2.3 ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ПТСР

Згідно МКБ-10 слідом за травмуючими подіями, які виходять за рамки звичайного людського досвіду, може розвиватися посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). Під «звичайним» людським досвідом розуміють такі події, як втрата близької людини, що відбулася в силу природних причин, важка хронічна хвороба, втрата роботи або сімейний конфлікт. До стрессорам, що виходять за рамки звичайного людського досвіду, відносяться ті події, які здатні травмувати психіку практично будь-якого здорового людини: стихійні лиха, техногенні катастрофи, а також події, що є результатом цілеспрямованої, нерідко злочинної діяльності (диверсії, терористичні акти, тортури, масове насильство, бойові дії, попадання у «ситуацію заручника», руйнування власного будинку і т. д.).

ПТСР являє собою комплекс реакцій людини на травму, де травма визначається як переживання, потрясіння, яке у більшості людей викликає страх, жах, безпорадність. Це, в першу чергу, ситуації, коли людина сам пережив загрозу власного життя, смерть чи поранення іншої людини. Передбачається, що симптоми можуть з'явитися відразу після перебування в травматичної ситуації, а можуть виникнути через багато років - в цьому особлива каверзні посттравматичного стресового розладу. Описані випадки, коли у ветеранів Другої світової війни симптоми ПТСР проявилися через сорок років після закінчення військових дій (Ромек та ін, 2004).

Відповідно до особливостей прояву і перебігу розрізняють три підвиди посттравматичних стресових розладів:

1. Гостре, що розвивається в терміни до трьох місяців (його не слід змішувати з гострим стресовим розладом , яке розвивається протягом одного місяця після критичного інциденту);

2. Хронічне, що має тривалість більше трьох місяців;

3. Відстрочене, коли розлад виникло через шість і більше місяців після травматизації.

В даний час ряд зарубіжних авторів пропонує доповнити діагностику постстрессових порушень ще однією категорією - посттравматичними особистісними розладами (або PTPD - posttraumatic personality disorder), оскільки присутність хронічних симптомів ПТСР часто відзначається протягом усього подальшого життя людини, що пережила масовану психотравму. Безумовно, що така травма здатна залишити незгладимий відбиток у душі людини і привести до патологічної трансформації всієї його особистості.

Схематично взаємозв'язок різних за часом виникнення, тривалості і глибині стадій формування постстрессових порушень представлена на наступній схемі (Ромек та ін, 2004):

Критерії ПТСР в МКБ-10 визначені наступним чином:

A. Хворий повинен бути підданий впливу стрес-сорного події або ситуації (як короткому, так і тривалого) виключно загрозливого чи катастрофічного характеру, що здатне викликати загальний дистрес майже у будь-якого індивідуума.

Б. Стійкі спогади чи «пожвавлення» стресора в нав'язливих ремінісценціях, яскравих спогадах або повторюваних снах, або повторне переживання горя при впливі ситуацій, що нагадують або асоціюються зі стресором.

B. Хворий повинен виявляти фактичне уникнення чи прагнення уникнути обставин, що нагадують або асоціюються зі стресором.

Г. Будь-яке з двох:

Психогенная амнезія, або часткова, або повна, щодо важливих аспектів періоду впливу стресора.

Стійкі симптоми підвищення психологічної чутливості або збудливості (що не спостерігалися до дії стресора), представлені будь-якими двома з наступних:

а) утруднення засипання або збереження сну;

б) дратівливість або спалахи гніву;

в) утруднення концентрації уваги;

г) підвищення рівня неспання;

д) посилений рефлекс четверохолмія.

За рідкісними винятками, відповідність критеріям б, в і г настає в межах шести місяців після експозиції стресу або після закінчення його дії.

У міжнародній класифікації психічних порушень у травматичному стресі виділяють три групи симптомів: симптом повторного переживання (або симптом «вторгнення»), симптом уникнення і симптом фізіологічної гіперактивації.

