| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |
Особливості дослідження порушень психічних функцій у дитячому віці |
||
|
1 Порушення психічних функцій і відхилення в їх розвитку доцільно розглядати з точки зору стану формуються мовної і перцептивної сфер дитини, тобто тих двох сфер, які ла-тералізуются по домінантності в лівому і правому півкулях. Крім того, формування перцептивної сфери на всіх рівнях її ієрархії пов'язане з формуванням афферентной складової функціональних систем, в той час як формування мовної сфери, де мова виступає як вища форма регуляції всіх видів психічної діяльності, являє собою верхній, регуляторний поверх у еферентної складової функціональних систем. У роботах Е. Г. Сімерніцкая, що стала ініціатором нейропсіхо-логічного обстеження дітей у вітчизняній нейропсихології, наводяться результати дослідження мовних і перцептивних функцій. У цих роботах був встановлений принциповий факт, що у дітей, так само як і у дорослих, ураження різних мозкових структур призводять до якісно різних порушень психічних функцій. Таким чином, функціональна нерівнозначність різних мозкових структур у забезпеченні психічних функцій чітко виступає не тільки у дорослих, але й у дітей. Особливо важливий цей факт щодо мовних функцій, формування яких активно йде в дитячому віці. Отримані Е. Г. Сімерніцкая результати дозволяють стверджувати, що вже в 5-6 років (вік, починаючи з якого дитина вважається доступним для обстеження більшістю нейропсихологічних методів) окремі зони мозку вносять різний внесок у здійснення психічних функцій. Особливості дослідження мовних функцій. На мовні розлади у дітей значно більшою мірою, порівняно з дорослими, впливають такі фактори, як характер і тривалість мозго-вого ураження, гострота його виникнення та ін Особливо виразно порушення мовних функцій проявляються не - п ° средственно після пошкодження мозку або при швидко розвиваючих-Ся процесах. У «холодному», віддаленому, періоді і при повільному раз-вітіі хвороби ці порушення зазвичай непомітні, і це є однією з основних причин того, що існують стійкі уявлення ° б відсутності мовних розладів у дитячому віці. З іншого боку, в літературі часто можна зустріти вказівки на Те> що при ранніх ураженнях мозку порушення мови можуть виникати ПРИ будь латерализации патологічного процесу. Наприклад, у де тей частіше, ніж у дорослих, порушення мови виникають при правост * ронніх ураженнях мозку. У цьому сенсі порушення психічних функцій виявляється пов'язаним з проблемою межполушарной асиметрії. У ході онтогенезу одна з півкуль мозку є провідним, домінантним для тих чи інших функцій. Наявність сформованої домінантності у дорослої людини призводить до появи характерних симптомів при порушенні роботи лівої та правої півкулі. При порушеннях роботи одного з півкуль в дитячому віці виникає інша симптоматика, і це ставить питання про те, з чим вона пов'язана, що вона відображає. Розбіжність порушень мовлення у дітей і дорослих послужило основою для гіпотез, згідно з якими в формується мозку одна з півкуль здатне набувати функції, генетично заплановані для іншого. Наприклад, в концепції вихідної еквіпотенціальності півкуль (Е. Леннеберг, М. Газзаніга) передбачається, що на ранніх етапах онтогенезу обидві півкулі в однаковій мірі беруть участь в мовних процесах. Надалі, у міру дозрівання мозку, починається прогресивна латерализация, в ході якої ліва півкуля поступово стає домінантним по мовним функціям, а завершується цей процес до пубертатного віку. Е. Леннеберг при цьому вважає, що провідну роль в послідовній латерализации грають навчання і вплив навколишнього середовища. М. Газзаніга припускає, що латерализация пов'язана з формуванням мозолистого тіла, яке настає відносно пізно. Завдяки дозріванню міжпівкульних зв'язків ліва півкуля набуває здатність гальмувати активність правої півкулі. Це призводить до придушення мовних здібностей