| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
А. Н. Корнєв Особливості інтелектуального розвитку дітей з моторною алалією |
||
|
Практично відтоді , як моторна алалія була описана і стала об'єктом вивчення, виникли і не припиняються дискусії про співвідношення інтелектуального і мовного недорозвинення у цих дітей. Матеріали цієї полеміки неодноразово висвітлювалися в літературі і це дозволяє нам обмежитися лише перерахуванням існуючих позицій в цьому питанні. Якщо не вдаватися в нюанси, то всі вони можуть бути зведені до трьох основних концепцій: 1) моторна алалія завжди супроводжується розумовою відсталістю і фактично є своєрідною формою олігофренії; 2) діти з моторної алалією інтелектуально збережені, а наявні труднощі у виконанні когнітивних операцій носять вторинний по відношенню до недорозвинення усного мовлення характер; 3) моторна алалія часто супроводжується інтелектуальними порушеннями, пов'язаними з первинним недорозвиненням таких вищих коркових функцій, як кінетичний і кінестетичний праксис, просторовий гнозис, рахункові операції та ін Остання точка зору фактично зближується з перших із згаданих. За даними М. В. Богданова-Березовського, моторна алалія без порушень невербальних інтелектуальних функцій зустрічається лише в 14% випадків (у 13 з 90 обстежених нею дітей), тобто є скоріше винятком, ніж правилом. Труднощі у вивченні даної проблеми, на наш погляд, обумовлені наступними обставинами. Хоча прихильники: кожній із згаданих точок зору спирається у своїх висновках на експериментальні дані та клінічні спостереження, але отримані вони, як правило, не однаковими методами і на разнородном за віком і симптоматиці клінічному контингенті. Віковий склад піддослідних має особливо важливе значення для надійності діагнозу моторної алалії. Практика показує, що у дітей молодше 5 років достовірність діагнозу цього розладу різко знижується у зв'язку зі убогістю їх мовної продукції на цьому етапі мовного розвитку (зазвичай рівні мовного розвитку). При цьому ускладнюється відмежування моторної алалії від інших розладів мови. У молодшому дошкільному віці істотно нижче і точність оцінки інтелектуального розвитку. Відсутність одноманітності в методах його оцінки робить дослідження різних авторів недоступними для зіставлення один з одним. На жаль, вітчизняними авторами зовсім не використовуються стандартизовані психометричні методи дослідження, загальноприйняті в світовій літературі з даного питання. У зв'язку з вищеописаним станом проблеми нами було зроблено даний дослідження, що є частиною програми широкомасштабного міждисциплінарного вивчення станів первинного недорозвинення мови в дітей. Серед обстежених 980 дітей з первинним недорозвиненням мови були відібрані ті, у кого клінічна картина відповідала ознаками, патогномонічним для моторної алалії. Обов'язковою ми вважали наявність наступних наведених нижче симптомів. 1. Специфічні прояви фонологічної недорозвинення: а) порушення звуковимови у вигляді нерегулярних замін звуків, більшість з яких дитина ізольовано вимовляв вірно; б) різко виражені, стійкі порушення складової структури слів у вигляді перепусток, замін і перестановок складів. 2. Виражене, стійке лексико-граматичне недорозвинення експресивного мовлення: а) бідність експресивного словника при відносній схоронності імпресивного; б) переважання в мові коротких (трьох-і четирехсловних) фраз; в) низька мовна активність; г) стійкі, грубі аграматизми, наявність межпадежних замін відмінкових закінчень при відносно сохранном розумінні граматичних конструкцій. 3. Виражена диспропорція психічного розвитку: важке недорозвинення усного мовлення при значно більш збережених інтелектуальних здібностях. 4. Відсутність порушень слуху. У дослідженнях брали участь діти 5,5-8 років. Перерахованим умовам задовольняли 49 випадків, тобто 5% всіх обстежених дітей з первинним недорозвиненням мови. Експраполіруя ці дані (з урахуванням поширеності всіх мовних розладів і частки серед них станів загального недорозвинення мови), ми отримали показник поширеності моторної алалії у віковій когорті 5,5-8 років, рівний 0,36%. Співвідношення по підлозі в цій групі було м / д = 3:1. Інтелектуальний розвиток дітей оцінювалося шляхом клініко-психопатологічного обстеження та психометричного дослідження за допомогою методики Д. Векслера АВМ - WISC і тесту «Прогресивні матриці: Raven». На підставі отриманих даних була виділена група дітей з моторною алалією (далі «основна» група), не ускладненою недоумством. Обов'язковою умовою для включення в цю групу було відповідність нормі коефіцієнта інтелектуального розвитку по тесту Raven або по невербальної частини АВМ - WISC. Таких випадків набралося 24. Співвідношення по підлозі в цій групі було м / д = 8:1. Для порівняння використовувалися