Головна
Cоциальная психологія / Дитяча психологія спілкування / Дитячий аутизм / Історія психології / Клінічна психологія / Комунікації та спілкування / Логопсихологія / Мотивації людини / Загальна психологія (теорія) / Популярна психологія / Практична психологія / Психологічне консультування / Психологія в освіті / Психологія менеджменту / Психологія педагогічної діяльності / Психологія розвитку та вікова психологія / Психосоматика / Психотерапія / Сімейна психологія / Спеціальна психологія / Екстремальна психологія / Юридична психологія
ГоловнаПсихологіяПсихосоматика → 
« Попередня Наступна »
Малкіна-Пих І. Г.. Психосоматика: Довідник практичного психолога. - М.: Изд-во Ексмо. - 992 с., 2005 - перейти до змісту підручника

4.5. ВИРАЗКОВИЙ КОЛІТ І ХВОРОБА КРОНА


Картина особистості
Уж при першому описі Крон (Crohn, 1932) та інші лікарі виявили «психічні побічні явища» у хворих і поставили питання, чи не призводить до захворювання або його ускладнень особлива особиста вразливість і наскільки наявні у хворих психічні зміни є вторинними, виникають як наслідок важкого хронічного захворювання.
Не можна знайти специфічну для всіх хворих структуру особистості і конфліктів, проте в цілому звертає на себе увагу той факт, що дуже мало хто з цих хворих можуть домагатися визнання і розкриватися. Це відповідає ознакам депресивної структури особистості. Зв'язок з батьківським домом, з матір'ю і батьком, ранимість внаслідок розриву з сім'єю - це основоположні риси людського розвитку, і вони знаходять відображення в ситуаціях захворювання і структурі особистості при багатьох невротичних і психосоматичних порушеннях, так само як і в рамках нормального розвитку.
Дослідження Uexkull (1986), Wirsching і Stierlin (1982) і Wirsching (1984) показали, що сім'ї хворих виразковим колітом або хворобою Крона відрізняються особливою згуртованістю. Однак при цьому сім'я дуже сильно відмежовується від навколишнього світу. Хворі частіше походять із сімей з симбиотической структурою відносин, в яких мало говорять про почуття. Petzold, Reindel (1980) висувають гіпотезу про те, що пацієнти з хворобою Крона феноменологически відрізняються від хворих виразковим колітом. У той час як хворі з виразковим колітом пізно розлучаються з батьківським будинком і зберігають симбіотичну структуру відносин, відділення від батьківського дому у випадках хвороби Крона відбувається раніше і вираженість симбіотичних відносин набагато менш сильна. Хворі виразковим колітом демонструють низьку тенденцію до індивідуації, а ознакою пацієнтів з хворобою Крона є їх виражена здатність до інтроспекції. Подібність між двома групами хворих описується щодо уникнення агресивних з'ясувань відносин і нездатності дозволити собі розчулитися.
У хворих колітом часто вже на самому початку захворювань-
801
Глава 4
ня виявляються типові особливості особистості, які, мабуть, є грунтом для розвивається надалі захворювання, що показав Engel (1958) у своєму аналізі великого числа історій хвороби осіб різних національностей. У них низька самооцінка, вони надмірно чутливі до власних невдач і характеризуються сильним прагненням до залежності й опіки. Відповідно до цього вони воліють міжособистісні відносини, які дають їм опору (ключові фігури). Втрата відносин з ключовою фігурою несвідомо переживається хворим як загроза власному існуванню. У соціальних стресових ситуаціях втрати відносин патогенними можуть виявитися зміна звичного оточення або зміни на роботі, після чого відбувається маніфестація виразкового коліту. Захворювання може, таким чином, розглядатися як еквівалент реакції печалі. Freybergeer (1969) вважає характерними для хворих на коліт інфантильність, готовність до депресивних реакцій, нарцисизм і блоковану агресію. Хворим бракує свідомого переживання агресії і відповідної поведінки. Вони часто також прагнуть до успіху при знижених фізичних можливостях. Luban-Plozza, Meerloo (1968) говорили в цьому зв'язку про «кишковому самогубство».