Критерії посттравматичного стресового розладу по DSM-IV:

А. Індивід перебував під впливом травмуючої події, причому повинні виконуватися обидва наведених нижче пункту:

1. Індивід був учасником, свідком або зіткнувся з подією (подіями), які включають смерть, або погрозу смерті, або загрозу серйозних ушкоджень, або загрозу фізичної цілісності інших людей (або власної).

2. Реакція індивіда включає інтенсивний страх, безпорадність або жах.

Примітка: у дітей реакція може заміщатися ажіті-рующим або дезорганізовані поведінкою.

B. Травматична подія наполегливо повторюється в переживанні одним (або більше) з наступних способів.

1. Періодичну і нав'язливе відтворення події, відповідних образів, думок і сприймань, викликає тяжкі емоційні переживання.

Примітка: у маленьких дітей може з'явитися постійно повторювана гра, в якій виявляються теми або аспекти травми.

2. Повторювані важкі сни про подію.

Примітка: у дітей можуть виникати нічні кошмари, зміст яких недоступний.

3. Такі дії або відчуття, як якби травматична подія відбувалася знову (включає відчуття «оживання» досвіду, ілюзії, галюцинації і діссоціатівние епізоди - флешбек-ефекти, в тому числі ті, які з'являються в стані інтоксикації або в просоночном стані).

Примітка: у дітей може з'являтися специфічне для травми повторювана поведінка.

4. Інтенсивні важкі переживання, які були викликані зовнішньою або внутрішньою ситуацією, що нагадує про травматичні події або що символізує їх.

5. Фізіологічна реактивність в ситуаціях, які зовні або внутрішньо символізують аспекти травматичної події.

C. Постійне уникнення стимулів, пов'язаних з травмою, і «заціпеніння» (numbing) - блокування емоційних реакцій, (не спостерігалося до травми). Визначається по наявності трьох (або більше) з перерахованих нижче особливостей.

1. Зусилля по уникненню думок, почуттів або розмов, пов'язаних з травмою.

2. Зусилля по уникненню дій, місць або людей, які пробуджують спогади про травму.

3. Нездатність згадати про важливі аспекти травми (психогенна амнезія).

4. Помітно знижений інтерес або участь у раніше значимих видах діяльності.

5. Почуття відстороненості або отделейності від інших людей.

6. Знижена вираженість афекту (нездатність, наприклад, до почуття любові).

7. Почуття відсутності перспективи в майбутньому (наприклад, відсутність очікувань з приводу кар'єри, одруження, народження дітей, життя на довгі роки).

D. Постійні симптоми зростаючого збудження (що не спостерігались до травми). Визначаються по наявності принаймні двох з нижчеперелічених симптомів.

1. Труднощі із засипанням або поганий сон (ранні пробудження).

2. Дратівливість або спалахи гніву.

3. Труднощі із зосередженням уваги.

4. Підвищений рівень настороженості, надпильний, стан постійного очікування загрози.

5. Гіпертрофована реакція переляку.

E. Тривалість протікання розладу (симптоми в критеріях В, С і D) більш ніж 1 місяць.

F. Розлад викликає клінічно значиме важкий емоційний стан або порушення в соціальної, професійної чи інших важливих сферах життєдіяльності.

Гостра реакція на стрес, яка спочатку розглядалася в рамках розвитку ПТСР, потім була виділена в самостійний діагноз під рубрикою тривожних розладів (Thomb, 2001). Ще з часів Громадянської війни в Америці вважалося, що ті, хто страждав гострою або хронічною формою того, що нагадувало симптоми ПТСР, повинні були під час отримання травми перенести помітний для стороннього ока шок.

У DSM-IV бойова стресова реакція, яка виступає там під назвою гострої реакції на стрес, діагностується на основі набору симптомів, які описані в літературі, присвяченій гострим реакцій на травму. Тому не дивно, що те, що називається гострою реакцією на стрес, може виступати в різних формах, оскільки спирається на досі ще не цілком певні критерії.

