2.1. ДІАГНОСТИЧНА БЕСІДА
При соматичному захворюванні діагностична бесіда спрямована на визначення в першу чергу цьогорічного зовнішнього і внутрішнього стану пацієнта (Бройтігам та ін, 1999). Що знає пацієнт про своє захворювання? Яке значення має воно для нього зараз і в його житті в цілому? Чи є у нього свій погляд, відповідно до якого він сам, його рідні, психотерапевти або хто-небудь ще відповідальні за це захворювання? Чи відповідає його знання про хворобу, її причини і перебігу психотерапевтичної оцінці?
Щоб знати, як діяти далі, необхідно розібратися в особливостях особистості пацієнта та історії його життя, що передувала хвороби. Чи були у нього в минулому інші захворювання? Чи мається несприятлива спадковість? Як він справлявся досі з попередніми захворюваннями і як справляється з нинішнім? Чи є у нього своя точка зору на ці та зіставні з ними труднощі, свою думку про особливі ситуаціях, які віддалили його від сім'ї і професії? Чи може він поділитися з іншими своїми думками, страхами і почуттями, надіями і відчаєм, які його охоплюють, коли він залишається один?
Чим вільніше і менш формально протікає бесіда, чим більше пацієнт розкриває себе психотерапевта, тим більше можливостей виявити «сценічний» характер її поведінки. Чи подається пацієнт зразком типової проблематики міжособистісних відносин, в яких і виникли його конфлікт і викликані ним порушення? Характерно Чи для його проблем експансивне або стримана поведінка, корисна чи марна в цих умовах його зустріч з психотерапевтом? Які постава пацієнта, його манера розмовляти, як він ставиться до психотерапевта і до того, що психотерапевт втручається в його інтимне життя?
Нарешті, в першому ж діагностичної бесіді необхідно виявити, що пацієнт приховує від психотерапевта, незважаючи на велику кількість даваемой їм інформації. Психотерапевт, зі свого боку, може оцінити легко виявлені або приховані психосоматичні зв'язку, відзначити виявлені ним співвідношення симптомів, залишити відкритим питання про невідомих поки обставин, які, на його думку, дозволили б
| 40 | |
Діагностика в психосоматики
обговорити з пацієнтом питання прогнозу і можливостей лікування.
Перша бесіда має вирішальне значення для подальшого формування відносин психотерапевта і пацієнта. Рекомендується вже перед першою зустріччю зробити установку на діагностично-терапевтичне використання пацієнтом своїх чуттєвих реакцій. Важливі вказівки на свій конфлікт пацієнт часто дає тим, що використовує у відносинах з психотерапевтом свою звичну систему перенесення і захисту (Любан-Плоцца та ін, 2000).
Протягом перших хвилин пацієнти зазвичай розслабляються. Вони з подивом помічають, що про проблеми виявляється можливим говорити; при цьому можна зачіпати дуже особисті питання, не впадаючи в особливе збентеження.
Розмова з самого початку повинен також переслідувати терапевтичні цілі. Це пацієнт повинен відчувати, т. к. він часто хотів би почати лікування з моменту, коли він переступить поріг кабінету.
Рекомендується використовувати навіть ледь вловиме структурування процесів як метод дослідження, що дозволяє оцінювати як потреби, так і свободу пацієнта, які в його власному уявленні суперечать один одному, але психотерапевта дозволяють скласти загальну картину хвороби.
1. Спочатку ставлять запитання про скарги, які дали підставу для звернення до психотерапевта: «Що привело вас сюди?» Часто при відповіді на це питання попередньо інформоване пацієнт вказує конкретні симптоми або повідомляє вже готовий діагноз: «стенокардія», «виразка», «ревматизм». Ці скарги зобов'язують розпитати пацієнта про зміст його попередніх переживань. Слід підвести пацієнта до того, щоб він розповів про свій стан своїми словами. При цьому необхідно відзначати мовні звороти, якими він користується при описі своїх скарг і картини своєї хвороби.
