| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
7.3 КОНСУЛЬТУВАННЯ СУЇЦИДАЛЬНИХ КЛІЄНТІВ |
||
|
Люди з суїцидальними намірами не уникає допомоги, а навпаки, часто прагнуть до неї. зокрема до консультування. З тих, хто здійснює суїциди, майже 70% консультуються лікарями загального профілю за місяць, а 40% - протягом останнього тижня до скоєння фатального вчинку; 30% так чи інакше висловлюють свої наміри, ставлячи до відома оточуючих. Суїцидальна поведінка є динамічним процесом, що складається з наступних етапів (Моховиків, 2001а): I. Етап суїцидальних тенденцій. Вони є прямими або непрямими ознаками, що свідчать про зниження цінності власного життя, втрати її сенсу або небажання жити. Суїцидальні тенденції виявляються в думках, намірах, почуттях або погрози. На цьому етапі здійснюється превенція суїциду, тобто його запобігання на підставі розпізнання психологічних чи соціальних провісників. Головний сенс превентивних заходів полягає в тому, щоб переконати суспільство, що суїцидальні думки психологічно зрозумілі і самі по собі не є хворобою, бо являють природну частину людського існування; що суїцидальна поведінка минуще і доступно вирішенню, а тому предотвратимой, якщо у оточуючих буде бажання вислухати іншої людини і допомогти йому. II. Етап суїцидальних дій. Він починається, коли тенденції переходять в конкретні вчинки. Під суїцидальної спробою розуміється свідоме прагнення позбавити себе життя, яке з не залежних від людини обставин (своєчасне надання допомоги, успішна реанімація тощо) не було доведено до кінця. Самоушкодження, прямо не спрямовані на самознищення, що мають характер демонстративних дій (шантаж, членоушкодження або самоушкодження, спрямовані на надання психологічного або морального тиску на оточення для отримання певних вигод), носять назву парасуіцід. Парасуіцід зазвичай не передбачають смертельного результату, але є випадки, коли людина гине, бо «переграв». Суїцидальні тенденції можуть також привести до завершеного суїциду, результатом якого є смерть. На цьому етапі здійснюється процедура інтервенції. Вона являє собою процес втручання в поточний суїцид для запобігання акта саморуйнування і полягає в контакті з зневіреним людиною і наданні йому емоційної підтримки і співчуття в пережитому кризі. Головне завдання інтервенції полягає в тому, щоб утримати людину в живих, а не в тому, щоб переробити структуру особистості людини або вилікувати його нервово-психічні розлади. Це найважливіше умова, без якого інші зусилля психотерапії та методи надання допомоги виявляються недієвими. III. Етап постсуїцидального кризи. Він триває від моменту здійснення суїцидальної спроби до повного зникнення суїцидальних тенденцій, іноді характеризуються циклічністю прояви. Цей етап охоплює стан психічного кризи суїцидента, ознаки якого (соматичні, психічні чи психопатологічні) та їх вираженість можуть бути різними. На цьому етапі здійснюються поственція і вторинна превенція суїцидальної поведінки. Поственція - це зусилля щодо запобігання повторення акту аутоагресії, а також попередження розвитку посттравматичних стресових розладів у вцілілих і їхнього оточення. Завдання поственціі складаються в полегшенні процесу пристосування до реальності у переживають труднощі, зменшенні ступеня заразливості суїцидальної поведінки, а також в оцінці та ідентифікації факторів ризику повторного суїциду. Вони вирішуються шляхом використання таких стратегій, як: (а) психологічне консультування; (б) кризова інтервенція; (в) пошук систем підтримки особистості в суспільстві; (г) освітня стратегія для підвищення усвідомлення ролі та значущості саморуйнується поведінки; (д) підтримання контактів зі ЗМІ для дотримання етичних принципів при інформуванні про акти аутоагресії в суспільстві. Вторинна превенція полягає в попередженні повторних суїцидальних спроб. Для здійснення превенції самогубств ВООЗ пропонує використовувати три концептуальні моделі (Моховиків, 2001а): Медична модель превенції розглядає спробу суїциду насамперед як крик про допомогу, до якого приводять емоційні розлади і психологічну кризу. Консультування, медикаментозне та психотерапевтичне лікування, знижують рівень аутоагресії, є основними завданнями цієї моделі. Соціологічна модель орієнтована на ідентифікацію факторів і груп ризику з метою адекватного контролю за суїцидальними тенденціями. Екологічна