Зв'язок, яка навмисно встановлює DSM-IV між гострою реакцією на стрес і ПТСР, ілюструється, по-перше, обшім для обох розладів визначенням стресора. Крім того, при гострому розладі тривалістю від не менше двох днів - але не більше чотирьох тижнів протягом місяця після травми повинні бути присутніми деякі типові для ПТСР симптоми, як то: повторне переживання травматичної події, уникнення стимулів, що мають якийсь зв'язок з травмою, підвищена психологічна збудливість і порушення нормального функціонування пацієнта. Коротше кажучи, протягом першого місяця після травми гостре стресовий розлад може нічим не відрізнятися від ПТСР, яке буде проявлятися через місяць після неї. Виняток становить критерій Б, який передбачає, що під час травми або відразу після неї у пацієнта спостерігаються яскраві діссоціатівние симптоми. Мабуть, саме ця реакція деперсоналізації, стан «оглушення», відчуження від навколишніх умов або амнезія і відрізняє гостру реакцію на травму від стану, який спостерігається пізніше при ПТСР.

Діагностичні критерії гострої реакції на стрес по DSM-IV:

А. Особи, які пережили травматичну подію, що характеризується наявністю обох наведених ознак:

Особи, які пережили, були свідками або стикалися з подією або подіями, що представляють реальну небезпеку або загрозливими смертю або серйозними ушкодженнями або погрозою фізичної цілісності - своєї або інших.

Особистісні реакції у вигляді страху, безпорадності, жаху.

Б. Або під час, або безпосередньо після переживання травмуючої події у людини виникає, принаймні, три діссоціатівних симптому: *

суб'єктивне переживання заціпеніння, відчуженості або відсутності емоційної реакції; *

звуження поля свідомості навколишньої ситуації (стан «оглушення»); *

дереалізація; *

деперсоналізація; *

діссоціатівная амнезія, наприклад, нездатність згадати важливий момент травми.

В. Травматична подія постійно переживається одним (або більше) з наступних шляхів: повторювані і захоплюючі дістрессовой образи, думки, флешбекі або відчуття повторного переживання подій; або ж розлад проявляється при зіткненні з чимось, нагадує про травмує подію.

Г. Прагнення уникати стимулів, що асоціюються з травмою (думок, почуттів, розмов, діяльності, місць і людей).

 Д. Очевидні симптоми тривоги або підвищеної збудливості (наприклад, дратівливість, труднощі концентрації, труднощі засинання і збереження сну, перебільшені реакції переляку, моторне збудження). 

 Е. Розлад викликає клінічно значимий дистресс і порушення в соціальній, професійн & тьной і будь-який інший важливій сфері функціонування, або ж пацієнт не може виконувати важливі завдання (не в змозі звертатися за необхідною медичною або юридичною допомогою, не може мобілізувати необхідні ресурси). 

 Ж. Симптоми тривають мінімум два дні і максимум чотири тижні і проявляються протягом чотирьох тижнів після травмуючої події. 

 3. Симптоми не є безпосереднім результатом прийому хімічних речовин (хімічної залежності або медикаментозного лікування) або загального фізичного стану і. не викликані загостренням порушень, що належать до осі] і осі II даної класифікації. 

 Діагностика хронічного зміни особистості після переживання екстремальній ситуації в МКБ-10 передбачає відповідність стану наступним критеріям (Попов, Вид, 2000): 

 1) анамнестичні відомості про появу виражених і стійких змін у сприйнятті, мисленні і огношеніі індивідуума до себе і оточуючих після перенесеної ним екстремальній ситуації; 

