| Головна |
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||
4.5. ВИРАЗКОВИЙ КОЛІТ І ХВОРОБА КРОНА |
||||||||||||||
|
Картина особистості Уж при першому описі Крон (Crohn, 1932) та інші лікарі виявили «психічні побічні явища» у хворих і поставили питання, чи не призводить до захворювання або його ускладнень особлива особиста вразливість і наскільки наявні у хворих психічні зміни є вторинними, виникають як наслідок важкого хронічного захворювання. Не можна знайти специфічну для всіх хворих структуру особистості і конфліктів, проте в цілому звертає на себе увагу той факт, що дуже мало хто з цих хворих можуть домагатися визнання і розкриватися. Це відповідає ознакам депресивної структури особистості. Зв'язок з батьківським домом, з матір'ю і батьком, ранимість внаслідок розриву з сім'єю - це основоположні риси людського розвитку, і вони знаходять відображення в ситуаціях захворювання і структурі особистості при багатьох невротичних і психосоматичних порушеннях, так само як і в рамках нормального розвитку. Дослідження Uexkull (1986), Wirsching і Stierlin (1982) і Wirsching (1984) показали, що сім'ї хворих виразковим колітом або хворобою Крона відрізняються особливою згуртованістю. Однак при цьому сім'я дуже сильно відмежовується від навколишнього світу. Хворі частіше походять із сімей з симбиотической структурою відносин, в яких мало говорять про почуття. Petzold, Reindel (1980) висувають гіпотезу про те, що пацієнти з хворобою Крона феноменологически відрізняються від хворих виразковим колітом. У той час як хворі з виразковим колітом пізно розлучаються з батьківським будинком і зберігають симбіотичну структуру відносин, відділення від батьківського дому у випадках хвороби Крона відбувається раніше і вираженість симбіотичних відносин набагато менш сильна. Хворі виразковим колітом демонструють низьку тенденцію до індивідуації, а ознакою пацієнтів з хворобою Крона є їх виражена здатність до інтроспекції. Подібність між двома групами хворих описується щодо уникнення агресивних з'ясувань відносин і нездатності дозволити собі розчулитися. У хворих колітом часто вже на самому початку захворювань- 801 Глава 4 ня виявляються типові особливості особистості, які, мабуть, є грунтом для розвивається надалі захворювання, що показав Engel (1958) у своєму аналізі великого числа історій хвороби осіб різних національностей. У них низька самооцінка, вони надмірно чутливі до власних невдач і характеризуються сильним прагненням до залежності й опіки. Відповідно до цього вони воліють міжособистісні відносини, які дають їм опору (ключові фігури). Втрата відносин з ключовою фігурою несвідомо переживається хворим як загроза власному існуванню. У соціальних стресових ситуаціях втрати відносин патогенними можуть виявитися зміна звичного оточення або зміни на роботі, після чого відбувається маніфестація виразкового коліту. Захворювання може, таким чином, розглядатися як еквівалент реакції печалі. Freybergeer (1969) вважає характерними для хворих на коліт інфантильність, готовність до депресивних реакцій, нарцисизм і блоковану агресію. Хворим бракує свідомого переживання агресії і відповідної поведінки. Вони часто також прагнуть до успіху при знижених фізичних можливостях. Luban-Plozza, Meerloo (1968) говорили в цьому зв'язку про «кишковому самогубство». При великій кількості особистісних варіантів слід звертати увагу насамперед на типову для окремих хворих зв'язок підвищеної вразливості з ситуаційної обумовленістю хвороби. При хворобі Крона і виразковий коліт в окремих випадках можна спостерігати позначається як «синдром зсуву» взаємозамінність між ендогенними психозами і цими кишковими захворюваннями. Виразковий коліт відноситься до захворювань, при яких вже на ранніх етапах виявляється ситуація, обумовлений-