правої півкулі і неможливості формування в ньому симетричною мовної енграми. Проте в літературі можна знайти свідчення, які суперечать припущенню про однаковому участю двох півкуль у забезпеченні мовної функції в ранньому онтогенезі. Д. Мелфіс показала, що у тижневих немовлят викликані потенціали давали велику амплітуду реакції в лівій півкулі при звуках людської мови (9 немовлят з 10) і велику амплітуду в правій півкулі при немовних звуках - шум, музичні акорди (10 немовлят з 10). Ці дані можуть означати, що мозок анатомічно і фізіологічно від народження підготовлений до переробки мови. Ці дані суперечать концепції еквіпотенціальності і більшою мірою відповідають концепції інваріантної, або запрограмованої, латерализации (М. Кінсборн), згідно якої лівопівкульним спеціалізація по мови існує вже при народженні і не піддається подальшим змінам. На думку автора цієї концепції, спеціалізація лівої півкулі по мовної функції має місце задовго до того, як починає формуватися мова і дитина УСВА кість мову. Вона існує у вигляді заздалегідь запрограмованої здібності нервового субстрату лівої півкулі обслуговувати мовну функцію і виявляється більшою активації цього півкулі при мовної стимуляції. Мовні розлади у дітей характеризуються нестійкістю і швидким зворотним розвитком. Таке спонтанне відновлення може відбуватися в інтервалі від декількох днів або тижнів до двох років. Е.Г.Сімерніцкая відзначала, що у переважної більшості дітей мова відновлюється до такого ступеня, що вони можуть проходити навчання в нормальній школі. Прихильники концепції еквіпотенціальності пояснювали це переходом мовних функцій в «вікаріірующіе центри» симетричних відділів правої півкулі мозку. Зі здатністю таких «центрів» брати на себе функції пошкоджених відділів протилежної півкулі пов'язувалася можливість відновлення будь-яких функцій, порушується в результаті осередкового ураження мозку. У той же час спеціальні тести показують, що існує специфіка в розвитку мови у дітей, у яких було видалено ліва півкуля в дитинстві (до 5 місяців). Наприклад, М. Денис і Г.Вітакер пропонували таким дітям, які досягли віку 9-10 років, визначити, яке з наведених нижче пропозицій правильно з точки зору сенсу та побудови: «Мені сплатив гроші хлопчик», «Мені сплатила гроші жінці», «Я сплатив гроші чоловіком ». Вірно визначили правильна пропозиція здорові діти і дитина, у якого в дитинстві було видалено праву півкулю. Таким чином, за відносну схоронність мовлення у дітей з ушкодженнями лівої півкулі відповідає, мабуть, пластичність мозку, можливості якої в ранній період величезні. З віком пластичність зменшується, і діти більш старшого віку після ле-востороней гемісферектоміі, зберігаючи здатність усного мовлення, допускають граматичні помилки, гірше розуміють мову. Це означає, що передача функції в іншу півкулю призводить до формування іншої системи, що не відповідає тій, яка була предуготована, запрограмована логікою нормального дозрівання мозку, більше того, ця система може бути неадекватна вихідної і за своїми можливостям. Період, під час якого може відбутися передача мовних функцій з однієї півкулі в іншу, досить обмежений. За даними різних авторів, таке переміщення обмежується віком від 5 до Ю років. У більш пізньому віці відновлення є неповним, а в кінці періоду статевого дозрівання - різко обмеженим. У той же час, незважаючи на відмінність теоретичних концепцій, що стосуються онтогенезу домінантності півкуль по мови, більшість з них засноване на уявленні про те, що в дитячому віці праве Півкуля грає значно більшу роль в мовних процесах, ніж У дорослих. о 225 0 Марцинковская Розвиваючи ці уявлення і використовуючи методологічні принцу пи теорії системної динамічної локалізації ВПФ, Е. Г. Сімерніц. кая висунула гіпотезу, яка дозволяє пояснити емпіричні факти: слід виходити з того, що питома вага право-і левополу-тарних компонентів мовної діяльності