| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Дії по відношенню до суїцидальної клієнту. Загальні принципи інтервенції |
||
|
Наступні принципи пропонуються зарубіжними службами не тільки консультантам, але й не професійним помічникам. Якщо людина, на ваш погляд, схильний до суїциду або мав у минулому спроби до самогубства: - не відштовхуйте його, якщо він вирішив розділити з вами свої проблеми, навіть якщо ви приголомшені сформованою ситуацією. - Довіртеся своїй інтуїції, якщо ви відчуваєте суїцидальні нахили в даному індивіді. Не ігноруйте попереджувальні знаки. - Чи не пропонуйте того, чого не в змозі гарантувати. Наприклад, «Звичайно, твоя сім'я тобі допоможе». - Дайте знати, що хочете йому допомогти, але не бачите необхідності в тому, щоб зберігати все в секреті, якщо якась інформація може вплинути на його безопасность6. - Зберігайте спокій і не осуджуйте. - Говоріть щиро. Постарайтеся визначити, наскільки серйозна загроза. Знайте, що питання про суїцидальні думки не призводять до спроб звести рахунки з життям. Насправді він (вона) можуть відчути полегшення від осознавания проблеми. - Постарайтеся дізнатися, є у нього (неї) план дій. Конкретний план - знак реальної небезпеки. - Переконайте його (її) в тому, що неодмінно є така людина, до якого можна звернутися за допомогою. - Чи не пропонуйте спрощених рішень типу «Все, що вам зараз необхідно, так це добре виспатися, на ранок ви відчуєте себе краще». - Покажіть, що хочете поговорити про почуття, що не засуджує його (її) за ці почуття. - Допоможіть йому (їй) постачає, як управляти кризовою ситуацією і зрозуміти, що сильний стрес заважає повністю усвідомити ситуацію. Ненав'язливо порадьте знайти якесь решеніе7. - Допоможіть знайти людей або місця, які могли б знизити пережитий стрес. При найменшій можливості дійте так, щоб дещо зменшити тиск. - Допоможіть йому (їй) зрозуміти, що присутнє почуття безнадійності не триватиме вічно. Почасти узагальнюючи сказане вище, можна сказати, що пріоритетним в інтервенції з суїцидально налаштованим клієнтом є вміння якомога довше підтримувати розмову, оскільки це розвиває взаємини між клієнтом і консультантом. Ми вважаємо, що при підході, орієнтованому на екзистенційно-гуманістичну парадигму, на залишення за людиною права жити або померти це є найголовнішим, а може бути навіть єдиним з того, що повинен робити і чого може досягти психолог-консультант. Якщо ж кризова служба вибирає для себе модель активного порятунку, підтримка контакту дає персо налу можливість «вивудити» якомога більше інформації, яка може допомогти ідентифікувати мовця або його місцезнаходження; дає час для простеження дзвінка, якщо є такі можливості, або дозволяє зв'язатися з родичами (якщо особистість того, хто дзвонить встановлена). На нашу думку, такі дії можуть бути виправданими, якщо клієнт вже неадекватний, наприклад, у випадку поточного суїциду, він прийняв дозу таблеток і починає вмирати прямо у вас «на очах». Або клієнт сам веде мову про те, що йому необхідна лікарська чи інша пряма допомога. Установки нашого центру, як правило, не передбачають прямої допомоги клієнту, наприклад, термінового виїзду до нього додому. На нашу думку, в даному випадку консультант легко може стати жертвою маніпуляції і відправитися на побачення, наприклад, з сексуально стурбованим клієнтом (клієнткою), не маючи при цьому ні засобів пересування, ні охорони. До того ж, варто згадати про те, що крім психологічних існують служби, набагато більш пристосовані для прямих активних дій «за людину», що опинився в біді. Я маю на увазі стару добру «швидку допомогу» і Службу порятунку. У будь-якому випадку необхідна ретельна фіксація розмови з