Згідно з даними багатьох авторів, цим хворим властиві так звані анальні риси характеру типу точності, акуратності, пунктуальності, почуття обов'язку. Fain (1951) і Jores (1981) писали про емоційної бідності хворих на коліт: вони не здатні сприймати і вербализовать емоції і конфлікти. Так як хворі відкидають свої емоційні переживання, вони нездатні до переробки втрат або розставань. Marty, De M'Uzan (1963) і Junker (1972) описали зв'язок між схильністю до соматизації і «емоційної неписьменністю» або емоційної незрілістю.
При великій кількості особистісних варіантів слід звертати увагу насамперед на типову для окремих хворих зв'язок підвищеної вразливості з ситуаційної обумовленістю хвороби. При хворобі Крона і виразковий коліт в окремих випадках можна спостерігати позначається як «синдром зсуву» взаємозамінність між ендогенними психозами і цими кишковими захворюваннями.
Виразковий коліт відноситься до захворювань, при яких вже на ранніх етапах виявляється ситуація, обумовлений-
802

___ Шлунково-кишкові захворювання
вающая їх з психосоматичних позицій. У 60% всіх нових хворих або повторних хворих на коліт тілесним проявам передують депресивно пофарбовані життєві ситуації з переживанням дійсної або уявної втрати об'єкта (Freyberger, 1969). За Weizsacker (1951), маніфестація і загострення страждання корелюють з «катастрофами переживання» (Любан-Плоцца та ін, 2000). У більшості хворих безпосередньо перед початком захворювання виявляються важкі переживання у зв'язку з такими обставинами, як смерть близької людини, втрата сексуального партнера або розлука з близькими людьми, а також з такими ситуаціями, як зміна звичного житла, переїзд на інше місце проживання, хірургічні операції. Спостерігається зв'язок цих переживань з хворобливою реакцією у вигляді печалі, тобто перш за все з недоліком зживання печалі, а також особливо сильну тенденцію до прихильності. В окремих випадках можна чітко простежити, як переживання розриву і втрати заперечуються через їх психічної значимості. До істинного изживанию печалі відносяться інтенсивна емоційна реакція і психічна переробка втрати, яка охоплює як минулі, так і поточні переживання. Примітно, що і нормальні реакції печалі беруть участь у формуванні психосоматичних порушень з шлунково-кишковими симптомами.
Такі ж чинники зустрічаються при рецидивах. Так, Engel (1961) в 24 з 30 випадків відзначав переживання розлуки при поновленні симптоматики хвороби в ситуаціях пригніченою агресії і гніву. Крім того, описані ситуації, пов'язані з підвищеними вимогами до пацієнта або з необхідністю самостійної діяльності. Ці ситуації також можна розглядати в плані втрати безпеки і як відхід від залежності, яка до цього гарантувала захищеність. Як і при інших психосоматичних захворюваннях, при виразковий коліт поряд з явно залежними хворими описуються активно сверхкомпенсірованний і псевдонезавісімие хворі.
Психотерапія
Поряд з медикаментозним лікуванням в гострій стадії необхідна також підтримуюча психотерапія, спрямована на полегшення важкого загального стану і ослаблення
803

Глава 4
регресивною установки хворих. На початку довготривалої підтримуючої психотерапії ставиться завдання вибудовування стабільних об'єктних відносин. Ця підтримуюча, підбадьорлива форма психотерапевтичної бесіди шляхом терплячого вислуховування, активного консультування та цілеспрямованих вказівок до дій в питаннях подолання хвороби вимагає стабільних взаємин з хворим. Метою зміцнювальної «Я терапії» є стимулювання автономності та довіри до власної компетенції. Пацієнти з хворобою Крона, внаслідок своєї вираженої потреби до автономії, мають тенденцію до більш раннього порівняно з хворими на виразковий коліт перериванню терапії або взагалі відмови від неї.
Психосоматичні взаємозв'язку вимагають не тільки індивідуального підходу до діагностики, але і диференційованих показань до проведення психотерапевтичних та соціо-терапевтичних заходів. Вони включають сугестивні, гіпнотичні методики, гештальт-терапевтичні техніки, зняття напруженості за допомогою аутогенного тренування, функціональну розрядку і концентровану терапію рухами аж до групової терапії (закриті групи, рідше повністю відкриті, які мають більш слабку внут-рігрупповую згуртованість) та індивідуальну аналітичну терапію .