не однаковий на різних щаблях онтогенезу і що в дитячому віці правопівкульні компоненти грають більш важливу роль, займають більше місця в загальній структурі мови, ніж у дорослих. З точки зору формування функціональних систем це може означати, що на початкових стадіях онтогенезу в ієрархічному взаємодії найбільш активно функціонуючих ланок у дітей правопівкульні ланки виступають провідними. Оволодіння мовою призводить до опосередкованим промовою форм поведінки і безпідставного рівню організації вищих форм психічної діяльності. Е. Г. Симерницкая зазначає, що, за даними результатів нейропсихологічних досліджень, тільки цей свідомий і довільний рівень організації мовленнєвої діяльності, а не сам факт її здійснення, забезпечується структурами домінантного по мові півкулі мозку. Форми мовної діяльності, не організовані в систему логічних кодів, не настільки доступні для свідомої, довільної регуляції, тому протікають при провідному умови участі не лівого, а правої півкулі. Оскільки недостатня усвідомленість і довільність якраз і є найбільш характерними особливостями дитячої мови, природно припустити, що вона більшою мірою спирається на структури правого, а не лівого, півкулі. Вивчення специфіки, відмінних особливостей прояву мовних розладів при органічних ушкодженнях мозку в дитячому віці, їх відмінностей у дітей та дорослих - одна з найважливіших завдань сучасної клінічної нейропсихології дитячого віку. Специфіка дослідження перцептивних процесів. У зарубіжних дослідженнях межполушарная організація перцептивних процесів розглядається з точки зору двох основних концепцій: концепції матеріальної специфічності (Б. Мілнер) і концепції специфічності механізмів переробки інформації в кожному з півкуль, народженої в результаті досліджень розщепленого мозку, розпочатих Р. Сперрі і М.Газзанігой. Відповідно до першої з них, ліва півкуля пов'язано з переробкою виробленого матеріалу незалежно від модальності його надходження, права півкуля орієнтоване на стомлений матеріал невербальної (перцептивної) природи. Друга концепція пов'язує ліве і праве півкулі з різними стратегіями переробки перцептивної інформації незалежно від вербальної чи невербальній його природи. Права півкуля забезпечує симультанні просторові синтези, ліве - послідовні, тимчасові синтези. Будь-яка інформація може вимагати першого або другого способу переробки. Відповідно в залежності від того, який спосіб переробки потрібно для надходить інформації, домінантним для різних психічних функцій виступає або ліве, або права півкуля. Вітчизняна концепція виходить з припущення про специфічні-к0м внесок кожного з півкуль в перцептивні процеси: кожна півкуля вносить свій специфічний внесок у здійснення будь-якої психічної функції при провідній, домінантної ролі для кожної функції або лівого, або правого півкулі. У дітей, так само як і у дорослих, перцептивні порушення більшою мірою проявляються при пошкодженні правої півкулі. При цьому різні відділи правої півкулі відіграють різну роль у забезпеченні перцептивних процесів. При ураженнях тім'яної частки в основному спостерігаються порушення просторових уявлень, при ураженні скроневої частки - порушення запам'ятовування невербального матеріалу. Згідно багатьом даними, перцептивні процеси у дітей при ураженнях мозку порушуються досить чітко і можуть перевершувати по виразності аналогічні порушення у дорослих. Особливо виразно це проявляється в сприйнятті «зашумленних» фігур, при визначенні локалізації звуку, при кроссмодальном перенесення від слуху до зору. Ранні ураження мозку призводять у подальшому до труднощів просторової орієнтації, помилок при копіюванні. В цілому провідна роль правої півкулі в перцептивних процесах чітко проявляється вже в дошкільному віці. За даними нейрофізіологічних досліджень, така спеціалізація виявляється і раніше, навіть в дитинстві, проте клінічних даних (в силу вікової специфіки нейропсихологічних методів) з цього приводу немає. Причини і специфіка захворювань нервової системи в дитячому віці. Поразки нервової системи, з урахуванням причин, що призводять до різних патологічних станів, відхилень у психічному розвитку дитини, можна згрупувати наступним чином. 