 2) зміни особистості носять виражений характер, супроводжуючись ригідним і неадекватною поведінкою, що виявляється щонайменше в двох з наступних симптомів: а) стійке вороже або недовірливе ставлення до навколишнього при відсутності такої установки до попадання в екстремальну ситуацію, б) соціальна ізоляція (уникнення контакту з людьми, крім небагатьох живуть разом рідних), не обумовлена якимось психічним, в т. ч. афективним розладом; в) стійке відчуття внутрішньої порожнечі і / або безнадійності (що не обмежується окресленим епізодом афективного розладу і була відсутня до екстремальної ситуації), яке може бути викликане підвищеною залежністю від інших, нездатністю висловити негативні або агресивні емоції і стійким депресивним афектом без вказівки на наявність депресивного розладу перед екстремальною ситуацією; г) стійке відчуття нервозності або безпричинної загрози, що виявляється в підвищеної пильності і дратівливості при відсутності перш таких рис; стан хронічного внутрішнього напруження і почуття загрози може поєднуватися зі схильністю до зловживання психоактивними речовинами; д) стійке відчуття власної измененности або іншості в порівнянні з іншими людьми (відчуження), це почуття може поєднуватися з відчуттям емоційної оглушення; 

 3) зміни особистості мають наслідком виразне зниження соціального функціонування або суб'єктивне страждання і негативний вплив на близьких; 

 4) зміни особистості виступають після екстремальної ситуації, в анамнезі відсутні дані про порушення розвитку, психопатичних рисах або акцентуація в дитячому, підлітковому і дорослому періоді, які могли б пояснити актуальний стан; 

 5) зміни особистості існують в продовженні не менше двох років, вони не пов'язані з епізодами інших психічних захворювань (за винятком посттравматичного стресового розладу) і не можуть бути пояснені органічним ураженням мозку. 

 Даному хронічного стану може передувати посттравматичний стресовий розлад, їх симптоми можуть перекривати один одного, представляючи собою перехід посттравматичного стресового розладу в хронічну форму. У цьому випадку діагноз хронічного зміни особистості може бути виставлений лише при відповідності стану наведеним вище критеріям протягом не менше двох років після існування посттравматичного стресового розладу не меншою тривалості. 

 Як вже говорилося, більш інтенсивної і тривалої виявляється реакція на людський стресор (наприклад, згвалтування), ніж на природну катастрофу (наприклад, повінь). 

 Виділяють кілька типів ПТСР (Волошин, 2001). 

 Тривожний тип ПТСР характеризується високим рівнем соматичної і психічної невмотивованої тривоги на гіпотімно пофарбованому аффективном фоні з переживанням, не рідше декількох разів на добу, мимовільних, з відтінком нав'язливості, уявлень, що відбивають психотравматическим ситуацію. Характерна дисфорична забарвлення настрою з почуттям внутрішнього дискомфорту, дратівливості, напруженості. Розлади сну характеризуються труднощами при засипанні з домінуванням у свідомості тривожних думок про свій стан, побоюваннями за якість і тривалість сну, страхом перед болісними сновидіннями (епізоди бойових дій, насильства, часто розправи з самими пацієнтами). Хворі часто навмисно відсувають наступ сну і засинають лише під ранок. Характерні пароксизмальні вечірньо-нічні стани з відчуттям нестачі повітря, серцебиттям, пітливістю, ознобом або приливами спека. Хворі самостійно звертаються за допомогою, і хоча домінує прагнення уникнути ситуацій, що нагадують про психотравме, прагнуть до спілкування, якої цілеспрямованої діяльності, отримуючи полегшення від активності. 

 Астенічний тип ПТСР відрізняється домінуванням почуття млявості і слабкості. Фон настрою знижений, з'являється байдужість до раніше цікавився подіями в житті, байдужість до проблем сім'ї та робочих питань.