матеріали проведеного раніше дослідження за тією ж методикою 50 дітей з дислалией, 30 дітей із затримкою психічного розвитку без порушень усної або письмової мови і 30 здорових у віці 7-8 років. При аналізі отриманих даних підтвердилися описані в літературі спостереження про нерівномірність психічного розвитку дітей з моторною алалією. Представляє інтерес якісний аналіз сильних і слабких сторін моторних алаликов за даними перерахованих вище субтестів. Завдання субтеста «Загальна обізнаність» вимагають від дитини знань, які він набуває в цьому віці від дорослих майже виключно у вербальній формі. Це наочно ілюструють приклади найбільш типових питань: «Від якої тварини ми отримуємо молоко?», «Скільки днів у тижні?», «Навіщо потрібен шлунок?» І т. п. Безпосереднього досвіду в таких сферах діти цього віку зазвичай не мають. У субтесте «Словник» дитина повинна дати визначення (категоріальне або описову) слів, що позначає предмети або явища навколишнього світу. Наприклад: «Що таке лист? ... Подушка? ... Осел? ... Хутро? ... Неприємність? ... Хоробрий?» І т. п. Часто діти з моторної алалією не могли дати взагалі жодної зрозумілої відповіді (крім «не знаю»), хоча сам предмет був ним добре знайомий. У субтесте «Тямущість» дитина демонструє знання норм поведінки та повсякденного життя, придбані їм з безпосереднього досвіду. Наприклад: «Що ти будеш робити, якщо поріжеш собі палець? ... Якщо втратиш м'ячик, який дали тобі пограти? ... Якщо побачиш поїзд, що наближається до ушкоджених рейках?» І т. п. Діти з моторною алалією, як правило, не відчували тут істотних труднощів: 70% з них справлялися із завданням не гірше здорових однолітків. Більшість дітей основної групи продемонстрували досить високий рівень кількісних уявлень і рахункових навичок. Це вигідно відрізняло їх як від дітей з дислексією, так і від дітей з ЗПР. Несподіваним для нас було те, що в субтесте «Аналогії - схожість» вони показали результати, що відповідають рівню норми, хоча тут потрібно вміння підібрати антоніми або визначити схожість явно розрізняються об'єктів (на категоріальному або конкретному рівні). Наприклад: «Що спільного мають зливу і вишня? ... Кішка і мишка? ... Піаніно і скрипка?» І т. п. Діти старше 7 років досить непогано виділяли загальні ознаки предметів, але виключно на конкретному рівні. Наприклад: «У кішки і мишки є хвіст, голова, вуха», «Слива і вишня мають кісточку, солодкі». Отже логічні операції порівняння і протиставлення їм доступні якщо при цьому не потрібне складне граматичне оформлення або використання абстрактній лексики. Таким чином, наведені дані свідчать, що при неускладненій моторної алалії не всі види вербалізованій інтелектуальних операцій страждають однаковою мірою. У найбільшій мірі виражена неповноцінність засвоєння і відтворення вербалізованій знань, не підкріплених безпосереднім чуттєвим або життєвим досвідом, тобто слабо розвинена здатність до чисто вербальному навчення. Не менш важким для них є перехід з прагматичного рівня знань на теоретичний, і від сигнификативной функції слова до концептуальної, узагальнюючої. Вербальний характер пропонованої інструкції та змістовної частини завдання, так само як і необхідність давати відповідь у вербальній формі не мають такого великого значення, як зазвичай вважають. Ще одним слабким місцем дітей з моторною алалією є короткочасна сукцессивно слухомовної пам'ять. Це виявив субтест «Повторення цифр», виконуючи який, діти повинні відтворити ряди цифр, розташованих у випадковому порядку, в тій же і в інвертованою послідовності. З усіх порівнюваних груп в основний виконання цього завдання було найгіршим. Невербальні субтести виконувалися дітьми з моторною алалією в середньому, але гірше здорових однолітків, але два з них «Складання фігур з кубиків» і «Складання об'єктів» заслуговують спеціального розгляду. У них більшість випробовуваних основної групи отримали оцінки, що перевищують середню вікову норму. Особливо успішні відповіді спостерігалися у них в субтесте «Складання фігур з кубиків», що представляє собою варіант загальновідомого тесту Кооса. Трохи скромніше були успіхи в субтесте «Складання об'єктів», в якому необхідно з фрагментів скласти ціле предметне зображення. Характерно, що високі оцінки в цих завданнях отримували навіть діти з моторної алалією, ускладненої олігофренією (виключені з основної групи). Ми розглядаємо цей феномен незвично високого розвитку конструктивного праксису як прояв гіперкомпенсації. Така зрілість образного мислення (у тому числі і конструктивного) тим самим як би врівноважує неповноцінність вербально-логічних компонентів інтелекту і забезпечує досить високий рівень адаптаційних можливостей. Аналіз структури інтелектуальних здібностей дітей з моторною алалією свідчить про виражену