувальні конструкції, які будуть цілюще діяти зсередини марення. ... Психотерапевту слід розвивати потрійне бачення. Він повинен вміти одночасно бачити проблеми пацієнта як: а) фахівець-психіатр; б) просто розсудлива людина; в) зовсім наївна слухач, який вірить кожному слову психотика і вважає, що все так і є, як той говорить. Останнє бачення з необхідністю вимагає здатності жваво відчути (тобто не тільки розумом, а й своїми почуттями) психотичний світ. ... Я є прихильником юнговского принципу, що разом з кожним хворим потрібно шукати свою неповторну психотерапію. Моя хвора сама розпорядилася, якою бути психотерапії. Світла навідріз відмовилася розуміти своє страждання символічно, психоаналитически або релігійно. Вона мала вкрай реалістичний підхід, і тому психотерапія вийшла такою ж »245. Тут варто відзначити два різних моменти: власне гуманітарну стратегію думки (ідея неповторною, призначеної конкретній людині психотерапії, спільного руху психотерапевта і хворого, утримування одночасно двох планів - розуміння людини через живе спілкування і взаємодія і як заданого теоретичними психологічними уявленнями) і стратегію, яку можна було б назвати «троянським конем». Ця стратегія полягає в тому, щоб, встановивши контакт з пацієнтом, повести його, сприяти формуванню у нього поведінки, яке з об'єктивної точки зору виглядає абсолютно нормальним, а потім і насправді стає нормальним. Перш ніж ми подивимося, як стратегія троянського коня здійснювалась у разі Свєти, вкажемо, в чому конкурують-но складався сюжет її хвороби (тобто характер подій «дефор-мировалось реальності»), а також як вона прийшла до хвороби. Особливість сюжету П. Волков характеризує так. «Правда, часом у неї виникали різні" дикі "припущення, але серйозно вірилося лише в одне: якась група людей, скоріше за все не дуже численна, організувала своєрідну цькування. У неї залучені її колеги по роботі і деякі сторонні люди, поширюються плітки, за нею підглядають, навіть якимось чином часом підключаючи до всього цього телевізор і пресу. Причому все організовано по мафіозному принципом, тобто прості виконавці нічого не знають і не мають прямого виходу на центральну групу. Хто вони і навіщо її труять - цього в точності вона не знала »1. Тепер про те, як П. Волков бачить генезис самого захворювання. «Те, що сталося з нею Світла визначила короткою формулою:" Мою життя зламали, вплутала мене в нестерпну ситуацію ". При цьому вона відзначає, що "ситуація" явилась лише десятикратним посиленням її сформованих відносин з оточуючими. Вже в дитинстві відрізнялася своєрідністю. Улюблениця матері, мазухо, чарівна, з білявими красиво кучерявим волоссям, мила, але з характером. Багато читала, не прагнула в веселий і бездумний колектив однолітків. Ще маленька, жила за своїми принципами, вимагаючи їх визнання у оточуючих. ... З дитинства відчувала свою винятковість, особливість. ... І ось вона вийшла з вузького сімейного маленького світу в клекоче великий світ. Хочеться сказати своє слово, зайняти місце в суспільстві відповідно зі своїм "природним аристократизмом". (Світлана намагається зрозуміти, що відбувається і поступово відкриває для себе, що існують два типи людей - «удачники» і «невдахи», і в цьому вся суть. - В. Р.). Невдаха відрізняється патологічної нездатністю пристосовувати своє "я" до чогось вигідного, але антипатичному духовно. Щасливчику ж, якраз навпаки, володіє цим найважливішим для життя "талантом". Життєздатні пристосуванці домагаються успіху, а той, хто шукає істину, повинен поступитися їм місцем. Поступово до людей, що досягли успіху, у Свєти починає формуватися войовничо-негативне ставлення: адже їх успіх стоїть на кістках невдах, людей щирих. ... Внутрішнє ставлення Свєти до удачники стає все агресивніше. Все більше і більше у відносинах з людьми дають про себе знати заховані, але готові до нападу ікла. ... Хвора досі не знає, хто конкретно її переслідувачі, багато неясно, але все-таки їй здається, що "ситуація" пов'язана з її відносинами з удачником. Напевно, їм стало неприємно, коли вона, невдаха по духу, раптом домоглася успіхів і при цьому не