При виразковому коліті обговорюється питання про необхідність дуже раннього початку аналітичної (заснованої на емоційній залежності) терапії, тобто таких варіантів психотерапії, які дають почуття безпеки і захисту. Розкриває терапія при вираженій тяжкості клінічної картини часто має лише обмежені можливості. Власні мотивації хворого, його не завжди достатня розсудливість і хронізація зовнішньої і внутрішньої життєвих ситуацій зазвичай ускладнюють доступ до хворого.
У групах апробовані невербальні і тілесно-орієнтовані методики. Аутогенне тренування, функціональне розслаблення все частіше заміщають перш загальноприйняте при виразковий коліт лікування гіпнозом.
Успішно використовуються також методи транзактного аналізу, арт-терапії, креативної візуалізації, терапії, сфокусоване на вирішенні, психосинтезу.
804

Шлунково-кишкові захворювання
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "4.5. виразкового коліту І ХВОРОБА КРОНА"
  1. Про тлумачення
    Peri hermeneias. - Російська назва цього трактату являє собою кальку з латинської його заголовка «De interpreta-tione», запропонованого в «Етимологіях» середньовічного енциклопедиста Ісидора Севільського (VI-VII ст.). Воно лише приблизно відповідає вихідному грецькому назвою праці. Західноєвропейські дослідники здебільшого називають цей трактат «герменевтика». У числі
  2. ПЕРЕДМОВА
    Надзвичайні ситуації отримують в сучасних соціально-політичних умовах все більш широке поширення. Все частіше діти і дорослі потрапляють в умови техногенних катастроф, стихійних лих, піддаються насильству, стають заручниками. Тому інтерес до психології екстремальних ситуацій у сучасному світі неухильно зростає, як серед політиків, соціологів, філософів, так і серед
  3. Методика психологічної діагностики індексу життєвого стилю (ІЖС)
    Перша російськомовна методика діагностики типів психологічного захисту адаптована в Російській Федерації співробітниками лабораторії медичної психології психоневрологічного інституту імені В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург) під керівництвом Л. І. Вассермана (Е. Б. Клубова, О. Ф. Еришев, Н. Н. Петрова, І. Г. Беспалько тощо) і опублікована в 1998 р. Теоретичною основою методики
  4. У якому порядку можна звільнити працівника при тривалій хворобі (п. 5 ст. 40 КЗпП України) ?
    Звільнення за п. 5 ст. 40 КЗпП України можливе у разі неявки на роботу більше чотирьох місяців підряд внаслідок тимчасової непрацездатності. При цьому склалася практика, що тривала хвороба і відсутність працівника можуть бути підставою для розірвання трудового договору, якщо це обставина негативно позначається на виробничій діяльності. Звільнити працівника по цій підставі
  5. Види адміністративної дієздатності:
    1. повна, настає з 18 років 2. обмежена, з 16 років На адміністративну дієздатність впливає наявність у громадян певних захворювань - душевна хвороба, слабоумство. В силу зазначений-них обставин громадяни можуть бути визнані частково або повно-стю недієздатними. Ст. 20 Не підлягає адміністративній відповідальності особа, яка під час вчинення протиправної дії чи
  6. ГЛАВА П'ЯТА
    Далі слід визначити, який рух якого протилежно, і те ж саме щодо перебування в спокої. Перш за все треба встановити, протилежно чи рух [1] з одного стану в той же самий (наприклад, [рух] з здоров'я [руху] у здоров'ї), такими ж здаються виникнення і знищення, або [2] [рух] з протилежностей (наприклад, [рух] з здоров'я [руху] з
  7. Критичні періоди часу. Симптоми горя
    Горе - це сильні емоції, пережиті в результаті втрати близької, коханої людини. Утретє може бути тимчасовою (розлука) або постійної (смерть), реальної чи уявної, фізичної або психологічної (див.: Ізард, 1999). Це також процес, за допомогою якого людина працює з болем втрати, знову знаходячи відчуття рівноваги і повноти життя. Горе-процес функціональної необхідності, але
  8. Торонтська алексітіміческая шкала
    Термін «алекситимия» був введений в 1972 р. PE Sifheos для позначення певних особистісних особливостей пацієнтів з психосоматичними розладами - труднощі перебування відповідних слів для опису власних почуттів, збіднення фантазії, утилітарному способі мислення, тенденції до використання дій у конфліктних і стресових ситуаціях. У дослівному перекладі термін «алекситимия»
  9. ШІСТЬ ОЗНАК СТРАХУ
    Боязнь злиднів. Шість симптомів: 1. Байдужість. 2.Нерешітельность. 3. Сумнів. 4.Беспокойство. 5. сверхосторожность. 6. Зволікання. Боязнь критики. Сім симптомів: 1. Сором'язливість. 2. Неврівноваженість. 3. слабохарактерність. 4. Комплекс неповноцінності. 5. Екстравагантність. 6. Безініціативність. 7.Отсутствіе самолюбства.