модель передбачає дослідження зв'язку суїциду з факторами зовнішнього оточення в конкретному соціокультурному контексті. Реалізація цієї моделі полягає, насамперед, у контролі і обмеженні доступу до різних засобів і інструментам аутоагресії. Представлення про суїцид в нашій культурі оточене величезною кількістю міфів. Усвідомлення їх може утримати консультанта від багатьох помилок. Міфи і факти про суїцид (Моховиків, 2001а): 1. Міф: говорячи про бажання покінчити з життям, людина просто намагається привернути до себе увагу. Люди, які говорять про самогубство або здійснюють суїцидальну спробу, відчувають сильну душевну біль. Вони намагаються поставити інших людей до відома про це. Ніколи не ігноруйте загрозу здійснення самогубства і не уникайте можливості обговорити виниклі труднощі. 2. Міф: людина здійснює самогубство без попередження. Дослідження показали, що людина дає багато застережливих знаків і «ключів» до розгадки його плану. Приблизно 8 з 10 задумали самогубство натякають оточуючим на це. 3. Міф. схильність до самогубства успадковується. Схильність до самогубства не передається генетично. 4. Міф: самогубства відбуваються тільки на верхніх рівнях суспільства - серед політиків, письменників, артистів і т.п. Відомо, що суїцид скоюють люди всіх соціальних груп. Кількість самогубств на всіх рівнях суспільства приблизно однаково. 5. Міф: всі суїцидальні особистості страждають психічними розладами. Не всі люди, які вчиняють суїцид, психічно хворі Людина, що задумав самогубство, відчуває безнадійність і безпорадність, не бачить виходу з виниклих труднощів, з хворобливого емоційного стану. Це зовсім не означає, що він страждає якимсь психічним розладом. 6. Міф: розмова про самогубство може підсилити бажання людини піти з життя. Розмова про самогубство не може бути причиною його скоєння. Якщо не поговорити на цю тему, то неможливо буде визначити, чи є небезпека суїциду реальною. »Часто відверта, душевна бесіда є першим кроком у попередженні самогубства. 7. Міф: якщо людина скоїла суїцидальну спробу, значить він завжди буде суїцидальної особистістю, і надалі це обов'язково повториться. Суїцидальний криза зазвичай носить тимчасовий характер, не триває все життя. Якщо людина отримує допомогу (психологічну та іншу), то він, найімовірніше, зможе вирішити виниклі проблеми і позбутися від думок про самогубство. 8. Міф: люди, які задумали самогубство, просто не хочуть жити. Переважна більшість людей з суїцидальними намірами коливаються у виборі між життям і смертю. Вони скоріше прагнуть позбутися нестерпної душевної болю, ніж дійсно хочуть померти. 9. Міф: чоловіки намагаються покінчити життя самогубців ством частіше, ніж жінки. Жінки здійснюють суїцидальні спроби приблизно в 3 рази частіше, ніж чоловіки. Проте чоловіки вбивають себе приблизно в 3 рази частіше, ніж жінки, оскільки вибирають більш дієві способи, що залишають мало можливостей для їх порятунку. 10. Міф: всі дії під час суїцидальної спроби є імпульсивними, непродуманими і свідчать про відсутність плану. Не завжди так відбувається. Більшість намагаються піти з життя попередньо обмірковують свої дії. 11. Міф: людина може покінчити з собою під впливом обставин навіть у хорошому настрої. У хорошому настрої з життям не розлучаються, зате депресивний стан, як правило, народжує думки про самогубство. 12. Міф: не існує значимого зв'язку між суїцидом і наркоманією, токсикоманією, алкоголізмом. Залежність від алкоголю, наркотиків, токсичних речовин є фактором ризику суїциду. Люди, що знаходяться в депресивному стані, часто використовують алкоголь та інші речовини, щоб впоратися з ситуацією. Це може призвести до імпульсивної поведінки, так як всі ці речовини спотворюють сприйняття дійсності і значно знижують здатність критично мислити. 13. Міф: суїцид - рідкісне явище. У Північній Америці суїцид входить до числа десяти основних причин смерті (для дітей та юнацтва це одна з двох основних причин смерті). Думки про самогубство приходять майже половині населення Сполучених Штатів. Суїцидальні спроби здійснюють 1 з 250 чоловік. Фактично число суїцидальних спроб може бути і набагато більше, так як деякі самогубства маскуються під нещасні випадки. 