нерівномірності їх психічного розвитку. Це виражено настільки різко, що ускладнює сумарну оцінку інтелектуального розвитку як при клінічному, так і при психометрической його дослідженні. Цілком очевидно, що, наприклад, при ВІП = 70, а НІП = 104 «загальний інтелектуальний показник», рівний 85, є малоінформативним, ненадійним і не відображає справжній стан інтелектуальної сфери. Додаткове використання тесту «Прогресивні матриці Raven» значно підвищує надійність ув'язнення. Являє значний інтерес зіставлення структури інтелектуальних здібностей дітей з алалією з аналогічним показником у дітей з дислексією і в групі дітей з ЗПР без порушень усної або письмової мови. Помітні міжгрупові відмінності виступають вже при порівнянні інтегральних показників: діти з моторної алалією значимо випереджали за «загальному інтелектуальному показнику» і «невербальному інтелектуальному показнику» як дітей з ЗПР, так і дітей з дислексією. «Вербальний інтелектуальний показник» у всіх чотирьох групах був майже однаковим. Цікаво відзначити, що незважаючи на важке недорозвинення експресивного мовлення діти основної групи в середньому мали такий же показник розвитку вербального інтелекту, що й діти з ЗПР з збереженій усною мовою. При цьому, однак, структура вербального інтелекту в обох групах розрізнялася: у дітей з моторною алалією вона була більш нерівномірною. Ця особливість була у них різкіше виражена навіть при порівнянні з дітьми, що страждають на дислексію. Останні значно відставали від алаликов в рахункових навичках, але достовірно випереджали їх (як і діти з ЗПР) в субтесте «Загальна обізнаність». Рівень розвитку невербальних інтелектуальних здібностей в основній групі достовірно перевищував показники як дітей з дислексією, так і дітей з ЗПР. Отримані психометричні дані про структуру інтелекту при моторної алалії означають, що діти, які страждають цим розладом, мають своєрідний тип організації когнітивних функцій, що відрізняє їх як від здорових дітей, так і від дітей з так званої тотальної (тобто загальної, рівномірної) затримкою психічного розвитку та тих, хто страждає дислексією. З цього випливає, зокрема, що моторні алалії (при неускладненому варіанті розлади) не відносяться до категорії «загрозливих по дислексії». У процесі дослідження нам зустрічалися випадки моторної алалії, ускладненої грубим психоорганічного синдромом (так званий «органічний інфантилізм» за Г. Е. Сухарева). Діагностика інтелекту у таких дітей зазвичай називає найбільші труднощі і сумніви. Наявний інтелектуальний потенціал у них реалізується лише частково, так як цьому перешкоджають важка церебрастенія, слабкість мотивації (особливо пізнавальної) і висока пресищаемость, недостатня цілеспрямованість і крайня відволікання, низька критичність і емоційна уплощенность. В результаті, навіть при формально відносно непоганих показниках інтелекту, отриманих при тестуванні, рівень адаптивних здібностей і здатність до навчання дітей виявляються низькими. Дослідження по WISC нерідко виявляло у них зниження результатів в субтестах «Аналогії - схожість», «Кодування» або «Лабіринт» (крім тих, про які вже йшла мова вище). Чи правомірно відносити подібні випадки до олігофренії? З точки зору класичних уявлень про останню - ймовірно, немає. Відповідно ж до класифікації Д. Н. Ісаєва подібні випадки розглядаються в рамках так званої «астенічної» форми олігофренії, що характеризується мозаїчністю і нерівномірністю клінічної картини. Проведене дослідження дозволяє зробити наступні висновки. 1. У більшості дітей з неускладненою моторної алалією маються мозаїчні прояви інтелектуальної недостатності виключно у сфері вербально-логічних функцій. 2. Основні труднощі описуваної категорії дітей пов'язані з придбанням знань в чисто вербальній формі, не підкріплених безпосереднім досвідом, і з побудовою розгорнутих словесних визначень предметів чи явищ. Мабуть, це пов'язано з переважанням ситуативною і несформованістю контекстної мови (як на рівні розуміння, так і при породженні її). 3. Невербальні інтелектуальні здібності при неускладненій моторної алалії не тільки не відстають від норми, а в деяких аспектах навіть дещо перевищують її. Наявні в літературі суперечливі відомості з цього питання, на наш погляд, пояснюються методичними похибками в комплектуванні експериментальних груп і в обраному асортименті психологічних методик (відсутність стандартизованих методик, що оцінюють широкий спектр вербальних і невербальних когнітивних функцій). 4. Стан невербального інтелекту при моторної алалії має серйозне прогностичне значення. Методи вивчення і переборення мовних розладів. СПб., 1994. С. 3-12.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "А. Н. Корнєв Особливості інтелектуального розвитку дітей з моторною алалією" |
||
|
||