клієнтом, так як при летальному результаті теоретично не виключено і судовий розгляд, коли клієнт-психотиком в останньому пориві пише про вас записку типу: «У моїй смерті прошу винити . Окрім досить простих рекомендацій по бесіді з суїцидальним клієнтом, наведених вище, багато закордонних кризові служби розробили цілі стратегії, спрямовані на зниження ризику суїциду при спілкуванні з клієнтом лицем до лиця. Наведемо деякі з них. Поправка на вентиляцію почуттів. Дозвольте клієнту висловитися, не переривайте його. Для того, щоб утримати його на дроті і не обірвати ту ниточку, яка ще пов'язує його з життям, необхідно прийняти злість і мані-пулятівние дії з його боку. Гарантія. Якщо клієнт заявляє, що ніхто не в змозі допомогти йому, вам необхідно знову і знову запевнити його, що ви можете бути корисним і зацікавлені у продовженні розмови. Підкріплення позитивних настроїв. Якщо абонент згадав про яких своїх позитивних діях чи окрилених надією думках, допоможіть йому усвідомити їх (наприклад, якщо він говорить про те, що збирався вбити себе, але спочатку вирішив зателефонувати вам - підсильте цей позитивний момент, скажіть, що раді, що він вчинив саме так). Надайте альтернативний спосіб вираження почуттів. Ця стратегія передбачає допомогу в ідентифікації вчинків, які клієнт міг би зробити замість спроби самогубства. Визнання страждань. Вербально підтвердити розуміння того, що загроза (або спроба) суїциду демонструє страждання цієї людини, можна таким чином: 1) серйозно поставитися до його турботам і ситуації, що склалася, 2) пояснити, що немає потреби здійснювати це дію для того, щоб довести існуючий стан, і 3) спробувати альтернативні варіанти. Наприклад: «Той факт, що ви подзвонили мені і обговорюєте тему самогубства, ясно говорить, що вам погано і вам потрібна допомога. Тепер, коли я все це знаю, немає потреби завдавати собі шкоди, давайте краще обговоримо, як вам допомогти ». Обговорення умов «Контракту про несовершении самогубства». «Я ніколи не вб'ю себе, випадково чи навмисне, незалежно від того, що станеться» (див.: Клінічна психіатрія, 1989). Якщо людина зможе впевнено зробити подібну заяву - ризик здійснення суїциду зменшиться. Однак, якщо він (вона) 1) відмовляє ся укласти контракт; 2) знаходиться під впливом наркотичного або алкогольного сп'яніння; або 3) змінює деяким чином умови контракту, то ступінь ризику самогубства цієї людини підвищена. Наприклад, клієнт може оскаржити умова «ніколи» і ввести тимчасове обмеження. Якщо це відбудеться, спробуйте умовити його вступити з вами в контакт до того, як буде вичерпано цей ліміт часу. Наприклад, якщо він стверджує, що не вб'є себе сьогодні ввечері, спробуйте умовити його зателефонувати вам до настання ранку. Якщо він не погоджується, то спробуйте домовитися про те, щоб він подзвонив, поки ще здатний контролювати свої суїцидальні імпульси. Дослідження летальності. Визначальні фактори були наведені вище. Розмовляючи, але ні в якому разі не оцінюючи, спробуйте отримати інформацію, що відноситься до факторів летальності. Для того щоб з'ясувати, збирається чи ні індивід вчинити самогубство, чи готовий у нього план, чи мається доступ до матеріалів і пр., найкраще ставити запитання безпосередньо. Така стратегія дає зрозуміти клієнту, що ви слухаєте те, що він говорить, ви зацікавлені в ньому і допоможете запобігти самогубство. Потім ви можете спробувати схилити індивіда до встановлення тимчасового обмеження шляхом укладення, як зазначено вище, «контракту про несовершении самогубства» (Керівництво по телефонному консультуванню, 1996). У вітчизняній суїцидології також запропоновано ряд стратегій і прийомів. Структурування ситуації. Здійснюється