14. Міф: Якщо людина вже вирішив померти, його неможливо зупинити. Більшість людей, що мають суїцидальні наміри, коливаються між бажанням жити і бажанням померти. Звернення за допомогою до фахівців говорить про цю амбівалентності і надії знайти інший вихід. При зверненні суїцидальної клієнта спочатку завдання консультанта зводиться до того, щоб «відтягнути час» і дочекатися закінчення небезпечного періоду. Якщо суїцидент повною мірою залучений в терапевтичний процес, у нього виникає бажання дізнатися, куди веде його консультант, і він може вирішити «почекати» з виконанням своїх суїцидальних намірів. Найбільш ефективний підхід полягає в тому, щоб спонукати суїцидента до об'єктивного аналізу своїх суїцидальних бажань і підвести його до усвідомлення того, що ці бажання можуть виявитися безпідставними; таким чином терапевт може створити у суїцидента мотивацію до продовження дослідження. При першій зустрічі терапевт переслідує кілька цілей: - встановити емпатичний контакт з суїцидентом; - викликати надію на поліпшення, що, безсумнівно, є вкрай важливим в кризовій інтервенції; - отримати від нього таку інформацію, яка дозволила б зробити висновок про ступінь суїцидального ризику в даний час і в найближчому майбутньому. Емпатичний контакт передбачає, в першу чергу, безоцінне слухання, підтримку суїцидента в його хай поки ще невеликому бажанні виговоритися; тому терапевт не форсує події і задає далеко не всі необхідні питання, тобто отримана від суїцидента інформація на даний момент є досить неповною. Необхідно зрозуміти, якою мірою суїцидент співпрацюватиме з консультантом, іншими словами - «боротися за своє життя» у процесі кризової інтервенції. Якщо консультант-психолог зрозумів, що має справу з депресивним суїцидентом, йому слід запропонувати консультацію психіатра для вирішення питання про лікування. Це не означає, що консультант відмовляє суициденту в кризовій допомоги. Консультант робить все можливе і залежне від нього, щоб допомогти суициденту вижити, значить, він відповідає за те, щоб суїцидент був проінформований про всі форми необхідної йому допомоги. Необхідність в медичній допомозі зростає при ажитированной депресії, а також на виході з депресивного стану, коли підвищується активність суїцидента, а його емоційний стан залишається пригніченим. Пошуки альтернатив повинні проводитися спільно з суїцидентом. Завданням номер один є вироблення конкретного плану дій. Особливо важливо обговорити, чим людина буде зайнятий в найближчі години і дні, з ким і де проведе цей час. Надалі напрямок і методи терапевтичного втручання будуть залежати від того, які мотиви лежать в основі суїцидальної поведінки клієнта. Найбільш загальними напрямками в роботі з суїцидальними клієнтами є такі (Бек, 2003). Дослідження мотивів суїциду. Перед терапевтом (консультантом) стоїть завдання зрозуміти, якими мотивами керується клієнт, що зробив суїцидальну спробу або виношує подібні плани. Депресивні суїциденти найчастіше обгрунтовують свої суїцидальні бажання двома категоріями мотивів. Одні вирішуються на самогубство, бажаючи покласти край своїм стражданням і бачачи в самогубстві єдино можливий спосіб позбутися від обтяжливого напруги. Ці суїциденти зазвичай говорять про «нестерпності» і «безглуздості» життя, про те, що вони втомилися від «постійної боротьби». Інші суїциденти зізнаються, що пішли на цей крок в надії домогтися бажаного від оточуючих. Хтось намагається таким чином повернути любов або розташування емоційно значущої людини, інші хочуть показати близьким, що потребують допомоги, треті просто бажають потрапити до лікарні, щоб вирватися з «нестерпною» обстановки Досить часто спостерігається одночасна присутність обох мотивів, а саме: мотиву втечі від життя і маніпуля-тивних прагнень. У суїцидентів з переважно ма-ніпулятівной мотивацією суїцидальні спроби зазвичай носять менш серйозний характер. На питання про те, чим викликане бажання покінчити з собою, суїцидальні клієнти зазвичай дають наступні відповіді. 1. Життя не має сенсу. Мені нема чого чекати від життя. 2. Я не можу більше жити. Я ніколи не буду щасливий. 3. Це єдина можливість покласти край стражданням. 4. Я став тягарем для родини. Їм буде краще без мене. Всі ці твердження так чи інакше пов'язані з почуттям безвиході. Людина не бачить виходу з нестерпного для нього ситуації і вважає, що тільки самогубство звільнить його від вантажу «нерозв'язних» проблем.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "7.3 КОНСУЛЬТУВАННЯ суїцидальних КЛІЄНТІВ" |
||
|
||