втратила своєї індивідуальності, свободи. Бачачи, що невдаха вибився в удачники, хтось не зміг цього допустити і завдав їй нищівного удару »1. Виходить, що своє неблагополуччя, яке складалося в конфлікті з оточуючими (удачником), Світлана зрозуміла і пояснила таким чином, що удачники склали проти неї змову. Як же П. Волков зумів її переконати, що потрібно перестати боротися проти щасливчику і почати діяти, відповідаючи соціальними звичаями (буденне оточуючих її людей)? По-перше, він зіграв на її шаленому страху перед госпіталізаціями, по-друге, скористався тим, що в своїй основі Світлана була раціональної особистістю і тому раціональні міркування, якщо вони не суперечили її деформованою реальності, приймалися як вагомі доводи, по-третє, Павло скористався талантом Свєти симулювати ситуації, яких насправді не було (наприклад, щоб переконати голови ЛТЕК дозволити Світі працювати, П.Волков сказав їй: «Свєта, якщо хочете працювати, потрібно сиг-1 Волков 77. В. Цит. соч. - С. 470-473. рать ».« Свєта все зрозуміла і, включивши диссимуляции, переконала голови набагато краще за мене. Їй повірили на ЛТЕК, що вся хвороба позаду, хоча насправді хвора була такий же, як і раніше, тільки навчилася завдяки нашим бесідам диссимулировать »1. Наведу характерні фрагменти з бесід П. Волкова зі Світланою.« Майже відразу ж Світла задала мені питання, який визначив майбутнє. Вона запитала: "Ви вірите, що все було так, як я говорю?" Я відповів приблизно так: "Я не був свідком подій у театрі. Зі мною такого не траплялося. Але не сумніваюся в головному: вірю, ви чесно розповідаєте те, що дійсно пережили, і я ставлюся до цього серйозно ". ... В узагальненому вигляді те, що я намагався донести до Свєти, звучить приблизно так: я знаю, що ваші дії зрозумілі, але кому? Вам і мені. А оточуючим? Погодьтеся, що оточуючі бачать лише ваше зовнішню поведінку, оцінюють його стандартної міркою, за якою воно виходить ненормальним. ... Для госпіталізації потрібен привід, і ви його давали. ... У вас є вибір: або продовжувати жити по раніше і з колишніми наслідками, або вести себе не порушуючи писаних і неписаних договорів, тим самим уникаючи лікарень. ... Не можна обмінятися душами і особистим досвідом. У нас є варіант. Перший: кожен намагається довести свою правоту, при цьому ніяка правда не торжествує і між нами конфлікт. Другий: кожен погоджується, що всі мають право на свою правду і свій міф, при цьому в глибині душі вважає правим себе, але в реальних відносинах коректний і будує ці відносини не на розбіжностях, а на схожості. Якщо люди не хочуть конфлікту, вони повинні будувати свої відносини на загальних або нейтральних точках дотику, не претендуючи на загальноприйняте ^ своїх міфів. ... Потрібно відчувати, що з наших переживань здасться оточуючим міфічним. ... Чи не здається вам, що в плани ваших переслідувачів входило намір змусити вас боротися так, щоб ви своїми метушливими трепиханіе самі затягнули у себе петлю на шиї? .. Ви-то думали, що бо-ретесь для себе, а виходило, що здійснювали їх план!. . Вони 1 Волков Я В. Цит. соч. - С. 478. провокують людини на боротьбу з невидимим для інших ворогом, і цією боротьбою людина повинна доконати сам себе. ... Виходить , що хоч ми і не знаємо їх в обличчя, але можемо їх зрозуміти, розшифрувати сенс їх дій »246. Нарешті, важливими моментами допомоги і зцілення Свєти були спілкування, підтримка, культивування всіх позитивних аспектів життя . Щоб пройти крізь психоз, зазначає П. Волков, «потрібно мати направлення і орієнтир, потрібно мати непсихотичні цінності і смисли, які зберігаються навіть на висоті психозу. У моєї хворої такі цінності є. Дочка Оля, робота, власну творчість. Сенс, висвітлюючи життя, жене разом з душевним мороком все привиди »247. Загальна логіка захворювання і одужання Свєти може бути описана так. - Індивідуальними передумовами формування деформованої реальності в даному випадку виступили такі фактори, як незалежність особистості (вже в дитинстві), звичка жити подіями символічного світу (життя книгами, фантазіями, мріями), непримиренність до недоліків інших, усвідомлення своєї винятковості