 Дисфоричного тип ПТСР характеризується постійним переживанням внутрішнього невдоволення, роздратування, аж до спалахів злоби і люті, на тлі пригнічено-похмурого настрою. Хворі відзначають високий рівень агресивності, прагнення зігнати на оточуючих обуревающими їх дратівливість і запальність. У свідомості ді-мінують подання агресивного змісту у вигляді картин покарання уявних кривдників, бійок, суперечок із застосуванням фізичної сили, що лякає хворих і змушує зводити свої контакти з оточуючими до мінімуму. Найчастіше вони не здатні контролювати себе і на зауваження оточуючих дають бурхливі реакції, про які згодом шкодують. Поряд з цим мимоволі представляються сце-ноподобного характеру епізоди психотравмуючих ситуацій. Нерідкі сцени насильства з активною участю самих хворих. Зовні хворі похмурі, міміка з відтінком невдоволення і дратівливості, поведінка відрізняється відгородженості. Типові уникати поведінки, замкнутість, малословность. Активно скарг не пред'являють і потрапляють в поле зору фахівців у зв'язку з поведінковими розладами, реєстрованими близькими або товаришами по службі. Соматоформна тип ПТСР характеризується масивними соматоформні розлади з переважною локалізацією неприємних тілесних відчуттів в області серця (54%), шлунково-кишкового тракту (36%) і голови (20%), ці розлади поєднуються з психовегетативними пароксизмами. Класичні симптоми ПТСР виникають у даних хворих через 6 місяців після психотравмуючого події, що дозволяє ці випадки позначити як відставлений варіант ПТСР. Типово формування уникає поведінки на тлі панічних атак, а симптоми емоційного заціпеніння і феномени флешбек зустрічаються досить рідко і не носять настільки обтяжливого емоційного характеру. Депресивний афект представлений недиференційованої гіпотіміей з виразними тривожно-фобіче-ськими включеннями. Ідеаторний компонент симптомоком-плекса більше представлений ипохондрической фіксацією на неприємних тілесних відчуттях і пароксизмальних нападах з вираженою тривогою очікування їх виникнення, ніж симптомами гіпервозбужденія і переживанням психо-травмуючої ситуації. 

 При діагностиці ПТСР першорядну роль грає виявлення травматичної події. 

 Травматичні ситуації - це такі екстремальні критичні події, які володіють потужним негативним впливом, ситуації загрози, що вимагають від індивіда екстраординарних зусиль з совладанію з наслідками впливу. 

 Вони можуть приймати форму незвичайних обставин чи ряду подій, які піддають індивіда екстремального, інтенсивного, надзвичайного впливу загрози для життя чи здоров'я як самого індивіда, так і його значущих близьких, і корінним чином порушують відчуття безпеки. Ці ситуації можуть бути або нетривалими, але надзвичайно потужними за силою впливу (тривалість цих подій від декількох хвилин до декількох годин), або тривалими або регулярно повторюваними. 

 ТИПИ ТРАВМАТИЧНИХ СИТУАЦІЙ 

 Тип 1. Короткострокове, несподіване травматична подія. 

 Приклади: сексуальне насильство, природні катастрофи, ДТП, снайперська стрілянина. 

 1. Одиничний вплив, що несе загрозу і вимагає переважаючих можливості індивіда механізмів совладания. 

 2. Ізольоване, досить рідкісне травматичне переживання. 

 3. Несподіване, раптове подія. 

 4. Подія залишає незгладимий слід в психіці індивіда (індивід часто бачить сни, в яких присутні ті чи інші аспекти події), сліди в пам'яті носять більш яскравий і конкретний характер, ніж спогади про події, що відносяться до типу 2. 

 5. Така подія з великим ступенем ймовірності призводить до виникнення типових симптомів ПТСР: до нав'язливої розумової діяльності, пов'язаної з подією, до симптомів уникнення і високої фізіологічної реактивності. 

 6. При такій події з великим ступенем ймовірності проявляється класичне повторне переживання травматичного досвіду. 

 7. Швидке відновлення нормального функціонування рідко і малоймовірно. 

 Тип 2. Постійне і повторюється вплив травматичного стресора - серійна травматизація або пролонгована травматична подія. 

 Приклади: повторюване фізичне або сексуальне насильство, бойові дії. - 

 1. Варіативність, множинність, пролонгованість, повторюваність травматичної події або ситуації, передбачуваність. 

 2. Більш ймовірно, що ситуація носить умисний характер. 

 3. Спочатку переживається як травма типу 1, але в міру того як травматичну подію повторюється, жертва переживає страх повторення травми. 

 4. Відчуття безпорадності в запобіганні травми. 

 5. Для спогади про такого роду подію характерна неясність і неоднорідність в силу диссоциативного процесу; з часом дисоціація може стати одним з основних способів совладания з травматичною ситуацією. 