2. Наступне питання дозволяє уточнити час появи хворобливих переживань: «Коли ви це відчули вперше?» Встановлюються і періоди наступних погіршень і поліпшень. Психотерапевт повинен наполегливо розпитувати пацієнта про час початку хворобливих переживань аж до дня і години. Анамнез життя в рамках загальнолікарської ситуації, коли психотерапевт отримує як психічні, так
| 41 | |
Глава 2
і соматичні дані, включає і соматичне обстеження.
3. Вирішальним для розуміння внутрішніх конфліктів і зовнішніх психосоціальних зв'язків є питання про життєвій ситуації до моменту початку хвороби: «Що сталося у вашому житті, коли це сталося? Що в той час з'явилося нового у вашому житті, хто з'явився у вашому житті і хто пішов з неї? »Це питання про« провалах »у долі, про ситуації спокус і невдач, про зміни у службовій діяльності, житлових умовах. Пацієнт повинен при цьому викликати у себе спогади у формі вільних асоціацій. Оскільки про драматичні події пацієнти можуть повідомляти як про банальні перервах, які спливають у пам'яті і розцінюються як дріб'язкові, на такі події слід звернути особливу увагу. Якщо ж неможливо встановити зв'язок між життєвими кризами і початком хвороби (у тому числі і при повторних бесідах), то психосоматическую природу захворювання слід поставити під сумнів. При ретроспективному погляді життєві ситуації, що викликають хвороби, можуть виявлятися в дитинстві, юності і зрілому віці. «Розкажіть мені ще трохи про себе, бути може, щось з дитинства», «Розкажіть трохи про своїх батьків» або «Яким ви були дитиною?», «Що було для вас важливою подією в житті?». При зборі анамнезу розмова ведеться про відносини з батьками, про розвиток в дитинстві, про службову кар'єру, про сексуальний розвиток.
Звичайно, цей метод слід використовувати гнучко. Цільове направлення від симптому до ситуації, анамнезу життя та особистості корисно в якості основної лінії бесіди (рис. 1).
Діагностична розмова має почасти характер провокації. Психотерапевт оперує підбадьорюванням, відвертими питаннями, які наштовхують пацієнта на відповіді, але не фіксують на них увагу, даючи лише напрямки для роздумів: «Розкажіть мені про це докладніше. Як це сприймалося вами тоді? Ми ще зовсім не говорить про сек-
| 42 | |
Діагностика в психосоматики
суальності. Ви ще не сказали про свій шлюб ». При цьому слід відмовитися від уявлення, що пацієнт все про себе знає. Бесіда повинна багато в чому вести до створення нових уявлень навіть з незбіжних повідомлень. Пацієнт повинен бути відкритим і критичним щодо своїх спогадів, нових асоціацій і поглядів, якщо вони можуть стати плідними. Найбільш важливими виявляються ті моменти бесіди, коли пацієнт раптом замовкає, як би наткнувшись на внутрішню перешкоду. Паузи в розмові - це «ворота» для прориву витіснених до того спогадів, неприборканих фантазій і, може бути, для наступаючого осяяння. Завжди слід пам'ятати, що занадто структурована, жорстко поставлена тема, надмірна кількість питань обмежують свободу пацієнта. Помилково також сприймати мовчання пацієнта «аналітично» і плутати ситуацію першого інтерв'ю з ситуацією психоаналітичного сеансу.
Багаторазово вказувалося, що психосоматичні хворі намагаються за допомогою хвороби утриматися в свого роду лабільному і хворобливому рівновазі. Соматичний симптом служить їм для того, щоб зняти вантаж неусвідомлюваних конфліктів за рахунок перенесення частини своєї психічної енергії у фізичну сферу.
Вимога розробити в ході психотерапії інші і, як здається, кращі шляхи вирішення конфліктів мобілізує страх і посилює захист, яка нерідко у формі раціо-налізірованія використовується розхожою концепцією соматич-
43
Глава 2
ської медицини, коли, наприклад, виразковий хворий каже: «Доктор, у мене не в порядку шлунок, а не голова».
Пацієнта, який вже довгий час прив'язаний до своїх симптомів, важко відразу переконати, що вони можуть бути пов'язані з труднощами емоційної природи. Набагато частіше він хоче бути переконаним у тому, що його страждання має органічну причину.