й особливості. - Негаразди і проблеми свого життя, обумовлені конфліктними відносинами з оточуючими людьми, Світла пояснила, побудувавши теорію «щасливчику - невдах». Саме ця теорія стає основою кристалізації деформованої реальності, а також направляє переосмислення життя Свєти. З точки зору подій цієї теорії Світла інтерпретує тепер свої взаємини з оточуючими, а також події минулого життя. Крім того, вона піддану теорію змінює спосіб життя і реальні взаємини з іншими людьми. - Життя в деформованої реальності хоча і відповідала теорії «щасливчику - невдах», але скоро стала невино-сімою. Тут велику роль зіграли не тільки чотири госпо- талізаціі, а й реальне порушення взаємин (конфлікти) з людьми. Тому, зустрівши П. Волкова, Світлана була вже готова докласти значних зусиль, щоб вибратися зі світу деформованої реальності. - Стратегія «троянського коня» полягала в тому, щоб створити нову реальність, що дозволяє, не заперечуючи деформовану реальність, вести себе так, що зовні поведінка Свєти виглядало як нормальний. Для цього, по-перше, переінтерпретіровать події деформованої реальності (так, переслідування, але зрозумілі за своїми мотивами і логіці), по-друге, вводився новий рівень управління поведінкою, що складається в імітації для решти людей нормальної поведінки. Коли Світу навчилася вести себе і жити нормально, деформована реальність стала непотрібної, що заважає, саме тому від неї можна було відмовитися. - Другий план роботи П. Волкова складався, з одного боку, в культивуванні всіх здорових стимулів життя (підтримки значущих для Свєти реальностей здорової особистості), з іншого - у блокуванні форм поведінки, що виходять з деформованої реальності. Хоча П. Волков використовував у своїй роботі зі Свєтою різноманітні психологічні уявлення, зокрема розроблену ним характерологію і типологію психічних захворювань, він не редукує Світлану до цими уявленнями, а використовує їх для визначення стратегії найближчих і віддаленіших гіпотетичних дій. Ці дії становлять тільки один план його роботи, інший - спільний рух зі Свєтою, аналіз того, що виходить з цього руху, навіть перегляд власних уявлень. Наприклад, змушений використовувати її здатність до диссимуляции, П. Волков пише наступне: «Виникає етична проблема: що ж, моя позиція лицемірна, нещира? ... Суть в тому, що підіграють і лицемірство з хворобою, а спілкуєшся з людиною, більш того - до людини в даній ситуації можна дістатися лише ціною підігрування хвороби. Іншого шляху немає »248. - Можна говорити, що в житті Свєти три рази складалася особистість і безпосередня реальність. Першу особу і безпосередню реальність ми спостерігаємо до хвороби, другу - під час хвороби, третю - після одужання. Найбільш цікаво поспостерігати, як складається нова здорова особистість. Вона формується, коли Свєта пішла на компроміс щодо своїх уявлень, вибравши шлях імітації здорової поведінки, коли вона вчиться новому поведінки, коли з кров'ю гамує свою колишню особистість. Світла «сама в цілях захисту стала тягнутися до простої тихого життя, в якій немає конфронтації і боротьби. <.. .> Чому це служить меті захисту? Тому що і світ, відповідно, надає менше протидії. Але відмова від колишньої духовно-психологічної орієнтації з високими претензіями, в які було вкладено багато емоційної енергії, дуже непростий. Перехід в іншу манеру існування, більш бідну з точки зору Свєти, може бути здійснений лише через сльози, біль, моральний протест, ламентації і істерики (і, додамо, через переосмислення власного життя та особистості, через формування нового скрипта, в якому роль конфліктних відносин була вже інша. - В. Р.) »249. Так що нова особистість Свєти дійсно народжувалася в муках. Звичайно, Павло Волков - психотерапевт вищої кваліфікації, таких у нас в країні одиниці. Але якщо ми хочемо допомогти нашим хворим, які страждають різними психічними розладами, то потрібно створювати психологічні практики з гуманітарною орієнтацією і готувати для них фахівців. Друге основний напрямок роботи, яка повинна сприяти оздоровленню росіян, - це діяльність у сфері освіти, сім'ї та ЗМІ. Зрозуміло, що