 6. Результатом впливу травми типу 2 може стати зміна Я-концепції та образу світу індивіда, що може супроводжуватися почуттями провини, сорому і зниженням самооцінки. 

 7. Висока ймовірність виникнення довгострокових проблем особистісного та интерперсонального характеру, що проявляється в відстороненості від інших, у звуженні і порушенні лабільності і модуляції афекту. 

 8. Дисоціація, заперечення, «оніміння», відстороненість, зловживання алкоголем та іншими психоактивними речовинами як спроба захиститися від нестерпних переживань. 

 9. Така ситуація призводить до так званого комплексного ПТСР, або розладу, зумовленого впливом екстремального стресора. 

 Імовірність того, що стресор викличе розлад, залежить від його раптовості, непередбачуваності, тривалості ^ повторюваності і навмисності (тобто травма навмисно нанесена іншими людьми), від фізичної шкоди, якої він завдає жертві або її близьким, від того, наскільки він загрожує життя, сприяє ізоляції, вступає в конфлікт з поданням про своє Я, фізично чи психологічно принижує гідність чи завдає шкоди спільноті, до якого належить жертва, або його системі підтримки. Проте жоден з стрессоров не здатний викликати ПТСР у всіх людей поголовно, і навпаки, деякі, на перший погляд - помірно травматичні події (на кшталт втрати роботи, нещасного випадку, хвороби або розлучення) іноді можуть призвести до розвитку ПТСР. В даний час, наприклад, невідомо, як визначити травматичну здатність невеликого стресора, якщо він триває протягом декількох тижнів, і оцінити, чи буде вона іншою, якщо його вплив триває протягом декількох місяців або років. Точно так само сприйняття травматичності події дуже індивідуально і часом цілком залежить від якоїсь дрібної подробиці, до якої даний людина має ідіосинкразію. В даний час єдиним безперечним висновком, до якого приходять всі дослідники в цій області, є те, що в деяких випадках для розвитку симптомів ПТСР індивідуальне сприйняття стресора як травмуючого фактора не менш важливо, ніж його «об'єктивна» стрессогенность. 

 Не менш істотне значення для розвитку і перебігу ПТСР мають і посттравматичні фактори, але в даний час ця область досліджували набагато менше. У деяких випадках те, що відбувається з людиною після травми, впливає на нього навіть сильніше, ніж сама травма. Можна виділити фактори, які сприяють профілактиці розвитку ПТСР і пом'якшують його протягом, до таких належить: негайно розпочата терапія, яка дає можливість активно ділитися своїми переживаннями; рання і довгострокова соціальна підтримка; відновлення почуття приналежності до суспільства (якщо воно було втрачено) та безпеки; участь в терапевтичній роботі з подібними жертвами травми; відсутність повторної травматизації; уникнення діяльності, яка перериває чи порушує хід терапії (наприклад, тривалий участь у правових діях, які приховано заохочують роль хворого / жертви і знижують значимість терапії). 

 Інформація, релевантна "2.3 ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ПТСР"

1.  ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ посттравматичного стресового розладу (ПТСР)
     ГЛАВА 3 ПСИХОТЕРАПИЯ посттравматичного стресового розладу
   
2. 2.5 ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
     Поширеність ПТСР серед популяції залежить від частоти травматичних подій. Так, можна говорити про травми, типових для певних політичних режимів, географічних регіонів, в яких особливо часто відбуваються природні катастрофи, і т. п. У 90-і рр.. показники частоти виникнення ПТСР виразно зросли: якщо в 80-х рр.. вони відповідали 1-2%, то в недавніх дослідженнях,
   
3. 2.2 ІСТОРИЧНИЙ ОГЛЯД
     діагностичні критерії ПТСР, прийняті спочатку для американських класифікацій психічних захворювань (DSM-Ш і DSM-1II-R), а пізніше (практично без змін) - для МКБ-10 (Смулевіч, Ротштейн, 1983). Дослідження ПТСР-синдрому в 1980-х рр.. стали ще більш широкими. З метою розвитку та уточнення різних аспектів ПТСР в США були виконані численні дослідження. Серед них виділяються
   