1. Перинатальні ураження нервової системи, обумовлені шкідливими впливами в період вагітності, у час пологів і в Ранній післяпологовий період (перинатальний період - з 28-го тижня внутрішньоутробного життя плода по 7-у добу після народження). До патогенних факторів можна віднести: захворювання матері (інтоксикацію, інфекції, токсикози та ін.); пошкодження нервової системи під час пологів внаслідок акушерських маніпуляцій; середовищні впливу у вигляді різних екологічних факторів. Більш ранній час впливу на нервову систему призводить до більш виражених клінічних проявах в майбутньому, при ЦЬОМУ різні шкідливі впливи можуть призводити до схожих наслідків. Найбільш часто в перинатальної патології зустрічаються асфіксія (киснева недостатність) при народженні та внутрішньочерепні родові травми (крововиливи в мозок, порушення мозкового кровообігу). 2. Спадкові захворювання нервової системи, пов'язані із змінами генетичної інформації. Для спадкових захворювань характерний прогресуючий тип розвитку порушень, пряме або опосередковане ураження певних відділів мозку, периферичних відділів нервової системи, м'язів. Дегенеративні процеси можуть локалізуватися в конкретних відділах нервової системи - мозочку, екстрапірамідної і пірамідної системах. З іншого боку, наприклад, при спадковому порушенні обміну амінокислот (фенілкетонурії), утворюються речовини, токсично впливають на центральну нервову систему, що, в свою чергу, призводить до порушення процесів миелинизации. 3. Інфекційні захворювання нервової системи найбільш часто зустрічаються в дитячій неврології. Інфекційні процеси можуть захоплювати різні відділи нервової системи, оболонки, судини мозку. До поразок головного мозку відносяться енцефаліти - запалення речовини мозку, менінгіти - запалення мозкових оболонок. 4. Черепно-мозкові травми становлять близько половини всіх випадків травматичних ушкоджень у дитячому віці. 5. Пухлини головного мозку у дітей складають до 5% випадків органічних ушкоджень центральної нервової системи. У хлопчиків новоутворення зустрічаються дещо частіше, ніж у дівчаток. 6. Епілепсія - хронічне прогресуюче спадково-обумовлене або набуте захворювання, що супроводжується розладами свідомості, судомами, психічними змінами. Причини виникнення пошкоджень центральної нервової системи різноманітні, до них можна, у найзагальнішому вигляді, віднести біологічні (вроджені) і середовищні, зумовлені різними зовнішніми впливами. Негативний вплив спадковості пов'язано зі спадковими захворюваннями, хворобами батьків (наркоманія, алкоголізм, токсикоманія), невдалим поєднанням генетичних кодів батьків та ін Несприятливий вплив на протікання внутрішньоутробного розвитку надають травми, токсикози, стреси, важкі соматичні захворювання, екологічні фактори і т. д. У постнатальному періоді на можливі відхилення у формуванні нервової системи і психічному розвитку дитини надають дію ті ж фактори, але істотну роль починає грати і такий фактор, як соціальна ситуація розвитку дитини. Специфікою прояви пухлин мозку в дитячому віці є те, що пухлини у дітей характеризуються непропорційно великим розміром стосовно обсягу і масі мозку дитини в порівнянні з розмірами таких же пухлин у дорослого. Пухлина може займати велику територію, охоплювати суміжні частки. У зв'язку з цим при проведенні нейропсихологічного обстеження оцінку локалізації слід співвідносити або з вихідним місцем росту пухлини, або з зоною її переважної локалізації. 7.4.
|
||
| « Попередня | Наступна » | |
|
|
||
Інформація, релевантна "Особливості дослідження порушень психічних функцій у дитячому віці" |
||
|
||