рассмот-ренние вище проблеми не можуть бути дозволені, якщо не змінити спрямованість розвитку особистості молодої людини. Але саме освіта, сім'я та ЗМІ, як відомо, значною мірою визначають у сучасній культурі розвиток масової особистості. У цих областях доцільно розгорнути роботу за трьома основними напрямками. Насамперед, це створення умов для формування ідеалів і практик здорового способу життя. Що, в свою чергу, передбачає культивування в зазначених трьох областях відповідних зразків життя і поведінки і розгортання масових соціальних практик (фізична культура, спорт, туризм, правильне харчування і спосіб життя, своєчасне лікування та відпочинок тощо). Іншим необхідною умовою є допомога у формуванні у молодої людини цінностей і скриптів, що забезпечують здоровий спосіб життя і потрібне для цього розвиток особистості людини. Ще одна умова - поставлення оптимістичних і одночасно реалістичних моделей життя і правильне осмислення реальності смерті. Остання повинна бути включена в зміст життя, наприклад, як реальність, яка змушує людину робити добро, не витрачати час даремно і не ризикувати без потреби. Другий напрямок - вироблення ставлення до основних дискурсів (моделям) здоров'я. У своїх роботах я розрізнив три дискурсу здоров'я - медичний, гомеопатичний і духовно-екологічний. Перший орієнтований на природно-на-учное уявлення людини, другий і третій - на внутрішні його резерви і правильний спосіб життя. При цьому був запропонований і певний погляд на життєву стратегію людини, що спирається на таку класифікацію захворювань та лікування. Є, так би мовити, «поломки» організму і психіки - невиліковні або хронічні захворювання (психічні, гіпертонія, порок серця, погіршення зору і т. д). Для їх «лікування» необхідні ліки, технічні протези (окуляри, слухові апарати, штучні стимулятори і т. п.), більш широко, то, що я назвав "блискучим пристосуванням до дефектів». Другий клас захворювань - це «трансформації процесів функціонування». Це звичайні або хронічні захворювання, які піддаються лікуванню і виліковують- ся, саме за рахунок переведення організму і психіки на інші режими функціонування. Сюди відноситься, наприклад, і лікування звичайного грипу, і гомеопатичне лікування, але в певних межах, і лікування за методом П. Волкова. До третього класу відносяться «захворювання», які піддаються лікуванню, тільки якщо людина працює зі своєю свідомістю і змінює спосіб життя. Я питав, який сценарій подальшого розвитку подій, чи залишиться людина заручником медичного дискурсу або ж почне жити відповідно до духовно-екологічним дискурсом, підпорядкувавши медичні технології контексту правильного життя? Основна проблема тут наступна: чи зможе середня людина (окремі особистості роблять це і зараз) вчинити подібний кардинальний поворот в рамках існуючої техногенної цивілізації і сформованого життя? Моя думка така: кожна людина, яка усвідомила тупики нашої цивілізації і прийняв відповідальність за себе, своїх близьких і почасти за майбутні покоління, може перебудуватися в цьому напрямку. Нова цивілізація починається з вчинків окремих людей, здатних відповідально усвідомлювати що відбувається і змінювати власну жізнь1. Третій напрям - формування культури мислення, що дозволяє осмислювати і оцінювати різноманітні культурні тексти і зразки поведінки (включаючи девіантні), пропоновані ЗМІ або життям. Без цього в даний час неможливо здійснити ідентифікацію, працюючу на культуру і людини. Неможливо взагалі змінити на краще ситуацію в області здоров'я росіян без розробки серйозної політики і програм, спрямованих на поліпшення здоров'я як усього російського населення, так і окремої людини. Подібна політика і програми будуть успішними, якщо вони отримають необхідну фінансову підтримку від держави, будуть спиратися на серйозні наукові дослідження, враховувати реальні запити і проблеми в області психічного здоров'я російського населення. 1 Розін В. М. Здоров'я як соціально-філософська і психологічна проблема / / Світ психології. - 2000. - № 1. |
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "9.3.3. Що ж все-таки можна зробити?" |
||
|
||