| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||
3.6. ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПІЯ |
||||||||||||||||||
|
Гештальт-терапія (нім. Gestalt - форма, образ, структура) традиційно розглядається як один з ефективних методів терапії в роботі з широким спектром інтрапсіхіче-ських і міжособистісних конфліктів. Завдяки цілісному погляду на людину, що припускає єдність його психологічного, біологічного та соціального існування, її парадигма виявляється вельми продуктивною для розуміння і терапії психосоматичних розладів. Метою терапевтичної роботи є зняття блокування і стимулювання процесу розвитку людини, реалізація його можливостей і прагнень за рахунок створення внутрішнього джерела опори і оптимізації процесів саморегуляції. Основним теоретичним принципом гештальт-терапії є переконання, що здатність індивіда до саморегуляції нічим не може бути адекватно замінена. Тому особлива увага приділяється розвитку у пацієнта готовності приймати рішення і робити вибір. Ключовим аспектом терапевтичного процесу є усвідомлення і переживання контакту з самим собою і оточенням. Увага і активність терапевта концентруються на тому, щоб допомогти пацієнтові в розширенні і збагаченні усвідомлення і здатності переживання свого контакту з навколишнім і внутрішнім світом. Багато уваги приділяється підвищенню осознавания різних установок і способів поведінки і мислення, які закріпилися в минулому. Також важливо розкриття їх значень і функцій в даний час. До основних понять гештальт-терапії відносяться: фігура і фон, усвідомлення і зосередження на справжньому, полярності, захисні функції і зрілість. В основі всіх порушень лежить обмеження здатності індивіда до підтримання оптимального рівноваги із
Глава 3 середовищем, порушення процесу саморегуляції організму. Описується п'ять найбільш часто зустрічаються форм порушення взаємодії між індивідом і його оточенням, при яких енергія, необхідна для задоволення потреб і для розвитку, виявляється розсіяною або помилково спрямованої: интроекция, проекція, ретрофлексия, де-флексія і злиття. Ці форми порушень часто називаються опорами або захисними механізмами. До основних процедур гештальт-терапії відносяться: - розширення усвідомлення; - інтеграція протилежностей; - посилення уваги до почуттів; - робота з мріями (фантазією); - прийняття відповідальності на себе; - подолання опору. Найбільш значущими для психотерапевтичної роботи в умовах клініки є такі принципи гештальт-підходу (Тройский, 2001): 1. Принцип цілісності - людина являє собою цілісний організм в єдності її біологічних, психологічних, соціальних і духовних аспектів (є єдиним гештальтом), і, що не менш важливо, він представляє єдиний гештальт зі своїм довкіллям (поле організм / Середа). 2. Принцип рівноваги - здоровий організм здатний підтримувати гомеостатическое рівновагу зі своїм середовищем, тобто здатний, використовуючи навколишнє середовище, задовольняти значимі потреби. 3. Принцип творчого пристосування - здоровий організм пристосовується до мінливих умов середовища, знаходячи можливості для задоволення своїх потреб (Перлз, 1996; Робін, 1996). Відповідно у індивіда, психічний або фізичне здоров'я якого порушено, відзначається порушення узгодженості між окремими фізіологічними і психічними процесами, порушення гомеостатичного рівноваги (життєво важливі потреби організму не задоволені в силу зовнішніх або внутрішніх причин) і порушення здатності до творчого пристосуванню (використання власних можливостей і можливостей середовища для задоволення потреб).