Такого роду опір особливо характерно для пацієнтів з функціональними больовими синдромами. Їх внутрішня невпевненість і лабільність, яка була вдало позначена як «існування між» (Staehelin, 1963), змушує їх шукати психотерапевта, який підтвердив би наявність у них органічного захворювання і звільнив би їх від нього. При цьому вони часто міняють психотерапевта.
Нездатність багатьох психосоматичних хворих усвідомлювати емоційні проблеми і відповідна цьому схильність до переоцінки соматичних проявів часто є вираженням страху перед стигматизацією. Бо поділ на «пристойні» (органічні) і «непристойні» (психічні) захворювання широко поширене не тільки серед пацієнтів. І психотерапевти іноді побоюються ясно позначити в діагнозі психічну патологію.
До того ж ці клінічні картини часто важко розпізнати при психосоматичних захворюваннях. На відміну від неврозів, де симптоми чітко фіксовані в психічній сфері, при психосоматичних порушеннях, первинно пов'язаних з органними функціями, їх зв'язок з психічними процесами часто не цілком виразна для психотерапевта і пацієнта.
Суб'єктивне ставлення пацієнта до своєї хвороби є істотний фактор початку, перебігу та результату захворювання. Bleuler (1961) вказав на те, що викривлене розуміння хвороби і невірне трактування понять можуть мати серйозні наслідки для здоров'я.
Психотерапевт повинен враховувати вербальні та невербальні вираження пацієнта, він повинен бачити і чути. Вже на початку бесіди інформативними можуть бути наступні факти і особливості: відношення пацієнта до домовленості про консультації, ранній прихід або запізнення на прийом, повідомлення надлишкової інформації персоналу, вступні коментарі, прихід у супроводі членів сім'ї або без них, одяг, зачіска, вираз обличчя, міміка, жестікуля-
| 44 | |
Діагностика в психосоматики
ція, характер рукостискання, де і як вмощується пацієнт, звук його голосу і вибір слів, говіркий чи пацієнт, мовчазний, зітхає, дратівливий, ворожий, бунтарство або доступний.
Ініціатива розмови повинна бути надана пацієнту. При цьому застосовна, наприклад, техніка «асоціативного анамнезу», що дозволяє пацієнту постійні коливання між обома полюсами психічної та соматичної сфер. Спочатку пацієнт дає інформацію лише про свої органічних порушеннях, далі частіше замовкає в очікуванні питань. Треба бути уважним, щоб не упустити момент, в який у дискусію можна підкинути ключове слово. Якщо повторити в цей момент одну з останніх фраз пацієнта у формі питання, він, як правило, дає додаткові відомості, значущі як для його емоційного життя, так і щодо органічного статусу. Так, він часто сам пов'язує свої соматичні симптоми з емоціями, оточенням і міжособистісними відносинами. Під час пауз у розмові, що позначаються як емоційні вузлові моменти, відбувається дослідження психотерапевта пацієнтом. Чи є психотерапевт людиною, яка не тільки слухає, а й може зберігати таємницю? Взаємний аналіз ситуації відбувається ще до початку власне розмови.
Пацієнт повинен розглядатися як «суб'єкт», а не як «об'єкт». Чим сильніше виявляється емоційність пацієнта в процесі захворювання, тим вище, як правило, і емоційна залученість психотерапевта, виявляє чи він у себе підвищену співчуття або, навпаки, злиться на пацієнта і знаходить його «несимпатичних». Він повинен розпізнавати ці особисті спонуки та контролювати їх підвищеним самовосприятием. Він повинен завжди знати, що відбувається між ним і пацієнтом. Він повинен вільно думати і
| 45 | |
Глава 2
може мати «божевільні» думки, але діяти зобов'язаний обережно.
Психотерапевт, який може слухати, дозволяє пацієнтові не тільки поширюватися про своїм симптомах, а й висловлюватися про своє ставлення до світу, своїх близьких знайомих, своєї прихованої агресії і таємних бажаннях.
Пацієнт повинен відчувати, що він може говорити, не боячись чиїхось суджень або засудження. Він може дозволити собі трошки агресії без установки стіни між вами, але повинен хотіти довіритися вам. Можливо, він вперше дізнається про своїх найглибших відчуттях, якщо відчує інтерес психотерапевта і здогадається про його мету - зрозуміти симптом як осмислену, з точки зору пацієнта, складову частину його життя.