за допомогою відповідних питань. У свідомості клієнта формується об'єктивна і послідовна картина психотравмуючої ситуації а її розвитку. Пошук джерела емоцій. Звернулася пропонується встановити безпосередні причини свого емоційного стану («Що саме в цій ситуації так вас ранить?"). Цей прийом допомагає усвідомити зв'язок між вчинками значущого іншого і власними емоціями. Подолання винятковості ситуації. Використовується у випадку, коли клієнт вважає, що критична ситуація (вимірюв на чоловіка, розпад сім'ї тощо) складається тільки у нього в силу особистісних недоліків і помилкових дій. Психолог-консультант може тактовно підвести клієнта до думки, що аналогічні ситуації зустрічаються в житті досить часто. Однак А. Г. Амбрумова підкреслює, що цим прийомом слід користуватися дуже обережно, так як він може порушити спілкування, якщо клієнт замість підтримки почує заяву типу: «Ваша ситуація банальна». Зняття гостроти ситуації. Клієнти часто вважають, що критичні обставини вимагають від них негайного, одномоментного рішення. У таких випадках консультант підкреслює, що в людини яка звернулася є час на обдумування і ухвалення рішення. Терапія успіхами і досягненнями. Особливо ефективна для людей невпевнених у собі, сором'язливих, з низькою самооцінкою. Розповідаючи про себе, клієнт може повідомити і про свої труднощі, які йому доводилося долати. Психолог-консультант тактовно підкреслює ці успіхи, формуючи у співрозмовника уявлення про себе як особистості, здатної до подолання труднощів. Цей прийом нагадує підкріплення позитивних настроїв, запропоноване Фредеріком (див.: Керівництво по телефонному консультуванню, 1996) і описане нами вище. Планування. Психолог-консультант спонукає клієнта до вербального оформлення планів майбутньої діяльності (відмінною від суїциду, «замісної суїцид») (Амбрумова, Полєєв, 1980). Крім корисних прийомів і стратегій існують і шкідливі, яких слід уникати. До них відносяться: Прямі питання про ідентичність та місцезнаходження клієнта при телефонному дзвінку. Вони можуть бути інтерпретовані як спроба «схопити» його. Протиставлення. Людина на іншому кінці дроту максимально контролює ваші слова. Чи не конф-ронтіруйте, не сперечайтеся. Дуже важливо утримати клієнта на лінії, підкріпити його віру в те, що він контролює прийняття рішень, і допомогти йому зробити інший вибір, ніж суїцид. Ворожість, сарказм, зайва дбайливість або індиферентність. Кук зазначає, що часто чув історії про те, як хтось підштовхував потенційного самогубця: «Ну, що ж, вперед, вбивай себе, раз вирішив», - і що після цього людина відмовлявся від самогубства. Це нерозумна, неефективна і непридатна для професіонала стратегія. Адже про невдалий її застосуванні повідомити вже нікому (див.: Керівництво по телефонному консультуванню, 1996). На закінчення хочеться сказати, що знання конкретних прийомів і стратегій, вчинених консультантом або застосовуваних «з папірця», що лежить на столі поруч з телефонним апаратом, навряд чи допоможе саме по собі. По-перше, працюють швидше не конкретні прийоми, а загальне розуміння і навички ведення консультативного процесу: від встановлення контакту, через прийняття і надання можливості виговоритися - до емоційного від-реагуванню, можливим Інсайт і рішенням змінити ситуацію способом, відмінним від суїциду. По-друге, прийоми повинні бути відпрацьовані і інтеріоризувати в тканину консультативної бесіди. По-третє, і це, можливо, найголовніше, психолог-консультант повинен бути особистісно готовий до зустрічі з суїцидальним клієнтом. 2.7.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна " Дії по відношенню до суїцидальної клієнту. Загальні принципи інтервенції " |
||
|
||