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях проведених терапевтичних заходів будуть відновлення гомеостатичного балансу організму і здатності до творчого пристосуванню, (в іншому випадку відновлений організмом баланс не буде зберігатися довго). Відповідно до теорії гештальт-терапії, патологічні симптоми виникають тоді, коли індивід знаходиться в полі, в якому фрустріруются його значимі потреби - в матеріальному благополуччі, соціальному статусі, фізичної безпеки, що задовольняють міжособистісних відносинах і т. д . гомеостатически рівновагу порушено, причому в поточний момент часу особистість не знає, як задовольнити перервані потреби, і нездатна відновити порушений баланс. У зв'язку з цим першочерговим завданням психологічної допомоги стає створення поля, в якому хоча б частково можуть бути задоволені деякі потреби пацієнта - потреба в безпеці, увазі, повазі та ін Інша частина роботи з корекції психологічного стану полягає у здійсненні власне психотерапевтичного процесу. Гештальт-терапія є одним з типів особистісно-орієнтованої психотерапії. У зв'язку з цим найбільш доступними для психотерапевтичної допомоги виявляються пацієнти, для яких очевидна зв'язок між їх психологічними переживаннями та проявами соматичного захворювання або психічного розладу. В умовах обмеження часу принципової є фокусування на найбільш актуальних проблемах пацієнта. Це може бути реакція на гостре стресовий подія (розлучення, смерть близьких, зміна фінансового або соціального статусу і т. п.), що призвела до декомпенсації психічного і соматичного стану, або стійкий дезадаптивний патерн поведінки, що приводить до стану хронічного дистресу. Головними цілями індивідуальної психотерапії є спільне осознавание пацієнтом і психотерапевтом найбільш значущих фрустрованих потреб, які привели до психічних і психосоматичних порушень, і пошук варіантів поведінки, які дозволять задовольнити ці потреби. Психотерапія також може фокусуватися на відмову від потреб, які вже неможливо задовольнити (наприклад, неможливість повернути шлюбного партнера), і проживанні пов'язаних з цим почуттів. Таким об-
Глава 3 разом досягається феномен «завершення гештальта» і виникають умови для осознавания життєвих можливостей, які залишаються для індивіда доступними. Найбільш вираженого клінічного поліпшення вдавалося домогтися у осіб, які страждають розладом пристосування (Гронський, 2001). З хворими, чиї особистісні особливості або особливості психологічного або соматичного стану не дозволяють проводити психотерапевтичну процедуру, геш-тальт-підхід може успішно використовуватися для планування неспецифічних психокорекційних заходів. Психотерапія не проводиться з пацієнтами, які з якихось причин не хочуть в ній брати участь. Як правило, це пов'язано з недовірою до лікаря і психологічної допомоги взагалі, страхом перед самоисследованием і саморозкриттям. Гештальт-терапія малоефективна для пацієнтів з нерозвиненою здатністю до саморефлексії. Ще одна область застосування гештальт-підходу в соматичної клініці стосується консультування лікувального персоналу з питань спілкування з пацієнтами. Гештальт-терапія дозволяє намітити стратегії встановлення контакту з «важкими», що викликають проблеми у лікувального персоналу пацієнтами. «Важкий» пацієнт, як правило, характеризується тим, що інтенсивно проявляє один з механізмів переривання контакту (проекція, інтроекція, конфлюенція, ретрофлексия та ін.) Діагностика провідного механізму дозволяє свідомо вибирати ті поведінкові патерни, які будуть його нейтралізувати. Наприклад, при спілкуванні з пацієнтом, схильним до конфлюенціі, медичним працівникам слід активно структурувати процес розмови, нагадувати про обмеження часу. При спілкуванні з пацієнтом, схильним до створення проективних фантазій з приводу навколишнього світу, свого майбутнього і т. п. («лікар був неуважний і не оцінив тяжкості мого стану»), - повертати пацієнта до реальності, звертаючи увагу на конкретні факти і надаючи адекватну інформацію (Гронський, 2001). 1. Генералізація проекції. Пацієнту пропонується побути своєю хворобою і поговорити від її імені. Можна
Психотерапія при психосоматичних захворюваннях розпитати пацієнта про характер хвороби, попросити описати її. 2. Прояв активної нереалізованої потреби, що стоїть за хворим органом, усвідомлення цієї потреби. Слід зробити акценти на позитивному аспекті хвороби («Що ти можеш дати мені цінного і необхідного, без чого я не можу обійтися?"). 3. Вираз заблокованого почуття, усвідомленої потреби по відношенню до особистого оточенню. 4. Інтеграція отриманого досвіду, включення його в систему цілісної особистості. При роботі з пацієнтом слід проаналізувати функціональне значення хвороби, ступінь її життєвої важливості, тобто з'ясувати, що означає для нього бути хворим такою хворобою; з'ясувати, в чому полягає особистісний сенс цієї хвороби для оточення , сім'ї, яке екзистенціальне послання може ховатися за цим симптомом і якими альтернативними шляхами воно може бути передано оточуючим. На соціально-психологічному рівні розгляду піддається функціонування симптому в системах міжособистісних взаємодій і відносинах з макросистемами. У міжособистісному плані ми бачимо регулятивну роль симптому у відносинах пацієнта з найближчими людьми і терапевтом. Гештальт-терапія слідом за психоаналізом приділяє значну увагу тим явищам, які є загальними для контексту «там-і-тоді» (життєві відносини) і контексту «тут-і-тепер» (відносини терапевт - пацієнт). Важливою додатковою інформацією є розуміння соціальних і правових наслідків тієї чи іншої хвороби і соціокультурне значення симптому. Більш докладно з теорією гештальт-терапії можна ознайомитися в роботах (Александров, 2000; Перлз, 1996, 2000, 2001; Перлз ін, 2001; Наранхо, 1995; Польстер, Польстер, 1999). ТЕХНІКИ |
||||||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||
Інформація, релевантна "3.6. ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПІЯ" |
||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||