___ Шлунково-кишкові захворювання вающая їх з психосоматичних позицій. У 60% всіх нових хворих або повторних хворих на коліт тілесним проявам передують депресивно пофарбовані життєві ситуації з переживанням дійсної або уявної втрати об'єкта (Freyberger, 1969). За Weizsacker (1951), маніфестація і загострення страждання корелюють з «катастрофами переживання» (Любан-Плоцца та ін, 2000). У більшості хворих безпосередньо перед початком захворювання виявляються важкі переживання у зв'язку з такими обставинами, як смерть близької людини, втрата сексуального партнера або розлука з близькими людьми, а також з такими ситуаціями, як зміна звичного житла, переїзд на інше місце проживання, хірургічні операції. Спостерігається зв'язок цих переживань з хворобливою реакцією у вигляді печалі, тобто перш за все з недоліком зживання печалі, а також особливо сильну тенденцію до прихильності. В окремих випадках можна чітко простежити, як переживання розриву і втрати заперечуються через їх психічної значимості. До істинного изживанию печалі відносяться інтенсивна емоційна реакція і психічна переробка втрати, яка охоплює як минулі, так і поточні переживання. Примітно, що і нормальні реакції печалі беруть участь у формуванні психосоматичних порушень з шлунково-кишковими симптомами. Такі ж чинники зустрічаються при рецидивах. Так, Engel (1961) в 24 з 30 випадків відзначав переживання розлуки при поновленні симптоматики хвороби в ситуаціях пригніченою агресії і гніву. Крім того, описані ситуації, пов'язані з підвищеними вимогами до пацієнта або з необхідністю самостійної діяльності. Ці ситуації також можна розглядати в плані втрати безпеки і як відхід від залежності, яка до цього гарантувала захищеність. Як і при інших психосоматичних захворюваннях, при виразковий коліт поряд з явно залежними хворими описуються активно сверхкомпенсірованний і псевдонезавісімие хворі. Поряд з медикаментозним лікуванням в гострій стадії необхідна також підтримуюча психотерапія, спрямована на полегшення важкого загального стану і ослаблення
Глава 4 регресивною установки хворих. На початку довготривалої підтримуючої психотерапії ставиться завдання вибудовування стабільних об'єктних відносин. Ця підтримуюча, підбадьорлива форма психотерапевтичної бесіди шляхом терплячого вислуховування, активного консультування та цілеспрямованих вказівок до дій в питаннях подолання хвороби вимагає стабільних взаємин з хворим. Метою зміцнювальної «Я терапії» є стимулювання автономності та довіри до власної компетенції. Пацієнти з хворобою Крона, внаслідок своєї вираженої потреби до автономії, мають тенденцію до більш раннього порівняно з хворими на виразковий коліт перериванню терапії або взагалі відмови від неї. Психосоматичні взаємозв'язку вимагають не тільки індивідуального підходу до діагностики, але і диференційованих показань до проведення психотерапевтичних та соціо-терапевтичних заходів. Вони включають сугестивні, гіпнотичні методики, гештальт-терапевтичні техніки, зняття напруженості за допомогою аутогенного тренування, функціональну розрядку і концентровану терапію рухами аж до групової терапії (закриті групи, рідше повністю відкриті, які мають більш слабку внут-рігрупповую згуртованість) та індивідуальну аналітичну терапію . При виразковому коліті обговорюється питання про необхідність дуже раннього початку аналітичної (заснованої на емоційній залежності) терапії, тобто таких варіантів психотерапії, які дають почуття безпеки і захисту. Розкриває терапія при вираженій тяжкості клінічної картини часто має лише обмежені можливості. Власні мотивації хворого, його не завжди достатня розсудливість і хронізація зовнішньої і внутрішньої життєвих ситуацій зазвичай ускладнюють доступ до хворого. У групах апробовані невербальні і тілесно-орієнтовані методики. Аутогенне тренування, функціональне розслаблення все частіше заміщають перш загальноприйняте при виразковий коліт лікування гіпнозом. Успішно використовуються також методи транзактного аналізу, арт-терапії, креативної візуалізації, терапії, сфокусоване на вирішенні, психосинтезу.
Шлунково-кишкові захворювання |
||||||||||||||
| « Попередня | Наступна » | |||||||||||||
|
|
||||||||||||||
Інформація, релевантна "4.5. виразкового коліту І ХВОРОБА КРОНА" |
||||||||||||||
|
||||||||||||||