Надзвичайно важливим є спосіб формулювання питання психотерапевтом. Менш певне питання дає більший простір для асоціацій і тому є більш кращим. Занадто точний питання обмежує можливості відповіді і загрожує спонтанності розмови. Він може, однак, допомогти пацієнтові, коли він спіткнеться про свою проблему, не наважиться торкнутися її. Таким чином можна іноді отримати відповідь, який дасть цікаву інформацію про неусвідомлюваних асоціаціях інтерв'юйованого. Особливо цінно, коли в ході розмови відбувається несподіваний для пацієнта поворот.
Часто пацієнти страждають від психосоціальних конфліктів, які можуть бути вирішені не психотерапевтом, а лише самим хворим. Психотерапевт може, втім, запропонувати цінну допомогу, виступаючи в ролі розуміючого партнера. У ході терапевтичної бесіди часто відчувається, як проблеми і конфлікти втрачають свою інтенсивність і без прямих рад або раціонального розуміння, часто вже тому, що пацієнт їх приймає.
Інформація, релевантна "2.1. ДІАГНОСТИЧНА БЕСІДА"
- Ситуація спілкування (місце, час, тривалість.
Бесіду краще всього проводити в невеликому приміщенні наодинці, оскільки сторонні люди порушують довірливість бесіди. Американський психолог І. Атватер вважає, що найбільш сприятлива дистанція між співрозмовниками при діловому спілкуванні - від 1 до 3 метрів. Мінімальним «комфортним» відстані-ням можна вважати 0,7-0,8 метра. Інтерв'ю - трудомісткий процес, і тому тривалість одного сеансу - § 1. Поняття про педагогічної діагностики
Діагностика - прояснення всіх обставин протікання дидактичного процесу, точне визначення результатів останнього. Метою дидактичного діагностування є своєчасне виявлення, оцінювання та аналіз перебігу навчального процесу в зв'язку з продуктивністю останнього. Діагностування розглядає результати у зв'язку з шляхами, способами їх досягнення, виявляє - Є.І. Рогов. Настільна книга практичного психолога: Учеб. посібник: У 2 кн. - 2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Гуманит. вид. центрВЛАДОС. - Кн. 2: Работапсіхолога з дорослими., 2000
- Рогов Є.І.. Настільна книга практичного психолога: Учеб. посібник: У 2 кн. - 2-е вид., Перераб. і доп. - М.: Гума-ніт. вид. центр ВЛАДОС. - Кн. 1: Система роботи психолога з дітьми різного віку. - 384с, 1999
- Мамайчук І. І.. Допомога психолога дітям з аутизмом. - СПб.: Речь. - 288 с., 2007
- Метод «інтерв'ю»
дає можливість розширити систему одержаних показників, однак при цьому дані про працівника будуть не об'єктивними, а заломленими з урахуванням відносини людей, що забезпечують отримання необхідної інформації. Це ускладнює оцінювання працівника з об'єктивних позицій. Метод «інтерв'ю» використовується як основний у практиці діяльності кадрових працівників при підборі кандидатів у резерв на - Передмова
Дана книга містить матеріал, необхідний для роботи практичних психологів у дошкільних освітніх установах. У ній відображені різні сторони роботи психолога, пов'язані з проведенням діагностики та корекції психічного розвитку дітей, спілкуванням з педагогами та батьками, оформленням документації і робочого місця психолога. Окремі глави присвячені історії дитячої практичної - Ведення бесіди
Цілі: Прочитавши цю главу, ви зможете відповісти на наступні питання: - Що таке бесіда? - Чим невимушена бесіда відрізняється від ділового обговорення проблеми? - Що таке правила ведення бесіди, і які їхні відмітні особливості? - Що таке принцип співпраці? - Які правила, засновані на принципі співробітництва, і як кожне з них - II Навчитися вести діалог
Практика духовних вправ, швидше за все, корениться в традиції, висхідній до незапам'ятних часів 78). Але саме фігура Сократа піднімає її в західних умах, бо ця фігура була і залишається живим закликом, яке пробуджує моральну свідомість 79). Чудово, що цей заклик пролунав у формі діалогу. У «Сократичний» 4 діалозі питання полягає не в тому, про що говорять, а в тому, хто - Тема 9. ЕТИЧНІ ПРИНЦИПИ в сімейному консультуванні в терапії
Заповнити прогалини 1. Підтримання ... своєї підготовки відповідно до вимог ... науки слід розглядати як найважливіший етичний аспект діяльності практикуючого психолога. 2. Психолог-консультант несе відповідальність за перебіг і результати психологічного ... і психоло-I гической ... обгрунтованість - Бесіда за наймом.