  10. Визнання громадян недієздатнімі
      Визнання громадянина недієздатним може мати місце лише за рішенням суду, якщо громадянин внаслідок душевної хвороби або безумства може усвідомлювати значення своїх дій або керувати ними. Справи про визнання громадянина недієздатним можуть бути порушені лише за заявою осіб, передбачених у Цивільно-процесуальному кодексі України. При проведенні досудової
  11. Які основні причини дитячого непослуху?
      Вимога уваги - всі маленькі діти жадають уваги. Якщо вони не можуть домогтися його чесними шляхами, вони перестають слухатися, постійно дратують своїх батьків і докучають їм, змушуючи таким чином звернути на себе увагу. Це найпоширеніша причина поганої поведінки серед маленьких дітей. Ревнощі і суперництво - маленькі діти можуть бути дуже недружніми, якщо інші
  12. [МАЙБУТНЄ НАУКИ]
      Б. ФРАНКЛІН - ДЖ. Прістлі Пассі, 8 лютого 1780 Дорогий сер! Ваше люб'язне лист від 27 вересня прийшло зовсім недавно, так як подавець його надовго затримався в Голландії. Мені завжди приємно чути, що Ви продовжуєте займатися досвідченими дослідженнями природи і досягає успіху в цьому. Швидкий прогрес істинної науки іноді викликає у мене жаль, що я народився так рано. Неможливо
  13. Показання для ПСИХОТЕРАПИИ
      Комплексний підхід до лікування різних захворювань, що враховує наявність в етіопатогенезі трьох факторів (біологічного, психологічного та соціального), обумовлює необхідність коригувальних впливів, які відповідали б природі кожного фактора. Це означає, що психотерапія як основний або додатковий вид терапії може застосовуватися в комплексній системі лікування пацієнтів з
  14. XVII. Надприродні діячі як причина епілепсії та конвульсій, марення і божевілля, хвороби і смерті
      § 121. Починаючи знову з байдужого тіла як вихідного пункту, ми повинні розглянути новий клас ідей, який одночасно розвинувся за сприяння щойно розглянутих ідей. § 122. Якщо душі можуть залишати тіла і знову повертатися в них, то чому б чужі душі не могли входити в тіла в той час, коли їх власні душі знаходяться у відсутності? Якщо, як це буває, наприклад, при
  15. Метод Бекмана - Ріхтера
      Розроблено D. Beckmann і Н. Е. Richter (1972) для дослідження особистості та аналізу соціальних відносин, особливо відносин у малих групах. Тест дає уявлення про те, якими обстежувані бачать себе, якими б вони хотіли бачити себе, якими вони бачать інших, якими їх бачать навколишні, яким, на їхню думку, має бути ідеальний представник тієї чи іншої групи. Тест стандартизований на
  16. 3.4 Ефективність атмосфероохоронного заходів на регіональному рівні
      У повітряному середовищі населених місць завжди присутні кілька забруднюючих речовин, тому в реальній дійсності відбувається комплексний вплив цих речовин на організм людини. Отже, питомі показники повинні вказуватися з сумарним забрудненням, вираженим через умовний комплексний показник (ПЗ), що об'єктивно відображає стан якості атмосферного повітря і
  17. Страх розлуки з батьками
      Як правило, всі маленькі діти хочуть, щоб батьки постійно були поряд з ними, тому вони дуже нервують, коли їм на якийсь час доводиться розлучатися. Це абсолютно нормальна реакція, а не ознака відхилення або непокори. Страх перед розлукою з батьками починає проявлятися в 7-місячному віці, досягає піку в кінці першого року, а потім поступово зникає протягом
© 2014-2020  ibib.ltd.ua