4. § 1. Поняття про педагогічної діагностики
     діагностичних тестів (завдань, питань), діагностичних процедур, рівному ставленні педагога до всіх учнем, адекватному встановленим критеріям оцінювання знань, умінь. Об'єктивність діагностування означає, що виставлені оцінки збігаються незалежно від методів і засобів контролювання та педагогів, які здійснюють діагностування. Вимога принципу систематичності
   
5. Є.І. Рогов. Настільна книга практичного психолога: Учеб. посібник: У 2 кн. - 2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Гуманит. вид. центрВЛАДОС. - Кн. 2: Работапсіхолога з дорослими., 2000
   
   
6. Рогов Є.І.. Настільна книга практичного психолога: Учеб. посібник: У 2 кн. - 2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Гума-ніт. вид. центр ВЛАДОС. - Кн. 1: Система роботи психолога з дітьми різного віку. - 384с, 1999
   
   
7. ПТСР В УЧАСНИКІВ ВІЙСЬКОВИХ ДІЙ
     Участь у бойових діях можна розглядати як стресовий собигіе виняткового характеру, яке може викликати загальний дистрес практично у будь-якої людини. На відміну від багатьох інших стресових ситуацій, участь у війні може з'явитися психічною травмою з віддаленими наслідками. Перебування на війні супроводжується комплексним впливом низки чинників, таких, як: I) ясно
   
8. 1. Легальні критерії охороноздатності об'єктів авторського права
     критерію охороноздатності об'єктів авторського права, дає приблизний перелік творів, які за умови відповідності їх названим критеріям можуть бути об'єктами авторського права, а також визначає сферу дії авторського права. Авторське право поширюється на твори науки, літератури і мистецтва, по-перше, є результатом творчої діяльності і, по-друге,
   
9. ВІД АВТОРА
     На кінець XX століття відбулося величезне кількість лих і катастроф, світ буквально захльостує епідемія терористичних актів. Поняття екстремальних, кризових і надзвичайних ситуацій ще не отримали вичерпного визначення. Видається, що недостатньо розглядати їх лише з точки зору об'єктивних особливостей, не беручи до уваги психологічні складові, такі, як,
   
10. Зважування критеріїв.
      критеріїв, виникає питання, чи всі критерії в даному загальному результаті рівноцінні і повинні однаковою мірою братися до уваги або певним критеріям слід надати більше значення. Оскільки при використанні системи персональної оцінки результати повинні бути порівнянні, а суб'єктивний вплив оцінює особи на результат оцінки має бути по можливості знижено, то дана система
    
11. Тема 9. ЕТИЧНІ ПРИНЦИПИ в сімейному консультуванні в терапії
      діагностичних та корекційних ... Вірно чи ні 3. Тільки солідна підготовка психолога може гарантувати серйозний підхід в сімейній терапії. 4. Психолог-консультант повинен знати і враховувати межі власної компетентності. - Вибрати правильну відповідь 5. Звання психолога а) захищене в більшій частині країн; | Текст взято з
    
12. 2.7 ДИСОЦІАЦІЯ І ПТСР
      діагностичних критеріях ПТСР. Однак існує думка, що перелік цих порушень має бути розширений і що туди необхідно додатково включити ті порушення, від яких страждають пацієнти, що переживають найбільш гострі форми цього розладу. Задокументовано докази того, що колишні військовополонені та інші жертви ПТСР страждають загальним порушенням пам'яті, зниженням здатності до
    
13. Спосіб вимірювання оцінки.
      критеріїв оцінки розробляється шкала оцінки. Це може бути загальна, прийнятна для всіх критеріїв шкала або для кожного критерію своя шкала. Що оцінює особа при оцінці повинно позначити ціну поділки певної шкали і на підставі цього дати оцінку. Можливе використання різних видів шкал. Описова шкала - при описі поділів для кожної з них застосовуються словесні визначення.