Дослідження показали, що понад 90% рішень з відбору претендентів фірмами США приймаються з включенням бесіди. Існує кілька основних типів розмови по найму: а) проведені за схемою; б) слабоформалізованих; в) виконувані не за схемою. У процесі бесіди відбувається обмін інформацією, зазвичай у формі питань і відповідей. Основна відмінність між типами бесіди полягає в: підході до - Введення
Особливості психодіагностики посттравматичного стресового розладу Необхідність широкого і детального обговорення питань, пов'язаних з усіма рівнями (клінічним, клініко-психологічним і психометрическим) діагностики посттравматичного стресового розладу (ПТСР) обумовлена низкою причин. По-перше, високою теоретичною актуальністю та практичною значущістю проблем - Методи юридичної психології
Використовувані в юридичній психології общепсихологические методи дослідження мають певну специфіку, зумовлену особливостями об'єкта дослідження. Значне місце серед цих методів займають методи структурного аналізу, природного експерименту, включеного спостереження, дослідження документів, контент-аналіз і інтерв'ювання. Метод структурного аналізу спрямований на - Індивідуально - в групі.
Консультування за своєю природою найчастіше проводиться в бесіді «один на один». Проте з часом конкретні навички, які потрібні специфічним групам співробітників, можуть обговорюватися колективно. Коли новачок «включився» до складу групи, товариші по роботі починають йому активно допомагати - § 2. Структура педагогічної діяльності
Психологічні дослідження (Н. В. Кузьміна, В. А. Сластенін, А. І. Щербаков та ін.) показують, що в навчально-виховному процесі мають місце такі взаємопов'язані складові педагогічної діяльності вчителя: - діагностична; - ориентационно-прогностична; - конструктивно-проектувальна; - організаторська; - - 2.2. Психологічний інструментарій
При використанні терміну «психологічний інструментарій» у широкому сенсі розуміється система методів і технологій психологічної діяльності практичного психолога; у вузькому сенсі - сукупність засобів і матеріалів, необхідних для введення суб'єкта в корекційно-діагностичне взаємодія з практичним психологом і його результативного здійснення. Зупинимося на класифікації - Планування освоєння спеціальності.
Якщо в розпорядженні немає відповідного співробітника на вакантне робоче місце або з інших міркувань наймається новий працівник, то необхідно, особливо якщо йдеться про керівних посадах, скласти план освоєння спеціальності новим співробітником. Освоєння спеціальності охоплює одночасно кілька завдань, які підлягають виконанню: знайомство з підприємством; виконання запропонованих - ЕФЕКТИВНІ БЕСІДИ підкоряються принципу СПІВРОБІТНИЦТВА
Принцип співробітництва полягає в тому, що бесіди будуть протікати вдало, коли внесок учасників розмови буде відповідати його мети. Правила бесіди - необхідні умови бесіди. Бесіди не тільки структуруються правилами, яких дотримуються учасники, але вони також залежать від того, наскільки добре співпрацюють партнери по розмові. Принцип співробітництва полягає в тому, що бесіди - § 3. Логіка науково-педагогічного дослідження
Педагогічне дослідження припускає ряд стадій: підготовчої, ПРАКТИЧНЕ ВИРІШЕННЯ ПРОБЛЕМИ, кількісної обробки отриманих даних, їх інтерпретації, формулювання висновків і пропозицій. На підготовчому етапі аналізується практична діяльність з метою визначення найбільш актуальної педагогічної проблеми, вирішення якої приведе до відчутних позитивних